E. Lungershausen (Hrsg.)

Demenz Herausforderung fUr Forschung, Medizin und Gesellschaft

Unter Mitarbeit von H. Erzigkeit I. Fiisgen C. G. Gottfries S. Hoyer R. Schaltenbrand J. Schulz

Mit 61 Abbildungen und 42 Tabellen

Springer -Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest

Prof. Dr. med. Eberhard Lungershausen Direktor der Psychiatrischen Klinik mit Poliklinik Universitiit Erlangen-Niirnberg, Schwabachanlage 6-10 D-8520 Erlangen

ISBN-13: 978-3-642-76933-7 e-ISBN-13: 978-3-642-76932-0 DOl: 10.1007/978-3-642-76932-0

Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Demenz: Herausforderung fur Forschung, Medizin und Gesellschaft/ E. Lungershausen (Hrsg.). Unter Mitarbeit von H. Erzigkeit ... Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1992 NE: Lungershausen, Eberhard [Hrsg.]

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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1992 Softcover reprint of the hardcover I st edition 1992

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Vorwort

"Demenz - Herausforderung fur Forschung, Medizin und Gesellschaft", dies - wie es als Titel diesem Buch voransteht -signalisiert ein weitgefaBtes und anspruchsvolles Programm; dennoch ist dieser Titel aus gutem Grunde gewahlt worden. In einer Zeit, in der die durchschnittliche Lebenserwartung standig ansteigt und sich in unserem J ahrhundert mehr als verdoppelt hat, erwartet der Altemde auch fur sich, ein moglichst hohes Lebensalter zu erreichen. Mehr noch, er erwartet auch, dieses hohe Alter in korperlicher und psychischer Gesundheit erleben zukonnen.

Hier liegt die Herausforderung an die Medizin und die ihr benachbarten Facher, von denen stellvertretend nur einige, etwa Psychotherapie, Psychologie, Philosophie und Soziologie, genannt sein sollen. Die genauere Betrachtung der besonderen Situation des alten und des hochbetagten Menschen laBt rasch erkennen, daB eine rein medizinische Therapie der verschiede­nen korperlichen und psychischen Erkrankungen und Leidens­zustande, die sich nun einmal mit steigendem Alter haufen, ungeniigend ware. Sie bliebe selbst dann ungeniigend, wenn es eines Tages gelingen sollte, auch diesen Lebensabschnitt in weit­gehender Gesundheit zu erleben, ungeniigend deshalb, weil Medizin allein dem hinsichtlich seines Daseinszweckes oft rat­losen alten Menschen nicht Wege zu weisen vermag, urn auch diese letzte Wegstrecke fruchtbar zu machen. Jedoch nur die erlebte Sinnhaftigkeit des Alters vermag im naher riickenden Tod mehr erkennen zu lassen als nur sinnlosen Abbruch des Lebens, sondem vielmehr dessen Vollendung. Schon allein unter diesem Aspekt ergibt sich die Notwendigkeit der Zusammenar­beit mit anderen Fachgebieten auBerhalb der Medizin.

Hier stellen sich besondere Herausforderungen; sie stellen sich aber auch da, wo beginnender oder fortgeschrittener dementiel­ler Abbau das Leben des vergreisenden Menschen verandert, wandelt und die Moglichkeiten, dieses Leben zu erfahren, zunehmend einengt. Da dieses Schicksal der Demenz keineswegs jeden betagten oder hochbetagten Menschen trifft, wenn auch

VI Vorwort

mit steigendem Alter die Gefahr hierfUr ansteigt, stellt sich die Frage nach den moglichen Ursachen so1cher Demenzen im hohe­ren Lebensalter. Hier liegt die groBe Herausforderung fUr die Forschung.

Und schlieBlich ist auch unsere Gesellschaft, ob jung oder alt, gefordert. Es ist die Frage an die Gesellschaft, we1chen Rang und we1che Wiirde sie dem alten Menschen einzudiumen bereit ist, wieweit er am flieBenden Leben des Alltags beteiligt ist oder an dessen Rand gedrangt wird. Es stellt sich auch die Frage, wieviel unsere Gesellschaft bereit ist, fUr ihre Alten aufzubringen; letz­ten Endes beinhaltet sie die Frage nach den ethischen Verpflich­tungen, denen wir uns im Hinblick auf alte Menschen gegeniiber­sehen.

Der intemationale Geriatrie-KongreB 1990 in Berlin bemiihte sich, so1chen Problemen nachzugehen, Fragestellungen zu priizi­sieren, Forschungsergebnisse mitzuteilen, erste Antworten zu versuchen. Die einzelnen Beitrage schienen uns wichtig genug, urn sie zu publizieren. Wir glauben, erhoffen es jedenfalls, daB sie beim Leser heute auf das gleiche Interesse stoBen werden, wie bei den Zuhorem damals.

Erlangen, im Mai 1992 E. Lungershausen

In haltsverzeichnis

Einfiihrung in das Thema

Zum Problem der Demenz - E. Lungershausen 3

Epidemiologie der Demenz - H. Bickel .... 6

Demenz als sozialmedizinisches Problem - U. H. Peters 16

Pathogenetische Mechanismen und Ansatze fiir die Nootropikaforschung

Molekularbiologie der Alzheimer-Krankheit - M. Goedert 27

Neuroprotektion durch Ph arm aka -1. Krieglstein, H. Oberpichler . . . .

Altern und Transmitterfreisetzung -Funktionelle und therapeutische Konsequenzen -1. Schmidt, H. D. Fischer ............ .

Kalziumregulation in der Pathogenese der Alzheimer-Krankheit - Z. S. Khachaturian

Phospholipide und Pathophysiologie bei der Alzheimer-Krankheit-1. K. Blusztajn, 1. H. Growdon, H. -CO Lee, M. Liscovitch, M. Logue, I. L. G-Coviella, C. Mauron, U. 1. Richardson,

37

45

51

I. Ulus, R. 1. Wurtman .................. 58

StOrungen der monoaminergen Neurotransmittersysteme bei Demenz vom Alzheimer-Typ - C. G. Gottfries . .. 67

Glukose- und Sauerstoffmetabolismus bei Demenz vom Alzheimer-Typ - L. Fralich, R. 1hl, S. Hoyer, K. Maurer. 76

VIII Inhaltsverzeichnis

Energiestoffwechsel und Neurotransmittersynthese im Gehirn bei Demenz vom Alzheimer-Typ - S. Hoyer 87

Pharmakologische AktiviHit stoffwechselaktiver Substanzen in der Therapie der Demenz und des chronischen hirnorganischen Psychosyndroms -C. D. Nicholson . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Wirkmechanismus von Adenosin und Vinpocetin -B. B. Fredholm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 103

Psychopathologie, Diagnose und DitTerentialdiagnose

Quantitative Beurteilung mnestischer St6rungen bei dementiellen Erkrankungen und in Abhangigkeit vom Lebensalter - P. Metzler, J. Voshage . . . .. .. 115

Diagnostische und technische Verfahren zur Diagnose und Differentialdiagnose der Demenz - L. Gustafson . 123

Anthropologische Aspekte des Alters und der Demenz -E. Lungershausen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., 130

Das Nootropikakonzept in der Pharmakotherapie

Pharmakologie der Nootropika - H. Coper . . .. 141

Beispiele klinischer Priifmodelle fur den Wirksamkeitsnachweis von Nootropika - H.-J. Moller.. 147

TherapiemaBnahmen bei akutem zerebrovaskularem Insult - J. Schulz .

Pharmakokinetische Interaktionen essentieller Basistherapeutika mit nootropen Substanzen -

. . . . .. 158

G. Hitzenberger, R. Schmid, W. Sommer, R. Grandt . .. 165

Beurteilungskriterien und Me8methoden fur die Evaluation der Wirksamkeit von Nootropika

Empirische Methoden bei der Beurteilung des Therapieerfolgs - J. E. Overall . . . . . . . . . . .. 175

Inhaltsverzeichnis IX

Argumente fur eine differenzierte Erfassung psychopathologischer Syndrome bei Demenzen -H. Gutzmann, K.-P. Kilhl ................ 182

MeBmethoden auf der Leistungsebene -S. G. Sclan, B. Reisberg ........ .

Stellenwert des SKT bei der Beurteilung der klinischen Wirksamkeit therapeutischer MaBnahmen -

. . 189

H. Erzigkeit, H. Lehfeld, H. P. Bratenstein . . . .. .. 198

Stellenwert des CGI in der Beurteilung der klinischen Wirksamkeit von Nootropika - E. Lehmann . . .. . 210

Methodenkritische Analyse einer Langzeituntersuchung am Beispiel von Vinpocetin - W. Braun . . . . . . . . . 215

Multimorbiditat, Multimedikation und Medikamentenoptimierung bei alten Patienten -M. Linden, B. Geiselmann, M. Borchelt ......... 231

Demenzpatient in K1inik, Ptlegeheim ond Praxis

Kriterien fur die ambulante, klinisch-stationare und Heimbetreuung von Dementen: medizinische vs. soziale Indikation - G.-K. Kohler. . 243

Beurteilung des Therapieerfolgs in der Praxis - I. Fusgen. 249

Demenz aus der Sicht der Angehorigen -A. Kurz, M. Haupt, B. Romero, R. Zimmer ... . . . . 253

Umgang mit dementen Patienten aus gerontopsychiatrischer Sicht - E. Kinzler, A. Schweizer 258

Forderung von Selbstandigkeit in Institutionen: Ein Trainingsprogramm fur Pflegepersonal - S. Zank . . 263

Gesellschaftliche Probleme ond Fragen der Bewiiltigong

Uber Rechte alterer Menschen -Eine tauschtheoretische Legitimation - O. Hoffe .... 271

X Inhaltsverzeichnis

Ethische Fragen im Zusammenhang mit psychiatrischer Forschung aus der Perspektive eines niedergelassenen N ervenarztes -1. Meyer-Lindenberg t . . . . . . . . . . . . . . . 278

Vinpocetin -Ein j ahresstudie: Wirksamkeit und Vertraglichkeit bei Patienten mit organischen Psychosyndromen -Hinweise auf antiprogrediente Effekte von Vinpocetin -1. Hindmarch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

Psychoanalytischer Zugang zur Situation des Alters -H. Radebold .................... 302

Der Alterspatient und seine Familie - P. loraschky 307

Bedeutung der medikamentOsen Therapie dementieller Prozesse - K. -H. Ruhl . . . 316

Demenz und die Krankenkassen - G. Glaeske 326

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 335

Verzeichnis der Mitarbeiter und erstgenannten Beitragsautoren

Bickel, Horst, Dr. med. Zentralinstitut fUr seelische Gesundheit, Postfach 122120, D-6800 Mannheim 1

Blusztajn, Jan Krzysztof, Ph. D., Dr. med. Assistant Professor, Boston University School of Medicine, Department of Pathology, 85 East Newton Street, USA-BostonIMA

Braun, Waldemar Kurfiirstenanlage 61, D-6900 Heidelberg

Coper, Helmut, Prof Dr. med. Freie Universitat Berlin, Psychiatrische Klinik und Poliklinik, Abt. fUr Neuropsychopharmakologie, Ulmenallee 30, D-lOOO Berlin 19

Erzigkeit, Hellmut, Priv.-Doz. Dr. Leiter des Bereichs Klinische Psychologie, Psychiatrische Klinik mit Poliklinik, U niversitat Erlangen-N iirnberg, Schwabachanlage 6-10, D-8520 Erlangen

Fredholm, Bertil B., Prof Dr. Department of Pharmacology, Karolinska Institutet, Box 604 00, S-10401 Stockholm

Frolich, Lutz, Dr. med. Psychiatrische Universitatsklinik, FiichsleinstraBe 15, D-8700 Wiirzburg

Fusgen, Ingo, Prof Dr. med. Chefarzt, III. Medizinische Klinik, Kliniken St. Antonius, Tonisheider StraBe 24, D-5620 Velbert

Glaeske, Gert, Dr. rer. nat. Leiter der Abt. Pharmakologischer Beratungsdienst, Arzneimittelinformation und -epide­miologie, AOK Kreis Mettmann, DiirerstraBe 29, D-5620 Velbert 1

Goedert, Michael, Dr. Laboratory of Molecular Biology, MRC Medical Research Council, Hillsroad, Cambridge CB 22QH, United Kingdom

Gottfries, Carl Gerhard, Prof Dr. University of Goteborg, Department of Psychiatry and Neurochemistry, St. Jorgens Hospital, S-42203 Hisings Backa

Gustafson, Lars, Prof Dr. med. Department of Psychiatrics, University Hospital, S-22185 Lund

Gutzmann, Hans, Dr. med. Max-Biirger-Krankenhaus, Sophie-Charlotten-StraBe 115, D-1000 Berlin 19

Hindmarch, Ian, Dr. University of Surrey, Milford Hospital, Godalming, Surrey GU71UF, United Kingdom

Hitzenberger, Gerhard, Prof Dr. med. Klinische Pharmakologie der I. Medizinischen Universitatsklinik, Lazarettgasse 14, A -1090 Wien

Hoffe, Otfried, Prof. Dr. Universite Misericorde, Seminaire de Philosophie, Avenue Louis Weck-Reynould 20; CH-1700 Fribourg

XII Verzeichnis der Mitarbeiter und erstgenannten Beitragsautoren

Hoyer, Siegfried, Prof. Dr. med. Arbeitsgruppe Hirnstoffwechsel, Institut fUr Pathochemie und Allgemeine Neurochemie, Universitat Heidelberg, 1m Neuenheimer Feld 220-221, D-6900 Heidelberg

Joraschky, Peter, Priv.-Doz. Dr. med. Oberarzt und Leiter der psychosomatischen Station, Psychiatrische Klinik mit Poliklinik, Universitat Erlangen-Nurnberg, Schwabachanlage 6-10, D-8520 Erlangen

Khachaturian, Zaven S., Prof. Dr. Office of Alzheimer's Disease, National Institute of Aging Research, NJH - Building 31 c, USA-BethesdaIMD 20892

Kinzler, Eckart, Dr. med. Chefarzt der Gerontopsychiatrie, Krankenhaus Morsenbroich-Rath, FlurstraBe 14, D-4000 Dusseldorf 1

Kohler, Gert-Klaus, Prof. Dr. Chefarzt der Psychiatrischen Klinik, Evangelische und Johanniter­Krankenanstaiten, Johanniter­Krankenhaus Oberhausen, SteinbrinkstraBe 96 A, D-4200 Oberhausen

Krieglstein, Josef, Prof. Dr. med. Direktor des Instituts fur Pharmakologie und Toxikologie, Ketzerbach 23, D-3550 Marburg

Kurz, Alexander, Dr. med. Psychiatrische Klinik, Institut fUr Medizinische Statistik und Epidemiologie der Technischen Universitat Munchen, Ismaninger­straBe 22, D-8000 Munchen 80

Lehmann, Erlo, Priv.-Doz. Dr. rer.nat. Universitat Dusseldorf, Psychiatrische Klinik, Rheinische Landesklinik, Bergische LandstraBe 12, D-4000 Dusseldorf

Linden, Michael, Priv.-Doz. Dr. med. Freie Universitat Berlin, Psychiatrische Klinik und Poliklinik, Eschenallee 3, D-1000 Berlin 19

Lungershausen, Eberhard, Prof. Dr. med. Direktor der Psychiatrischen Klinik mit Poliklinik, Universitat Erlangen-Nurnberg, Schwabachanlage 6-10, D-8520 Erlangen

Metzler, Peter, Dr. sc. Zentralklinik fUr Psychiatrie und N eurologie, Griesinger -Krankenhaus, Brebacher Weg 15, D-1141 Berlin-Lichtenberg

Meyer-Lindenberg, Johannes, Dr. med. t ehem. Vizeprasident DGPN, RontgenstraBe 6, D-5300 Bonn 2

Moller, Hans-Jargen, Prof. Dr. med. Universitat Bonn, Medizinische Fakuitat, Am Hof 16, D-5300 Bonn

Nicholson, C. David, Dr. Head Department Pharmacology, Science Development Group, Organon Laboratory Ltd., Newhouse ML 1 5SH, Scotland

Overall, John E., Prof. Dr. University of Texas Medical School, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, P.O. Box 20 708, USA-Houstonrrx 77225

Peters, Uwe Henrik, Prof. Dr. Direktor der Nervenklinik, Universitat zu Koln, J oseph-Stelzmann-StraBe 9, D-5000 Koln 41

Radebold, Hartmut, Prof. Dr. med. GeschaftsfUhrender Sprecher der Interdisziplinaren Arbeitsgruppe fUr Angewandte Soziale Gerontologie (ASG), GesamthochschuleKasselFB 4, Postfach 10 13 80, D-3500 Kassel

Ruhl, Karl-Heinz, Apotheker 1m Rippel 26, D-7889 Grenzach-Wyhlen

Schaltenbrand, R., Dr. med. StifterstraBe 35, D-4714 Selm-Bork

Schmidt, Joachim, Prof. Dr. sc. med. Medizinische Akademie Carl-Gustav-Carus, Lignerplatz 1, D/O-801 Dresden

Verzeichnis der Mitarbeiter und erstgenannten Beitragsautoren XIII

Schulz, Jorg, Prof. Dr. sc. med. Direktor des Geriatrischen Zentrums, Chefarzt der I. Geriatrischen Klinik, Zepernicker StraBe 1, D-1115 Berlin-Buch

Sclan, Steven G., Ph. D., Prof Dr. NYU Medical Center, 550 First Avenue, USA-New YorklNY 10016

Zank, Susanne, Dr. Freie Universitat Berlin, Universitatsklinikum Rudolf Virchow, Abt. fiir Gerontopsychiatrie, Ulmenallee 32, D-1000 Berlin 19