Die Behandlung von fazialisparesebedingten ...facialkinetics.ch/wp-content/uploads/2016/02/MasArbeit-Galliker-Janina.pdf · SOP Standard Operating Procedure SWAL-QOL Quality of Life

Aus der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Universitätsspital Basel

(Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Dr. h.c. H.-F. Zeilhofer)

Die Behandlung von fazialisparesebedingten

Schluckbeschwerden durch Akupunktur

MASTERARBEIT

zur Erlangung des akademischen Grades

Master of Advanced Studies (MAS) in Cranio Facial Kinetic Science

vorgelegt der

Medizinischen Fakultät der Universität Basel

von

Janina Galliker

Luzern

unter der Leitung von

Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Dr. h.c. H.-F. Zeilhofer

betreut von

Dr. med. Dr. med. dent. Britt-Isabelle Berg

02.09.2015

Inhaltsverzeichnis II

Masterarbeit Janina Galliker 02.09.2015

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis ................................................................................... II

Abkürzungsverzeichnis ......................................................................... IV

Abbildungsverzeichnis ........................................................................... V

Tabellenverzeichnis ............................................................................... VI

1 Einleitung ............................................................................................ 1 1.1 Behandlungsgrundsätze der traditionellen chinesischen Medizin (TCM) ............................................................................. 2 1.2 Schluckbeschwerden – eine allgemeine Übersicht ........................ 3

1.2.1 Der physiologische Schluckakt ............................................ 3 1.2.2 Der pathologische Schluckakt .............................................. 4

1.3 Die Fazialisparese – eine allgemeine Übersicht ............................ 4 1.3.1 Definition .............................................................................. 4 1.3.2 Anatomische Grundlagen ..................................................... 4 1.3.3 Einteilung der Fazialisparesen .............................................. 7

1.4 Myofunktionelle Therapie ............................................................. 8 1.4.1 Definition .............................................................................. 8 1.4.2 Anwendung .......................................................................... 8 1.4.3 Terminologie der orofazialen Dystonie ................................ 9 1.4.4 Terminologie der orofazialen Dysfunktion ........................ 10

2 Material und Methoden ................................................................... 12

3 Ergebnisse ......................................................................................... 17 3.1 Schluckbeschwerden ................................................................... 17

3.1.1 Schluckbeschwerden in der Schulmedizin ......................... 17 3.1.1.1 Ätiologie und Pathogenese ............................................ 17 3.1.1.2 Klassifikation ................................................................ 18 3.1.1.3 Therapie ......................................................................... 21

3.1.2 Schluckbeschwerden in der TCM ...................................... 22 3.1.2.1 Kategorisierung der Schluckbeschwerden nach TCM .. 22 3.1.2.2 Behandlung ................................................................... 22

3.1.3 Vereinbarkeit der Konzepte der TCM und der Schulmedizin bzgl. der Schluckbeschwerden .................... 27

3.2 Die Fazialisparese ........................................................................ 28 3.2.1 Die Fazialisparese in der Schulmedizin ............................. 28

3.2.1.1 Epidemiologie der Fazialisparese ................................. 28 3.2.1.2 Ätiopathogenese der Fazialisparese .............................. 29 3.2.1.3 Symptomatik der Fazialisparese ................................... 30 3.2.1.4 Schweregradeinteilung der Fazialisparese .................... 31 3.2.1.5 Diagnostik der Fazialisparese ....................................... 33 3.2.1.6 Therapie der Fazialisparese ........................................... 33 3.2.1.7 Prognose der Fazialisparese .......................................... 35

3.2.2 Die Fazialisparese in der TCM ........................................... 36

Inhaltsverzeichnis III

Masterarbeit Janina Galliker 02.09.2015

3.2.2.1 Ätiologie ........................................................................ 36 3.2.2.2 Pathogenese ................................................................... 37 3.2.2.3 Therapie ......................................................................... 38 3.2.2.4 Akupunktur ................................................................... 39

3.3 Fazialisparesebedingte Schluckbeschwerden im Speziellen ....... 42 3.3.1 Fazialisparesebedingte Schluckbeschwerden in der Schulmedizin ...................................................................... 42 3.3.2 Fazialisparesebedingte Schluckbeschwerden in der TCM . 42

4 Diskussion .......................................................................................... 43 4.1 Entwicklung eigener Behandlungskonzepte ................................ 47

4.1.1 Behandlungskonzepte der fazialisbedingten Schluckbeschwerden nach TCM ........................................ 48 4.1.2 Behandlungskonzepte der fazialisbedingten Schluckbeschwerden nach schulmedizinischen Aspekten . 48 4.1.3 Behandlungskonzepte der fazialisbedingten Schluckbeschwerden aus der Synopsis von TCM und Schulmedizin ...................................................................... 48 4.1.4 Kontrolle der Effizienz der Behandlungskonzepte durch praktische Testverfahren ..................................................... 49 4.1.5 Einsatz obiger Behandlungskonzepte in der myofunktionellen Therapie ................................................. 50

5 Fazit ................................................................................................... 51

Literaturverzeichnis .............................................................................. 52

Danksagung.............................................................................................57

Selbständigkeitserklärung.....................................................................58

Abkürzungsverzeichnis IV

Abkürzungsverzeichnis

bspw. beispielsweise

bzw. beziehungsweise

CCT Computertomographie des Kopfes

CMV Zytomegalievirus

DTV Atlas DTV Atlas Akupunktur

GdCM Grundlagen der Chinesischen Medizin

GHdA Großes Handbuch der Akupunktur

M. Musculus (Muskel)

MFT Myofunktionelle Therapie

MRT Magnetresonanztomographie

N. Nervus (Nerv)

o. g. oben genannte

p. o. per os (oral)

sog. sogenannte

SOP Standard Operating Procedure

SWAL-QOL Quality of Life in Swallowing Disorders

TCM Traditionelle Chinesische Medizin

u. a. unter anderem

z. B. zum Beispiel

Z. n. Zustand nach

Abbildungsverzeichnis V

Abbildungsverzeichnis

Abb. 1 In Anlehnung an: Micheau (2015), Ursprungskerne der Hirnnerven im

Hirnstamm. e-anatomy, IMAIDS, URL:

https://d3j7fudf8o8iuo.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/

media/images/e-anatomy/brain-human-anatomy-diagram/nucleus-of-

cranial-nerves-brainstem-fourth-ventricle-en/2637465-1-eng-GB/

nucleus-of-cranial-nerves-brainstem-fourth-ventricle-en_

medical512.jpg (Zugriffsdatum: 20.06.2015) 5

Abb. 2 In Anlehnung an: Beal (2015), Der N. facialis, Häufige Erkrankungen der

Hirnnerven, 18. Auflage. Harrison Innere Medizin online,

Abbildung 376-2, URL: http://www.eharrison.de/

b2b-web/public/images/chapter/cp_H18_17_376

(Zugriffsdatum: Zugriffsdatum: 20.06.2015) .................................................................... 6

Abb. 3 Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei

Schluckbeschwerden. ................................................................................................................ 24

Abb. 4 Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei Dysphagie. .............................. 25

Abb. 5 Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei Globusgefühl. ........................ 26

Tabellenverzeichnis VI

Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: In Anlehnung an Berghaus A. Nervus facialis. In: Berghaus A, Rettinger G

(Hrsg.) HNO. Duale Reihe. Verlag Thieme. Stuttgart. 1996, S.213, Darstellung

der von den Endästen des Nervus facialis versorgten Gesichts- und

Halsmuskulatur ........................................................................................................................... 7

Tabelle 2: In Anlehnung an Chaudhary T, Grebenstein. SOP Idiopathische Fazialisparese

(Bell’s palsy). Zentrale Notaufnahme. Universitätsklinikum Jena. 2015. URL:

http://www.zna.uniklinikum-jena.de/zna_media/SOPs/Fazialisparese.pdf

(Zugriffsdatum: 16.05.2015), Gliederung der Fazialisparesen ................................ 7

Tabelle 3: In Anlehnung an Focks C, Hillenbrand N. Leitfaden Chinesische Medizin. 6.

überarb. Auflage. Verlag Urban & Fischer. München. 2010, S.1822, Darstellung

der Organe, die den einzelnen

Akupunkturpunkten zugeschrieben werden ............................................................... 14

Tabelle 4: Unterteilung der Schluckbeschwerden bzw. Schluckstörungen aus

schulmedizinischer Sicht (Malagelada et al. 2007) .................................................... 20


schulmedizinischer Sicht anhand der Subkategorien der Schluckbeschwerden,

Globusgefühl und Dysphagie (Diener et al. 2012; Malagelada et al. 2007) ...... 21

Tabelle 6: Übersicht der Behandlungsansätze in der Traditionellen Chinesischen

Medizin zu den Subkategorien der Schluckstörungen im Leitfaden der

Chinesischen Medizin (Focks et al. 2010). .................................................................... 23


Medizin zu den Subkategorien der Schluckstörungen im DTV-Atlas

Akupunktur (Hempen 2011). ............................................................................................. 23


Medizin zu den Subkategorien der Schluckstörungen in "Die Grundlagen

der Chinesischen Medizin" (Maciocia 2008). ............................................................... 23


Medizin zu den Subkategorien der Schluckstörungen im Grossen

Handbuch der Akupunktur (Deadman et al. 2002).................................................... 24

Tabellenverzeichnis VII

Tabelle 10: In Anlehnung an In Anlehnung an Chaudhary T, Grebenstein. SOP

Idiopathische Fazialisparese (Bell’s palsy). Zentrale Notaufnahme.

Universitätsklinikum Jena. 2015. URL: http://www.zna.uniklinikum-

jena.de/zna_media/SOPs/Fazialisparese.pdf (Zugriffsdatum: 16.05.2015),

Übersicht der Ätiologien der Fazialisparesen) ..................................................... 30



http://www.zna.uniklinikum-jena.de/zna_media/SOPs/Fazialisparese.pdf

(Zugriffsdatum: 16.05.2015). und Küppers R. Erfahrungen aus fünfzehn Jahren

der Parotischirurgie der Klinikum Dortmund. Med. Dissertation, Münster.

2004, S. 12 ff., Gliederung der Fazialisparesen nach House-Brackmann ... 32


überarb. Auflage. Verlag Urban & Fischer. München. 2010, S.1575f.,

Zusätzliche Akupunkturpunkte je nach Ausprägung der Fazialisparese ... 41

Einleitung 1

1 Einleitung

Sowohl die Schulmedizin, die in der vorliegenden Studie synonym mit dem Begriff der

westlichen Medizin gebraucht wird, als auch die Traditionelle Chinesische Medizin, kurz

TCM, haben eigene Konzepte zur Therapie der Schluckbeschwerden bzw. Schluckstörungen

beschrieben (Focks 2010; Maciocia 2008). Dabei unterscheiden sich die Klassifikationen und

Definitionen der Schluckbeschwerden in beiden Fachrichtungen voneinander. Aus diesen

unterschiedlichen Klassifikationsmodellen ergeben sich auch die verschiedenen spezifischen

Therapiekonzepte. In der Traditionellen Chinesischen Medizin wird hierbei insbesondere der

Ansatz der Akupunktur in der Behandlung von Schluckbeschwerden verfolgt (Focks 2010).

Sowohl in der Schulmedizin als auch in der TCM richtet sich die Behandlung nach der

Genese der Schluckbeschwerden und ist mittlerweile so hochspezifisch, dass ein

verallgemeinerndes Therapiekonzept nicht vorliegt.

Beide Fachrichtungen bilden die Grundlage der hier vorliegenden Masterarbeit, die sich mit

den Schluckbeschwerden im Allgemeinen und den fazialisparesebedingten

Schluckbeschwerden im Spezifischen befassen soll. Aufgrund meiner langjährigen Erfahrung

in der Traditionellen Chinesischen Medizin ist es mir ein besonderes Anliegen, die beiden

medizinischen Richtungen miteinander zu vergleichen und am Ende der Arbeit in

gemeinsame Behandlungskonzepte in der Therapie der Schluckbeschwerden einfliessen zu

lassen.

Dabei soll sich die Arbeit unter anderem mit folgenden Fragen beschäftigen:

- Gibt es das Symptom der Schluckbeschwerden in der TCM und wenn ja, wie werden

Schluckbeschwerden beschrieben (Ätiologie, Pathogenese, Therapie)?

- Ist eine komplementäre Beschreibung des Symptoms (Ätiologie, Pathogenese,

Therapie) mithilfe der beiden Konzepte (Schulmedizin, TCM) möglich?

- Können die Einteilungen der Schluckbeschwerden in Krankheitsbilder durch die

Schulmedizin und die Chinesische Medizin sinnvoll miteinander verknüpft werden?

- Lassen sich durch eine Kombination/Ergänzung der beiden Krankheits- und

Behandlungskonzepte mögliche Verbesserungsvorschläge für die Patientenversorgung

beschreiben?

Einleitung 2

Zum besseren Verständnis wird nachfolgend der theoretische Hintergrund dieser Masterarbeit

bezüglich der Behandlungsgrundsätze der TCM mit Hauptaugenmerk auf die Akupunktur, der

Schluckbeschwerden im Allgemeinen sowie der Fazialisparese im Allgemeinen dargestellt.

1.1 Behandlungsgrundsätze der traditionellen chinesischen Medizin (TCM)

Die Akupunktur

Die Tradition der Akupunktur in der Chinesischen Medizin reicht bis weit in das 2.

Jahrhundert zurück und findet verschiedene Ausprägungen je nach Art der zugrunde

liegenden Chinesischen Schule. Es handelt sich hierbei um die Applikation von Nadeln an

definierten Punkten an der Hautoberfläche, wobei die Eindringtiefe von der angestrebten

Wirkung abhängig ist (Hempen 2011).

Ziel der Akupunktur liegt nach Hempen in der „Beeinflussung des energetischen Potentials

des Menschen“ (Hempen, 2011, S. 19), welches auch als Lebensenergie (Qi) bezeichnet wird.

Dahinter verbirgt sich eine sog. „individualspezifische aktive Energie“ (Hempen 2011, S. 23).

Neben der Atmung, der Verdauung, der körperlichen und emotionalen Bewegung gehören

alle biologischen Prozesse im menschlichen Körper zur Lebensenergie des Qi. Möglich wird

die Beeinflussung des Qi durch die Abbildung des energetischen Qi-Flusses des Menschen,

der im Inneren des menschlichen Körpers fliesst, auf der Haut, wo er in speziellen Regionen

von der Hautoberfläche aus zugänglich ist (Hempen 2011). Die Beeinflussung des Qi-Flusses

durch das Einführen der Akupunkturnadeln an den jeweiligen Akupunkturpunkten dient:

• der Ableitung krankhaften Qi aus dem Körper,

• der Beseitigung von Blockaden im Qi-Fluss und

• der Kräftigung des Qi und des Qi-Flusses (Hempen 2011).

Grundlage der richtigen Anwendung der Akupunktur bildet das Wissen über die Funktions-

bzw. Organkreise, die Leitungsbahnen, das Yin und Yang sowie die fünf Wandlungsphasen

(Hempen 2011). Auf deren Ausführung wird aufgrund des Umfangs verzichtet und auf die

entsprechende Literatur verwiesen. Insgesamt umfasst die Traditionelle Chinesische Medizin

361 klassische Akupunkturpunkte (Hempen 2011).

Einleitung 3

1.2 Schluckbeschwerden – eine allgemeine Übersicht

Um die Ursache, der zahlreichen sich unter dem Begriff der Schluckbeschwerden und

Schluckstörungen summierenden Erkrankungen und deren Behandlungsansätze verstehen zu

können, ist es unabdingbar, sich die Physiologie des Schluckvorganges anzusehen.

1.2.1 Der physiologische Schluckakt

Der Schluckakt als physiologischer Vorgang vollzieht sich etwa 1.000 Mal pro Tag (Prosiegel

& Weber 2010). Dabei wird Schlucken als „semireflektorischer sensomotorischer Vorgang

mit dem Ziel, unterschiedliches Material vom Mundbereich sicher und rasch in den Magen zu

befördern“ (Prosiegel & Weber 2010, S. 4) definiert. Die Kombination aus

semireflektorischen und sensomotorischen Prozessen bewirkt, dass der Schluckakt sowohl

bewusst als auch unbewusst (reflektorisch) abläuft.

Insgesamt läuft der physiologische Schluckakt in vier Phasen ab. Diese Phasen werden als:

• orale Vorbereitungsphase,

• orale Transportphase,

• pharyngeale Phase und

• ösophageale Phase bezeichnet (Prosiegel & Weber 2010).

Die orale Vorbereitungsphase geht mit der Zerkleinerung des Speisebreis einher. In der sich

anschliessenden oralen Transportphase kommt es durch einen intraoralen Unterdruck zum

„Ansaugen“ der Zunge an den harten Gaumen und damit zum Abtransport des Speisebreies.

Dieser Unterdruck wird durch die gleichzeitige Anspannung der Gesichts- und

Kiefermuskulatur zusätzlich verstärkt. Bei einer Störung der Funktion der Zunge sind diese

Muskeln in der Lage, den Unterdruck partiell auch ohne Zunge zu generieren, um den

Schluckvorgang zu ermöglichen (Kittel 2014). Der Transport des Nahrungsbreis durch den

Pharynx erfolgt in der pharyngealen Phase. Während dieser Phase kommt es zum Verschluss

der Atemwege durch den Kehldeckel, um ein Abgleiten des Nahrungsbreis in die Atemwege

zu verhindern. Danach passiert der Nahrungsbrei die Speiseröhre (Ösophagus) und geht in

den Magen über, was als ösophageale Phase bezeichnet wird (Prosiegel & Weber 2010).

Einleitung 4

1.2.2 Der pathologische Schluckakt

Hinter dem pathologischen Schluckakt verbirgt sich ein gestörter Schluckakt unabhängig von

der Art und dem Ausmass der Störung (Prosiegel & Weber 2010). Diese Störung wird auch

als Schluckstörung oder Dysphagie bezeichnet (Prosiegel & Weber 2010). Neben den

medizinischen Fachbereichen Innere Medizin, Neurologie, Gastroenterologie,

Viszeralmedizin und Viszeralchirurgie beschäftigt sich auch die Dysphagiologie als

Teilbereich der Logopädie mit dem pathologischen Schluckakt. Die Notwendigkeit der

Behandlung des pathologischen Schluckaktes liegt in den damit einhergehenden Problemen,

zu denen die Aspiration gehört, bei welcher es zum Eindringen z. B. von

Nahrungsbestandteilen in die Atemwege kommt (Prosiegel & Weber 2010). Folgen einer

Aspiration können dann Entzündungen der oberen Atemwege, ein partieller oder kompletter

Verschluss der oberen Atemwege mit einer akuten und lebensgefährlichen Luftnot oder eine

Lungenentzündung (Pneumonie) sein. Ein kompletter Verschluss der Atemwege führt

unbehandelt zum Tod und wird als sog. Bolustod bezeichnet. Neben der Aspiration kann ein

pathologischer Schluckakt auch zu einer Penetration führen. Im Gegensatz zur Aspiration

gelangt hier z. B. der Nahrungsbestandteil in den Kehlkopfeingang, ohne das

Stimmlippenniveau zu durchqueren (Prosiegel & Weber 2010).

1.3 Die Fazialisparese – eine allgemeine Übersicht

1.3.1 Definition

Unter einer Fazialisparese versteht man die Lähmung (Parese) des Nervus facialis, des VII.

Hirnnerven.

1.3.2 Anatomische Grundlagen

Das anatomische Korrelat der Fazialisparese stellt eine Läsion des Nervus facialis dar

(Heckmann et al. 2011).

Als VII. Hirnnerv hat der Nervus facialis (N. facialis) seinen Ursprung im Nucleus nervi

facialis des Hirnstamms im Bereich der Pons (Brücke) (Berghaus 1996). Er gehört zu den rein

motorischen Nerven, was auch seine Funktion bestimmt (Heckmann et al. 2011).

Einleitung 5

Abb.1 In Anlehnung an: Micheau (2015), Ursprungskerne der Hirnnerven im Hirnstamm. e-anatomy, IMAIDS, URL: https://d3j7fudf8o8iuo.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/media/images/e-anatomy/brain-human-anatomy-diagram/nucleus-of-cranial-nerves-brainstem-fourth-ventricle-en/2637465-1-eng-GB/nucleus-of-cranial-nerves-brainstem-fourth-ventricle-en_medical512.jpg (Zugriffsdatum: 20.06.2015)

Nach seinem Ursprung verläuft der Nervus facialis bogenförmig in Form des sogenannten

inneren Fazialisknies um den Kern des Nervus abducens, bevor er sich mit dem Nervus

intermedius zum Nervis intermediofacialis vereinigt (Berghaus 1996). In Begleitung des

Nervus vestibulocochlearis, des VIII. der 13 Hirnnerven, zieht er sich durch den inneren

Gehörgang (Meatus accusticus internus) zum Felsenbein. Nach Durchtritt des Canalis nervi

facialis (Fazialiskanal) nimmt der Nervus facialis erneut einen bogenförmigen Verlauf

(Fazialisknie) (Berghaus 1996). Durch das Foramen stylomastoideum verlässt der Nervus

facialis den Schädel und zieht in Richtung Gesicht.

Einleitung 6

Abbildung 1: In Anlehnung an: Beal (2015), Der N. facialis, Häufige Erkrankungen der Hirnnerven, 18.Auflage. Harrison Innere Medizin online, Abbildung 376-2, URL: http://www.eharrison.de/b2b-web/public/images/chapter/cp_H18_17_376 (Zugriffsdatum: Zugriffsdatum: 20.06.2015)

In seinem Verlauf gibt der N. facialis zahlreiche Äste ab, die eine jeweils eigene Funktion

haben. Auch der ihn partiell begleitende Nervis intermedius trennt sich am Ganglion geniculi

im Bereich des äusseren Fazialisknies vom Nervus facialis (Berghaus 1996).

Daneben gibt der Nervus facialis noch innerhalb des Schädels den Nervus petrosus major für

die Tränen- und Gaumendrüsen und den Nervus stapedius ab, der den Musculus stapedius

motorisch innerviert (Berghaus 1996). Nach dem Verlassen des knöchernen Schädels

entspringen dem Nervus facialis als Äste der Nervus auricularis und der Ramus digastricus.

Als ebenfalls motorische Nerven versorgen diese Nerven die gleichnamigen Muskeln im

Bereich des Ohres. Letztlich teilt sich der Nervus facialis in seine Endäste auf, die allesamt

motorisch die Muskulatur des Gesichtes versorgen. Hierzu gehören die Rami temporales, die

Rami zygomatici, die rami buccales, der Ramus marginalis mandibulae und der Ramus colli

(Berghaus, 1996). Die nachstehende Tabelle gibt eine Übersicht über die vom Nervus facialis

und seinen Endästen im Gesichtshalsbereich versorgten Muskeln (Berghaus, 1996).

Einleitung 7

Endast des Nervus facialis versorgte Muskulatur

Rami temporales präaurikuläre Muskulatur, Muskeln der

Glabella, M. orbicularis occuli

Rami zygomatici M. orbicularis occuli, M. zygomaticus major,

M. zygomaticus minor

Rami buccales M. buccinator, M. levator labii superioris,

Muskulatur der Oberlippe, Muskulatur der

seitlichen Nasenwand

Ramus marginals mandibulae Muskulatur des Mundwinkels

Ramus colli Platysma

Tabelle 1: In Anlehnung an Berghaus A. Nervus facialis. In: Berghaus A, Rettinger G (Hrsg.)

HNO. Duale Reihe. Verlag Thieme. Stuttgart. 1996, S.211-226, Darstellung der von den

Endästen des Nervus facialis versorgten Gesichts- und Halsmuskulatur.

1.3.3 Einteilung der Fazialisparesen

Fazialisparesen werden in zentrale und periphere Fazialisparesen untergliedert.

Ergänzt wird diese Gliederung durch eine weitere Unterteilung der Fazialisparesen, wie sie in

nachfolgender Tabelle dargestellt wird:

Periphere Fazialisparese erworbene Fazialisparese idiopathische Fazialisparese

(Bellsche Parese/ Bell

Lähmung)

Zentrale Fazialisparese erworbene Fazialisparese angeborene Fazialisparese

durch eine angeborene

Anomalie neuronaler

Strukturen



Einleitung 8

http://www.zna.uniklinikum-jena.de/zna_media/SOPs/Fazialisparese.pdf (Zugriffsdatum:

16.05.2015), Gliederung der Fazialisparesen.

Neben der oben aufgezeigten Einteilung gibt es eine weitere Gliederung der Fazialisparesen,

wobei die Paresen anhand ihrer Dauer und ihrer Persistenz eingeteilt werden (Bisdas et al.

2009).

Demnach ergibt sich die Unterteilung der Fazialisparesen in komplette und inkomplette

Paresen sowie in permanente und passagere Paresen (Bisdas et al. 2009). Bei einer

inkompletten Fazialisparese liegt eine unvollständige Lähmung des Nervus facialis vor,

wohingegen der Nerv bei der kompletten Lähmung vollständig und in all seinen Fasern ab

dem Ort der Läsionsstelle gelähmt ist (Bisdas et al. 2009). Unter einer permanenten

Fazialisparese wird eine dauerhafte Lähmung des Nervus facialis verstanden, die sich zwar in

ihrer Intensität verändern, jedoch nicht zu einer vollständigen Heilung (Remission) führen

kann (Bisdas et al. 2009). Daneben beschreibt die passagere Fazialisparese eine Lähmung des

Nervus facialis, die nur über einen bestimmten Zeitraum auftritt und zu einer kompletten

Remission führt (Bisdas et al. 2009).

1.4 Myofunktionelle Therapie

Da es in der vorliegenden Arbeit um Schluckstörungen geht, soll auch die myofunktionelle

Therapie, deren Indikation durch das falsche Schlucken gegeben ist (Kittel 2014), Erwähnung

finden und in die im späteren Kapitel entwickelten Therapiekonzepte mit einfliessen.

1.4.1 Definition

Bei der myofunktionellen Therapie, auch als MFT bezeichnet, handelt es sich um eine

Therapieform, die u. a. in der Logopädie Anwendung findet und der Behebung von

Muskeltonus- und Bewegungsstörungen dient.

1.4.2 Anwendung

Anwendung findet die myofunktionelle Therapie in der Korrektur des sogenannten falschen

Schluckens. Daher kann das inkorrekte Schlucken als eine Indikation zur Anwendung der

Einleitung 9

myofunktionellen Therapie angesehen werden (Kittel 2014), wobei das als falsches Schlucken

bezeichnete Symptom im eigentlichen Sinn eine gestörte Zungenfunktion ist. Diese wird auch

als orofaziale Dysfunktion bzw. Dystonie bezeichnet und führt wiederum zu Problemen beim

Schluckakt (Kittel 2014).

1.4.3 Terminologie der orofazialen Dystonie

Die orofaziale Dystonie ist eine fokale Form der Dystonie. Dabei versteht man unter der

Dystonie eine Störung des Muskeltonus, die mit unwillkürlichen Kontraktionen der

Skelettmuskulatur einhergeht. Auf dem Boden der orofazialen Dystonie sind von diesem

gestörten Muskeltonus die Muskulatur der Zunge, die kaudale Gesichtshälfte und die

Kaumuskulatur betroffen (DDG 2015).

Je nachdem, welche dieser Muskelgruppen betroffen sind, bilden sich verschiedene

Symptome aus, die von unkoordinierten Kaubewegungen bis hin zu unwillkürlichen

Zuckungen im Gesichtsbereich führen können, und neben dem eigentlichen Schluckakt auch

den Sprechakt beeinflussen und behindern (DDG 2015).

Unterteilt wird die orofaziale Dystonie in einen Kieferöffnungstyp, einen

Kieferschliessungstyp, einen Kieferseitdeviationstyp sowie einen fazialen Typ (DDG 2015).

Die Ätiologie der orofazialen Dystonie gliedert sich in erworbene und angeborene

(kongenitale) Ursachen. Angeborene Ursachen sind dabei u. a. Störungen des

Zentralnervensystems (ZNS). Zu den erworbenen Ursachen gehören neurodegenerative

Erkrankungen, traumatische Verletzungen im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich, traumatische

Verletzungen des Zentralnervensystems und Nebenwirkungen einzelner Medikamente (DDG

2015). Aus pathogenetischer Sicht ist die Informationsweitergabe zwischen motorischen

Hirnarealen und der von ihnen kontrollierten Muskulatur gestört (DDG 2015).

Die Diagnose der orofazialen Dystonie wird durch den Neurologen unter Hinzunahme einer

elektromyografischen Untersuchung (EMG) gestellt, bei welcher die elektrische Aktivität der

Muskulatur als Mass ihrer Funktion bestimmt wird (DDG 2015).

Behandelt wird die orofaziale Dystonie in Zusammenarbeit zwischen Neurologen, Logopäden

und Physiotherapeuten. Als effiziente Therapien haben sich hierbei die Injektion von

Botulinumtoxin in den betroffenen Muskel und die myofunktionelle Therapie erwiesen (DDG

2015).

Einleitung 10

1.4.4 Terminologie der orofazialen Dysfunktion

Daneben handelt es sich bei der orofazialen Dysfunktion um die eigentlich als

myofunktionelle Störung beschriebene funktionelle orofaziale Störung (DBL 2015). Hierbei

ist die Muskulatur im Gesichts- und Mundbereich in ihrer Funktion gestört. „Betroffen sind

die Bewegungs- und Koordinationsabläufe sowie das muskuläre Gleichgewicht aller am

Schlucken beteiligten Strukturen aufgrund einer isolierten Fehlfunktion der Wangen-, Lippen-

und Zungenmuskulatur (auch als Myofunktionelle Störung/Orofaziale Dysfunktion

bezeichnet)“ (DBL 2015). Ihre Inzidenz liegt bei ca. 42 % unter den 5- bis 6-Jährigen (DBL

2015).

Zu den Symptomen der orofazialen Dysfunktion gehören u. a.:

• der inkomplette Mundschluss,

• das stärkere Auftreten einer Mundatmung,

• ein vermehrter Speichelfluss,

• eine aphysiologische Zungenruhelage,

• eine atypische Vorverlagerung der Zunge beim Sprechen und Schlucken,

• das Auftreten von sensorischen und motorischen Defiziten der Zunge und

• eine sog. Dysbalance der Gesichts- und Kiefermuskulatur (DBL 2015).

Klinisch werden die Patienten vor allem durch:

• eine verwaschene Sprache,

• Fehlstellungen im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich,

• eine Artikulationsstörung für Zischlaute in Form eines Sigmatismus oder eines

Schetismus sowie

• durch Entwicklungsstörungen hinsichtlich des Kau-, Beiss- und Schluckvorgangs

auffällig (DBL 2015).

Dies insbesondere dann, wenn die orofaziale Dysfunktion nicht oder nur unzureichend

behandelt wird.

Die Genese der orofazialen Dysfunktion ist mannigfaltig und gliedert sich in kongenitale

(angeborene) und erworbene Ursachen. Zu den kongenitalen Ursachen einer orofazialen

Dysfunktion zählen Störungen, die während der Embryonalentwicklung oder während der

Einleitung 11

Geburt auftreten. Zu solchen gehören beispielsweise angeborene zerebrale

Bewegungsstörungen, angeborene Syndromerkrankungen wie beim Pierre-Robin-Syndrom

oder das Auftreten einer Frühgeburt (DBL 2015). Demgegenüber gibt es die erworbenen

Störungen zu denen u. a. unphysiologische Zahnfehlstellungen, rezidivierende Hals-Nasen-

Ohren-Erkrankungen (HNO-Erkrankungen), eine unphysiologische Kopfhaltung und ein

falsch erlerntes Schluckmuster gehören (DBL 2015).

Die einzelnen Therapiekonzepte im Rahmen der myofunktionellen Therapie beziehen sich auf

die verschiedenen Massnahmen, die dem dysfunktionalen Schluckvorgang entgegenwirken

sollen (Kittel 2014; DBL 2015). Dabei richtet sich die Therapie nach der Ursache der

Schluckstörung, zumal nicht nur die Zunge am korrekten Schluckvorgang beteiligt ist (Kittel

2014). Damit folgen die einzelnen Therapiekonzepte den Zielen:

• die orale Wahrnehmung zu verbessern,

• die orale Sensibilität zu stimulieren,

• das Muskelfunktionsgleichgewicht wieder herzustellen,

• physiologische Bewegungsmuster anzubahnen,

• pathologische und aphysiologische Verhaltensmuster im Schluck-, Kau- und

Sprechvorgang zu beheben und

• die Nasenatmung zu trainieren (DBL 2015).

Aufgrund der übergreifenden Störungen, die sich aus einem dysfunktionalen Schluckvorgang

ergeben, müssen auch die einzelnen Therapiekonzepte entsprechend ergänzt werden. So muss

laut Kittel neben der Behandlung der orofazialen Dysfunktion und Dystonie auch die sich

sekundär ausbildende Tonusstörung im sog. Ganzköperbereich, die auch als

„gesamtkörperliche Muskeldysharmonie“ (Kittel 2014, S. 13) bezeichnet wird, behandelt

werden (Kittel 2014). Parallel dazu müssen Fehlstellungen im Zahn-Kiefer- und

Gesichtsbereich chirurgisch und kieferorthopädisch saniert werden (DBL 2015).

Nur durch eine effiziente interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Logopäden, Mund-

Kiefer-Gesichtschirurgen, HNO-Ärzten, Physiotherapeuten, Pädiatern und Kieferorthopäden

können die einzelnen Therapiekonzepte optimal angewandt werden.

Material und Methoden 12

2 Material und Methoden

In der vorliegenden Untersuchung handelt es sich um eine Literaturstudie, die einen Vergleich

zwischen der Schulmedizin und der Traditionellen Chinesischen Medizin zieht.

Zur Darstellung der aktuellen klinischen Forschungslage und der aktuellen

Behandlungsrichtlinien zur Therapie der Schluckstörungen und ihrer Subkategorien sowie der

Fazialisparese aus schulmedizinischer Sicht wurden neben entsprechenden medizinischen

Standardwerken auch die aktuellen Leitlinien der einzelnen Fachgesellschaften und aktuelle

Studien aus der PubMed-Datenbank herangezogen.

Die Daten zur Traditionellen Chinesischen Medizin entstammen zum einen den vom

Berufsverband TCM empfohlenen Standardwerken:

- Leitfaden der Chinesischen Medizin (Focks et al. 2010)

- DTV Atlas Akupunktur (Hempen 2014)

- Grosses Handbuch der Akupunktur (Deadman et al. 2002)

- Die Grundlagen der Chinesischen Medizin (Maciocia 2008)

Zum anderen wurden aktuelle Studien aus der PubMed-Datenbank herangezogen. Dabei

wurde die PubMed-Datenbank im Zeitraum März bis Juni 2015 entsprechend der Schlagworte

facial nerve paralysis, facial paralysis, peripheral facial paralysis, idiopathic facial palsy,

acupunture, swallowing and dysphagia durchsucht.

Der Vergleich der einzelnen, hier Verwendung findenden Akupunkturpunkte in den

Subkategorien der Schluckbeschwerden beschränkt sich dabei auf die Angabe der

Akupunkturpunkte und Behandlungsansätze in den o. g. Standardwerken.

Der Ergebnisteil der vorliegenden Arbeit (siehe Kapitel 3) gliedert sich dabei in vier

Abschnitte.

Im ersten Abschnitt werden die Schluckbeschwerden aus schulmedizinischer Sicht dargestellt

und durch die aktuelle Studienlage und die derzeit gültigen Leitlinien der Schulmedizin

ergänzt. Hierbei geht es vor allem um die Darstellung der Ätiologie, der Pathogenese und der

Behandlungsoptionen, die sich aus den einzelnen Ätiopathogenesen ergeben. Die Einteilung

der Schluckbeschwerden aus schulmedizinischer Sicht soll sich dabei anhand zweier

Klassifikationskonzepte orientieren. Das erste Konzept gliedert die Schluckbeschwerden aus

schulmedizinischer Sicht anhand der Kriterien der einzelnen Fachbereiche. Das zweite


Konzept ordnet die Schluckbeschwerden zum besseren Vergleich mit den Klassifikationen

der Traditionellen Chinesischen Medizin den drei Subkategorien Schluckbeschwerden,

Dysphagie und Globusgefühl zu.

Da den einzelnen Schluckbeschwerden aufgrund der verschiedenen Krankheitsbilder

unterschiedliche Ätiologien zugrunde liegen, sollen, um den Rahmen der vorliegenden

Masterarbeit nicht zu sprengen, ausgewählte Krankheitsbilder und deren Ätiopathogenese

erörtert werden. Es wird auf Erkrankungen, die primär einen operativen Eingriff benötigen (z.

B. traumatische Verletzungen des Gesichtsschädels oder kongenitale Anomalien des

Ösophagus), verzichtet. Vielmehr soll die Ätiologie von Schluckbeschwerden dargestellt

werden, welche konservativ behandelt werden können und sich im Rahmen dieser Arbeit auch

für eine Kombinationsbehandlung aus Schulmedizin und Traditioneller Chinesischer Medizin

eignen.

Im sich anschliessenden Abschnitt erfolgen die Darstellung der Schluckbeschwerden aus

Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin sowie deren Behandlungsansätze. Auch hier

werden die Schluckbeschwerden kategorisiert und in einem zweiten Schritt den

Subkategorien Schluckbeschwerden, Dysphagie und Globusgefühl zugeordnet. Dabei geht es

darum, die Unterschiede der einzelnen Beschwerdebilder zu analysieren und entsprechend

ihrer TCM-Ätiologie, Pathogenese und der TCM-Muster zu klassifizieren. Danach erfolgt die

Darlegung der Behandlungsempfehlungen aus Sicht der Akupunktur bezogen auf die

Subkategorien.

Hierbei werden folgende Akupunkturpunkte in die Untersuchung einbezogen:

Ma9, Ma12, Ma18, Ma23, Ma40, Ma45, Mi20, Ni1, Ni4, Ni6, Ni17, Ni21, Ni23, Ni25, Bl11,

Bl19, Bl49, Di18, Dü11, Dü16, Gb12, Gb44, Gb24, He8, R15, R16, R17, R18, R19, R20,

R21, R22, R23, Pe5.

Die nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die den einzelnen untersuchten

Akupunkturpunkten zugeordneten Organe (Focks 2010).

Akupunkturpunkt zugehöriges Organ (Zang-Fu-

Funktionskreis)

Ma Magen (Wei)

Mi Milz (Pi)


Ni Niere (Shen)

Bl Blase (pang Guang)

Di Dickdarm (Da Chang)

Dü Dünndarm (xiao Chang)

Gb Gallenblase (Dan)

He Herz (Xin)

R Konzeptionsgefässe/Drei Wärmebereiche

(Ren Mai)

Pe Perikardium/Kreislauf (Xin Bao)


überarb. Auflage. Verlag Urban & Fischer. München. 2010, S.1822, Darstellung der Organe,

die den einzelnen Akupunkturpunkten zugeschrieben werden

Der Funktionskreis Magen hinter den Akupunkturpunkten Ma9, Ma12, Ma18, Ma23, Ma40

und Ma45 steht aufgrund seiner Stellung im Verdauungstrakt für die Verteilung der

Körpersäfte und ein Absinken und Ausscheiden trüber Körpersäfte (Hempen 2011). Die

Grundlage der Anwendung dieses Funktionskreises in der Behandlung der Fazialisparese liegt

vor allem in den zugehörigen Muskelleitbahnen, die sich klinisch durch eine Unfähigkeit des

Lidschlusses bzw. der Augenöffnung zeigen, was gerade auch ein klinisches Merkmal der

Fazialisparese ist (Hempen 2011).

Ähnlich sieht die Funktion des Funktionskreises Milz mit dem Akupunkturpunkt Mi20 aus.

Hier stehen der Klärungsprozess, die Ausscheidung und die Bereitsstellung frischer Qi-Kräfte

im Vordergrund (Hempen 2011).

Die Akupunkturpunkte Ni1, Ni4, Ni6, Ni17, Ni21, Ni23, Ni25 und der zugehörige

Funktionskreis Niere beeinflussen die angeborene Konstitution des Menschen (Hempen

2011). Der Zusammenhang zur Fazialisparese wird durch die Auswirkung dieses

Funktionskreises auf die Ohren und das Gehör hergestellt (Hempen 2011).


Auch der Funktionskreis Blase mit den Akupunkturpunkten Bl11, Bl19 und Bl49 wirkt im

Kopf- und Halsbereich. Die Hauptfunktion dieses Funktionskreises liegt in der Regulation des

Flüssigkeitshaushaltes durch eine Sammlung der struktiven Säfte und die Ausscheidung eines

Flüssigkeitsüberschusses (Hempen 2011).

Ausdrücke einer Störung in dem Funktionskreis Dickdarm, dargestellt durch den

Akupunkturpunkt Di18, sind u. a. eine Schwellung im Halsbereich und ein Spannungsgefühl

im Mediastinum (Hempen 2011), die mit Schluckbeschwerden einhergehen können.

Der Funktionskreis Gallenblase mit den zugehörigen Akupunkturpunkten Gb12, Gb44 und

Gb24 gilt als Hauptleitbahn des kleinen Yang am Fuss und führt bei einer Störung u. a. zu

einem schmerzhaften Augendruck und Geschmacksveränderungen, was sich sowohl in

Zusammenhang mit einer Fazialisparese als auch mit einer Dysphagie findet (Hempen 2011).

Eine Störung im Funktionskreis Dünndarm mit den Akupunkturpunkten Dü11 und Dü16 führt

zu einer Beeinträchtigung der Hauptleitungsbahn des Grossen Yang der Hand mit den

Symptomen Schmerzen, Sensibilitätsstörungen, Halsschmerzen, Schiefhals, Schwerhörigkeit

und Visusstörungen (Hempen 2011), die sowohl im Symptomkomplex der Fazialisparese als

auch der Dysphagie auftreten.

Hinter dem Funktionskreis Herz und dem Akupunkturpunkt He8 verbirgt sich die Kraft der

Persönlichkeit. Ihre Störung führt zu thorakalen Beschwerden (Hempen 2011).

Pe5 als Akupunkturpunkt des Funktionskreises Perikard (Herzbeutel) beeinflusst die

Hauptleitbahn des Weichen Yin der Hand. Eine Störung dieses Funktionskreises äussert sich

u. a. in Sensibilitätsstörungen und durch die enge Verbindung zum Funktionskreis Drei

Wärmebereiche als Bereich der Hauptleitbahn des Kleinen Yang der Hand mit den

Akupunkturpunkten R15, R16, R17, R18, R19, R20, R21, R22 und R23 auch in Störungen

der Motorik, Taubheit, Ohrenschmerzen und Schwellungen im Wangenbereich (Hempen

2011).

Die vor allem in den herangezogenen Studien auftauchenden Akupunkturpunkte mit der

Bezeichnung EX-HN stellen Extrapunkte des Kopf-Halsbereiches dar (Focks 2010).

Der dritte Abschnitt dient dem Vergleich von westlicher Schulmedizin und Traditioneller

Chinesischer Medizin bezüglich ihrer Kategorisierung der Schluckbeschwerden und deren

verschiedener Behandlungsansätze.


Letztlich liegt im vierten Abschnitt das Augenmerk auf der Fazialisparese und den hierdurch

hervorgerufenen Schluckbeschwerden, die eines der Zentralthemen dieser Arbeit darstellen.

Auch hier sollen nach Darlegung der Fazialisparese aus schulmedizinischer Sicht und aus

Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin die Behandlungsansätze miteinander

verglichen werden.

Die Häufigkeitsverteilungen und die damit verbundenen Grafiken wurden mit Hilfe des

Programmes Microsoft Office 2013 for MAC erstellt.

Der anschliessende Diskussionsteil (siehe Kapitel 4) gliedert sich in zwei Hauptteile:

Im ersten Teil werden die einzelnen Behandlungsansätze der Schluckbeschwerden in der

Traditionellen Chinesischen Medizin miteinander verglichen.

Der zweite Teil beschäftigt sich mit dem Vergleich von schulmedizinischen

Therapiekonzepten und den Behandlungsansätzen der Traditionellen Chinesischen Medizin,

aus denen letztlich eigene Behandlungskonzepte abgeleitet und aufgestellt werden sollen, die

eine Verzahnung beider Therapierichtungen beinhalten.

Der Vergleich der verschiedenen Behandlungsansätze widmet sich dabei der Darstellung der

Effizienz der einzelnen Ansätze und deren Objektivierbarkeit. Zudem soll dargestellt werden,

welche spezifischer Testverfahren zur Erfolgskontrolle der Therapieansätze herangezogen

werden können. Darüber hinaus wird verglichen, welcher Behandlungsansatz bei welchem

Störungsbild am sinnvollsten erscheint und ob es sowohl für die westliche Schulmedizin als

auch für die Traditionelle Chinesische Medizin Kritikpunkte in den einzelnen

Behandlungsansätzen gibt.

Der am Ende der Studie eigens konzipierte Behandlungsansatz, der sich in drei

Behandlungsalgorithmen bezüglich der drei Subkategorien der Schluckstörungen gliedert, soll

neben einer Zukunftsperspektive auch als Grundlage weiterer Studien herausgestellt werden.

Dabei fließen in die drei Behandlungsalgorithmen die Ergebnisse der eingangs dargestellten

Forschungsfragen ein.

Ergebnisse 17

3 Ergebnisse

Die in PubMed durchgeführte Literaturrecherche zu den eingangs aufgeführten

Schlagwörtern ergab unterschiedliche Trefferquoten. So erscheinen unter den Begriffen

facial nerve paralysis, facial paralysis und peripheral facial paralysis pro Begriff jeweils

13104 Studien. Der Begriff idiopathic facial palsy ergab 649, der Begriff acupuncture

22883 Treffer. Für den Begriff swallowing waren in PubMed 30663 Studien zu finden.

Für den Begriff dysphagia waren es 53495 Studien.

3.1 Schluckbeschwerden

Schluckbeschwerden sind ein Oberbegriff einer Vielzahl von Problemen, die im

Zusammenhang mit dem Schluckakt stehen. Diese haben unterschiedliche Ausprägungen und

können vom Gefühl des „Nichtschluckenkönnens“ oder des erschwerten Schluckens bis hin

zu Passagestörungen reichen, die mit einer objektivierbaren Schluckstörung einhergehen. Je

nach Art der Ursache der Schluckbeschwerden können Schmerzen auftreten oder ganz fehlen.

Ebenso muss dabei unterschieden werden, ob die Schluckbeschwerden nur bei der Aufnahme

von fester oder flüssiger Nahrung oder bei Aufnahme jeglicher Nahrung auftreten. Diese

verschiedenen Nuancen der Schluckbeschwerden verbunden mit weiteren Symptomen und

anamnestischen Angaben sind in der Regel wegweisend für die zugrunde liegende Störung.

Aufgrund der zahlreichen Ursachen und den sich hieraus ergebenden unterschiedlichen

Bildern der einzelnen Schluckbeschwerden bzw. Schluckstörungen gibt es keine einheitliche

Definition zum Begriff der Schluckbeschwerden.

Letztlich hat sich vor allem die Einteilung der Dysphagie in eine oropharyngeale und eine

ösophageale Dysphagie bewährt. Dahinter verbirgt sich die Unterteilung der Dysphagie

anhand der Lokalisation ihrer Ursache. Bei den oropharyngealen Dysphagien liegt die

Ursache der Schluckbeschwerden im Rachenabschnitt, der als Oropharynx bezeichnet wird.

Demgegenüber sind die Ursachen der ösophagealen Dysphagie in Problemen der Speiseröhre,

auch Ösophagus genannt, zu suchen.

3.1.1 Schluckbeschwerden in der Schulmedizin

3.1.1.1 Ätiologie und Pathogenese

Ergebnisse 18

In der Schulmedizin sind Schluckbeschwerden ein Symptom zahlreicher Krankheitsbilder aus

unterschiedlichen Fachbereichen (Diener et al. 2012; Malagelada 2007). Eine Übersicht

einzelner Krankheiten, die zur Entwicklung von Schluckbeschwerden führen, ist im

nachfolgenden Abschnitt dargestellt.

Schluckbeschwerden, die sich auf dem Boden einer Motilitätsstörung des Ösophagus

entwickeln, zählen zu den funktionellen Beschwerden. Dabei werden die Motilitätsstörungen

unterteilt in eine Achalasie des Ösophagus, in hypermotile Motilitätsstörungen im Form eines

diffusen Ösophagusspasmus und Motilitätsstörungen aufgrund von Systemerkrankungen

(Malagelada et al. 2007).

Wegweisend für das Vorliegen einer Motilitätsstörung des Ösophagus ist die Tatsache, dass

die Patienten von Anfang an eine Schluckstörung für jedwede Form von Nahrungskonsistenz

zeigen bzw. beklagen. Die oft mit Schmerzen begleiteten Schluckbeschwerden werden als

Dysphagie bezeichnet (Malagelada et al. 2007).

Die Ätiopathogenese der Achalasie als Form der Motilitätsstörung ist nur unzureichend

geklärt (Malagelada et al. 2007). Bei etwa 2 % der Patienten ist eine familiäre Häufung

nachweisbar (Wehrmann et al. 2005). Eine Vielzahl der Patienten hat eine infektiologische

Genese, weswegen die achalasiebedingten Schluckbeschwerden auf eine stattgehabte

Infektion mit dem Masernvirus zurückgeführt werden (Diener et al. 2012; Malagelada et al.

2007). Pathogenetisch zeigt sich die Achalasie durch einen „Verlust der Ganglienzellen im

Auerbach-Plexus, Degeneration im N.vagus bzw. im dorsalen Vaguskern, Abnahme der

intramuskulären Nervenfasern (und einen) Mangel an hemmenden Neurotransmittern im UÖS

mit nachfolgend gestörter Sphinkterrelaxation“ (Wehrmann et al. 2005, S. 40).

3.1.1.2 Klassifikation

Aus schulmedizinischer Sicht können Schluckbeschwerden zahlreiche o. g. Ursachen

zugrunde liegen, die sich aus den einzelnen medizinischen Fachdisziplinen ergeben. Die

folgende Tabelle gibt eine Übersicht einiger der nach Fachgebieten sortierten Ursachen von

Schluckbeschwerden.

Gastroenterologie Motilitätsstörungen des Ösophagus

Tumoren des oberen Gastrointestinaltraktes

Ergebnisse 19

Ösophagusvarizen

Ösophagusstrikturen und -stenosen

Ösophagusfisteln

Neurologie Multiple Sklerose

Hydrozephalus

Erkrankungen des Hirnstamms und des Rückenmarks

Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

Psychiatrie Angsterkrankungen

Persönlichkeitsstörungen

Essstörungen

Depressionen

HNO Fazialisparese

Kehlkopftumoren

Schilddrüsenerkrankungen

Erkrankungen der Speicheldrüsen

Onkologie Strahlen- und Chemotherapie-induzierte Ösophagitis

Tumoren des oberen Gastrointestinaltraktes

Tumoren des ZNS

Pädiatrie Achalasie des Ösophagus

kongenitale Ösophagusstenose

blindendender Ösophagus

kongenitale Ösophagushernie

Lippen-Kiefer-Gaumenspalte

Hydrozephalus

Ergebnisse 20

Anomalien des oberen Gastrointestinaltraktes

Traumatologie Apoplex

Hirnblutung

Schädel-Hirn-Traumata

Frakturen des Gesichtsschädels

Querschnittslähmung

Geriatrie Apoplex

Morbus Parkinson

Morbus Alzheimer

Sonstiges immunologische Erkrankungen

rheumatologische Erkrankungen wie z. B. Kollagenosen.

Sklerodermie und M. Behcet

kardiale Erkrankungen wie z. B. Kardiomegalie

pulmonale Erkrankungen wie z. B. COPD

postoperativ bedingte Schluckbeschwerden


schulmedizinischer Sicht (Malagelada et al. 2007)

Um einen Vergleich der Therapieansätze zu ermöglichen, wurden die einzelnen Ursachen der

Schluckbeschwerden den drei Subkategorien Schluckbeschwerden, Dysphagie und

Globusgefühl zugeordnet. Auf Schluckbeschwerden bzw. Schluckstörungen, die sich keiner

der drei Subkategorien zuordnen ließen, wurde verzichtet.

Schluckbeschwerden Globusgefühl Dysphagie

neurologische Erkrankungen

kardiale Erkrankungen

pulmonale Erkrankungen

Erkrankungen des Mediastinums

Erkrankungen des

Gastrointestinaltraktes

Ergebnisse 21

Erkrankungen des

Gastrointestinaltraktes

HNO-Erkrankungen

geriatrische Erkrankungen

Erkrankungen der Schilddrüse

HNO-Erkrankungen

Psychiatrische Erkrankungen

HNO-Erkrankungen

neurologische Erkrankungen

Autoimmunerkrankungen

geriatrische Erkrankungen


schulmedizinischer Sicht anhand der Subkategorien der Schluckbeschwerden, Globusgefühl

und Dysphagie (Diener et al. 2012; Malagelada et al. 2007)

3.1.1.3 Therapie

Die Therapie der Schluckbeschwerden in der Schulmedizin richtet sich nach der zugrunde

liegenden Erkrankung.

Mithilfe der Anamnese, der körperlichen und der klinischen Untersuchung kann die Ursache

der Schluckbeschwerden weiter eingegrenzt werden. Insbesondere zum Ausschluss tumoröser

und stenosierender Veränderungen um Bereich des Ösophagus und des ösophagogastralen

Überganges wird die Ösophagogastroskopie herangezogen (Malagelada et al. 2007).

Zusätzlich dient die Computertomographie als radiologisches Verfahren, tumoröse und

stenosierende Prozesse, die von aussen zur Einschnürung bzw. Einengung des Ösophagus

führen können, abzuklären (Malagelada et al. 2007). Bei einem negativen Befund auch

hinsichtlich der entnommenen Histologie zum Ausschluss einer infektiösen Genese kann eine

Funktionsdiagnostik angeschlossen werden, mithilfe derer neuronale und funktionale

Erkrankungen des Ösophagus verifiziert werden können (Diener et al. 2012; Malagelada et al.

2007).

Je nach Art der Erkrankung, die zur Ausprägung des Symptoms der Schluckbeschwerden

führt, schliesst sich eine konservative bzw. nicht invasive oder eine operative bzw. invasive

Therapie an.

Die invasiven bzw. operativen Therapieoptionen umfassen u. a. die Bougierung des

Ösophagus bei vorliegender Ösophagusstenose, die Herniotomie bei Vorliegen einer

Ösophagus- oder Hiatushernie, die Radiochemotherapie und die Operation bei Vorliegen

eines Tumors im oberen Gastrointestinaltrakt (Malagelada et al. 2007). Die verschiedenen

konservativen Therapieoptionen werden im Folgenden anhand der bereits im Kapitel

Ätiologie und Pathogenese vorgenommenen Unterteilung der Krankheitsbilder aufgezeigt.

Ergebnisse 22

Aufgrund der unklaren Ätiologie der Achalasie als Form der ösophagealen Motilitätsstörung

wird diese in aller Regel symptomatisch behandelt (Wehrmann et al. 2005). Vor allem die

Gabe von Nitraten hat sich als wirksam erwiesen (Wehrmann et al. 2005). Über die

nitratbedingte Relaxation der glatten Muskulatur des Ösophagus reduziert sich der Druck im

unteren Ösophagus, was konsekutiv zu einer Minderung der aperistaltischen Kontraktionen

des unteren Ösophagussphinkters (UÖS) führt und damit die Beschwerden der Achalasie

reduziert. Langfristig kann die konservative Schulmedizin hier jedoch keine

Beschwerdebesserung bzw. die Minderung einer Progression gewährleisten (Malagelada et al.

2007).

3.1.2 Schluckbeschwerden in der TCM

3.1.2.1 Kategorisierung der Schluckbeschwerden nach TCM

Eine gesonderte Darstellung der Schluckbeschwerden in der Traditionellen Chinesischen

Medizin liegt nicht vor. Vielmehr werden Schluckbeschwerden in den einzelnen

Krankheitsbildern und Syndromen beschrieben. Hieraus leitet sich auch ihre Zuordnung zu

entsprechenden Funktionskreisen ab. Ähnlich den Schluckbeschwerden in der westlichen

Schulmedizin werden die Schluckbeschwerden in der Traditionellen Chinesischen Medizin

auch anhand der zugrunde liegenden Erkrankungen und der entsprechenden Störungen der

Funktionskreise klassifiziert. Unter Verwendung der im Methodenteil dargestellten

Standardwerke hat sich die Einteilung der Schluckbeschwerden nach Dysphagie,

Globusgefühl und sonstigen Schluckbeschwerden in der TCM als sinnvoll erwiesen.

3.1.2.2 Behandlung

Nicht in allen vier Standardwerken der TCM wurden Behandlungsansätze der Kategorien

Schluckbeschwerden, Dysphagie und Globusgefühl aufgezeigt. Lediglich im Leitfaden der

Chinesischen Medizin, kurz LTCM, wurden Behandlungsansätze aller Subkategorien

dargestellt. Behandlungsansätze zum Globusgefühl wurden nur im LTCM, im DTV-Atlas und

im GHdA dargestellt. Demgegenüber wiesen der DTV-Atlas, die GHdA und das GdCM keine

Behandlungsansätze zur Dysphagie auf.

Nachfolgend sind die einzelnen Behandlungsansätze aufgeschlüsselt nach den einzelnen

Standardwerken dargestellt.

Ergebnisse 23

LTCM

Schluckbeschwerden Ma12, Bl49, R18, R19, R21, R23

Dysphagie Bl49

Globusgefühl Ma45, Dü11, Gb24, R22

Tabelle 6: Übersicht der Behandlungsansätze in der Traditionellen Chinesischen Medizin zu

den Subkategorien der Schluckstörungen im Leitfaden der Chinesischen Medizin (Focks et al.

2010).

DTV Atlas

Schluckbeschwerden Ma9, Ma23, Mi20, Dü16, Bl11, G12, Gb44, R15, R16, R17, R18,

R19, R20, R21, R23

Dysphagie keine Angaben

Globusgefühl Ma45


den Subkategorien der Schluckstörungen im DTV-Atlas Akupunktur (Hempen 2011).

GdCM

Schluckbeschwerden Di18, Ma18, Bl11, Bl19, Ni17, Ni21, Ni23, Ni25, R13, R14


Globusgefühl keine Angaben


den Subkategorien der Schluckstörungen in "Die Grundlagen der Chinesischen Medizin"

(Maciocia 2008).

Ergebnisse 24

GHdA

Schluckbeschwerden Di18, Ma9, Ni1, Ni4


Globusgefühl Ma40, He8, Ni6, Pe5, Gb44, R22


den Subkategorien der Schluckstörungen im Grossen Handbuch der Akupunktur (Deadman et

al. 2002).

Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei Schluckbeschwerden

In der Behandlung der Subkategorie Schluckbeschwerden werden in den vier Standardwerken

die meisten Akupunkturpunkte angegeben (Focks et al. 2010; Hempen 2011; Deadman et al.

2002; Maciocia 2008). Insbesondere die Akupunkturpunkte Ma9, Bl11, R18, R19, R21, R23

und Di18 finden hier Anwendung. Ein Trend hinsichtlich eines spezifischen

Akupunkturpunktes in der Subkategorie Schluckbeschwerden liess sich nicht darstellen, wie

aus den Tabellen sechs bis neun ersichtlich ist und in Abbildung 3 zur Darstellung kommt.

Abbildung 2: Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei Schluckbeschwerden.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Häufigkeit der Akupunkturpunkte bei

Schluckbeschwerden

Verteilung derAkupunkturpunkte

Ergebnisse 25

Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei Dysphagie

Da lediglich im LTCM die Behandlung der Dysphagie angegeben wurde (Focks et al. 2010),

erscheint nur der hierbei empfohlene Akupunkturpunkt Bi49 in der Grafik (Abb. 4).

Abbildung 3: Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei Dysphagie.

Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei Globusgefühl

Zur Behandlung des Globusgefühls als Subkategorie der Schluckstörungen zeigte sich eine

Präferenz der Akupunkturpunkte Ma45 und R22, auch wenn sich aufgrund der sehr

unterschiedlichen Behandlungsansätze und der nicht in allen Standardwerken aufgezeigten

spezifischen Behandlung des Globusgefühls als Subkategorie der Schluckstörungen auch hier

kein Trend abzeichnete wie es die unterstehende Abbildung (Abb. 7) aufzeigt.

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Bl49


Dysphagie


Ergebnisse 26

Abbildung 4: Häufigkeit der verwendeten Akupunkturpunkte bei Globusgefühl.

Vergleich der Therapieansätze

Aufgrund der fehlenden Angaben bezüglich spezifischer Akupunkturpunkte in der

Behandlung von Dysphagie und Globusgefühl in den einzelnen Standardwerken (Focks et al.

2010; Hempen 2011; Deadman et al. 2002; Maciocia 2008) kann ein Vergleich der Effizienz

der Verwendung einzelner Akupunkturpunkte nicht vorgenommen werden.

Lediglich in der Zusammenschau der im Leitfaden Chinesische Medizin verwendeten

Akupunkturpunkte unter dem Aspekt der Schluckstörungen allgemein zeigte sich, dass der

Akupunkturpunkt Bl49 sowohl für die Subkategorie der Schluckbeschwerden als auch für die

Subkategorie der Dysphagie Verwendung findet (Focks et al. 2010). Daneben gibt es

Überschneidungen in der Therapie der Schluckbeschwerden im Leitfaden der Chinesischen

Medizin (LTCM) und im DTV-Atlas Akupunktur (DTV Atlas) sowie im Grossen Handbuch

für Akupunktur (GHdA) und den Grundlagen der Chinesischen Medizin (GdCM). LTCM und

DTV Atlas präferieren zur Behandlung der Subkategorie der Schluckbeschwerden die

Akupunkturpunkte R19, R21 und R23. In den Standardwerken GdCM und GHdA wird der

Akupunkturpunkt Di18 zur Behandlung der Subkategorie Schluckbeschwerden empfohlen.

Weitere Schnittstellen liessen sich zwischen den vier Standardwerken in den

Behandlungsansätzen der einzelnen Subkategorien nicht finden.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Ma45 Ma40 Dü11 Gb24 Gb44 He8 Ni Pe5 R22


Globusgefühl


Ergebnisse 27

3.1.3 Vereinbarkeit der Konzepte der TCM und der Schulmedizin bzgl. der

Schluckbeschwerden

Eine Reihe von Studien widmet sich der Kombinationstherapie aus Akupunktur und

Medikation also der Kombination aus Traditioneller Chinesischer Medizin und westlicher

Medizin bezüglich der Schluckbeschwerden (Wong et al. 2012). Dabei werden in der Regel

spezifische Erkrankungen untersucht, die mit Schluckbeschwerden im Sinn einer Dysphagie

einhergehen. Jedoch wird nicht in allen Studien die Besserung der Schluckbeschwerden im

Speziellen aufgeführt, sondern lediglich in einer allgemeinen Besserung der Beschwerden

subsumiert. Dennoch kann davon ausgegangen werden, dass die Kombinationstherapie in der

Behandlung der Schluckbeschwerden eine effiziente Therapiemethode ist, auch wenn sich die

Mehrzahl der Studien auf asiatische Patientenkollektive beziehen. Hier bedarf es weiterer

Studien.

Eine Studie, die sich gezielt mit der Wirksamkeit einer Kombinationstherapie aus

Traditioneller Chinesischer Medizin und Schulmedizin bei Vorliegen einer Dysphagie

beschäftigte, war die Studie von Wong et al. aus dem Jahr 2012. Hier wurden in einem

Review neun randomisierte und kontrollierte klinische Studien aus den Jahren 1966 bis 2011

ausgewertet, die die Kombination aus Akupunktur und konventioneller Schulmedizin bei

schlaganfallbedingter Dysphagie untersuchten (Wong et al. 2012). Trotz der unterschiedlichen

Studiendesigns und der grossen Heterogenität zwischen den einzelnen Studien führte die

Anwendung der Akupunktur in Kombination mit schulmedizinischen Behandlungsregimen zu

einer signifikanten Verbesserung der Dysphagie bis hin zur Vollremission, die durch die

jeweiligen Therapien allein nicht erzielt werden konnten (Wong et al. 2012). Leider verfolgte

keine der von Wong et al. untersuchten Studien den Langzeiteffekt der Kombinationstherapie

auf die schlaganfallbedingte Dysphagie (Wong et al. 2012).

Auch Chanubol et al. untersuchten die Wirksamkeit einer Akupunkturanwendung in der

Behandlung einer schlaganfallbedingten Dysphagie. Dafür untersuchten sie die Akupunktur

bei einer 72-jährigen deutschen Schlaganfallpatientin. Ziele der Akupunktur waren hier die

Verbesserung des Schluckreflexes und die Stimulation der oralen Motorik (Chanubol et al.

2011). Akupunktiert wurde an den Punkten LI 4 (Hegu), GV 20 (Baihui), CV 23 (Lianquan)

und ST 9 (Renying) (Chanubol et al. 2011). Die Behandlungsfrequenz umfasste einen

Zeitraum von vier Wochen, in denen die Patientin täglich akupunktiert wurde (Chanubol et al.

2011). Die Nadeln wurden dabei für jeweils 20 min belassen. Parallel dazu erhielt die

Patientin eine Rehabilitation entsprechend dem Standard der westlichen Schulmedizin. Am

Ergebnisse 28

Ende der Behandlung hatte sich der Schluckakt signifikant verbessert. Die oralen Phasen

liefen zügiger ab als zu Beginn der Akupunktur. Gleichzeitig wies die Patientin eine

gesteigerte Frequenz reflektorischer Schluckakte auf. Zudem war die Patientin in der Lage,

Wasser zu sich zu nehmen, ohne sich dabei zu verschlucken (Chanubol et al. 2011). Inwieweit

diese Erfolge auf die Akupunktur zurückzuführen waren, ist durch eine fehlende

Vergleichsgruppe nicht einzuschätzen, vor allem, da auch keine Aussagen über die Spezifität

der schulmedizinischen Behandlung getroffen wurden. Diese umfasst in aktuellen

Behandlungsregimen auch die Einbeziehung einer logopädischen Behandlung von

Schlaganfallpatienten, die zu denselben Resultaten führt wie die von Chanubol et al.

beschriebenen Ergebnissen unter der Akupunktur.

3.2 Die Fazialisparese

3.2.1 Die Fazialisparese in der Schulmedizin

Auf die Definition der Fazialisparese, ihre anatomische Grundlage sowie die Einteilung der

Fazialisparese in der Schulmedizin wurde bereits im ersten Kapitel kurz eingegangen,

weswegen sie hier nicht nochmals ausgeführt werden sollen. Der folgende Abschnitt stellt die

Fazialisparese aus schulmedizinischer Sicht dar und gliedert sich in die Aspekte

Epidemiologie, Ätiopathogenese, Symptome, Schweregradeinteilung, Therapie, Prognose und

Komplikationen.

3.2.1.1 Epidemiologie der Fazialisparese

Die Datenlage hinsichtlich der epidemiologischen Daten der einzelnen Fazialisparesen ist sehr

unterschiedlich, da die verschiedenen Ursachen der Fazialisparese zu unterschiedlichen

Inzidenzen führen. Dabei ist die Epidemiologie der idiopathischen Fazialisparese, die auch als

Bell’s palsy bezeichnet wird, eine der am besten untersuchten Epidemiologien (Watson et al.

2015).

Die idiopathische Fazialisparese ist mit 60-75 % die Hauptform der erworbenen peripheren

Fazialisparesen und auch eine der häufigsten Hirnnervenläsionen insgesamt (Chaudhary et al.

2015). Sie tritt mit einer Inzidenz von 7 bis 40 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr auf,

wobei sie zwar keine Geschlechtspräferenz aufweist, jedoch mit einer erhöhten Inzidenz in

der Schwangerschaft und bei einer bestehenden Präeklampsie vergesellschaftet ist (Chaudhary

Ergebnisse 29

et al. 2015). Die Inzidenz dieser Parese zeigt eine signifikante Altersabhängigkeit mit einer

Zunahme der Inzidenz mit steigendem Lebensalter (Chaudhary et al. 2015).

Neben der idiopathischen Fazialisparese sind 25 bis 40 % der erworbenen peripheren

Fazialisparesen traumatisch, entzündlich, neoplastisch und metabolisch bedingt (Heckmann et

al. 2011). Seltene Fälle beschreiben die erworbene periphere Fazialisparese auf dem Boden

einer akuten lymphatischen Leukämie (ALL), einer Meningeosis carcinomatosa oder einer

Autoimmunerkrankung (z. B. Sjögren-Syndrom) (Chaudhary et al. 2015).

3.2.1.2 Ätiopathogenese der Fazialisparese

Die einzelnen Fazialisparesen weisen verschiedene Ätiologien und Pathogenesen auf.

Aufgrund der Übersichtlichkeit sollen sie hier nicht in ihrem gesamten Umfang, jedoch

überblicksartig dargestellt werden.

Die idiopathische Fazialisparese wird hauptsächlich durch eine Infektion mit dem Herpes

simplex Virus verursacht, was über eine Entzündung zu einer Läsion des Nervus facialis führt

(Chaudhary et al. 2015). Sie kann jedoch auch im Rahmen einer Neuroborreliose als Z. n.

Borrelieninfektion auftreten.

Eine weitere häufige Form der Fazialisparese ist jene, die infolge eines Tumors der Glandula

parotis (Ohrspeicheldrüse) sowie in der Parotischirurgie auftritt. Bei der operativen

Behandlung eines Parotistumors liegt die Inzidenz der Fazialisparese zwischen 9,3 und 64,6%

bezogen auf eine vorübergehende Lähmung des Nervus facialis (Linke et al. 2012).

Dauerhafte Lähmungen sind mit bis zu 8 % dagegen von relativ geringer Inzidenz (Koch et al.

2010; Linke et al. 2012). Orientierend an den führenden Studienzentren um Baumann und

Guntinas-Lichius (Baumann et al. 2009; Guntinas-Lichius et al. 2006), die sich mit der

Thematik der postoperativen iatrogenen Fazialisparese, welche zu den erworbenen peripheren

Fazialisparesen gehört, beschäftigten, liegt die durchschnittliche Inzidenz der

vorübergehenden (passageren) Fazialisparesen bei 18 %, die der dauerhaften (permanenten)

Fazialisparesen bei 4 % (Baumann et al. 2009; Guntinas-Lichius et al. 2006).

In der folgenden Tabelle sind die verschiedenen Ätiologien noch einmal zusammenfassend

dargestellt (Chaudhary et al. 2015):

Periphere Fazialisparese entzündlich Herpes-Virus-Infektionen,

Neuroborreliose, CMV-

Infektionen, Diphtherie

Ergebnisse 30

metabolisch Schwangerschaft, Diabetes

mellitus, Sarkoidose

neoplastisch Schwannom, Meningeom,

Cholesteatom, Leukämie

traumatisch Felsenbeinfraktur, Dissektion

der Arterie carotis interna

Zentrale Fazialisparese entzündlich Multiple Sklerose

angiologisch Apoplex

neoplastisch ZNS-Tumoren

Tabelle 10: In Anlehnung an Chaudhary T, Grebenstein. SOP Idiopathische Fazialisparese (Bell’s palsy). Zentrale Notaufnahme. Universitätsklinikum Jena. 2015. URL: http://www.zna.uniklinikum-jena.de/zna_media/SOPs/Fazialisparese.pdf (Zugriffsdatum: 16.05.2015), Übersicht der Ätiologien der Fazialisparesen

3.2.1.3 Symptomatik der Fazialisparese

Die Fazialisparese ist durch klassische Symptome definiert, welche auch zu ihrer

differenzialdiagnostischen Einteilung in die periphere und zentrale Fazialisparese

herangezogen werden.

Differenzialdiagnostisch unterscheiden sich die periphere und die zentrale Fazialisparese

darin, dass lediglich bei der zentralen Fazialisparese ein Runzeln der Stirn möglich ist

(Chaudhary et al. 2015). Die Ursache hierfür ist die beidseitige sich überlappende Innervation

der Stirnmuskulatur durch den rechten und den linken Fazialisnerv, die jedoch beide

demselben Fazialiskern im Hirnstamm entspringen (Poeck 2013).

Zu den Symptomen der Fazialisparese gehören damit folgende Symptome, die sich auf der

betroffenen Gesichtshälfte zeigen:

• ein hängender Mundwinkel,

• Geschmacksstörungen,

• die Unfähigkeit des Lidschlusses,

Ergebnisse 31

• retroaurikuläre Schmerzen,

• Dysästhesien (Sensibilitätsstörungen) im Wangenbereich

• bei der peripheren Parese die Unfähigkeit, die Stirn zu runzeln und

• ggf. die Hyperakusis, wenn der die Fazialisparese zur Parese des M. stapedius führt

(Chaudhary et al. 2015).

Es ist zu beobachten, dass die einzelnen o. g. Symptome bei den verschiedenen Ätiologien der

Fazialisparese unterschiedlich stark in Erscheinung treten. So zeigen selbst die iatrogenen

Fazialisparesen im Rahmen der Parotischirurgie unterschiedlich stark ausgeprägte Symptome

mit einer unterschiedlich stark ausgebildeten Beeinträchtigung (Albergotti et al. 2012; Witt

2005; McGurk et al. 2003). Und die Inzidenz der iatrogenen postoperativen Fazialisparesen

unterscheidet sich signifikant zwischen den einzelnen Operationsmethoden und zeigt

beispielsweise bei der extrakapsulären Dissektion mit 11 % die niedrigste Inzidenz (McGurk

et al. 2003; Witt 2005). Demgegenüber liegt die Inzidenz der Fazialisparese infolge einer

partiellen superfiziellen Parotidektomie bei über 20 % (Albergotti et al. 2012).

3.2.1.4 Schweregradeinteilung der Fazialisparese

Unter Beurteilung des Auftretens der einzelnen o. g. Symptome und deren Schwere erfolgt

eine Schweregradeinteilung der Fazialisparese anhand der House-Brackmann-Skala aus dem

Jahr 1985 (Chaudhary et al. 2015; Küppers 2004). Dabei wird diese Skala vor allem zur

Einteilung der postoperativen Fazialisparesen herangezogen (House 1983; Martin 2009).

Demnach wird die Fazialisparese in sechs Schweregrade unterteilt. Unter Grad I wird eine

normale Fazialisfunktion verstanden. Grad II und III definieren eine leichte sowie nicht

entstellende Parese. Bei einer Fazialisparese IV. Grades zeigen die Patienten einen

inkompletten Lidschluss, der in der Parese V. Grades durch eine deutliche Reduktion der

Mundwinkelbewegung bis hin zur völligen Mundwinkellähmung ergänzt wird. Der schwerste

Grad ist Grad VI der Fazialisparesen, bei welchem eine komplette Lähmung vorliegt

(Chaudhary et al. 2015; Küppers 2004).

Ergebnisse 32

Grad Grad der

Funktionseinbusse des N.

facialis

Symptomatik

I Normalfunktion Normale Funktion aller Fazialisäste

II Leichte Dysfunktion Normale Gesichtssymmetrie, normaler Muskeltonus in Ruhe, Stirnrunzeln möglich, intakter Lidschluss jedoch mit leichter Asymmetrie beim Lidschluss, intakte Mundwinkelbewegungen ebenfalls mit leichter Asymmetrie

III Mittelgradige Dysfunktion Normale Gesichtssymmetrie in Ruhe, wenig bis keine Bewegung der Stirn möglich, Augenschluss unter Anstrengung vollständig möglich, deutliche Asymmetrie, Mundwinkelbewegung unter Anstrengung uneingeschränkt, deutliche Asymmetrie

IV Mittelgradige bis schwere

Dysfunktion

Normale Gesichtssymmetrie in Ruhe, Unfähigkeit zum Stirnrunzeln, inkompletter Lidschluss, deutlich eingeschränkte Mundwinkelbewegung bis hin zur kompletten Lähmung

V Schwere Dysfunktion teilweise Gesichtsasymmetrie mit hängendem Mundwinkel und verstrichener Nasolabialfalte, Unfähigkeit zum Stirnrunzeln, kompletter Lidschluss unmöglich bei Fähigkeit zur leichten Bewegung im Oberlid, Fähigkeit zur minimalen Mundwinkelbewegung

VI Vollständige Paralyse komplette Gesichtsasymmetrie und Lähmung aller vom N. facialis innervierter Muskeln



http://www.zna.uniklinikum-jena.de/zna_media/SOPs/Fazialisparese.pdf (Zugriffsdatum:

16.05.2015). und Küppers R. Erfahrungen aus fünfzehn Jahren der Parotischirurgie der

Klinikum Dortmund. Med. Dissertation, Münster. 2004, S. 12ff., Gliederung der

Fazialisparesen nach House-Brackmann

Ergebnisse 33

3.2.1.5 Diagnostik der Fazialisparese

Die klinische Untersuchung der Fazialisparese beruht vor allem auf einer neurologischen

Untersuchung, bei der u. a. die Geschmacksfähigkeit, das Schlucken, die Tränen- und

Speichelsekretion, der Lidschluss und die Funktion der Mund- und Stirnmuskulatur

untersucht werden (Chaudhary et al. 2015).

Neben der klinischen Untersuchung gehören auch eine Mikrobiologie zum Nachweis etwaiger

Infektionserreger und eine Otoskopie zur Diagnostik der Fazialisparese (Chaudhary et al.

2015; Heckmann et al. 2011). Zudem sollte die Diagnostik durch eine Computertomographie

des Gehirns (CCT) ergänzt werden, um Neoplasien (Tumoren) und angiologische

Erkrankungen (Schlaganfall, Dissektion der Arteria carotis) als Ursache der Fazialisparese

ausschliessen zu können.

3.2.1.6 Therapie der Fazialisparese

Die Therapie der Fazialisparese richtet sich in der Schulmedizin nach den Leitlinien der

Fachgesellschaften, allen voran der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie.

Fachdisziplinär werden die Diagnostik und die Behandlung der Fazialisparese insbesondere

durch die Neurologie als Fachdisziplin der Lehre von den Nervenkrankheiten und der Hals-

Nasen-Ohrenheilkunde getragen.

Es wird zwischen der medikamentösen, der nicht medikamentösen und der symptomatischen

Therapie unterschieden (Chaudhary et al. 2015; Heckmann et al. 2011), wobei sich die

einzelnen Therapieregime und Therapieempfehlungen je nach Art der Parese unterscheiden

können. Zudem muss stets die zugrunde liegende Ursache therapiert werden.

Medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie basiert auf verschiedenen Säulen. Inhalte dieser Säulen sind:

• die Analgetikatherapie,

• die Kortikosteroidgabe und je nach Genese

• die Gabe von Virostatika (Chaudhary et al. 2015; Heckmann et al. 2011).

Ergebnisse 34

Die Gabe der Kortikosteroide sollte innerhalb von 72 Stunden mit einer Dosis von 2 x 25 mg

Prednisolon p. o. über zehn Tage oder mit einer Dosis von 60 mg Prednisolon über fünf Tage

erfolgen, was den aktuellen Evidenzgraden entspricht (Chaudhary et al. 2015; Heckmann et

al. 2011). Die Wahl des Analgetikums (Schmerzmittels) richtet sich nach etwaigen

Vorerkrankungen des Patienten. Gerade unter Gabe eines nicht steroidalen Antirheumatikums

(NSAR), wie Ibuprofen sollte der Patient parallel dazu einen Protonenpumpenhemmer zur

Vermeidung von Magenulzerationen erhalten. Zu den evidenzbasierten Analgetika in der

Therapie der Fazialisparese gehören Ibuprofen mit einer Dosis von 3 x 600 mg p. o. und

Paracetamol mit einer Dosis von 500 bis 1.000 mg viermal täglich (Chaudhary et al. 2015;

Heckmann et al. 2011).

Eine virusstatische Therapie, d. h. die Gabe eines antiviralen Medikamentes erfolgt nur nach

Nachweis einer Viruslast bzw. der entsprechenden Antikörper im Blut oder wenn es sich um

eine idiopathische Fazialisparese handelt, bei der eine virologische Genese durch das Herpes-

simplex-Virus wahrscheinlich ist. Der Evidenzgrad der antiviralen Therapie ist dabei gering

und ein signifikanter Benefit konnte in allgemeinen Metaanalysen nicht nachgewiesen werden

(Chaudhary et al. 2015; Heckmann et al. 2011). Einige Studien konnten jedoch einen Benefit

der antiviralen Therapie in der Behandlung einer durch Varizella zoster verursachten

Fazialisparese nachweisen (Grosheva et al. 2010). Aus diesem Grund wird bei einer durch das

Varizella-zoster-Virus verursachten Fazialisparese eine Therapie mit Valciclovir mit einer

Dosis von 1000 mg dreimal täglich p. o. über 7 Tage oder eine Therapie mit Aciclovir 5 x 800

mg p. o. bzw. intravenös mit einer Dosis von 5 bis 10 mg pro Kilogramm Körpergewicht über

sieben Tage empfohlen (Chaudhary et al. 2015; Heckmann et al. 2011).

Die oben dargestellte medikamentöse Therapie entspricht der Leitlinie der Deutschen

Gesellschaft für Neurologie zur Behandlung der idiopathischen Fazialisparese, auch wenn

diese unbehandelt mit einer hohen Komplettremissionsrate einhergeht (Chaudhary et al. 2015;

Heckmann et al. 2011).

Nicht medikamentöse Therapie

In der Schulmedizin wird die nicht medikamentöse Therapie insbesondere durch chirurgische

Interventionen und die verschiedenen Arten der physikalischen Therapie dargestellt

(Chaudhary et al. 2015; Heckmann et al. 2011, Roos 2010). Vor allem die

Biofeedbacktherapie, die Elektrotherapie, krankengymnastische und mimische Übungen, die

Ergebnisse 35

Lichttherapie, die elektrische neurale Muskelstimulation sowie die Kälte- und Wärmetherapie

haben sich als physikalische Anwendungen bewährt (Chaudhary et al. 2015; Heckmann et al.

2011, Roos 2010). Als chirurgische Intervention hat sich die Anlage einer Nervennaht oder

die Verpflanzung eines Nerven als geeignet erwiesen, auch wenn es nicht zur primären

Option in der Therapie der Fazialisparesen gehört (Roos 2010).

Symptomatische Therapie

In der symptomatischen Therapie geht es vor allem um die Vermeidung von Komplikationen,

die sich aufgrund des fehlenden Lidschlusses ergeben. Zuerst wird das betroffene Auge

mittels eines sogenannten Uhrglasverbandes abgedeckt. Gleichzeitig werden dem Patienten

künstliche Tränen und eine Dexpanthenol-Augensalbe zur Vermeidung von Hornhautläsionen

verabreicht (Chaudhary et al. 2015; Heckmann et al. 2011). Um bei einer bleibenden

Fazialisparese einen Lidschluss zu ermöglichen, wird ein genau abgemessenes Goldplättchen

in das betroffene Augenlid eingenäht.

Fazialisparesen, die aufgrund eines neoplastischen, d. h. tumorbedingten Prozesses entstanden

sind, profitieren von der Tumortherapie. Periphere erworbene Fazialisparesen, die aufgrund

eines Parotistumors entstehen, können eine vollständige Remission der Fazialisparese und

damit eine vollständige Regeneration des Nervus facialis zeigen, wenn der Tumor vollständig

entfernt wird. Dabei sind die Ergebnisse nach einer operativen Tumorentfernung hinsichtlich

der Prognose der Fazialisparese besser, wenn der Tumor lediglich strahlen- und

chemotherapeutisch behandelt wird (Bacciu et al. 2014).

Ist die Fazialisparese durch einen Gehirntumor verursacht, so ergänzt sich die Therapie der

Fazialisparese durch die Anwendung einer Strahlen- und Chemotherapie, welche die

Komplikationen der Gehirntumoren, zu denen u. a. die Fazialisparese zählt, minimieren bzw.

vollständig beheben können (Catalano et al. 1996; Ganz 2013).

3.2.1.7 Prognose der Fazialisparese

Ebenso wie die Ätiopathogenese unterscheidet sich auch die Prognose der Fazialisparese in

Abhängigkeit ihrer Form.

So stellt beispielsweise die idiopathische Fazialisparese eine Pareseform mit sehr guter

Prognose dar, bei welcher es auch ohne Therapie zu einer vollständigen Remission

Ergebnisse 36

(Rückbildung) innerhalb von drei Wochen kommen kann (Chaudhary et al. 2015). Bei

weiteren 10 % dieser Pareseform kommt es zu einer teilweisen Remission innerhalb von neun

Monaten. Insgesamt ist die Prognose bei dieser Form bei einer inkompletten Parese

signifikant besser als bei einer kompletten Parese (Chaudhary et al. 2015). Selbst die im

Rahmen einer Neuroborreliose auftretende idiopathische Fazialisparese ist mit einer guten

Prognose assoziiert (Chaudhary et al. 2015).

Schwieriger ist die Prognose einer durch eine Neoplasie bedingten Fazialisparese. Zwar

bessert sich diese bei Entfernung und Behandlung des Tumors mithilfe der Strahlen- oder

Chemotherapie, aber oftmals kann hierbei keine komplette Regeneration des Nervus facialis

und damit auch keine komplette Remission der Fazialisparese erzielt werden. Unter den

Fazialisparesen, die durch einen Parotistumor hervorgerufen werden, entscheidet zudem die

Art der Tumorentfernung über die Schwere der Fazialisparese, gerade wenn aufgrund der

Tumorgrösse auch ein Teil des Nervus facialis entfernt werden muss (Catalano et al. 1996).

Komplikationen durch eine Fazialisparese können sich sowohl aus dem Akutstadium als auch

aus einer inkompletten Remission ergeben. So ist die nach einer Herpes-zoster-Infektion

auftretende idiopathische Fazialisparese aufgrund der sich hier ausbildenden Defektheilung

mit einer höheren Komplikationsrate assoziiert (Chaudhary et al. 2015).

3.2.2 Die Fazialisparese in der TCM

3.2.2.1 Ätiologie

In der Traditionellen Chinesischen Medizin gilt die Fazialisparese, die als Kou Wai Xe

bezeichnet wird, als Leitsymptom verschiedener Erkrankungen, die als Syndrome bezeichnet

werden. Zu diesen gehören:

• die sog. Äussere Windinvasion,

• der Leber-Wind,

• die Leber-Qi-Stauung,

• eine Obstruktion der Netzgefässe durch Windschleim,

• ein Milz-Qi-Mangel und

• ein Qi- und Blutmangel (Focks et al. 2010).

Ergebnisse 37

Neben weiteren Symptomen ausser der Fazialisparese unterscheiden sich die o. g. Syndrome

auch im Puls und dem Zustand der Zunge.

Die Obstruktion der Netzgefässe durch Windschleim geht mit einem schleimig-klebrigen und

weissen Belag und einem sog. schlüpfrig und saitenförmigen Puls einher. Weitere klinische

Merkmale dieses Syndroms sind nach Focks „Taubheitsgefühle im Gesicht, verschwommenes

Sprechen, Schleim im Rachen, Zungendeviation, Schwindel und Vertigo“ (Focks et al. 2010,

S. 577).

Demgegenüber ist die Zunge beim Syndrom Leberwind dunkelrot mit gelbem Belag und

einem schnellen, vollen und saitenförmigen Puls. Zusätzlich treten hier u. a. eine

Gesichtsrötung, Schmerzen und Parästhesien, d. h. Missempfindungen, in Armen und Beinen

auf (Focks et al. 2010). Die Leber-Qi-Stauung zeigt eine von Emotionen abhängige

Fazialisparese in Kombination mit einem thorakalen Engegefühl und einem dünn-weissen

Zungenbelag sowie einem saitenförmigen Puls (Focks et al. 2010). Sowohl der Qi- und

Blutmangel als auch der Milz-Qi-Mangel als Ursache der Fazialisparese gehen einher mit

einer blassen Zunge, einem dünnen schwachen Puls, einer Schwäche der Arme und Beine,

einer Kurzatmigkeit sowie mit einer fazialen Muskelschwäche, die vor allem die Augenlider

betrifft (Focks et al. 2010).

Differenzialdiagnostisch wird in der Traditionellen Chinesischen Medizin die Fazialisparese

vom sog. Fazialis-Tic unterschieden, wobei die beiden auch gemeinsam auftreten können

(Focks et al. 2010).

3.2.2.2 Pathogenese

In der Traditionellen Chinesischen Medizin werden den einzelnen Formen der Fazialisparese

unterschiedliche Pathogenesen zugrunde gelegt.

So sieht die TCM die Ursache der peripheren Fazialisparese, die auch als Bell’s Parese

bezeichnet wird, in einem sich in die Tiefe und damit in die Muskulatur ausbreitenden

pathogenen Wind und in einer sich ausbreitenden Kälte, die unbehandelt zu einer

Beeinflussung der zugehörigen Meridiane und damit zu einer chronischen peripheren

Lähmung des Nervus facialis führt (Xie et al. 2015). So wird in der TCM die periphere

Fazialisparese auch als „schiefer Mund und schiefes Auge“ (Xie et al. 2015, S. 185)

bezeichnet. Forciert wird die Symptomatik durch eine mangelnde oder falsche Behandlung

und die Annahme eines zunehmenden Verbrauchs des Qi und des Blutes (Xie et al. 2015).

Ergebnisse 38

Die Fazialisparese im Allgemeinen wird in der TCM durch:

• „eine Insuffizienz des gesunden Qi,

• leere Kollateralen,

• ein schwaches Abwehr-Qi,

• einen Angriff pathogener Winde und Kälte,

• eine gehemmte Qi-Aktivität in Yangming und Taiyang und

• eine gestörte Qi-Blutzirkulation in Meridianen und Kollateralen“ (Xie et al. 2015, S.

187) hervorgerufen.

Eine eindeutige Definition zur Verifizierung der Chronizität einer Fazialisparese existiert in

der TCM nach Xie jedoch nicht und variiert zwischen einer Chronizität auf dem Boden von

einer Dauer von einem Monat bis hin zu einem Jahr (Xie et al. 2015).

3.2.2.3 Therapie

Die Therapie der Fazialisparese in der Traditionellen Chinesischen Medizin sieht vor allem

eine Verbesserung der Durchblutung und der Versorgung des Nervs vor, die zu einem

Rückgang der Nervenschädigung und damit zu einem Rückgang der Fazialisparese führen

soll, was u. a. durch die Anwendung von Akupunktur oder Moxibustion erzielt werden soll

(Xie et al. 2015). Darüber hinaus gilt es, in Analogie zur westlichen Schulmedizin, die

zugrunde liegende Erkrankung zu therapieren (Focks et al. 2010).

Gerade die Unterstützung des Abwehr-Qi und die Regulation des Ying-nährenden Qi und des

Wei-abwehrenden Qi über die Stimulation der Hautzonen unter Einbeziehung der Meridiane,

der Kollateralen und der Zang-fu-Organe sollen nach Xie zu einer Remission der Parese

führen (Xie et al. 2015). Die Anwendung von Moxibustion kann hierbei die Wirkung der

Akupunktur verstärken (Xie et al. 2015).

Neben der Moxibustion und der unten näher beschriebenen Akupunktur zur Behandlung der

Fazialisparese stehen in der Traditionellen Chinesischen Medizin weitere Verfahren zur

Verfügung. Hierzu gehört auch die Elektrostimulation, die mit einer Frequenz von 2-7 Hz und

einer Dauer von etwa 20 min angewandt wird. Beachtet werden müssen hierbei das Risiko

eines Bruchs im Bereich des Gesichtsschädels und eine Anwendung frühestens zwei Wochen

nach Auftreten der ersten Symptome der Fazialisparese (Focks et al. 2010). Daneben bietet

sich das Pflaumenblütenhämmerchen an, dass an positiven Reaktionszonen im Kieferwinkel,

Ergebnisse 39

im Gesicht, parallel der Wirbelsäule sowie an den Akupunkturpunkten D 26, SJ 17 und Di 4

angewandt wird (Focks et al. 2010).

3.2.2.4 Akupunktur

Xie und Kollegen untersuchten die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie aus Akupunktur

und Moxibustion, dem sogenannten Brennen in der Traditionellen Chinesischen Medizin, in

der Behandlung der peripheren Fazialisparese (Xie et al. 2015). Im Zeitraum September 2010

bis März 2014 wurden 60 Patienten im Alter zwischen 20 und 76 Jahren mit einer

vorliegenden peripheren Fazialisparese untersucht (Xie et al. 2015). Die Dauer der Parese

schwankte bei den Patienten zwischen 3 und 16 Monaten. Dabei wurden zwei Studienarme

gebildet. Während die Kontrollgruppe ausschliesslich mit Akupunktur behandelt wurde,

erhielten die Patienten der Untersuchungsgruppe eine Kombination aus Akupunktur und

Moxibustion. Die Einschlusskriterien definierten sich aus der Clinical Diagnostic Basis and

Criteria for cure and Improvement of Disease (Sun 1999, zit. in Xie et al. 2015) und den

klinischen Symptomen, zu denen auch eine Pharyngitis und die damit einhergehenden

Schluckbeschwerden gehörten. Als Ausschlusskriterien galten traumatisch bedingte

Fazialisparesen und das Vorliegen anderer Erkrankungen, das Vorhandensein eines

Herzschrittmachers oder das Vorliegen einer Schwangerschaft. Die Dauer der Behandlung

betrug in beiden Studienarmen drei Monate. Die zur Akupunktur verwendeten Nadeln hatten

einen Durchmesser von 0,3 mm und eine Länge von 40 mm. Akupunktiert wurden in beiden

Gruppen unterschiedliche Punkte. In der Untersuchungsgruppe erfolgte die Akupunktur an

den Punkten BL 2 (Cuanzhu), EX-HN 4 (Yuyao), TE 23 (Sizhukong), ST 2 (Sibai) und EX-

HN 5 (Taiyang) (Xie et al. 2015). Zudem wurden Patienten, denen ein Lidschluss unmöglich

war, am Ober- und Unterlid punktiert. Die Dauer der Akupunktur betrug 30 min und wurde

zehn Mal angewandt. In der Kontrollgruppe wurden die Punkte ST 4 (Dicang), ST 6 (Jiache),

ST 2 (Sibai), Quianzheng, LI 20 (Yingxiang), Gb 14 (Yangbai), EX-HN 4 (Yuyao), TE 17

(Yifeng), GB 20 (Fengchi) und LI 4 (Hegu) akupunktiert (Xie et al. 2015). Eine Besserung

der Parese wurde anhand einer Verbesserung in den Kriterien der House-Brackmann-Skala

definiert. Die Untersuchungsgruppe, welche sowohl Akupunktur als auch Moxibustion

erhielt, zeigte eine signifikante Verbesserung der Parese gegenüber der Kontrollgruppe (93,3

% in der Untersuchungsgruppe versus 86,7 % in der Kontrollgruppe) (Xie et al. 2015). Somit

konnte auch die angenommene Verstärkung der Wirkung der Akupunktur durch die

Ergebnisse 40

gleichzeitige Anwendung von Moxibustion zur Behandlung der peripheren Fazialisparese

bestätigt werden (Xie et al. 2015).

Hinsichtlich des Geschlechts, des Alters und der Dauer der Fazialisparese konnte die

Forschergruppe um Xie keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Studienarmen

feststellen (Xie et al. 2015).

Wong und Wong beschrieben in einem Fallreport aus dem Jahr 2008 die Wirkung der

Akupunktur bei einem 15-jährigen Mädchen mit einer sieben Jahre bestehenden peripheren

Fazialisparese (Wong & Wong 2008). Vorausgegangen war der Akupunktur eine Behandlung

nach westlicher Schulmedizin, die aus einer Steroidgabe im Akutstadium der Parese bestand

und keine Wirkung erzielte (Wong & Wong 2008). Entsprechend der House-Brackmann-

Skala lag bei dem Kind eine periphere Fazialisparese 4. Grades vor. Akupunktiert wurden in

25 Sitzungen in einem Zeitraum von zwei Wochen die Akupunkturpunkte LI 20, ST 2, ST 3,

ST 4, ST 6, ST 7, SI 18, BL 2, TE 23, GB 14, GV 26, CV 24, EX-HN 5, EX-HN 16, LI 11,

ST 36, ST 40, SP 6, SP 10, HAT 8, SI 3, BL 67, PC 8, TE 5 und LR 3 (Wong & Wong 2008).

Die Effektivität der Behandlung wurde anhand der Angaben der Patientin und der klinischen

Ausprägung bewertet. Am Ende der Akupunktur zeigte sich eine Verbesserung der

Fazialisparese von 60-70 %, die sich neben einer Verbesserung der Gesichtssymmetrie auch

in einer Verbesserung des Lidschlusses und der Augenbrauenbewegung zeigte (Wong &

Wong 2008). Auch wenn die Akupunktur allein keine Vollremission der peripheren

Fazialisparese erzielen konnte, so zeigte sich dennoch eine signifikante Verbesserung der

Funktionalität und des kosmetischen Ergebnisses, was in erheblichem Mass die

Lebensqualität der Patientin beeinflusst (Wong & Wong 2008).

Der Leitfaden der Chinesischen Therapie differenziert die wirksamen Akupunkturpunkte

entsprechend den dem Symptom der Fazialisparese zugrunde liegenden Erkrankungen (Focks

et al. 2010). Die Akupunktur wird hierbei bereits im Akutstadium empfohlen und sollte

täglich bis zweitägig angewandt werden (Focks et al. et al. 2010). Dabei sollen nach Focks

jeweils sechs bis acht Akupunkturpunkte stimuliert werden. Der Hauptakupunkturpunkt in der

Behandlung der Fazialisparese ist der Punkt Di 4 (Hegu), der in den in dieser Arbeit

vorgestellten Studien nicht zu den gängigen Akupunkturpunkten gehörte. Die weiteren

Akupunkturpunkte richten sich nach den mit der Fazialisparese einhergehenden klinischen

Problemen und sind in der nachfolgenden Tabelle zusammenfassend dargestellt:

klinische Ausprägung Akupunkturpunkt

Ergebnisse 41

Lidschlussunfähigkeit Bl 2 (Zanzhu), Bl 1 (Jingming), Ma 2 (Sibai),

EX-HN 5 (Taiyang), SJ 23 (Sizhukong), Gb

14 (Yangbai)

Munddeviation Ma 4 (Dicang), Ma 6 (Jiache), Du 26

(Renzhong), Ren 24 (Chengijang)

Kauschwierigkeit Ma 6 (Jiache)

Wangendeviation Dü 3 (Houx), Dü 18 (Quanliao), Ma 7

(Xiaguan)

Unfähigkeit, die Zähne zu zeigen Dü 3 (Houx), Dü 18 (Quanliao), Ma 7

(Xiaguan)

Hyperakusis Di 20 (Yingxiang), Dü 19 (Tinggong), SJ 21

(Ermen)

Mastoiddruckgefühl Gb 12 (Wangu)

Hyperakusis und Mastoiddruckgefühl Dü 18 (Quanliao)

Wangenlähmung EX-HN


überarb. Auflage. Verlag Urban & Fischer. München. 2010, S.1575f., Zusätzliche

Akupunkturpunkte je nach Ausprägung der Fazialisparese

Zusätzlich kommt nach Focks neben der klassischen o. g. Akupunktur auch die Akupunktur

des Ohres und des Schädels zur Anwendung. Dabei erfolgt die Ohrakupunktur anders als

beispielsweise die Elektrostimulation ausschliesslich auf der erkrankten Seite und ist bereits

im Akutstadium möglich (Focks et al. 2010). Optimiert wird die Wirksamkeit der

Ohrakupunktur durch eine Samenkörperapplikation (Focks et al. 2010). Die in der

Ohrakupunktur genutzten Akupunkturpunkte sind die Punkte OP 8 (Auge), OP 11 (Wange),

OP 98 (Leber), OP 84 (Mund), OP 29 (Polster-Okziput), OP 51 (Vegetativum), OP 97 (Milz)

und OP 95 (Niere) (Focks et al. 2010). Anders als die Ohrakupunktur erfolgt die

Ergebnisse 42

Schädelakupunktur auf beiden Seiten unabhängig der von der Fazialisparese betroffenen

Gesichtshälfte (Focks et al. 2010).

3.3 Fazialisparesebedingte Schluckbeschwerden im Speziellen

Fazialisbedingte Schluckbeschwerden werden nur bedingt gesondert in der Literatur

aufgeführt. Vor allem Studien widmen sich entweder Dysphagien anderer Genese oder der

Fazialisparese ohne differenzierte Untersuchung der dort vorliegenden Schluckstörung.

3.3.1 Fazialisparesebedingte Schluckbeschwerden in der Schulmedizin

Schluckstörungen auf dem Boden einer Fazialisparese werden in der westlichen Schulmedizin

vor allem durch logopädische Rehabilitationsmassnahmen angegangen. Darüber hinaus haben

einige Studien die Effizienz einer neuromuskulären Elektrostimulation, kurz NMES, in der

Behandlung von Nervenschäden, wie sie bei der Fazialisparese vorliegen, nachgewiesen

(Miller et al. 2014). Eine Implementierung dieses Verfahrens in die Therapie der

Fazialisparese und damit in die Behandlung einer damit einhergehenden Schluckstörung in

den Klinikalltag hat jedoch noch nicht stattgefunden.

3.3.2 Fazialisparesebedingte Schluckbeschwerden in der TCM

In der Traditionellen Chinesischen Medizin weist die Datenlage ähnliche Ergebnisse auf wie

für die westliche Schulmedizin. Auch hier gibt es keine Studien, die sich speziell mit der

Anwendung der TCM und der Akupunktur bei fazialisparesebedingten Schluckbeschwerden

befassen. Es kann jedoch aus den vorangehend bereits dargestellten Studien davon

ausgegangen werden, dass die Akupunktur auch in der Therapie der fazialisparesebedingten

Schluckbeschwerden ihre Berechtigung hat (Xie et al. 2015, Wong & Wong 2008; Focks et

al. 2010).

Diskussion 43

4 Diskussion

Ausgehend von den Ergebnissen der vorliegenden Untersuchung sollen im Folgenden die

Fragen beantwortet werden, ob bzw. inwieweit die Akupunktur als Methode der

Traditionellen Chinesischen Medizin die konventionellen Behandlungen der westlichen

Schulmedizin ergänzen kann und ob sich Syndrome bzw. Erkrankungen aus beiden

Richtungen miteinander verknüpfen lassen, um Behandlungsansätze daraus ableiten zu

können.

Wie kann Akupunktur die konventionelle Behandlung ergänzen?

Die Traditionelle Chinesische Medizin stellt eine geeignete und effektive Ergänzung der

westlichen Schulmedizin dar. Gerade die Kombination von Akupunktur und Schulmedizin

kann bei verschiedenen Krankheitsbildern zu einer Verbesserung des therapeutischen

Outcomes führen. Was in der westlichen Welt nur durch wenige Studien belegt ist, ist im

asiatischen Raum weit verbreitet (Dymáčková & Sláma 2014). Hier gibt es sowohl eine

Kombination zwischen Traditioneller Chinesischer Medizin und dortiger Schulmedizin als

auch zwischen den einzelnen Verfahren der Traditionellen Chinesischen Medizin. Ein

Vergleich zu westlichen Ländern wird dadurch erschwert, dass eine Vielzahl chinesischer

Medikamente, die der dortigen Schulmedizin zugerechnet werden, aus westlicher Sicht eher

der Traditionellen Chinesischen Medizin zugeordnet werden und nicht den klassisch

westlichen Pharmaka entsprechen. Nichtsdestotrotz ist die Effizienzsteigerung der Therapie

durch die Anwendung von Akupunktur unumstritten.

In der Studie von Zhang und Kollegen wurde der Nutzen einer Kombinationstherapie aus

Akupunktur und dem chinesischen Medikament Xiang Sha Liu Jun Zi, welches aus Radix

Auklandiae, Fructus Amomi und Liu Junzi Tang (Sechs Gentlemen Dekokt) besteht und

durch die Regulation des Qi-Flusses magenstärkend wirkt, untersucht. Zhang et al.

untersuchten insgesamt 176 Patienten mit histologisch nachgewiesener, chronisch

atrophischer Gastritis (Zhang et al. 2014). In einer doppelblinden randomisierten klinischen

Studie erhielten 91 Patienten sowohl das o. g. Medikament als auch Akupunktur, während 85

Patienten lediglich das Medikament erhielten. Das Alter der Patienten lag zwischen 35 und 65

Jahren. Die Einschlusskriterien wurden durch die Guiding Principles for Clinical Study of

New Chinese Medicines (Ministry of Health of the People’s Republic of China 2002, zit. in

Zhang et al. 2014) und die Shanghai Diagnostic and Therapeutic Guidelines of Traditional

Chinese Medicine (Shanghai Municipal Health Bureau 2003, zit. in Zhang et al. 2014)

Diskussion 44

definiert und beinhalten neben der histologischen und endoskopischen Sicherung der

chronisch atrophischen Gastritis vor allem auch das Vorliegen klinischer Symptome, die sich

unter anderem durch Übelkeit, Erbrechen, gastroösophageale Schmerzen und Dysphagie

zeigten (Zhang et al. 2014). Ausgeschlossen wurden Patienten mit peptischen Magenulzera,

Malignitätsverdacht in der histologischen Probe der Magen- und Ösophagusschleimhaut und

zusätzlichen Erkrankungen der Leber, der Niere oder des Herzens. Die Patienten des

Studienarms, der lediglich das Medikament vorsah (Kontrollgruppe), erhielten das oben

genannte Medikament zweimal täglich in einer Dosis von 6 mg über zwei Monate. Im

anderen Studienarm erhielten die Patienten neben derselben Medikation eine Akupunktur an

den Akupunkturpunkten CV 12 (Zhongwan) und ST 36 (bilateral Zusanli), die im gesamten

Untersuchungszeitraum alle zwei Tage (30 Mal) verabreicht wurde. Der Therapieeffekt wurde

mithilfe der Gastroskopie, der Magenspiegelung, der Histologie, der Untersuchung der bei der

Magenspiegelung gewonnenen Schleimhautproben, und der Ausprägung der klinischen

Symptome bestimmt. Es zeigte sich ein signifikanter Unterschied zwischen den Resultaten

der beiden Studienarme. Unter Bewertung der Befunde der Gastroskopie und Histologie

zeigte die Kombinationstherapie aus Medikation und Akupunktur eine Heilungsrate von

85,7% gegenüber einer Heilungsrate von 74,1 % in der Kontrollgruppe (Zhang et al. 2014).

Zu einem ähnlichen Ergebnis kam die Bewertung des Therapieerfolges mittels klinischer

Symptome. Hier zeigte sich ein Abklingen bzw. Verschwinden der Symptome bei 75,3 % der

Patienten in der Kontrollgruppe und bei 87,9 % der Patienten, die eine Kombinationstherapie

erhielten (Zhang et al. 2014). Zhang et al. definierten folglich die chronisch atrophische

Gastritis als Ausdruck einer Disharmonie im Leber-Magen-Bereich und eines Defizits im

Milz-Magen-Bereich und in dem Magen-Yin, woraus sie letztlich die chronisch atrophische

Gastritis zum Leitsymptom des Milz-Magen-Defizienz-Typs machten (Zhang et al. 2014).

Da vergleichbare Medikamente in der Schulmedizin keine standardmässige Anwendung

finden, können die Daten der o. g. Studie nicht 1:1 auf die westlichen, der klassischen

Schulmedizin (auch westliche Medizin genannt) unterworfenen Länder übertragen werden.

Jedoch kann die Wirksamkeit der Akupunktur für gastroösophageale Erkrankungen, die u. a.

mit einer Dysphagie einhergehen können, als gesichert angesehen werden. Studien, inwieweit

im schulmedizinischen Setting eine Behandlung der chronisch atrophischen Gastritis mittels

einer Kombination aus Akupunktur und Protonenpumpenhemmer, kurz PPI, effizienter ist als

die alleinige medikamentöse Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer, stehen aus.

Zudem muss bei solchen Studien die unterschiedliche Herkunft der Patienten, die wie in

Diskussion 45

anderen Studien nachgewiesen zu einem unterschiedlichen Ansprechen auf Behandlungen

führt, berücksichtigt werden (Dobos 2009). Es kann also nicht direkt von der Wirksamkeit der

Akupunktur bei spezifischen Erkrankungen bei asiatischen Patienten auf die Wirksamkeit der

Akupunktur bei derselben Erkrankung bei Europäern und Angloamerikanern geschlossen

werden.

Neben der Ergänzung in Form der Kombinationstherapie kann und sollte die Akupunktur

auch als Alternativtherapie in Betracht gezogen werden, vor allem, wenn, wie im Fallbeispiel

von Wong und Wong, die westliche Schulmedizin keine Verbesserung der Fazialisparese und

der damit einhergehenden Beschwerden erzielen konnte (Wong & Wong 2008). Hier konnte,

wie bereits geschildert, die Akupunktur allein eine 60-70%ige Remission der peripheren

Fazialisparese erreichen, die unter Steroidgabe keine Verbesserung zeigte (Wong & Wong

2008).

Lassen sich die Syndrome mit den westlich-medizinischen Symptomen verknüpfen?

Ausgehend von der Studie von Zhang et al., die im vorangehenden Abschnitt näher erläutert

wurde, zeigte sich ein Zusammenhang westlich-medizinischer Symptome und den Syndromen

der Traditionellen Chinesischen Medizin. Gerade die von Zhang et al. zum Leitsymptom des

Magen-Milz-Defizienz-Typs gemachte chronisch atrophische Gastritis (Zhang et al. 2014)

kann als Beispiel der Verknüpfung der Syndrome der Traditionellen Chinesischen Medizin

und den Symptomen bzw. Erkrankungen der westlichen Medizin, wie man sie u. a. in Europa

und dem angloamerikanischen Raum findet, angesehen werden, zumal die chronisch

atrophische Gastritis sowohl histologisch und durch die Gastroskopie als auch durch die

klinische Symptomatik des Patienten nachgewiesen wurde und den Kriterien der

internationalen Fachgesellschaften im Fachbereich Gastroenterologie entspricht. Somit stellt

die chronisch atrophische Gastritis als Erkrankung eine Schnittstelle dar, die sich in der

Dysphagie klinisch ausprägt und die sowohl in der Traditionellen Chinesischen Medizin als

auch in der westlichen Medizin einem entsprechenden Syndrom zugeordnet werden kann.

Lediglich die sich daraus in den einzelnen Medizinrichtungen ableitenden Erkrankungen

unterscheiden sich hinsichtlich ihres Namens und auch hinsichtlich des Stellenwertes, den

hier beispielsweise die chronisch atrophische Gastritis hat. Denn während sie in der

Traditionellen Chinesischen Medizin ein Leitsymptom darstellt, wird sie in der westlichen

Medizin als eigenständige Erkrankung definiert. Gleiches gilt auch für die Fazialisparese, die

es in beiden Medizinrichtungen gibt und die sich ähnlich der chronisch atrophischen Gastritis

Diskussion 46

hinsichtlich ihrer Bewertung in der Traditionellen Chinesischen Medizin und der westlichen

Medizin unterscheidet. Jedoch ist die Studienlage zur Fazialisparese und hier vor allem für die

periphere Fazialisparese eine bessere als für die klassische Dysphagie. Hier konnte die

Effizienz der Kombinationstherapie aus Traditioneller Chinesischer Medizin und westlicher

Medizin mehrfach nachgewiesen werden, wie es beispielsweise in der Studie von Xie et al.

erfolgte, die für die periphere Fazialisparese eine Optimierung der Therapie unter

Kombination von Akupunktur und Medikation nachgewiesen hat (Xie et al. 2015). Somit ist

hier die Verknüpfung der Syndrome bzw. Erkrankungen bereits gelungen, wenn man sich auf

den gemeinsamen Nenner einigt und das Symptom als solches klar definiert, unabhängig

davon, ob es dann in der Traditionellen Chinesischen Medizin als Syndrom oder in der

westlichen Medizin als eigenständige Erkrankung gewertet wird. Hieraus lässt sich ableiten,

dass eine derartige Verknüpfung auch für weitere Symptome und Erkrankungen möglich zu

sein scheint, die dann von einer Kombinationstherapie aus Traditioneller Chinesischer

Medizin und westlicher Medizin profitieren, was gerade auch bei Erkrankungen sinnvoll

scheint, die mit einer hohen Prävalenz und einer hohen Chronizität einhergehen, wie es eben

bei der Dysphagie auf dem Boden einer Fazialisparese oder der oben beschriebenen chronisch

atrophischen Gastritis der Fall ist.

Auch die Studien, die zur Therapie der Dysphagie auf dem Boden eines Schlaganfalls

durchgeführt wurden, lassen eine Verknüpfung von Syndromen und die daraus folgende

Kombinationstherapie aus Methoden der Traditionellen Chinesischen Medizin und der

westlichen Schulmedizin sinnvoll erscheinen (Zeise-Süss 2011). So konnten Wong et al. eine

signifikante Besserung der Dysphagie bei Schlaganfallpatienten nachweisen, die sowohl

konservativ als auch durch Akupunktur behandelt wurden (Wong et al. 2012). Geht man

neben der Lebensqualität davon aus, dass die Dysphagie vor allem auf dem Boden von

Fazialisparesen, gastroösophagealen Erkrankungen und Schlaganfällen mit hohen

volkswirtschaftlichen Kosten aufgrund des pflegerischen Aufwandes einhergeht (Wong et al.

2012; Smithard et al. 1996, zit. in Wong et al. 2012), da es sich zumeist um alte Patienten

handelt, kann und sollte die Verknüpfung beider Therapieregime in künftigen Studien auch

aus volkswirtschaftlicher und betriebswirtschaftlicher Sicht untersucht werden, um über den

Nachweis einer kosteneffizienteren Therapie und einer Senkung der langfristigen Kosten eine

Etablierung der Kombinationstherapie aus Akupunktur bzw. TCM-Methoden und westlicher

Medizin voranzutreiben.

Diskussion 47

4.1 Entwicklung eigener Behandlungskonzepte

Um geeignete Behandlungskonzepte zu entwickeln, galt es im Zuge dieser Arbeit zu

evaluieren, ob es spezielle Akupunkturpunkte gibt, die sich in der Behandlung der Dysphagie

im Allgemeinen und der Dysphagie aufgrund einer Fazialisparese als effektiv erwiesen haben.

Allein der Vergleich der Studien von Zhang et al. (2014) und Xie et al. (2015) sowie der

Fallbeschreibung von Wong und Wong (2008) hat bereits Akupunkturpunkte hervorgebracht,

die überlappend verwendet wurden. Dabei bestanden die Ähnlichkeiten jeweils zwischen der

Studie von Zhang et al. und dem Fallbericht von Wong und Wong sowie zwischen letzterem

und der Studie von Xie et al. Vor allem zwischen der Studie von Xie und Kollegen und dem

Fallbericht von Wong und Wong gab es zahlreiche Akupunkturpunkte, die von beiden

Gruppen verwendet wurden, was in Anbetracht der signifikanten Ergebnisse der beiden

Veröffentlichungen zur Definition effektiver Akupunkturpunkte in der Behandlung der

Fazialisparese und der damit verbundenen Symptome wie der Dysphagie herangezogen

werden kann, zumal die Studie um Xie auch die fazialisbedingte Dysphagie u. a. durch eine

bestehende Pharyngitis analysierte. Zu den entscheidenden Akupunkturpunkten gehören

demnach die Akupunkturpunkte ST 2, ST 4, BL 2, TE 23, TE 17, LI 20, ST 7 und EX-HN 5

(Xie et al. 2015; Wong & Wong 2008).

Im Vergleich der Studie von Zhang et al. und dem Fallbericht von Wong und Wong wurde

von beiden der Akupunkturpunkt ST 36 angewandt, der jedoch nicht in der Studie von Xie et

al. Verwendung findet (Zhang et al. 2014; Wong & Wong 2008). Diese Akupunkturpunkte

sollten in künftigen Studien gezielt untersucht und auch in Studien analysiert werden, die die

Methoden der Traditionellen Chinesischen Medizin mit den Methoden der westlichen

Medizin zur Therapie der fazialisbedingten Dysphagie im Speziellen und der Fazialisparese

im Allgemeinen untersuchen.

Jedoch zeigen die einzelnen Studien abweichende Behandlungszeiträume und -intervalle, die

von 30 Anwendungen à 5 Minuten bis zu 10 Anwendungen à 30 Minuten reichen (Xie et al.

2015; Zhang et al. 2014).

Die im Leitfaden der Chinesischen Medizin Anwendung findenden Akupunkturpunkte

differieren deutlich von den in den obigen Studien angewandten Akupunkturpunkten. Eine

Überschneidung gibt es hier lediglich in den Punkten EX-HN (Jiachengkiang), EX-HN 5

(Taiyang) und BL 2 (Zanzhu) (Focks 2010).

Diskussion 48

4.1.1 Behandlungskonzepte der fazialisbedingten Schluckbeschwerden nach TCM

Nach ausführlicher Diagnostik auf der Basis der TCM-Grundlagen erfolgt die Akupunktur des

Patienten in einem dreiwöchigen Setting. Der Patient erhält dabei alle zwei Tage eine

Akupunktur, bei welcher die Nadeln für 30 min verbleiben. Akupunktiert werden dabei die

Punkte Bl 2, ST 2, ST 4, ST 7, LI 20, EX-HN 5, TE 17, TE 23, Dü 3, Dü 18, Ma 7, Ma 4 und

ST 36.

4.1.2 Behandlungskonzepte der fazialisbedingten Schluckbeschwerden nach

schulmedizinischen Aspekten

Die fazialisbedingten Schluckbeschwerden werden in einem logopädischen Setting über einen

Zeitraum von vier Wochen behandelt. Hierbei erhält der Patient zweimal täglich eine

Behandlungseinheit durch den Logopäden. Darüber hinaus wird der Patient angehalten, die

einzelnen Übungen zwischen den Therapiezeiten selbstständig durchzuführen. Anwendung

finden im Wechsel Übungen zur Kräftigung der Muskulatur und Ausgleichsübungen. Mit

dem Patienten wird morgens ein Zungentraining durch die Masako-Übung und abends eine

Kopfhebeübung durch die Shaker-Übung durchgeführt. Die Masako-Übung, die auch als

Masako-Manöver bezeichnet wird, beruht darauf, die Zungenspitze während des Schluckens

zwischen den Zähnen zu halten. Ziel dieser Übung ist die Optimierung der

Retraktionsfähigkeit der Zungenbasis verbunden mit einem besseren Abschluss der

Pharynxhinterwand beim Schluckakt (Mehnert 2015). Demgegenüber werden bei der auch als

Shakermanöver bezeichneten Shaker-Übung die suprahyoidale Muskulatur und die Funktion

des oberen Ösophagussphinkters gestärkt. Die Übung wird beim liegenden Patienten

durchgeführt, der angehalten wird, unter Anspannung der Zehen den Kopf für jeweils 30

Sekunden anzuheben und in dieser Position zu halten (Mehnert 2015). Beides wird jeweils

durch eine Übung zur Besserung der Körperhaltung und eine Übung zur Optimierung der

Atmung ergänzt. Insgesamt erstreckt sich eine Behandlungseinheit über 20 Minuten.

4.1.3 Behandlungskonzepte der fazialisbedingten Schluckbeschwerden aus der

Synopsis von TCM und Schulmedizin

Wie bereits in den vorangegangenen Kapiteln müssen auch der Kombination beider

Behandlungsansätze die klinische Untersuchung des Patienten und die Diagnostik der

Diskussion 49

Dysphagie sowie der Fazialisparese vorausgehen. Vor allem die Diagnostik der Zunge und

des Pulses sind hier von entscheidender Bedeutung.

Das Behandlungssetting umfasst einerseits eine logopädische Rehabilitation als Bestandteil

der westlichen Schulmedizin, andererseits ein Akupunkturregime als Element der

Traditionellen Chinesischen Medizin.

Die Behandlung erfolgt über einen Zeitraum von 4 Wochen, sodass die Behandlung im

Rahmen einer stationären oder ambulanten Rehabilitation durchgeführt werden kann. Die

logopädische Behandlung, die sich an der Ausprägung der Dysphagie orientiert, sieht ein

zweimal tägliches Training vor. Dazu wird der Patient angehalten, auch zwischen den

Trainingszeiten selbstständig Übungen durchzuführen, die ihm zuvor von dem Logopäden

beigebracht wurden. Die Akupunktur erhält der Patient einmal täglich, wobei die Nadeln für

25 Minuten in der Haut verbleiben. Akupunktiert werden die Punkte Bl 2, ST 2, ST 4, TE 23,

TE 17, LI 20, Ma 4, Ma 7, Dü 18, Dü 3 und EX-HN 5.

4.1.4 Kontrolle der Effizienz der Behandlungskonzepte durch praktische

Testverfahren

Sowohl in der Traditionellen Chinesischen Medizin als auch in der westlichen Schulmedizin

gibt es praktische klinische Tests, die zur Beurteilung der Dysphagie herangezogen werden

und welche letztlich über die Bewertung der Dysphagie zur Kontrolle der Effizienz der

Behandlungskonzepte genutzt werden können. Zu den gängigen Testverfahren gehören:

• der Standard Dysphagie Score,

• das TCM Swallowing Assessment,

• der Test auf Schluckstörungen und

• die Messung der Swallowing related-quality of life, kurz SWAL-QOL.

Die Effizienz dieser Tests wurde u. a. in den neun Studien zur Evaluierung der

schlaganfallbedingten Dysphagie beschrieben, die von Wong et al. untersucht wurden (Wong

et al. 2012). Hier waren vor allem Jia zum Standard Dysphagie Score (Jia et al. 2006), die

Gruppe um Huang zum Test auf Schluckstörungen (Huang et al. 2010), die Forscher um Wu

zum TCM Swallowing Assessment (Wu et al. 2011) und die Gruppe um Xia zur Messung des

SWAL-QOL (Xia et al. 2010) aktiv.

Diskussion 50

4.1.5 Einsatz obiger Behandlungskonzepte in der myofunktionellen Therapie

Die vorangehend beschriebenen Therapiekonzepte können auch in die Behandlungskonzepte

der myofunktionellen Therapie integriert werden. Sowohl die Akupunktur als Element der

Traditionellen Chinesischen Medizin als auch die logopädischen Therapieübungen können, da

sie gezielt den Mund- und Gesichtsbereich behandeln, auch für die in der myofunktionellen

Therapie behandelten Muskeltonus- und Bewegungsstörungen herangezogen werden. Die

Effektivität und die entsprechend vorstellbaren Behandlungskonzepte sollten in künftigen

Studien untersucht werden.

Diskussion 51

5 Fazit

Insgesamt zeigte sich im Rahmen dieser Arbeit, dass fazialisbedingte Schluckstörungen gleich

welcher Genese sowohl von den Elementen der Traditionellen Chinesischen Medizin als auch

von den Therapieregimen der westlichen Schulmedizin profitieren. Die im Rahmen der Arbeit

herangezogenen Studien lassen auch einen Benefit hinsichtlich einer Kombinationstherapie

aus westlicher Schulmedizin und Traditioneller Chinesischer Medizin profitieren bei

bestehenden fazialisbedingten Schluckbeschwerden annehmen.

Künftige Studien müssen zeigen inwieweit eine Kombinationstherapie sowohl die Kurz- als

auch die Langzeiteffekte auf die fazialisbedingten Schluckbeschwerden signifikant verbessern

kann und ob aus dem oben dargestellten Behandlungsansatz in der Praxis zu einer

signifikanten Besserung der Beschwerden resultiert.

Literaturverzeichnis 52

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Danksagung 57

Danksagung

Mein Dank gilt Herrn Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Dr. h.c. Hans-Florian Zeilhofer und Frau Dr. h.c. Susanne Codoni für die beiden Gespräche zum Einstieg in die Masterarbeit Mein weiterer Dank gilt Herrn Prof. Dr. med. Alain Di Gallo für die methodische Hilfe und Motivation für den Start. Ein besonderer Dank gilt Frau Dr. med. Dr. med. dent. Britt-Isabelle Berg für die konstruktive und sehr präzise Begleitung meines Arbeitsprozesses.

Selbständigkeitserklärung 58

Selbständigkeitserklärung

Hiermit erkläre ich, Galliker Janina Maria, Matr.-Nr. 13-080-817, dass ich die vorliegende Masterarbeit mit dem Titel

Die Behandlung von fazialisparesebedingten Schluckbeschwerden durch Akupunktur

selbständig verfasst habe und keine anderen als die angegebenen Quellen und Hilfsmittel benutzt wurden. Alle Stellen, die wörtlich oder sinngemäss aus Quellen entnommen wurden, habe ich als solche gekennzeichnet. Ort, Datum Unterschrift

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Die Behandlung von fazialisparesebedingten ...facialkinetics.ch/wp-content/uploads/2016/02/MasArbeit-Galliker-Janina.pdf · SOP Standard Operating Procedure SWAL-QOL Quality of Life