課程內容介紹課程內容介紹

ACLS: Advanced Cardiac Life Support高階心臟急救術

Provider course 一般學員課程Instructor course 講師課程Renew course 再認證課程Experienced provider course 高級學員課程

ACLS ACLS 課程內容課程內容ABCD 之評估CPR、 B-V-M、插管、電擊器、TCP之使用技術

基本課程包括:呼吸及心跳停止之急救

致命性心律不整: 頻脈、緩脈之處理急性冠心症、中風之處置

肺水腫、休克、低血壓

生命之鍊生命之鍊(Chain of Survival)(Chain of Survival)立即確認心臟停止，並啟動緊急救護系統)儘早CPR (Early CPR) ，並強調先作胸部按壓儘早去顫電擊(Early Defibrillation)儘早施行有效ACLS (Early ACLS)整合性心臟停止後照護

儘早施行去顫術之理論基礎儘早施行去顫術之理論基礎

猝死最常見的初期心律是VF(90%ＶＴ ＶＦ)治療VF最有效的方法是去顫術去顫術去顫的成功率隨時間的拖延會很快下降:一發生立即給予去顫治療, 其存活率約70-80%, 隨著時間消逝,每隔一分鐘下降2-10%, 亦即發生VF的病患,如10分鐘

內未給予去顫術,其存活率幾等於零

如不治療,VF在數分鐘內會變為Asystole在等待去顫去顫器的當中,施行CPR能使VF持續的時間拉長,不會很快變為AsystoleCPR 4分鐘內, ACLS 8分鐘內:存活率43%

VFVF

Major changes in 2010 AHA guidelines for Major changes in 2010 AHA guidelines for CPR and ECCCPR and ECC

持續強調高品質CPR:1. 至少100次/分的按壓速率2. 按壓深度至少為5cm3. 每次按壓後確保胸部回彈後再按壓4. 儘量減少胸部按壓之中斷5. 避免過度通氣A-B-C 順序改為 C-A-B

2010 2010 美國心臟學會美國心臟學會 CPRCPR主要改變主要改變心臟按摩應更用力(至少5 cm)、更快些(至少100/min)確定每一次按壓後胸廓有完全回復

儘量避免心臟按摩中斷超過 10秒鐘刪除「看、聽、感覺是否有呼吸」

查看病人有無反應、有無正常呼吸時，以短暫評估呼吸

醫護人員檢查脈搏不應超過10秒鐘CPR 一個循環為壓胸30次(每次0.6秒)吹氣兩次(每次1秒)，連續作5個循環約需2分鐘避免過度通氣

無脈搏之患者，電擊後不必檢查脈搏，直接作心臟按摩 2 分鐘後再檢查脈搏

多人施救時，應每人輪流作心臟按摩 2 分鐘，以確保提供高品質CPR

VFVF造成之猝死造成之猝死: : 應先電擊或先應先電擊或先CPR?CPR?

現場目擊: 先電擊, 準備中可先作 CPR

病患倒下後數分鐘才到達現場: 先CPR 1.5-3分鐘

連續電三次或只電一次連續電三次或只電一次??

2005年以前:連續電三次 200-300-360J 2005年以後:只電一次最大電量360J (monophasic) 舊型去顫器120-200J (biphasic) 新型去顫器

MonophasicMonophasic

No TCP

BiphasicBiphasic

TCP

單相單相 ??單向單向??

雙相雙相? ? 雙向雙向

AEDAED

2010

簡化的成人 BLS流程

2010

依訓練與純熟度而定依訓練與純熟度而定單純按壓單純按壓CPRCPR——傳統傳統CPRCPR–– 團隊團隊CPRCPR

2010

ACLSACLS治治療方法之分類療方法之分類1992年美國心肺復甦術和緊急心臟照護會議, 將ACLS中所建議之治療方法, 以臨床研究之文獻支持程度, 分成下列之等級:Class I : 標準治療方式,公認有效的Class IIa: 很可能有效,但未被全體公認Class IIb: 可能有效, 死馬當活馬醫, 至少無害Class III: 無科學支持證據, 可能有害 ,不建

議使用

Class indeterminate: 療效未明(in 2000)

第一個第一個ABCDABCD初步評估初步評估急救心臟急症病患 , 在初期應以兩個ABCD來評估, 初步評估之重點在CPR與去顫術.

Airway: 打開呼吸道Breathing : 檢測呼吸, 給予人工呼吸Circulation:檢測脈搏, 給予胸部按壓Defibrillation: 對VF/pulselessVT施行去顫術

第二個第二個ABCDABCD再次評估再次評估急救心臟急症病患 , 在初期應以兩個ABCD來評估, 再次評估之重點在插管、靜脈注射、心律判讀、藥物、及心跳停止原因之尋找.

Airway: 插管、ET管位置是否正確、Cuff是否漏氣Breathing :肺部聽診、檢查胸部起伏、給予正壓呼

吸或使用呼吸器

Circulation:評估脈搏、血壓, 建立靜脈通路, 繼續CPR、辨認心律並給予適當藥物

Differential Diagnosis: 找出可能病因病對症治療

急救四要素急救四要素((四個四個 Triad)Triad)

ABCD (primary or secondary)O2/IV/MonitorVital signs: BP, PR, RR Rate/Volume/Pump

Case 1Case 1

妳是內科病房護士，小夜班作完治療，正

在護理站寫記錄，突然 50 病房紅燈亮起，家屬主訴病患上完廁所昏倒在地上，妳立

即衝過去，接下來怎麼辦?

無反應、無呼吸、無脈搏無反應、無呼吸、無脈搏

第一個 Triad, ABCD初步評估

VFVF

電ㄧ次最大電量: monophasic 360J；biphasic 150J

PulselessPulseless VTVT

AsystoleAsystole

PEAPEA

2010

心跳停止急救流程圖心跳停止急救流程圖

抗心律不整藥物

Amiodarone 300mg IVP高品質CPR: 夠快、夠深、完全起來、不中斷、避免過

度通氣

6H

6T

Reversible causesReversible causesHypovolumia—replace volumeHypoxia—O2, adequate ventilationHeat/cold—cooling/warmingHypo/hyperkalemia– correct e imbalanceAcidosis—O2, adequate ventilation, NaHCO3Pulmonary embolism—tPA, heparin, surgeryTension pneumothorax—needle decompressionCardiac temponade—pericardiocentesisMI—tPA, primary PCIDrug overdose—antidote

PEA/PEA/asystoleasystole

Page 14, 15

Team leaderTeam leader

CPR team memberAirway team memberIV team memberDefibrillator member

Case 2Case 2

你在急診室當班，一位64歲退休教授王先生 ，到及診來主訴心悸已12小時，您怎麼辦?

有呼吸、有脈搏有呼吸、有脈搏

第二個 “Triad”: 氧氣、靜脈通路、監視器IV/O2//Monitor

EKG EKG 診斷診斷? ? 臨床診斷臨床診斷? ? 怎麼辦怎麼辦 ??

VT ? WidenVT ? Widen--QRS tachycardia?QRS tachycardia?

電擊? 給藥? 如何決定 ?

第三個 “Triad”: Vital signs 脈搏、呼吸、血壓

BP 80/50 mmHg, stable ? Unstable ?

2010

Tachycardia Tachycardia 急救流程急救流程

Page 16有無脈搏, VF/pulseless VTPulseless, stable/unstable

Case 3Case 3你在急診室當班，一位60歲退休警察蔡先生 ，十分鐘前昏倒被送來急診，主訴頭昏

無力，你怎麼辦?

有呼吸、有脈搏有呼吸、有脈搏

第二個 “Triad”: 氧氣、靜脈通路、監視器O2, IV, Monitor

BradycardiaBradycardia ? ? 診斷診斷 ??

第三個 “Triad”: 脈搏、呼吸、血壓BP 80/50 mmHg, stable ? Unstable ?急救流程 P18

2010

急救流程急救流程

ACS page 21Shock/pulmonary edema, page 22

急救藥的劑量用法急救藥的劑量用法——疾病嚴重度疾病嚴重度((輕重緩急輕重緩急))

Amiodarone--VF/pulseless VT: 300mg IVP slowly--Stable tachycardia(PSVT, PAF, VT) : 150mg iv drip 10min

Atropine --PEA/asystole 1mg IVP every 3-5 min--Symptomatic bradycardia 0.5mg IVP every 3-5 minEpinephrine--Cardiac arrest: 1mg IVP every 3-5 min--Bradycardia: 2-10 ug/min (0.1mg/5min) IV infusion