Manuel Fisch

Im Klinikum Aschaffenburg-Alzenau Neonatologie

1

28.01.2017

ANIFS Tagung Augsburg

Ernährungsbeginn bei extrem kleinen Frühgeborenen

Gliederung

1. Bestandteile im Kolostrum

2. Nahrungsschema

3. Modifiziertes Nahrungsschema

4. Pflegeaspekt

5. Problematische Faktoren

6. Studien

7. Résumé

8. Fallbeispiel

9. Quellen

2

Bestandteile im Kolostrum

3

Mineralien:

❖ Selen (SE)

❖ Phosphor (P)

❖ Chrom (Cr)

❖ Zink (Zn)

❖ Natrium (Na)

❖ Kalium (K)

❖ Kalzium (Ca)

❖ Magnesium (Mg)

❖ Eisen (Fe)

❖ Kupfer (Cu)

❖ Mangan (Mn)

4

Vitamine:

❖ Retinol (Vitamin A)

❖ Thiamin (Vitamin B1)

❖ Riboflavin (Vitamin B2)

❖ Pyrodoxin (Vitamin B6)

❖ Cobalamin (Vitamin B12)

❖ Folsäure (Vitamin B9)

❖ Vitamin C

❖ Cholecalciferol (D3)

❖ Tocopherol (Vitamin D3)

❖ Ubichinon (Q10)

❖ Pantothensäure (Vitamin B5)

❖ Nicotinamid (Vitamin B3)

5

Aminosäuren:

❖ Leucin

❖ Lysin

❖ Methionin

❖ Ornithin

❖ Phenylalanin

❖ Phosphorethanolamin

❖ Phosphorserin

❖ Prolin

❖ Serin

❖ Taurin

❖ Tryptophan

❖ Tyrosin

❖ Valin

6

❖ Alanin

❖ Arginin

❖ Asparaginsäure ❖ Beta-Alanin

❖ Beta-Aminoisobuttersäure

❖ Citrulin

❖ Cystin

❖ Glutamin ❖ Glutaminsäure

❖ Glycin

❖ Histidin

❖ Isoleucin

❖ Threonin

Abwehrstoffe

❖ Die Immunglobuline und Antikörper (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE), die im Kolostrum enthalten sind, stabilisieren und stärken die Immunabwehr

❖ Sie werden einer bestimmten Klasse von Proteinen (Eiweiße) zugeordnet, die der Organismus als Antikörper und Antwort auf Viren- und Bakterienattacken bildet

❖ Immunglobuline sind für ein völlig funktionsfähiges Immunsystem unerlässlich, da sie bei der Entzündungshemmung besonderen Schutz bieten (vgl."Das frühgeborene Kind"e.V.)

7

❖ Wachstum

❖ Wachstumsfaktoren und -Hormone (IGF-1, IGF-2, TGF-Beta, GH, IGFBP-3, Kortisol, LH, FHS, Prolaktin, Testosteron, Estradiol, Progesteron, FT 3, FT 4, TSH, Calcitonin, PTH, Insulin, Osteocalcin, DHEAS) sind Proteine, die den Zellen Informationen bezüglich des Zellwachstums und des Stoffwechsels weiterleiten

❖ Auf diese Weise fördern sie die Stärkung des körpereigenen Immunsystems

❖ Kolostrum enthält den Wachstumsfaktor IGF-1 in so hoher Konzentration, wie er in der Natur nicht zu finden ist (vgl."Das frühgeborene Kind"e.V.)

8

Erfolg mit Kolostrum?!

9

"Ein Tropfen beinhaltet bereits mehr als 400 bekannte und aktive Substanzen, die genau auf das Baby

abgestimmt sind, seine Immunabwehr aktivieren, es vor Krankheiten schützt und dazu beiträgt dass es sich

optimal entwickelt." (Vgl.Weltfrühchentag Poster, Das Frühgeborene Kind e.V.)

Nahrungsbeginn bei extremen FG im Klinikum Aschaffenburg-Alzenau

10

❖ "Berseth-Protokoll"

❖ FG <1500g bzw. <30. SSW 12 x Formula / MM

❖ NG/FG <2200g/ < 35. SSW 8 x Formula (2) /MM

❖ NG/FG >2200g/ > 35. SSW 6-8 x PRE/MM

Carol Lynn Berseth, Jennifer A. Bisquera, and Virna U. PajeProlonging Small Feeding Volumes Early in Life Decreases the Incidence of Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight

Infants Pediatrics, Mar 2003; 111: 529 - 534.

Maßnahmen in unserem Haus

❖ Aktuallisierung und Modifizierung "Berseth-Protokoll"

11

Nahrungsbeginn bei extremen FG im Klinikum Aschaffenburg-Alzenau

12

❖ 1. LT 6 x MM oder Formula + Malto 1:1 (ersten beiden MZ G5%/Dextro)

❖ 2. LT 8 x MM oder Formula + Malto 1:1

❖ 3. LT 12 x MM oder Formula + Malto 1:1

❖ 4. LT 12 x MM oder Formula +1ml Steigerung der Nahrung pro MZ

❖ In den ersten 7 Tagen auf max. 20ml/kg/d (abweichend zu der Cochrane Analyse 2014), danach + 20ml/kg/d rasch steigern

FG 22+0 bis 27+6 SSW

Nahrungsbeginn bei extremen FG im Klinikum Aschaffenburg-Alzenau

❖ 0,1 ml Kolostrum alle 2 Stunden als orale Gabe

13

Nahrungsbeginn bei extremen FG : Pflegeaspekt

❖ MM zu den Versorgungszeiten

❖ MM zur Mundpflege

❖ MM auf Watteträger zur Beruhigung

❖ Braun®Ernährungssonden bei <1000g

14

Nahrungsaufbau problematisch bei:

❖ Unreife intestinale Motilität

❖ Unreife Mucosa

❖ Intestinale Perforation u.a. NEC u. FIP

❖ Sepsis

❖ Substratmangel

❖ Vermindertes cerebrales Wachstum

15

Studie

❖ Lee aus Korea, 2009, Journal of Perinatology ❖ Klinisch randomisiert-kontrollierte Doppelblindstudie

❖ Wirksamkeit einer immunmodulatorischen Therapie mit mütterlichem Kolostrum bei FG <28 SSW

16

❖ Theoretische Arbeiten zeigen:

❖ Sekundärinfektionen sinken

❖ Intestinale Morbidität sinkt

17

Studie

Studie

❖ Ramirez, 2009, Journal of Perinatology ❖ Wichtig: oropharyngealer Administrationsweg

❖ Immunantwort der biologischen Marker im Speichel (SIGA, II-8 und EGF)+ Urin ( II-1ß,SIGA, Lactoferin )

❖ Vermutete Pathogenese der NEC

❖ Schlüsselproblem Immunantwort auf II-8

18

Studie

❖ Nathakumar et al PLOS one 2011 ❖ Protektoren Effekt für intestinale Morbidität von kleinen FG

❖ Immunmodulatorische Therapie

❖ Theoretische Grundlagen zur Phatogenese der NEC

19

❖ Stärkung des Immunsystems bereits durch erste orale Gabe des Kolostrums/ MM

❖ Immunmodulatorische Antwort auf II-8

❖ Kaum Unterbrechung im Nahrungsaufbau

❖ Nach GNN schnellerer Kostaufbau <1000g möglich und <15d

❖ Keine NEC seit 2004 in der Kinderklinik Aschaffenburg

20

Résumé

Fallbeispiel

Viktor P. 23+5 SSW, 620g ❖ RDS I-II°, resp. Insuffizienz

❖ Apnone-Bradykardie-Syndrom

❖ Primäre Anämie

❖ PDA Verschluss mit Pedea 1 Zyklus

❖ Ureaplasmeninfektion

❖ Mikrozephalie

21

Fallbeispiel

❖ FIP am 7. LT

❖ 5 cm oral Bauhinsche Klappe (mittleres Drittel Ileum)

❖ 2mm Perforation, spontane Perforation

❖ Darm erhalten

❖ Mekonium ausgestrichen i.d.OP

❖ AP-Anlage

22

Fallbeispiel

❖ Im Verlauf Kotsteine evtl. durch FMS in der Muttermilch

❖ Besserung ohne FMS Zusatz

❖ Probleme mit der Gewichtszunahme

❖ MCT Öl kein Erfolg

❖ Volle Muttermilchernährung, langsames Gedeihen

❖ Aktuell Maltodextrin 19 als Zusatz in der MM

-> gute Gewichtszunahme

23

Quellen

❖ Literatur ❖ Dr. C.Wieg und M. Wilhelm, 2003 ❖ Carol Lynn Berseth, Jennifer A. Bisquera, and Virna U. Paje

Prolonging Small Feeding Volumes Early in Life Decreases the Incidence of Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight InfantsPediatrics, Mar 2003; 111: 529 - 534

❖ "Das Frühgeborene Kind" e.V; 2016 ❖ Lee et al aus Korea, 2009, Journal of Perinatology ❖ Ramirez et al, 2009, Journal of Perinatology ❖ Nathakumar et al,2011, PLoS One

❖ Bilder ❖ raumluft-analyse.de 16:35, 18.11.16 ❖ menshealth.de 16:40, 18.11.16 ❖ dr-kuntsch.de 16:45, 18.11.16 ❖ allesroh.at 16:48, 18.11.16 ❖ infra-med.ch 17:05, 18.11.16 ❖ zeitmitkindern.com 17:07, 18.11.16 ❖ images.contentful.com 17:12, 18.11.16 ❖ Klinikum-Aschaffenburg.de 16:00, 20.11.16

24

25

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!