DiabetestherapieDiabetestherapievor, während und vor, während und

nach einernach einerOperationOperation

Egon ManholdEgon ManholdDiabetesberater DDGDiabetesberater DDG

Lehrer für PflegeberufeLehrer für Pflegeberufe

www.diabetesprwww.diabetesprofi.euofi.eu

Egon Manhold, Lemwerder 2

AllgemeinesAllgemeines• Der Diabetes – Wissensstand ist auf den Der Diabetes – Wissensstand ist auf den

„Nicht-Diabetes-Stationen“ eher gering„Nicht-Diabetes-Stationen“ eher gering• Meist keine spezielle Kenntnisse zu Meist keine spezielle Kenntnisse zu

besonderen Therapieformenbesonderen Therapieformen• Probleme mit der Verantwortlichkeit für Probleme mit der Verantwortlichkeit für

die Diabeteseinstellung in der Klinikdie Diabeteseinstellung in der Klinik• Stressbedingte Stressbedingte

Blutzuckerschwankungen müssen Blutzuckerschwankungen müssen eingeplant werdeneingeplant werden

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Rund um die OperationRund um die Operation(perioperativ)(perioperativ)

• NüchternheitNüchternheit• nur geringe / keine Bewegungnur geringe / keine Bewegung• AufregungAufregung• Entzündung Entzündung (Infektion u.U. (Infektion u.U.

prä-/postoperativ)prä-/postoperativ)• Stressantwort des KörpersStressantwort des Körpers• Narkose (Narkoseart)Narkose (Narkoseart)

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Rund um die Operation Rund um die Operation (Fortsetzung) (Fortsetzung) (perioperativ)(perioperativ)

• verminderte Haut– und verminderte Haut– und FettgewebsdurchblutungFettgewebsdurchblutung

• BlutverlustBlutverlust• Medikamente (auch Infusionen)Medikamente (auch Infusionen)• Übelkeit / ErbrechenÜbelkeit / Erbrechen

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Vor der OperationVor der Operation(präoperativ)(präoperativ)

Aufklärungsgespräch mit dem Aufklärungsgespräch mit dem NarkosearztNarkosearzt

• VorerkrankungenVorerkrankungen• Art der Diabetestherapie – perioperativ Art der Diabetestherapie – perioperativ

(grundsätzlich und insbesondere am OP – Tag)(grundsätzlich und insbesondere am OP – Tag)• bereits bestehende Folgeerkrankungenbereits bestehende Folgeerkrankungen• Narkoseform (und Folgen für nach der OP)Narkoseform (und Folgen für nach der OP)• NüchternheitNüchternheit• PrämedikationPrämedikation• Diabetestherapie Diabetestherapie währendwährend der Operation der Operation

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Am OperationstagAm Operationstag(präoperativ)(präoperativ)

• Keine oralen Antidiabetika (Tabletten) Keine oralen Antidiabetika (Tabletten) einnehmen!einnehmen!(u.U. schon einige Tage vorher abgesetzt!)(u.U. schon einige Tage vorher abgesetzt!)

• Die Insulintherapie Die Insulintherapie immerimmer mit dem mit dem Anästhesisten absprechen.Anästhesisten absprechen. (Menge / Zeitpunkt / (Menge / Zeitpunkt / Insulinart)Insulinart)

• Beispiele:Beispiele:• Wenn Sie Wenn Sie MischinsulinMischinsulin spritzen: spritzen:

morgens morgens 1/81/8 der Tagesgesamtdosis des Mischinsulins der Tagesgesamtdosis des Mischinsulins als Verzögerungsinsulinals Verzögerungsinsulin spritzen spritzen

• Wenn Sie Wenn Sie lang wirkendeslang wirkendes Insulin spritzen: Insulin spritzen:Dosis schon am Vorabend Dosis schon am Vorabend halbierenhalbieren

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Am Operationstag Am Operationstag (Fortsetzung)(Fortsetzung)

(präoperativ)(präoperativ)

• bis zum Transport in OP: bis zum Transport in OP: alle 2 Stunden BZ – Kontrollealle 2 Stunden BZ – Kontrolle

• nach Prämedikation durch das nach Prämedikation durch das Pflegepersonal!Pflegepersonal!(wegen der Auswirkung der (wegen der Auswirkung der Prämedikation)Prämedikation)

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Am Operationstag Am Operationstag (Fortsetzung)(Fortsetzung)

(präoperativ)(präoperativ)

• Bei BZ-Werten Bei BZ-Werten < 80 mg/dl (4,4 mmol/l) (4,4 mmol/l) Arzt/Pflegepersonal verständigenArzt/Pflegepersonal verständigen- - nicht Essen oder Trinkennicht Essen oder Trinken, , - ggf. Glucose-Infusion- ggf. Glucose-Infusion

• Bei Hyperglykämie: Arzt/Pflegepersonal verständigen, ggf. Arzt/Pflegepersonal verständigen, ggf. Korrekturbolus mit kurz bzw. Korrekturbolus mit kurz bzw. ultrakurz wirkendem Insulin (nur 2/3 ultrakurz wirkendem Insulin (nur 2/3 der üblichen Korrektureinheiten)der üblichen Korrektureinheiten)

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Während der OperationWährend der Operation(intraoperativ)(intraoperativ)

• Blutzuckerkontrolle und –einstellung Blutzuckerkontrolle und –einstellung durch den Anästhesisten durch den Anästhesisten

• i.d.R. durch Glucoseinfusion und i.d.R. durch Glucoseinfusion und InsulinperfusorInsulinperfusor(der Blutzucker ist so am sichersten (der Blutzucker ist so am sichersten steuerbar)steuerbar)

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Während der Operation Während der Operation (Fortsetzung)(Fortsetzung)

(intraoperativ)(intraoperativ)

• Aggressionsstoffwechsel:Aggressionsstoffwechsel:• Entleerung der EnergiespeicherEntleerung der Energiespeicher• Überwiegen der katabolen HormoneÜberwiegen der katabolen Hormone

(Insulingegenspieler = Glukagon, (Insulingegenspieler = Glukagon, Adrenalin,Adrenalin, Kortison, ACTH, STH u.a.) Kortison, ACTH, STH u.a.)

• InsulinresistenzInsulinresistenz (bzw. erhöhter Insulinbedarf durch (bzw. erhöhter Insulinbedarf durch Infektion)Infektion)

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Nach der OperationNach der Operation(postoperativ)(postoperativ)

• Individuell sehr unterschiedlicher Individuell sehr unterschiedlicher InsulinbedarfInsulinbedarf

• Nach kleinen und mittelgroßen Nach kleinen und mittelgroßen Operationen:Operationen:ca 3 Stunden Nüchternheit, dann erste kleine ca 3 Stunden Nüchternheit, dann erste kleine Mahlzeit. Mahlzeit. Erst danach Insulingabe!Erst danach Insulingabe!

• Bei Tablettentherapie:Bei Tablettentherapie: u.U. erst einige Tage u.U. erst einige Tage Insulingabe, dann wieder Umstellung auf OADInsulingabe, dann wieder Umstellung auf OAD

• Regelmäßige BlutzuckerkontrolleRegelmäßige Blutzuckerkontrolle

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Nach der OperationNach der Operation (Fortsetzung)(Fortsetzung)(postoperativ)(postoperativ)

• Nach großen Operationen:Nach großen Operationen:• u.U. länger dauernde Nüchternheitu.U. länger dauernde Nüchternheit• meist erhöhter Insulinbedarfmeist erhöhter Insulinbedarf• 2 – 4 stündliche Blutzuckerkontrolle2 – 4 stündliche Blutzuckerkontrolle• BZ – Regulierung ggf. mittels BZ – Regulierung ggf. mittels

Infusion bzw.Infusion bzw.Perfusor Perfusor (meist auf der Intensivstation)(meist auf der Intensivstation)

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InsulinbedarfInsulinbedarf(perioperativ)(perioperativ)

normal

erhöht

erniedrigt

vor während nach der Operation

große Operation

kleine Operation

Nach Dr. med. Stephan Ley, Düsseldorf

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Stellenwert der Stellenwert der perioperativenperioperativen

BlutzuckerwerteBlutzuckerwerte• Eine gute BZ – Einstellung ist sehr wichtig, Eine gute BZ – Einstellung ist sehr wichtig,

weil bei Hyperglykämie:weil bei Hyperglykämie:

• die Wundinfektionsrate erhöht istdie Wundinfektionsrate erhöht ist• körpereigene Abwehrkräfte versagenkörpereigene Abwehrkräfte versagen• die Rate von Herzinfarkten und die Rate von Herzinfarkten und

Schlaganfällen erhöht istSchlaganfällen erhöht ist• es eine gesteigerte Häufigkeit von Nieren-es eine gesteigerte Häufigkeit von Nieren-

versagen und dadurch „Blutvergiftung“ versagen und dadurch „Blutvergiftung“ gibtgibt

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Zielblutzuckerwerte:(perioperativ)

100 – 160 mg/dl(5,5 – 8,9 mmol/l)

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HbA1c – Wert nach OPHbA1c – Wert nach OPEs macht keinen Sinn, nach einer OP Es macht keinen Sinn, nach einer OP

dendenHbA1c – Wert zu messen, wennHbA1c – Wert zu messen, wenn

• Infusionslösungen verabreicht wurdenInfusionslösungen verabreicht wurden• Blut transfundiert wurdeBlut transfundiert wurde

• Der gefundene Wert wird immer Der gefundene Wert wird immer falsch niedrig sein!falsch niedrig sein!

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Zusammenfassung:Zusammenfassung:

• Ultralang wirkende Insuline am Ultralang wirkende Insuline am Vorabend um Vorabend um 50% reduzieren50% reduzieren

• Sonst 1/8 der Gesamttagesinsulindosis Sonst 1/8 der Gesamttagesinsulindosis als als Verzögerungsinsulin morgens am OP-TagVerzögerungsinsulin morgens am OP-Tag

• Keine OAD am OP-Tag (u.U. schon Tage Keine OAD am OP-Tag (u.U. schon Tage vorher abgesetzt)vorher abgesetzt)

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Zusammenfassung: Zusammenfassung: (Fortsetzung)(Fortsetzung)

• Bis zur OP alle 2 Stunden BZ – Bis zur OP alle 2 Stunden BZ – KontrolleKontrolle

• Nach der OP alle 2 – 4 Stunden Nach der OP alle 2 – 4 Stunden BZ – Kontrollen, BZ – Kontrollen, - Insulin erst - Insulin erst nachnach der ersten Mahlzeit der ersten Mahlzeit spritzenspritzen- OAD frühestens am 1. Tag nach der - OAD frühestens am 1. Tag nach der OP, OP, u.U. erst einige Tage später u.U. erst einige Tage später

• Achtung: meist erhöhter Insulinbedarf!!Achtung: meist erhöhter Insulinbedarf!!

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