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Pathophysiologie3 Möglichkeiten werden diskutiert:
1. EntzündungDolor Rubor Tumor CalorSchmerz Rötung Schwellung Wärme
2. Sympathische Störungenausgeprägte „autonome“ Störungen beim CRPS
3. Maladaptive kortikale Plastizitätzerebrale Funktionsstörung
1. Keine typischen Entzündungszeichen im Labor
2. Sympathicus beteiligt, aber wo?
3. funktionelle Kernspintomographie belegt zerebrale Veränderung
4. typische „zentrale“ Sensibilitätsstörung
5. Neglect ähnliches Verhalten
6. typischer sympathically maintained pain
Pathophysiologie3 Möglichkeiten werden diskutiert:
1. EntzündungDolor Rubor Tumor CalorSchmerz Rötung Schwellung Wärme
2. Sympathische Störungenausgeprägte „autonome“ Störungen beim CRPS
3. Maladaptive kortikale Plastizitätzerebrale Funktionsstörung
1. Keine typischen Entzündungszeichen im Labor
2. Sympathicus beteiligt, aber wo?
3. funktionelle Kernspintomographie belegt zerebrale Veränderung
4. typische „zentrale“ Sensibilitätsstörung
5. Neglect ähnliches Verhalten
6. typischer sympathically maintained pain
Aus: Maihöfner C: Komplexes regionales Schmerzsyndrom. Eine aktuelle Übersicht. Schmerz 2014: 320 - 336
Pathophysiologie3 Möglichkeiten werden diskutiert:
1. EntzündungDolor Rubor Tumor CalorSchmerz Rötung Schwellung Wärme
2. Sympathische Störungenausgeprägte „autonome“ Störungen beim CRPS
3. Maladaptive kortikale Plastizitätzerebrale Funktionsstörung
1. Keine typischen Entzündungszeichen im Labor
2. Sympathicus beteiligt, aber wo?
3. funktionelle Kernspintomographie belegt zerebrale Veränderung
4. typische „zentrale“ Sensibilitätsstörung
5. Neglect ähnliches Verhalten
6. typischer sympathically maintained pain
Ursache?
CRPS I: 40 % Fraktur oder OP
CRPS II: wie CRPS I + peripherer Nervenschaden
Ursache?
CRPS I: 40 % Fraktur oder OP
CRPS II: wie CRPS I + peripherer Nervenschaden
Fast allen Patienten gemeinsam:
mehrwöchige Immobilisierung
Diese kann zu zerebralen Anpassungen führen!
(vergleichbar Amputation)
Zerebrale Funktionsstörung
Zerebrale autonome Funktionsstörung
Zerebrale autonome postimmobile Funktionsstörung
Zerebrale autonome postimmobile Funktionsstörung
Nicht: apparative DiagnostikNicht: Stadien
ICD 10M89 Sonstige Knochenkrankheiten
M89.0 Neurodystrophie (Algodystrophie)
Sudeck-Knochenatrophie (Paul Sudeck 1900)
Sympathische Reflex-Dystrophie (Evans 1946)
Complex Regional Pain Syndrome (1993 Florida, International Association for Study of Pain IASP)
M89.0 CRPS
G56.4 CRPS II obere Extremität
G57.8 CRPS II untere Extremität
Orlando Kriterien 1995„Budapest-Kriterien“ 2003
Harden Bruehl Stanton et al.: Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome
• Anhaltender Schmerz
• Anamnese
• Befund
• Keine Alternative
Budapest-Kriterien 2003Symptomkategorien
1. Hyperalgesie, Hyperästhesie, Allodynie2. Asymmetrie der Hauttemperatur, Veränderung der Hautfarbe3. Asymmetrie im Schwitzen, Ödem4. reduzierte Beweglichkeit, Dystonie, Tremor, Schwäche,
Veränderungen von Haar-/Nagelwachstum
Diagnostische Kriterien (alle 4 müssen erfüllt sein)1. anhaltender Schmerz2. anamnestische Kriterien (≥ 1 Symptom aus 3 der 4
Symptomkategorien)3. klinische Kriterien (≥ 1 Symptom aus 2 der 4 Symptomkategorien)4. keine Erklärung durch eine andere Erkrankung
Harden
Budapest-Kriterien
• Sensitivität 1,0
(Werden tatsächlich Kranke als krank erkannt?)
• Spezifität 0,4
(Werden tatsächlich Gesunde als gesund erkannt?)
Klinische Auffälligkeiten bei einem CRPS(1) Beschwerden
Mehrwöchige Ruhigstellung ++++
Belastungsschmerzen ++++
Bewegungsschmerzen +++
Ruheschmerzen +++
1. Schwellung +++
2. Verfärbung +++
3. Temperaturdifferenz +++
4. Vermehrtes Schwitzen +++
5. Gefühlsstörungen +++
6. Überempfindlichkeit +++
7. Vermehrtes Nagelwachstum +++
8. Verändertes Haarwachstum +++
9. Gefühl der Kraftlosigkeit +++
45 % aller chronifizierten CRPS-Patienten haben von sich aus alle Schmerzmittel abgesetzt!
Klinische Auffälligkeiten bei einem CRPS2. Befunde
passive Beweglichkeitseinschränkung +++
Gefühlsstörung +++
Allodynie ++
Schwellung +++
Hyperhidrosis +++
Verfärbung +++
Temperaturdifferenz +++
Gefühlsstörungen (ohne anatomische Zuordnung) ++++
Überempfindlichkeit ++++
Vermehrtes Nagelwachstum +++
Verändertes Haarwachstum +++
Verschmächtigte Extremitätenmuskulatur ++
Funktionsstörung proximaler Gelenke ++
Allgemeine Dekonditionierung +++
Gewichtszunahme +++
Periphere Nervenschädigung („CRPS II“) +
Der Weg des Arztes zur individuellen Therapie
Diagnostischer Prozess: von der individuellen Krankheit über die abstrakte Krankheit zur individuellen Therapie
Individuelle Krankheit
Diagnose
Prognose
TherapieTherapie im Einzelfall
Arbeiten ohneDiagnosez. B. Heilpraktiker
Differentialdiagnostischer Prozess in der klinischen Untersuchung
• Wahrscheinlichkeit• Häufigkeit• Bedrohlichkeit• Therapierbarkeit
