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Diagnostik von Identität und Persönlichkeit im Kindes- und Jugendalter

Klaus SchmeckKinder- und Jugendpsychiatrische Klinik

Zürich, 28.06.2018

2

Wilhelm Wundt: die Einführung dimensionaler Konzepte

W. Wundt 1832 -1920

Variabilität

der Gefühle

Stärke der

stark

Gefühle

schwach

schnell

langsam

sanguinisch

phlegmatisch

cholerisch

melancholisch

Klaus Schmeck

Agenda

› Erfassung von Persönlichkeit

› Erfassung von beeinträchtigten Persönlichkeitsfunktionen- Identität- Levels of Personality Functioning- Struktur

› Die neuen Klassifikationssysteme- DSM-5 - ICD-11

| 328. Juni 2018Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | Klaus Schmeck

Erfassung von Persönlichkeit im

Kindes- und Jugendalter

| 428. Juni 2018Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

Big Five-Inventare für Kinder und Jugendliche

› NEO-FFI (ab 16 J.)

erfasst auf fünf Skalen / 60 Items die Big-Five Dimensionen:

Neurotizismus

Extraversion

Offenheit für Erfahrung

Verträglichkeit

Gewissenhaftigkeit

› HiPIC (11-15 J.)

Hierarchical Personality Inventory for Children

Selbst- und Fremdbeurteilung

144 Items, Kurzform 30 Items


Weitere Inventare zur Erfassung von Persönlichkeit bei Kindern und Jugendlichen

PFK 9-14 Persönlichkeitsfragebogen für Kinder

› 9-14 Jahre, Selbstbeurteilung, 180 Items

PSSI Persönlichkeits-Stil und Störungs-Inventar

› ab 14 Jahren, Selbstbeurteilung,

140 Items zur Erfassung von 14 Persönlichkeitsstilen

JTCI Junior Temperament und Charakter Inventar

Drei Versionen:

› JTCI 3-6 R (3-6 J., Fremdbeurteilung, 86 Items)

› JTCI 7-11 R (7-11 J., Fremdbeurteilung, 86 Items)

› JTCI 12-18 R (12-18 J., Selbst-u. Fremdbeurteilung, 103 Items)


Cloninger´s psychobiologisches Persönlichkeitsmodell

4 Temperamentsdimensionen

Neugierverhalten (Verhaltensaktivierung durch Impulsivität oder Neugier)

Schadensvermeidung (Verhaltenshemmung durch Schüchternheit, Ängstlichkeit oder Besorgtheit)

Belohnungsabhängigkeit (Aufrechterhaltung von Verhalten durch soziale Belohnung)

Beharrungsvermögen (Aufrechterhaltung von Verhalten durch intrinsische Motivation)

3 Charakterdimensionen

Selbstlenkungsfähigkeit (verantwortliches und reifes Verhalten gemäß den eigenen Fähigkeiten)

Kooperativität (hilfsbereites, tolerantes und einfühlendes Verhalten)

Selbsttranszendenz (Bewußtheit von übergeordneten / spirituellen Werten)

Klaus Schmeck

„JTCI-Familie“ (Goth & Schmeck, 2009)

Altersbereich Erhebung Inventarname

3 - 6 Fremdbeurteilung JTCI/3-6

7 - 11 Fremdbeurteilung JTCI/7-11

12 - 18 Selbstbeurteilung JTCI/12-18 R

Klaus Schmeck

Fragebogen zur Erfassung von beeinträchtigten Persönlichkeitsfunktionen bei Jugendlichen


AIDA

Assessment of Identity Development in Adolescence

12-18 Jahre, Selbstbeurteilung,58 Items

1 Gesamtskala – 2 Aspekte (mit je 3 Facetten)

Identitätsdiffusion1. Kontinuität 2. Kohärenz

LoPF-Q 12-18

Levels of Personality Functioning Questionnaire


4 Gesamtskalen – je 2 Aspekte (je 3-4 Facetten)

1) Identität2) Selbststeuerung3) Empathie4) Nähe

OPD-KJ2-SF

Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik – Strukturfragebogen


4 Gesamtskalen (mit je 4-6 Facetten) 1. Steuerung2. Identität3. Interpersonalität4. Bindung

Klaus Schmeck

Identität

Unterscheidung zwischen

› Ich als “I”: intuitive, emotional erlebte vitale Selbstevidenz,

und

› Ich als “ME”: Ergebnis eines selbstreflexiven Prozesses, der

zu einer integriertenBewusstheit über einen Selbst führt.

Identität kann so unterteilt werden in die beiden Bereiche

› “subjektives Selbst” mit einem Fokus auf Kontinuität, den

“stabilen Kern”;

eher emotionaler Zugang

› “definitorisches Selbst” mit einem Fokus auf Kohärenz, dem

“integrierten Ganzen”;

eher kognitiver Zugang


William James 1842-1910

George H. Mead1863-1931

Klaus Schmeck

Identität als ein fundamentales Organisationsprinzip,

das es Menschen nicht nur ermöglicht, unabhängig von

anderen zu funktionieren, sondern auch, zwischen sich

und anderen zu unterscheiden („uniqueness“).

Identitätsbildung als ein lebenslanger Prozess mit dem

Streben, ein Gefühl von Kontinuität innerhalb des

eigenen Selbst („self-sameness“) herzustellen.

«Changing while staying the same»

Identität aus Sicht von E.H. Erikson (1958, 1973)

11

Erik H. Erikson

1902-1994

Klaus Schmeck

Gibt es einen «g-Faktor»?

Was ist der Kern von Persönlichkeitspathologie?

Untersuchung von 966 stationären Patienten aus der Menninger Clinicmit dem SCID-II

Fokus auf BPD, ASPD, NPD, SZTPD, OCPD, AVPD

Klaus Schmeck

Borderline-Pathologie als Kern aller PS

Klaus Schmeck

Sharp et al., 2015

AIDA Assessment of Identity Development in Adolescence

Ziel: Entwicklung eines neuen Instruments zur Erfassung von normaler und gestörter Identitätsentwicklung bei Adoleszenten

Das AIDA Konstruktionsteam …

Kirstin Goth (Basel)

Klaus Schmeck (Basel)

Susanne Schlüter-Müller (Frankfurt)

Pamela Foelsch (New York)

Unter Mitarbeit von

Emanuel Jung

Oliver Pick

Christian Schrobildgen

Marc BirkhölzerKlaus Schmeck

Die beiden zentralen Dimensionen der Identität

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Zugang = emotional

„Kontinuität“

Subjektives Selbst als ein

unmittelbares intuitives Erlebnis,

vitale Selbstevidenz; innere

Gefühle, beeinflußt innere

Dringlichkeiten + offene Reaktion

Definitorisches Selbst als

Resultat von Selbstreflektion,

reflektierende Selbstevidenz;

Wünsche, innere Motive, be-

einflußt „übergeordenete“ Identität

Zugang = kognitiv

„Kohärenz“

Identität als wiederholte ganzheitliche emotionale Erfahrung von „I“, empfundene Stabilität über die Zeit

Identität als „mit sich selbst identisch sein“, Erkenntnis des „ ME “, definierter Kern undintegriertes Ganzes über verschiedene Stuationen

Klaus Schmeck

AIDA Dimensions

Diskontinuität

Inkohärenz

ID-Integration

ID-Diffusion

PS

Kontinuität

Kohärenz

Klaus Schmeck

AIDA Mittelwerte im Vergleich zwischen Diagnosegruppen und Normpopulation(Goth, Birkhölzer, Schrobildgen, Schlüter-Müller, Schmeck, in rev.)


0

20

40

60

80

100

120

140

BPS PS INT EXT NORM Gesund

d=3.7Klaus Schmeck

A I : Identität

Ich-Integration vs. Ich-Diffusion

A. Selbst-bezogene PF Intrapersonale Pathologie

B. Sozial-bezogene PF Interpersonale Pathologie

A II : Selbst-lenkung

Selbstverwirk-lichung vs. Willens-pathologie

B I : Nähe / Bindung

Persönliche vs. beeinträchtigte nahe Bezieh. (nah vs fern)

B II : Empathie / Sozialverhalten

Prosoziale vs. beeinträchtigte Sozialfunktionen (warm vs kalt)

Vier zentrale Persönlichkeitsfunktionen (PF) definieren im DSM-5 die Kernbeeinträchtigungen, die Persönlichkeitsstörungen grundlegend kennzeichnen sollen (Kriterium A).

Dysfunktionale Persönlichkeitsstrukturen – Das LoPF-Modell

Klaus Schmeck

Erfassung von beeinträchtigten Persönlichkeitsfunktionen: LoPF-Q 12-18

(Goth, Birkhölzer & Schmeck, 2018)


50

55

60

65

70

75

80

Identity Self-direction Empathy Intimacy

T-

va

lue

s

LoPF-Q 12-18 - Impairments in personality functions

PD avoidant (N=22)

PD Borderline (N=43)

PD dissocial+narcissistic(N=13)

PD schizoid+paranoid(N=10)

Klaus Schmeck


Operationalisierte Psychodynamische Diagnostikim Kindes- und Jugendalter (Arbeitskreis OPD-KJ-2, 2013)

Achse «Struktur»

› Identität

› Steuerung

› Interpersonalität

› Bindung

Klaus Schmeck


https://academic-tests.com

Klaus Schmeck

Die neuen Klassifikationssysteme

DSM-5

ICD-11


Persönlichkeitsstörungen im DSM5

Die überarbeitete Klassifikation der

Persönlichkeitsstörungen im DSM-5 ist ins Kapitel III

verschoben worden.

Hybridmodell: kategorial und dimensional

Persönlichkeitsstörungen als Einschränkungen in

den beiden zentralen Funktionsbereichen:

1. „Selbst-bezogene

Persönlichkeitsfunktionen“

(Identität und Selbstlenkung)

2. „Interpersonale

Persönlichkeitsfunktionen“

(Empathie und Nähe)

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Klaus Schmeck

DSM-5 Pathologische Persönlichkeitsmerkmale

Die Diagnose einer PS darf nur gestellt werden, wenn pathologische Persönlichkeitsmerkmale in mindestens einem der folgenden 5 Bereiche zubeobachten sind:

› Negative Affektivität

› Distanziertheit (detachment)

› Feindseligkeit (antagonism)

› Unterkontrolliertheit (disinhibition)

› Psychotizismus


ICD-11 (veröffentlicht 15.06.2018)


Konzeptualisierung von PS im ICD-11:Kategoriale Klassifikation eines dimensionalen Konstrukts

(modifiziert nach WHO, 2018)


Keine

Persönlichk.

pathologie

Persönlichk.

Schwierig-

keiten

Leichte

Persönlichk.

störung

Mittelgrad.

Persönlichk.

störung

Schwere

Persönlichk.

störung

Keine PS-Diagnose PS-Diagnose

Klaus Schmeck

Konzeptualisierung von PS im ICD-11:Die Art der Persönlichkeitsstörung wird durch die Ausprägung von Persönlichkeits-Traits bestimmt.


Negative

EmotionalitätDissozialität mangelnde

Impuls-

kontrolle

(Disinhibition)

Zwang-

haftigkeit

(Anakastia)

Distanziert-

heit

(Detachment)

«PS-Profil»

Klaus Schmeck

Überblick über diagnostische Verfahren zur Erfassung von Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen bei Kindern und Jugendlichen

Schmeck, K., Goth, K. (2018). Diagnostische Verfahren im Kinder-

und Jugendbereich.

in:

G. Berberich, M. Zaudig, C. Benecke, H. Saß, J. Zimmermann (Hg.).

Update Persönlichkeitsstörung. Entwicklung – Diagnostik –

Therapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen.

Schattauer, 2018


Sonderheft “Identity” im JournalChild and Adolescent Psychiatry and Mental Health

Editors: Schmeck, Fegert, Schlüter-Müller (2013, Jul 31;7(1))

› Schmeck, Fegert, Schlüter-Müller: Editorial: On Identity

› G. Northoff: Brain and Self – A neurophilosophical account

› D. Sollberger:On identity: From a philosophical point of view

› Schmeck, Schlüter-Müller, Foelsch, Döring: The role of identity in the DSM-5 classification of personality disorders

› Jung, Pick, Schlüter-Müller, Schmeck, Goth: Identity development in adolescents with mental problems

› Kazin, De Castro, Arango, Goth: Psychometric properties of a cultural adapted Spanish version of AIDA (Assessment of Identity Development in Adolescence) in Mexico

| 2928. Juni 2018Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | http://www.capmh.com/

3028.06.2018Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

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