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01.09.2020
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Dr. med. Simon Boltshauser
Dr. med. Simon Boltshauser
Ein Erklärungsmodell fur den Jo-Jo-Effekt
Dr. med. Simon Boltshauser
Einige Gewichtskurven aus dem Alltag
Konservative Therapie seit 2014
konservativ Saxenda
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MB-Operation
3. Jahr nach OP
MB Operation
Schleichende Gewichtszunahme
Saxenda
Studienresultate
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Gewichtsverlauf nach operativen Massnahmen
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Grundlagen - Energiebilanz
Grundlagen
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Grundlagen
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Energiehaushalt, eine Blackbox
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Energiehaushalt, eine Blackbox
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Appetit Steuerung
• Der Hypothalamus ist eine Schaltzentrale, wo Signale aus dem Kreislauf, Gehirn, Pankreas, Fettgewebe, vegetatives Nervensystem und dem Gastrointestinaltraktzusammenkommen
• In dieser Schaltzentrale werden Energie-Einnahme und Energie-Ausgabe gesteuert
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Rolle des Magendarmtraktes bei der Appetitsteuerung
• Der Magendarmtrakt ist das grösste endokrine Organ in unserem Körper
• Darmhormone regulieren die Verdauung (wieviel Energie wird aus der Nahrung extrahiert....)
• Der Magendarmtrakt spielt eine Zentrale Rolle für das Signal „Sättigung“– PYY, GLP-1, CCK, pancreatic-Polypeptid, Oxyntomodulin signalisieren zentral Sättigung, hemmen die
Magenentleerung
– Ghrelin signalisiert Hunger, aktiviert die Magenmotorik
– Neuropeptide können an gewissen Orten des ZNS die Bluthirnschranke „überwinden“ und funktionieren im Hypothalamus als Neurotransmitter (z.B. GLP-1 und CCK)
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Regulation Nahrungs-AufnahmeHungerAppetitSättigung
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Set Point
• Kontrollmechanismus im lateralen Hypothalamus
• Konstanthalten des vorgegebenen Gewichts (Target)
• Appetitsteuerung, Sättigungssteuerung, Nahrungspräferenzen, neurale Feedbackmechanismen
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Regulation der Gewichtserhaltung
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Regulation bei kurzfristiger Gewichtszunahme
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Regulation bei kurzfristiger Gewichtsabnahme
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Dr. med. Simon Boltshauser Dr. med. Simon Boltshauser
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Effekt der Kalorienrestriktion
• Gewichtsabnahme
• Veränderung der Energie-Ausgabe
• Hauptsächlich wird die REE runterreguliert
• „Schaltzentrale“, set-point
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Gewichtsverlauf unter Diät
Unser Organismus ist gut adaptiert, eine Gewichtsreduktionzu verhindern. Wenn eine solche stattfindet, werden Gegen-massnahmen ergriffen, was zur überschiessenden Gewichtszu-nahme führt.
Gewicht
REE
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Verbrennen die adipösen zu wenig?
NEIN
Kein Deffekt im Metabolismus!
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Ist es möglich, den Set-point adipöser Patienten nach unten zu verschieben?
• Magenbypass verändert hormonelle Signale
• Diese hormonellen Signale haben Einfluss auf die “Schaltzentrale“
• Ob der Set-Point, das „Sollgewicht“, durch einen Magenbypass nach unten korrigiert wird, ist noch offen.
• Der REE sinkt signifikant weniger ab im Vergleich zu einer Diät.
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Energie-Einbusse pro kg Gewichtsverlust
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Schnelle Gewichtsabnahme ws. Langsame Gewichtsabnahme
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Andere Einflussfaktoren auf Gewicht
• Genetik
• Mikrobiom
• Umweltverschmutzung
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Nahrungsüberangebot
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Lock Down
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Zusammenfassung
• Gewichtszunahme nach Gewichtsreduktion ist physiologisch!
• Der Set Point reguliert das individuelle Gewicht.
• Der Set Point kennt nur eine Richtung, hinauf!
• Umweltfaktoren und Nahrungsmittelangebot spielen eine grosse Rolle
• Therapie einer Adipositas ist eine eine Lebensaufgabe
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Ideale Gewichtskurve, eine Ausnahmeerscheinung:Reine Lifestile Therapie seit April 20181,5 bis 2 / 1000
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