INFLUENZAPRÄVENTION IMSPITALNEUERWEGNACHROM?

DunjaNicca,DomenicaFlury,MatthiasSchlegel

Hintergrund:GrippepräventionimSpital- einProblem?

• SystematischeMessungenvonimSpitalübertragenerGrippemangelhaft

• WennMessungenvorhanden- wenigvergleichbar• Influenza–PräventionfokussiertaufdieImpfung• KaumProgrammemitkombiniertenStrategienzuranhaltendenVerbesserungderInfluenzaprävention

2Llytras etal.,HumanVaccines&Immunotherapeutics,2016.Smithetal.HumVaccin Immunother,2013.

WaswirktimAkutspital:ReduktionvonÜbertragungen

Allezusammen40-50%

Händehygiene11-27%

Maskentragen3-10%

Impfung/HCW6-19%

Pat.4-17%

Tröpfchenisolation5-15%

3Blancoetal.,AmJEpidemiol. 2016Jun1;183(11):1045-54

Strategiensollenkombiniertwerden!

Annahme- DurchimpfungHCW75%- Händehygiene50%- Maske90%

Blancoetal.,AmJEpidemiol. 2016Jun1;183(11):1045-54

InterventionenzurVerbesserungderInfluenzaPrävention

• KaumProgrammemitkombiniertenStrategien(Hygieneu.Impfung)mitInterventionsdesign

• StarkerFokusaufVerbesserungderDurchimpfung:– EffektderInterventionskomponentenambestenfürObligatorien mitKonsequenz

– AndereKomponentenebenfallswirksam!– Gruppenunterschiede,PflegendesprechenwenigaufdiebisherigenProgrammean

4Llytras etal.(2016).HumanVaccines&Immunotherapeutics,12(3),671-681.Smithetal.(2013).Schmidtetal.2013.HumVaccin Immunother.2013Feb;9(2):349-61.)

ZielderHaIP Studie(Hospitalacquired InfluenzaPrevention Study)

SchutzderPatientenvorimSpitalübertragenerGrippe• WiegrossistdasProblemdernosokomialenInfluenza?• WiewerdendiePräventionsmassnahmenumgesetzt?

• HändehygienePersonal(Besucher)• MaskentragenundHusten-Ettikette (Personal)• SaisonaleGrippeimpfungPersonal(Besucher)• Tröpfchenisolation beiV.a.undbestätigterInfluenza

• Wie könnenPräventionsmassnahmenwirksamumgesetztwerden?

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Methodologie• MixedmethodresearchapproachbasedonMedical

ResearchCouncilFramework(MRC)fordevelopmentofcomplexintervention

Understandingthecontextandproblem

OptimizeIntervention OptimizeEvaluation

DecidewhethertoproceedtodefiniteRCT

(Campbelletal.,BMJ,2000;Campbelletal.,BMJ,2007;MRC:MedicalResearchCouncilFramework)

QuantitativeandQualitativeEvaluation

Develop.SurveillanceDevelop.Intervention

MethodenundVorgehen2015-2017• EntwicklungSurveillance vonnosokomialenInfektionen

undPräventionsverhalten(einsetzbarinverschiedenenSpitälern)

– PilottestungnosokomialeInfluenzaErfassung(2014/15)– ImplementierungClean-Hands(Händehygiene-Messungen)(2015/16)– EntwicklungMasken-TragenErfassung(Pilot)(2016/17)– ErfassungImpfraten(ab2014/15)

• EntwicklungvonGrundlagenfürdieInterventionsentwicklung

– QualitativeStudie:WiekanndieInfluenza-PräventiondurchPflegendeverbessertwerden(2016)

– QuantitativeQuerschnittsstudie:DasPräventionsverhaltenbeeinflussendeFaktoren(2017)

– EntwicklungvonInterventionsprogrammmitEvaluationundTestung)(2017-2018)

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EntwicklungderSurveillance

http://www.rmtiglobal.org/dev/cources/surveillance-counter-surveillance/

ResultateSurveillance Influenza,KSSG,StandortSt.GallenInfluenzasaison 2014/15 2015/16 2016/17KriterienInfluenzadiagnostik Temperatur>37.7° oderFiebergefühlundakuterespiratorische

SymptomeoderMyalgien/Kopfschmerzen

Definition(nosokomiale)Influenza

KriterienInfluenzadiagnostik+pos.Influenzatest(nosokomial:positiverTest>72hnachEintritt)

Influenzatest IsothermerNukleinsäureamplifikationstest (Alere™iInfluenzaA&B)(BeinegativemTestundweiterhinVd zusätzlichePCR)

Diagnostik NasenrachenabstrichdurchÄrzte

NasenabstrichdurchPflege

NasenrachenabstrichdurchPflege

Stat.Patmit Influenza(%)(Pos.Patienten/alleabgestrichenenPatienten)

29%(86/298)

25%(104/421)

28%(161/559)

Stat.PatmitnosokomialerInfluenza(%)(Patmitnosokomialer/allehospitalisierteInfluenza- Pat)

26%(22/86)

11%(11/104)

8%(13/161)

DurchimpfungPersonal Niedrig Niedrig Niedrig

9Fluryetal,SGINFMontreux2016

KSSG: Durchimpfungsraten nach Berufsgruppen 14/15 und 15/16

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Adhärenz Händedesinfektion Pflege nachAbteilungen

• Während epidemischer Phase2016/17– Jedrei Pilotabteilungen– Erfassung:CleanHands vonSwissnoso– KSSG:Durch SH-Fachpersonen,medizin.Abteilungen– USB:Durch Pflegefachpersonen,Abteilungen unterschiedlich

KSSG USB

Adhärenz Händedesinfektion undWHO-Indikationen

• Während epidemischer Phase2016/17– Jedrei Pilotabteilungen– Erfassung:CleanHands vonSwissnoso– KSSG:Durch SH-Fachpersonen,medizin.Abteilungen– USB:Durch Pflegefachpersonen,Abteilungen unterschiedlich

Adhärenz mit Maskentragen (KSSG)während Influenza-Epidemie 16/17,3med.Abteilungen

Hustenettikette (KSSG)• 3Gelegenheiten (immer korrekt)

5

2

63

4

221 5

0%

25%

50%

75%

100%

SchutzPat. SchutzPers. T-Iso

Ja Nein nichtcod. wiederverw.

EntwicklungInterventionsprogramm

http://www.thecenterweb.org/programs/adult-learning/

WiekanndieGrippepräventionverbessertwerden?

• QualitativeMethodologiemiteinem«PositiveDeviance»Ansatz

• ZielgerichteteRekrutierung:• Pflegefachpersonen• DirektePatientenbetreuung/FührungsverantwortungfürPflegendein

direkterPatientenbetreuung• gutePerformanceineinemBereichderGrippeprävention

• NarrativeInterviews• 22Einzelinterviews• 3Fokusgruppeninterviewsmit14Teilnehmenden

• ThematischeAnalyse(Braun&Clarke,2006)

15

Resultate- Übersicht

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VerantwortungsichundPatientenzuschützen

«System-orientiertesvs.Individuum-orientiertesDenken»

«KollektiveVerantwortungvs.Privatsache»

«Personenzentrierte,kompetentevs.moralisierendeFührung»

KollektiverWiderstandgegen«dasAnprangern»

+ -

Resultate- Übersicht

TitelVortrag,Autor,DD.MM.YY 17

VerantwortungsichundPatientenzuschützen

Widerstandgegen«blaming»

+ -

KollektiverWiderstandgegen«dasAnprangern»

ErfassungVeränderung

27.02.2017/dn 18

§ Fragebogenentwicklung:FaktorendiedasPräventionsverhaltenbeeinflussen

§ Implementierung auf6Abteilungenin2Spitälern(2017)

NosokomialeInfluenza

Durchimpfung

Händehygiene

Maskentragen

Kontextz.Bsp.Staff-Ressourcen,

Besucher;Kohortierung etc.

Systemdenken

Sicherheitskultur

TransformaleFührung

Wieweiter?• WeiterentwicklungsystematischeSurveillance der

• NosokomialeInfluenzaInfektionen• AusweitunginCHSpitäler(2017UniversitätsspitalBasel)

• AufbaueinersystematischenErfassungdesPräventionsverhaltens• Händehygiene(CleanHands.ch)• Maskentragen,Hustenettikette• Durchimpfung• Tröpfchenisolationen

• QuantitativeQuerschnittserhebungundqualitativeLangzeiterfassung,umVeränderungenerfassenzukönnen(wissenwassichwirklichverändert,wennwiretwastun)

• Systemthinking• Safety Culture• Transformational leadership

• PartizipativeEntwicklungeinesProgrammesumGrippepräventionwirksamerzumachen 19

HospitalacquiredInfluenzaPrevention(HaIP-study)

UniversityHospitalBaselandUniversityof Basel:DunjaNicca,PhDMariaSchubert,PhDAnjaUlrich,MNScAdrianEgli,PhDFlorianBanderet,MD

Cantonal HospitalSt.Gallen:MatthiasSchlegel,MDDomenicaFlury,MDRolfKuhn,MDManuelaRasiMNScPietroVernazza,MD

Universityof Pittsburgh:SandraEngberg,PhD

Supported by the FOPH,Switzerland