EKG-Kurs: EKG bei Ischämie (Aufbaukurs)

Herbsttagung in Schkopau, 20. November 2015

Andreas Porsche Leitender Oberarzt, Innere Abteilung, HELIOS Klinik Eisleben

Literaturhinweis und Quellen (einschließlich vieler im Vortrag verwendeter Abbildungen)

•  Hans-Peter Schuster, Hans-Joachim Trappe: EKG-KURS FÜR ISABEL, Thieme Verlag 2013

•  C. S. So: EKG-Atlas (EKG-Auswertung für die Praxis), Echo Verlag Köln 1987

•  Ralph Haberl: EKG pocket, Börm Bruckmeier Verlag 2013 •  W. Schmalz & T. Horn: EKG im Rettungsdienst und in der

Notaufnahme, Grundlagen & Kasuistiken, CD Boehringer Ingelheim 2010

•  www.ecgpedia.org •  Ch. Büchner: EKG bei Herzinfarkt, Gödecke AG Berlin

Unser Zielobjekt: das Herz

Erregungsbildung und –leitung / Herzrhythmus

Normales EKG

www.ecgpedia.org

Normales EKG

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8

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Veränderungen durch Ischämie und Nekrose

Verletzungsstrom von gesunden zu ischämischen Myozyten ⇒ ST-Strecken- verschiebung (-senkung oder -hebung) Nekrotisches Gewebe = keine elektrische Aktivität

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Definition ST-Streckenhebung

ST-Strecken- und T-Wellen-veränderungen

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(C.S. So Abb. 257)

Differentialdiagnose ST-Hebungen

14 (C.S. So Abb. 258)

LVH LSB Perikarditis Hyper- kaliämie

anterosept. AMI

anterosept. AMI +RSB

Brugada

Differentialdiagnose ST-Hebungen

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(C.S. So Abb. 226)

ST-Streckenveränderungen

(C.S. So Abb. 225)

T-Wellenveränderungen

(C.S. So Abb. 170)

Akuter Infarkt im EKG

(C. S. So Abb. 171)

Infarktstadien im EKG

EKG-Stadienablauf bei Herzinfarkt

Q-Zacke nach Infarkt im EKG

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Infarktlokalisation im EKG

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24

25

Infarktlokalisation im EKG

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Schema zur Infarktlokalisation

28

(C. S. So S. 119)

29 (C. S. So Abb. 213)

30

(C. S. So S. 108)

31 (C. S. So Abb. 212)

I

II

III

aVR

aVL

aVF

14.05.2001 / 20:13

50mm/s

Beispiel 1

V1

V2

V3

V4

V5

V6

14.05.2001 / 20:13

50mm/s

50mm/s

II

III

aVR

aVL

aVF

I

II

III

D

A

J

I

16:45 vor Lyse 16:45 vor Lyse

Beispiel 2

50mm/s

V2

V3

V4

V5

V6

V1

vor Lyse

50mm/s

II

III

aVR

aVL

aVF

I

20:00 nach Lyse

50mm/s

V2

V3

V4

V5

V6

V1

20:00 nach Lyse

50mm/s

II

III

aVR

aVL

aVF

I

23:45 nach Lyse

(C.S. So Abb. 58)

Differentialdiagnose Hypertrophie

EKG-Befunde bei Linksherzschädigung infolge linksventrikulärer Hypertrophie

I

II

III

aVR

aVL

aVF

07.05.2000 / 13:43

50mm/s

Patient 5

V1

V2

V3

V4

V5

V6

07.51.2000 / 13:42

50mm/s

Patient 5

Konkordante ST-Verschiebung Neue QRS-Knotung QRS-Knotung und ST-Hebung > 5mm

Infarktzeichen bei LSB

Zusammenfassung

Ischämie ⇒ ST-Streckensenkungen und T-Negativierung Infarkt ⇒ ST-Hebung Wichtigste Differentialdiagnosen: Hypertrophie

Perikarditis Lokalisierung: I und aVL ⇒ Vorderwand

II, III, aVF ⇒ Hinterwand V1-V3 ⇒ anterolateral V4-V6 ⇒ posterolateral

Deckplatte Fettpolster

Deckplattenaufbruch Gefäßverschluss durch Thrombose

Angina pectoris-Beschwerden (Brustenge) treten meist erst auf, wenn ein Gefäß ���

mehr als 70% verengt ist.