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병원 발전의 역사-근대 병원의 형성 과정-

병원 발전의 역사-근대 병원의 형성 과정-

가톨릭대학교가톨릭대학교 의과대학의과대학

권권 영영 대대

의사가 병원에서 보내는 시간은?

• 남자, 봉직의의 경우§ 의과대학생(임상실습): 4H * 4D * 40W * 2Y= 1,280H§ 인턴, 레지던트: 12H * 6D * 48W * 5Y = 17,280H§ 임상강사: 12H * 5D * 46W * 2Y = 5,520H§ 군복무: 9H * 5D * 46W * 2Y = 4,140H§ 교수: 10H * 5D * 46W * 35Y = 80,500H

총 108,720시간 = 4,530일 = 12.4년(12.4Y/46Y = 27%: 잠자는 시간을 제외하고는 병원에 있는 시간이 더

많음)

• 병원(조직)에 얼마나 관심을 가지고 있고, 잘알고 있나?

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병원(病院)?

• Hospital• Hôpital (French)• Ospedale (Italian)• Root: hospes (Latin, host , guest); hotel, hostel,

hospitality• Krankenhaus (German)• больница (Russian) [bʌl’nítsa]• بیمارستان (bīmārestān) (Arab)• 医院 (중국)• 病院 (일본, 한국)

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Hospital

NursingNursing

ReligionReligion

Social HistorySocial History

PharmacyPharmacy

ArtArt

TechnologyTechnology

ArchitectureArchitecture

Medicine

Grace Gordin. Work of mercy: a picture history of hospitals, 1994Grace Gordin. Work of mercy: a picture history of hospitals, 1994

역사적 고찰

• ‘文 史 哲 六百’: 言語, 經驗,

超越의 寶庫

• 우리는 왜 인문학에 새삼 주목하는가? - ‘통찰의 힘’을 키우기위해서 (정진홍. 인문의 숲에서 경영을 만나다)

§ 통찰(洞察)은 예리한 관찰력으로 사물을 꿰뚫어 보는 것: insight

§ 통람(通覽)은 처음부터 끝까지 모두 훑어 두루 살펴보는 것:

overview

§ ‘통찰의 힘’은 바로 통찰과 통람의 융합: insight와 overview의synergy

• 과거는 우리가 당면한 현재의 issue를 이해하고 해결책을 찾는데도움을 주며, 미래의 issue를 예측하고 대비책을 찾는데 도움을준다

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용어의 정의

• 세계사적 시대 구분§ 고대 – 중세 – 근세 – 근대 – 현대

• 古代• 中世

§ 게르만족 대이동(5세기) ~ 동로마제국 멸망(15세기)

• 近世§ 중세와 산업혁명(프랑스혁명) 사이

• 近代§ 산업혁명(프랑스혁명) 이후 ~ 1차 세계대전

• 現代

• 병원의 발전은 일반 국민에게 의료서비스를 제공하는제도로서 그 사회의 일반적인 필요, 믿음, 가치 그리고

경향에 맞추어 진행된 것이다

• 종교활동센터§ 하류 계층 환자를 위한 지역사회 요양시설§ 기독교 이전(고대) vs. 기독교 이후(중세)

• 구빈원§ 종교시설 대신 공적부조 시설 기능(근세)

• 죽음의 집§ 의사의 참여는 활발해졌으나 여전히 높은 사망률(근대)

• 의학기술센터§ 현대 병원의 이미지, 자비 부담 환자 주류 (19세기 말 이후)

역사적으로 본 병원의 발전 단계

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• 근대 병원을 규정짓는 가장 큰 요소는 과학적의료서비스의 제공 여부

• 19세기 중엽 이전의 병원은 단순 수용 이상의 의미를갖기 어려움

§ 기본적인 간호와 급식, 신뢰도가 낮은 처치(사혈, 관장 등) 제공

• 의료서비스의 개념도 극빈자 구제, 전염병이나행려병자 격리 등의 자선행위와 뚜렷이 구분 되지 않음

• 의료인의 전문화 정도나 직업인으로서의 사회적지위도 크게 인정받지 못함

• 19세기 후반에 나타난 기술의 발전과 도입, 제도의변화가 근대적인 개념의 병원을 가능케 함

근대 병원의 정의

Advances in medical science

Development of specialized technology

Development of professional nursing

Advances in medical education

Growth of health insurance

Role of government

급격한 환경 변화불확실성의 증가급격한 환경 변화불확실성의 증가

Management?Management?

근대 병원 발전의 핵심 요인들

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고대의 병원

• 상고시대

§ 종교(주술) 행위와 의료의 미분리

• 고대 그리스 시대의 병원§ 현대 의학의 원형이 출현한 시기

§ 의료직이 성직으로부터 분리ㆍ독립되기 시작: “의료의 1차 분화”

§ 자연주의 질병관의 성립과 Hippocrates학파의 출현

§ Aesculapius 신전 (Asclepion): 종교 시설 + 환자 진료, 요양,

의료인력 교육의 중심

§ 유랑의사(자유인)가 주류, 소수의 고용의사

아스클레피우스

코펜하겐 칼스버그미술관

아스클레피우스

코펜하겐 칼스버그미술관

아스클레피우스

빈 미술사박물관

아스클레피우스

빈 미술사박물관

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아스클레피우스와 히게이아

코펜하겐 칼스버그 미술관

아스클레피우스와 히게이아

코펜하겐 칼스버그 미술관

히게이아

코펜하겐 칼스버그 미술관

히게이아

코펜하겐 칼스버그 미술관

Rod of AsclepiusRod of Asclepius Caduceus; Wand of HermesCaduceus; Wand of Hermes

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• Holistic approach at Asclepion§ 놀이, 연극, 음악, 스포츠, 금식, 목욕(스파, 수치료), 허브향, 꿈의

계시와 해몽 등 다양한 처방을 시도

§ 환자는 먼저 샘물을 마시고 목욕을 하고 청결식 복용: 정화, 카타르시스

§ 치유실(abaton; dream incubation chamber)로 가는 과정에서 조용한터널을 지나면서 환자는 샘물 흐르는 소리와 천정 구멍을 통하여 밝게

들어오는 빛을 경험: 경건한 의식 환자에게 회복할 수 있다는 확신과

삶의 의욕을 불어 넣어 줌

§ 연극과 음악으로 정신 치료: 환자들에게 삶의 의욕을 불어 넣어 주는치료방법으로 치유의 중요한 과정

§ 치유와 요양에 적합한 환경을 가진 곳에 설립: 기후, 공기, 물, 자연경관

• 현재의 병원은?

Asclepion 유적(Turkey Pergamum)Asclepion 유적(Turkey Pergamum)

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아스클레피온의 복원 모형아스클레피온의 복원 모형

Asclepion 유적(Turkey Pergamum)Asclepion 유적(Turkey Pergamum)

아스클레피온의 주요 시설 평면도아스클레피온의 주요 시설 평면도

아바톤으로 가는 통로아바톤으로 가는 통로

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아스클레피온 벽의 부조아스클레피온 벽의 부조

아스클레피온 벽의 부조 –코펜하겐 칼스버그 미술관

아스클레피온 벽의 부조 –코펜하겐 칼스버그 미술관

• 로마시대의 병원§ 로마는 그리스에 비해 의료 제공의 조직화 및 체계화 면에서

발전

§ 공공의료체계 출현(2세기): archiatri(公醫), valetudinaria(진료소)

§ 군사력 중시와 군 병원의 출현: 상설체제, 독립 의료기관

§ 기독교의 영향

Ø콘스탄티누스 황제의 칙령(AD 335): Asclepius 신전의 폐쇄

Ø기독교인의 자선병원 건립: in Rome by St. Fabiola (4세기)

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로마 군 병원의

평면도와 복원 모형

로마 군 병원의

평면도와 복원 모형

• 로마시대의 공중보건시설

§ 잘 갖추어진 상수 및 하수로 시설

§ 국가 고위직이 상하수 시설의 관리 책임자: 집정관 출신

§ 공중 화장실: 수세식

§ 공중 목욕탕

Ø 휴식공간·운동시설·도서관 등의 복합 기능 수행

Ø 저렴한 요금으로 시민들이 자유로이 이용

Ø 현대의 복원 (well-being): 일본 Kurhaus (다목적 온천보양관; 후생성 건강개발재단), 오사카 부립 여가건강창조관, Cleveland Clinic-Canyon Ranch Executive Health Program, 행안부의 보양온천지정

• 국가 고위직의 기부금을 기초로 다수의 공중보건시설 건설

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로마 시내의주요 시설물로마 시내의주요 시설물

인접해서 세워진 두 황제의목욕탕 평면도

인접해서 세워진 두 황제의목욕탕 평면도

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까라깔라황제(186-217)의 목욕탕:

최대 규모 (10ha 부지, 1600명 동시 수용)

까라깔라황제(186-217)의 목욕탕:

최대 규모 (10ha 부지, 1600명 동시 수용)

까라깔라 목욕탕 유적까라깔라 목욕탕 유적

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까라깔라 목욕탕 유적까라깔라 목욕탕 유적

오사카 부립 여가건강창조관오사카 부립 여가건강창조관

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Canyon Ranch / Cleveland ClinicCanyon Ranch / Cleveland Clinic

BOARD-CERTIFIED PHYSICIANS ACUPUNCTURISTS BEHAVIORAL HEALTH THERAPISTS

CHIROPRACTORS DERMATOLOGISTS EXERCISE PHYSIOLOGISTS

HEALING TOUCH PRACTITIONERS MOVEMENT & AQUATIC THERAPISTS NUTRITIONISTS

PHYSICAL THERAPISTS PODIATRISTS

Enhancement MedicineEnhancement Medicine

• 이슬람권의 병원§ Bimaristan :(bīmārestān ,بیمارستان ) bimar- (sick), -stan (place)

§ 당시 서유럽에 비해 조직화되고 우수한 병원들 다수 건립

§ 최초의 병원: 사산조페르시아의 ShapurⅠ 건립 (3세기)

§ Cailph al Waleed, 다마스커스 (707)

§ Caliph Harun al Rashid, 바그다드 (9세기)

§ 주요 대도시에 대형병원 설립: 34개의 병원

§ 카이로의 만수르병원(al Mansuri Hospital, 1285)Ø 최대 규모의 병원(8,000병상)으로 현대 병원과 유사한 기능과구조

중세시대의 병원

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§ 이슬람 병원들의 특성Ø 빈곤층의 수용이 아닌 전문 치료 시설

Ø 사회경제적 계층, 인종, 종교와 무관하게 진료 제공

Ø 질병별 전문 의사와 전문 병동 구조: 전염성 질환자 격리

Ø 남녀 병동 구분, 급성기와 회복기(요양) 환자 구분

Ø 특수 병원의 운영: 정신병원, 나병원, 여행자병원, 이동병원

Ø peer review와 능력 시험, 의사윤리강령(9세기) 강조Ø 다양한 부속 및 지원시설: 약국, 실험실, 휴게시설, 도서관, 강의실

구비

Ø 정부 관료의 운영

§ 정부 예산 및 자선 기부금으로 운영: Islamic waqf lawØ 무료 진료

Ø 퇴원 환자에게 의복과 약간의 생활비 지급

Ø 종교적 영향, 문명과 정치체제의 우월성을 입증하기 위한 의도 (cf. 기독교권의 구호기사단)

Bimaristan Arghan in Aleppo, Syria.

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Universitätsklinikum AachenUniversitätsklinikum Aachen

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• 중세 기독교와 병원§ 교회 또는 수도원의 부속시설로 요양 중심의 기능

§ 수도원의 복합적 기능

“내가 주릴 때에 너희가 먹을 것을 주었고1) 목마를 때에 마시게 하였고2)

나그네 되었을 때에 영접하였고3) 헐벗었을 때에 옷을 입혔고4) 병들었을

때에 돌보았고5) 옥에 갇혔을 때에 와서 보았느니라6).” (마태복음 25:

35-36) + ‘burying the dead’

§ 전문적인 진료보다 극빈 계층과 소외된 자들을 위한

성직자들의 간호와 돌봄이 주종: 구빈원, 요양소

Ø Open ward 형태, 환자와 제단 간의 시청각 관계 유지

Ø 무료 이용 시설: 기부금, 낮은 인건비, 풍부한 재원

The Seven Works of Mercy by Italian

painter ,Caravaggio (1607)

The Seven Works of Mercy by Italian

painter ,Caravaggio (1607)

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§ 교회의 적극적 관심: Innocent Ⅲ의 지시 (1198)

Ø Montpellier 성령회 병원(Hospital of Holy Ghost)

§ 십자군 전쟁을 계기로 수도회와 기사단에서 설립한 병원의

숫자 증가: 대량 전상자 처리와 병자 구호

Ø 구호기사단(Knights Hospitaller; Order of St. John, Knights

Templar)

§ 중세 후기 이후 병원의 관리체계 세속화

Ø 교회의 영향력 약화

Ø 봉건군주, 자치정부의 책임과 후원: 영국의 Henry 8세

Ø 부유한 시민계급의 후원

Hotel Dieu Hospital (Paris) Hotel Dieu Hospital (Paris)

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Triptych showing the HôtelDieu in Paris, about AD 1500Triptych showing the HôtelDieu in Paris, about AD 1500

The plan of the monastery of St. Gall in Switzerland, AD 816-817The plan of the monastery of St. Gall in Switzerland, AD 816-817

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1차 세계대전 당시 영국군 병원의 간호사 복장1차 세계대전 당시 영국군 병원의 간호사 복장

캐나다 군 간호장교 복장(1960년대)

캐나다 군 간호장교 복장(1960년대)

§ 중세 병원의 영향

Ø 명칭과 복장: 병원명, sister, 간호사 복장 등

Ø 자선과 봉사의 정신

Ø 보편적인 접근과 이용

Ø 구류적 특성

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• ‘과학혁명(scientific revolution)’의 시대 (17세기)와계몽주의 시대 (18세기)

§ 의과학의 급속한 발전, 공중보건(위생)의 발전과 국가의 개입

• 프랑스혁명을 계기로 병원의 역할과 기능 변화§ 국가의 공중보건 책임, 국가의 재정지원, 중앙화된 통제 강화

§ 병원이 의료의 중심기관으로 등장

감금, 요양을 위한 치료, 교육, 지역사회 공중보건 등

장소 보건의료의 중심기구

근대의 병원

• 산업혁명 이후§ 급격한 인구 증가와 도시 규모의 확장, 산업 및 생활 환경의

악화와 더불어 병원의 수 증가

§ 여전히 구호적 성격이 강함

§ 낮은 의료의 질과 불편한 환경: 입원에 대한 두려움(죽음의 집)

Ø 비위생적, 초만원

Ø 프랑스 국민의회는 입원환자 모두에게 1개씩 침대를 배정하고,

침대간 거리도 3피트 이상으로 해야 하는 법령 제정(1793)

§ 일반병원 외에 특수병원(대상자, 질병)의 설립도 증가

Ø 19세기 초 런던에만 제조업자와 선원과 그 가족을 위한 병원,

천연두 환자, 성병 환자, 전염병원, 안과병원, 이비인후과병원,

정형외과병원 등 특수병원 설립

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§ 일차 의료기관의 필요성: 진료소의 개설, 가정 방문 및 간호

§ 영국과 미국은 정부가 아니라 부유한 민간인의 자선에 의한

설립과 운영이 주류. 반면, 프랑스, 독일 같은 유럽 대륙 국가들은

정부가 전적으로 병원의 설립과 운영을 담당

§ 기부금 대신 진료비만으로 운영되는 병원들이 등장

Ø 무료 진료 대신 진료비를 내는 환자만 진료

Ø 진료수익과 병원 경영에 대한 관심

• 병원의 환경 개선과 수준 향상: 19세기말의 획기적 발전§ 세균이론과 무균법의 발견, 마취법의 적용, 외과학의 발전

§ 검사·실험·방사선 도입 활발

§ 시설 개선과 환경 개선

§ 간호의 전문화

§ 자선병원 교육병원

§ 의료인력의 자질 향상: The Johns Hopkins University School of Medicine (1893), Flexner Report (1910)§ 의료기관 평가와 신임제도: Hospital Standardization Program (American College of Surgeons, 1918)§ 병원에 대한 일반인들의 신뢰 향상

§ 다양한 전문 인력의 참여와 세분화, 전문화 현상

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• 기술의 발전과 영향§ 청진기(19세기 초) 발명의 의의

Ø 환자의 신체를 직접 접촉하지 않고 검사 가능

Ø 환자 진술 없이 검사만으로 진단 가능: 의사-환자관계 변화

Ø 기초과학의 원리와 지식을 의학에 본격적으로 적용하는 계기

§ X선 검사(1895년)의 의의

Ø 과학적 발견의 역사상 가장 빠른 속도로 널리 활용

Ø 주관적 오류의 방지

Ø 협진의 가능성 제시

Ø 의료의 비인격화 가속: 환자 없이도 진단 가능, 병 자체에관심 집중

§ 의료기술의 의료제공 방법과 장소에 대한 영향

Ø 의료제공의 중심은 개인 의사에서 병원으로 이동

Ø 의료제공의 장소를 다양화

§ 의료기술의 의료공자에 대한 영향

Ø 새로운 직종의 출현과 팀 접근

Ø 의료인력의 전문화 가속

Ø 기술에 대한 과도한 믿음 초래

§ 의료체계에 대한 영향

Ø 의료비의 급격한 상승

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• 19세기말 간호의 전문화 과정

§ 전반적 인구의 증가: 환자의 증가, 간호노동력의 제공

§ 노동의 결과로 보수를 지급 받는 것이 보편화

§ 산업화로 인한 근로와 가사의 분리: 가정 내 간호 기능의

위축

§ 중간계층의 확대와 자선 및 구제활동에 대한 관심 증가

§ 간호학교의 설립 :독일(1836), 영국(1840)

§ 나이팅게일의 활약

§ 간호사 수의 급속한 증가와 전문 단체의 설립

§ 중간계층 여성들의 노동력을 사회가 흡수할 수 있는

대표적인 영역으로 자리 잡음

§ 최근의 세계적인 간호사 부족 현상?

• 의료기술의 발전과 병원의 발전§ 새로운 의학 지식과 기술이 가장 먼저 적용되는 곳

§ 의료의 기술적, 전문적 성격 강화: 진료의 비인간화

• 병원의 사회적 역할에 대한 중요성 강조§ 지역사회 보건의료의 중심기관: 교육, 연구, 진료, 지역사회 지원

• 최근의 세계적 추세§ Dehospitalization, deinstitutionalization: 무인격성, 병원의료의부작용, 관료제, 높은 비용 등에 대한 사회적 반응

§ 의료비용 증가에 대한 관심과 억제를 위한 노력

§ 재원기간의 단축, 입원 진료 수요의 감소: 병상 및 병원의 감소

현대의 병원

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• IT/BT/NT/CT/ET 등 기반 기술의 발전과 융합은 병원의역할과 기능에 중대한 변화를 초래

• 주요 경향§ 입원진료 기능의 축소와 외래기능의 강화

§ 고객 편의시설과 다양한 부대시설의 증가

§ 친환경적 시설과 기능: 치유환경 강조, 그린 경영

§ 원격의료, u-health 기능의 강화

§ 고객(환자) 중심의 병원: 진료과정과 시스템의 변화

§ 포괄적(통합) 의료서비스의 강화: 직접 제공, 연계 강화

§ 삶의 질 향상을 위한 다양한 서비스 스펙트럼의 제공

§ 의료기관 간 네트워크, 관련 기관/산업과의 연계와 융합 활성화

§ 지식 창출과 전달 기능의 강조: R&D, 메디클러스터

§ 지역사회 문화의 중심 공간

미래의 병원

•

病院에서 健院(Wellnesshaus)으로§ 20세기의 병원(치료 중심, 의사 중심, 환자 스스로가 건강을

관리) 21세기 병원(예방과 건강증진 중심, 환자 중심,

병원이 환자의 건강을 관리)

§ 병원건축의 변화

Ø 환자의 sick care와 함께 일반인의 health care에 필요한 시설추가

Ø 일반인에게 거부감을 주지 않는 일상적인 도시 분위기(city like hospital 또는 city within the hospital)로 설계Ø healthcare shopping area나 건강 테마 파크 입주Ø 문화시설, 상업시설 등 도시와 관련된 시설들 도입

Ø 일반인이 언제나 쉽게 접근할 수 있는 도시와 사회구조에

통합된 친근한 환경 조성

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도심의 일상을병원 속으로

도심의 일상을병원 속으로