Fall 1Fall 1

Frau Maier, 43, ist im Garten von der Leiter Frau Maier, 43, ist im Garten von der Leiter gefallen. Die Verletzungen im Mundbereich sind gefallen. Die Verletzungen im Mundbereich sind

so schwerwiegend, daß sie umgehend einen so schwerwiegend, daß sie umgehend einen Zahnarzt aufsuchen muss. Da sie sehr aufgeregt Zahnarzt aufsuchen muss. Da sie sehr aufgeregt ist, läßt sie sich von ihrem Mann fahren. Bei dem ist, läßt sie sich von ihrem Mann fahren. Bei dem

Gespräch an der Anmeldung signalisiert sie Gespräch an der Anmeldung signalisiert sie große Schmerzen und Angst.große Schmerzen und Angst.

Der Anamnesebogen gibt Auskunft darüber, dass Der Anamnesebogen gibt Auskunft darüber, dass Frau Maier unter Kreislaufproblemen leidetFrau Maier unter Kreislaufproblemen leidet

BefundBefund

• Schürfwunden im GesichtSchürfwunden im Gesicht

• Die Lippe blutet und ist angeschwollenDie Lippe blutet und ist angeschwollen

• Bei den Zähnen 11 und 21 sind die Bei den Zähnen 11 und 21 sind die klinischen Kronen frakturiert, es befinden klinischen Kronen frakturiert, es befinden sich lediglich die Wurzeln im Kiefersich lediglich die Wurzeln im Kiefer

• Die Zähne 12 und 22 weisen Schmelz Die Zähne 12 und 22 weisen Schmelz Dentin Frakturen aufDentin Frakturen auf

• Die Sensibilitätsprüfung 12 und 22 ist Die Sensibilitätsprüfung 12 und 22 ist positivpositiv

BehandlungBehandlung

• Operative Entfernung 11,21Operative Entfernung 11,21

• Interuimsprothese Interuimsprothese

• Nach Abheilen der Wunden Nach Abheilen der Wunden Brückenversorgung Brückenversorgung

• 12,22 Füllungen12,22 Füllungen

Vor Behandlungsbeginn hyperventiliert die PatientinVor Behandlungsbeginn hyperventiliert die PatientinWelche Maßnahmen müssen in dieser Situation Welche Maßnahmen müssen in dieser Situation ergriffen werden? (6)ergriffen werden? (6)

• Selbst Ruhe bewahren / Patientin Selbst Ruhe bewahren / Patientin beruhigenberuhigen

• Mit der Patientin redenMit der Patientin reden• Rückatmungsbeutel (Plastiktüte, Rückatmungsbeutel (Plastiktüte,

Einmalhandschuh)Einmalhandschuh)• CO2 angereicherte Luft wird CO2 angereicherte Luft wird

zurückgeatmetzurückgeatmet• Gabe beruhigender MedikamenteGabe beruhigender Medikamente

Warum führen Sie diese Maßnahmen Warum führen Sie diese Maßnahmen durch?durch?(4)(4)

• Durch das schnelle Atmen Durch das schnelle Atmen (Hyperventilation) ohne (Hyperventilation) ohne angemessene körperliche angemessene körperliche Anstrengung ist die Anstrengung ist die Sauerstoffkonzentration im Blut zu Sauerstoffkonzentration im Blut zu hoch. Das Einatmen der CO2 hoch. Das Einatmen der CO2 angereicherten Luft gleicht das ausangereicherten Luft gleicht das aus

Was fangen Sie mit der Information zum Was fangen Sie mit der Information zum Kreislaufproblem im Anamnesebogen an? (2)Kreislaufproblem im Anamnesebogen an? (2)

• LokalänästhetikumLokalänästhetikum

• VasokonstringenzVasokonstringenz

Begründung? (2)Begründung? (2)

• SympathikusSympathikus

• Verengung der Gefäße im GewebeVerengung der Gefäße im Gewebe

• MinderdurchblutungMinderdurchblutung

Welche Anästhesiearten im Welche Anästhesiearten im zahnärztlichen Bereich unterscheidet zahnärztlichen Bereich unterscheidet man grundsätzlich (5)man grundsätzlich (5)

• InfiltrationsanästhesieInfiltrationsanästhesie

• Leitungsanästhesie (intra- und Leitungsanästhesie (intra- und extraoral)extraoral)

• OberflächenanästhesieOberflächenanästhesie

• Intraligamentäre AnästhesieIntraligamentäre Anästhesie

• NarkoseNarkose

Zu welchem Hauptast des N. Zu welchem Hauptast des N. Trigeminus gehört der N. incisivus? Trigeminus gehört der N. incisivus?

(2)(2)

N. maxillarisN. maxillaris

Was ist sein Was ist sein Versorgungsgebiet? (2)Versorgungsgebiet? (2)

Schleimhaut und Zähne der Schleimhaut und Zähne der OberkieferfrontOberkieferfront

Es erfolgt nun die operative Es erfolgt nun die operative Entfernung der Wurzelreste 11,21Entfernung der Wurzelreste 11,21

Bitte geben Sie die Bitte geben Sie die Behandlungsschritte in der Behandlungsschritte in der

chronologischen Reihenfolge an chronologischen Reihenfolge an (6)(6)

Operative Entfernung von Operative Entfernung von Wurzelresten (6)Wurzelresten (6)

• AnästhesieAnästhesie• Die Schleimhaut und das darunterliegende Periost Die Schleimhaut und das darunterliegende Periost

werden aufgeschnitten und vom Knochen werden aufgeschnitten und vom Knochen abgehobenabgehoben

• Abhalten des MukoperiostlappensAbhalten des Mukoperiostlappens• Freilegen des Zahnes mit der KnochenfräseFreilegen des Zahnes mit der Knochenfräse• Entfernen des / der Wurzel / der WurzelresteresteEntfernen des / der Wurzel / der Wurzelrestereste• Knochenkanten glättenKnochenkanten glätten• Ausspülen, Säubern der KnochenhöhleAusspülen, Säubern der Knochenhöhle• WundverschlussWundverschluss• Kontrolle der MundhöhleKontrolle der Mundhöhle

Nach der operativen Behandlung geben Nach der operativen Behandlung geben Sie Frau Maier ein merkblatt über Sie Frau Maier ein merkblatt über

Verhaltensmaßregeln nach chirurgischen Verhaltensmaßregeln nach chirurgischen Eingriffen mitEingriffen mit

Welche Verhaltensmaßregeln Welche Verhaltensmaßregeln beinhaltet dieses Merkblatt? beinhaltet dieses Merkblatt?

(6)(6)

Welche Verhaltensmaßregeln Welche Verhaltensmaßregeln beinhaltet dieses Merkblatt? (6)beinhaltet dieses Merkblatt? (6)

• Kin Essen und Trinken solange die Betäubung anhältKin Essen und Trinken solange die Betäubung anhält• Gefahr im Hinblick auf das Fahren eines FahrzeugesGefahr im Hinblick auf das Fahren eines Fahrzeuges• Tupfer zur Blutstillung nach 1 Stunde entfernenTupfer zur Blutstillung nach 1 Stunde entfernen• Nicht rauchenNicht rauchen• Am Tag des Eingriffs keine Alkohol, Kaffee, Tee, Am Tag des Eingriffs keine Alkohol, Kaffee, Tee, • NachblutungsgefahrNachblutungsgefahr• Keinen Sport treibenKeinen Sport treiben• Keine MundspülungenKeine Mundspülungen• Keine Wärem im WundbereichKeine Wärem im Wundbereich• Ggf.feucht kalte UmschlägeGgf.feucht kalte Umschläge• Keine SaunaKeine Sauna• Bei stärkeren Blutungen in der Praxis vorstellenBei stärkeren Blutungen in der Praxis vorstellen

Frau Maier erkundigt sich im Anschluss an Frau Maier erkundigt sich im Anschluss an die Behandlung nochmals bei Ihnen nach die Behandlung nochmals bei Ihnen nach

dem Aussehen der Wunde sowie der dem Aussehen der Wunde sowie der Einnhame des MedikamentesEinnhame des Medikamentes

Erläutern Sie Frau Maier bitte Symptome, die für eine Erläutern Sie Frau Maier bitte Symptome, die für eine Entzündung sprechen (Fachbegriffe)Entzündung sprechen (Fachbegriffe)

Informieren Sie sie über die genaue Anwenung des Informieren Sie sie über die genaue Anwenung des Antibiotikums, dessen mögliche Wirkungsweisen und Antibiotikums, dessen mögliche Wirkungsweisen und

möglichen Gefahren bei Einnhamefehlern.möglichen Gefahren bei Einnhamefehlern.Gehen Sie dabei auf Begründungszusammenhänge Gehen Sie dabei auf Begründungszusammenhänge

ein (10)ein (10)

Erläutern Sie Frau Maier bitte Symptome, die Erläutern Sie Frau Maier bitte Symptome, die für eine Entzündung sprechen (Fachbegriffe)für eine Entzündung sprechen (Fachbegriffe)(5)(5)

• Kardinalsymptome einer Entzündung:Kardinalsymptome einer Entzündung:

• RuborRubor

• CalorCalor

• TumorTumor

• DolorDolor

• Functio laesaFunctio laesa

Informieren Sie sie über die genaue Anwenung des Informieren Sie sie über die genaue Anwenung des Antibiotikums, dessen mögliche Wirkungsweisen Antibiotikums, dessen mögliche Wirkungsweisen und möglichen Gefahren bei Einnahmefehlern.und möglichen Gefahren bei Einnahmefehlern.Gehen Sie dabei auf Begründungszusammenhänge Gehen Sie dabei auf Begründungszusammenhänge ein (5)ein (5)

• Regelmäßige Einnahme bis zum EndeRegelmäßige Einnahme bis zum Ende

• Gefahr der ResistenzenGefahr der Resistenzen

• Unterbrechen der Vermehrungskette der Unterbrechen der Vermehrungskette der BakterienBakterien

• Wirkung:Wirkung:

• Bakteriostatisch und bakterizidBakteriostatisch und bakterizid

Bis hierher haben Sie 45 Bis hierher haben Sie 45 PunktePunkte

Fall 2Fall 2

Die klinische Untersuchung des Patienten Klein ergibt Die klinische Untersuchung des Patienten Klein ergibt einen Abszess an Zahn 46einen Abszess an Zahn 46

Röntgenologisch wird eine apikale Veränderung an Röntgenologisch wird eine apikale Veränderung an Zahn 46 diagnostiziert sowie eine insuffiziente Zahn 46 diagnostiziert sowie eine insuffiziente

WurzelfüllungWurzelfüllungIn der Sitzung wird unter Anästhesie eine Inzision im In der Sitzung wird unter Anästhesie eine Inzision im

bersich des Zahnes 46 vorgenommenbersich des Zahnes 46 vorgenommen

Welche Anästhesieart wird im Regelfalle hier Welche Anästhesieart wird im Regelfalle hier (Zahn 46) vorgenommen, welcher Nerv wird (Zahn 46) vorgenommen, welcher Nerv wird anästhesiert? (2)anästhesiert? (2)

• LeitungsanästhesieLeitungsanästhesie

• N. mandibularisN. mandibularis

Nach der Anästhesie verliert der Patient das Nach der Anästhesie verliert der Patient das Bewusstsein und es deutet sich ein Atem- und Bewusstsein und es deutet sich ein Atem- und

Kreislaufstillstand an auf Grund einer Kreislaufstillstand an auf Grund einer allergischen Reaktionallergischen Reaktion

Um welche Notfallsituation Um welche Notfallsituation handelt es sich hier? (1)handelt es sich hier? (1)

Anaphylaktischer SchockAnaphylaktischer Schock

• Der anaphylaktische Schock ist die stärkste Der anaphylaktische Schock ist die stärkste allergische Reaktion vom allergische Reaktion vom SoforttypSoforttyp. Je . Je schneller allergische Reaktionen nach dem schneller allergische Reaktionen nach dem ersten Kontakt mit einem auslösenden ersten Kontakt mit einem auslösenden AllergenAllergen auftreten, desto schwerer verlaufen auftreten, desto schwerer verlaufen wahrscheinlich die Komplikationen. Ein wahrscheinlich die Komplikationen. Ein anaphylaktischer Schock führt zu einem anaphylaktischer Schock führt zu einem lebensbedrohenden Versagen des Herz-lebensbedrohenden Versagen des Herz-Kreislauf-Systems. Die Betroffenen müssen Kreislauf-Systems. Die Betroffenen müssen sofort ins Krankenhaus. sofort ins Krankenhaus.

SoforttypSoforttyp

• Bei den Allergien vom Soforttyp tritt die Bei den Allergien vom Soforttyp tritt die allergische Reaktion unmittelbar nach dem allergische Reaktion unmittelbar nach dem Kontakt mit dem Allergen auf. Über 90 Kontakt mit dem Allergen auf. Über 90 Prozent aller Allergien fallen unter diesen Prozent aller Allergien fallen unter diesen Typ. Die Reaktion ist auf eine übermäßige Typ. Die Reaktion ist auf eine übermäßige Produktion von Produktion von IgEIgE Antikörpern Antikörpern zurückzuführen. Dieser Antikörper soll die zurückzuführen. Dieser Antikörper soll die Allergene unschädlich machen. Die Allergene unschädlich machen. Die typischen Erkrankungen vom Soforttyp sind typischen Erkrankungen vom Soforttyp sind HeuschnupfenHeuschnupfen, , NesselsuchtNesselsucht, , Quincke-ÖdemQuincke-Ödem und und anaphylaktischeanaphylaktische Schock Schock. .

Symptome des anaphylaktischen SchocksSymptome des anaphylaktischen Schocks

• Die ersten Anzeichen sind meistens ein Die ersten Anzeichen sind meistens ein Brennen auf und unter der Zunge und im Brennen auf und unter der Zunge und im Rachenbereich. Hinzu kommen Rachenbereich. Hinzu kommen JuckreizJuckreiz und und Hitzegefühl. Diese zeigen sich auch oft an Hitzegefühl. Diese zeigen sich auch oft an Händen und Füßen. Danach entwickeln sich Händen und Füßen. Danach entwickeln sich raschrasch

• Rötung, Rötung, • Juckreiz, Juckreiz, • QuaddelnQuaddeln • Ödeme Ödeme

Die äußeren Symptome des Die äußeren Symptome des anaphlaktischen Schocks werden anaphlaktischen Schocks werden begleitet von:begleitet von:

• zunehmenden Angstgefühlen, zunehmenden Angstgefühlen, • verengten Luftwegen, verengten Luftwegen, • Übelkeit und Erbrechen, Übelkeit und Erbrechen, • Krämpfen, Krämpfen, • Blutdruckabfall, Blutdruckabfall, • beschleunigter Herzschlag, beschleunigter Herzschlag, • Schwäche, Schwäche, • Urin- und Stuhlabgang, Urin- und Stuhlabgang, • Bewußtlosigkeit. Bewußtlosigkeit.

Wodurch kann dieser Notfall Wodurch kann dieser Notfall ausgelöst werden?ausgelöst werden?

• Inhaltsstoffe des LokalanästhetikumsInhaltsstoffe des Lokalanästhetikums

• Als da sind:Als da sind:

• VasokonstriktorenVasokonstriktoren

• Anästhetikum selbstAnästhetikum selbst

Nennen Sie den Nennen Sie den Bahandlungsablauf einer Bahandlungsablauf einer Inzision (4)Inzision (4)• AnästhesieAnästhesie

• Einschnitt ins Gewebe, evtl. SpülungEinschnitt ins Gewebe, evtl. Spülung

• Spreizung Spreizung

• Absaugen des Sekretes mit dem Absaugen des Sekretes mit dem chirurgischen Saugerchirurgischen Sauger

• Legen einer Drainage / Legen einer Drainage / StreifeneinlageStreifeneinlage

Um den Heilungsprozess positiv zu Um den Heilungsprozess positiv zu beeinflussen werden dem Patienten ein beeinflussen werden dem Patienten ein

Antibiotikum und ein Analgetikum Antibiotikum und ein Analgetikum verordnetverordnet

Unterscheiden Sie die beiden Unterscheiden Sie die beiden Wirkungsweisen eines Wirkungsweisen eines

Antibiotikums und erklären Sie Antibiotikums und erklären Sie diese kurz (4)diese kurz (4)

Unterscheiden Sie die beiden Unterscheiden Sie die beiden Wirkungsweisen eines Antibiotikums Wirkungsweisen eines Antibiotikums und erklären Sie diese kurz (4)und erklären Sie diese kurz (4)

• Man unterscheidet zwei Man unterscheidet zwei Einwirkungen auf BakterienEinwirkungen auf Bakterien

• Bakterizid : keimabtötender EffektBakterizid : keimabtötender Effekt

• Bakteriostatisch: Hemmung der Bakteriostatisch: Hemmung der KeimvermehrungKeimvermehrung

Wie können peripher wirkende Wie können peripher wirkende Schmerzmittel (Analgetika) Schmerzmittel (Analgetika) zusätzlich wirken? (2)zusätzlich wirken? (2)

• AntipyretischAntipyretisch

• antiphphlogistishantiphphlogistish

Wie funktioniert die Wie funktioniert die systemische Applikation eines systemische Applikation eines Arzneimittels? (2)Arzneimittels? (2)

• Das Medikament wird unabhängig Das Medikament wird unabhängig vom Wirkungsort in den organismus vom Wirkungsort in den organismus eingebracht und über die Blutbahn eingebracht und über die Blutbahn zum Wirkort transportiertzum Wirkort transportiert

Unterscheiden Sie im Zusammenhang mit Unterscheiden Sie im Zusammenhang mit einer Wurzelspitzenresektion zwischen einer Wurzelspitzenresektion zwischen orthograder und retrograder Wurzelfüllung orthograder und retrograder Wurzelfüllung (2)(2)• Bei der orthograden Füllung wird ee Kanal von Bei der orthograden Füllung wird ee Kanal von

koronal her gefüllt. Apikale Überschüsse können koronal her gefüllt. Apikale Überschüsse können gut entfernt werden. Die WF kann vor, wahrend gut entfernt werden. Die WF kann vor, wahrend oder nach der Operation durchgeführt werdenoder nach der Operation durchgeführt werden

• Wird der Kanal hingegen von apikal her gefüllt, Wird der Kanal hingegen von apikal her gefüllt, spricht man von retrograder Wurzelfüllung.spricht man von retrograder Wurzelfüllung.

• Dabei wird der Kanal von apikal her zu einer Dabei wird der Kanal von apikal her zu einer kleinen Kavität erweitert, die dann mit kleinen Kavität erweitert, die dann mit plastischem Füllungsmaterial gefüllt wirdplastischem Füllungsmaterial gefüllt wird

Nennen Sie den ´chronologischen Nennen Sie den ´chronologischen Ablauf einer Wurzelspitzenresektion Ablauf einer Wurzelspitzenresektion (7)(7)• RöntgenaufnahmeRöntgenaufnahme• AnästhesieAnästhesie• Inzision und Abschieben eines Schleimhaut-Inzision und Abschieben eines Schleimhaut-

Periost Lapens über der WurzelspitzePeriost Lapens über der Wurzelspitze• Freilegung der WurzelspitzeFreilegung der Wurzelspitze• Abtrennen der WurzelspitzeAbtrennen der Wurzelspitze• Restlose Entfernung des Restlose Entfernung des

GranulationsgwewebesGranulationsgwewebes• WundversorgungWundversorgung• KontrollaufnahmeKontrollaufnahme

Aufgaben des Speichels (4)Aufgaben des Speichels (4)

• Anfeuchten der mundhöhleAnfeuchten der mundhöhle

• SpülfunktionSpülfunktion

• Lösen von geschmacksstoffenLösen von geschmacksstoffen

• Gleitfähigmachung der NahrungGleitfähigmachung der Nahrung

• Pufferung von SäurenPufferung von Säuren

• Remineralisation der ZähneRemineralisation der Zähne

• Antibakterielle WirkungAntibakterielle Wirkung

• Beginn der KohlenhydratverdauungBeginn der Kohlenhydratverdauung

Das Sekret des Abszesses beinhaltet Das Sekret des Abszesses beinhaltet auch Leukozytenauch LeukozytenWelche Rolle spielen hier die Welche Rolle spielen hier die Leukozyten? (4)Leukozyten? (4)• Neutophile Granulozyten Neutophile Granulozyten

(Mikrophagen) nehmen die (Mikrophagen) nehmen die Krankheitserreger auf und machen Krankheitserreger auf und machen sie unschädlich (Phagozytose)sie unschädlich (Phagozytose)

Fall 3Fall 3

Welche Kanüle wird bei einer Welche Kanüle wird bei einer intraligamentalen Injektion intraligamentalen Injektion

verwendet ? (2)verwendet ? (2)

Kurze, dünne KanüleKurze, dünne Kanüle

Wo wird das Wo wird das Injektionsmaterial appliziert? Injektionsmaterial appliziert?

(2)(2)

Zwischen Wurzelbereich des Zwischen Wurzelbereich des Zahnes und AlveolarknochenZahnes und Alveolarknochen

In den ParodontalspaltIn den Parodontalspalt

Schildern Sie den Schildern Sie den chronologischen Ablauf einer chronologischen Ablauf einer Osteotomie (6)Osteotomie (6) • AnästhesieAnästhesie• Die Schleimhaut wird mit dem darunter liegenden Periost Die Schleimhaut wird mit dem darunter liegenden Periost

aufgeschnitten und vom Knochen abgehobenaufgeschnitten und vom Knochen abgehoben• Abhalten des MukoperiostlappensAbhalten des Mukoperiostlappens• Freilegen mit der KnochenfräseFreilegen mit der Knochenfräse• Evtl. Separieren des ZahnesEvtl. Separieren des Zahnes• Entfernen der distalen HälfteEntfernen der distalen Hälfte• Entfernen der mesialen HälfteEntfernen der mesialen Hälfte• Knochenkanten glättenKnochenkanten glätten• AusspülenAusspülen• StreifeneinlageStreifeneinlage• WundverschlussWundverschluss• Kontrolle der MundhöhleKontrolle der Mundhöhle

SchmerzmittelwirkungSchmerzmittelwirkung

• AntiphlogistischAntiphlogistisch

• AntipyretischAntipyretisch

• ThrombozytenaggregationshemmendThrombozytenaggregationshemmend!!

BlutgerinnungBlutgerinnung

• Keine Folie Keine Folie

• Mündlich Seite 8 gelb und dann rosa Mündlich Seite 8 gelb und dann rosa

Warum sollte ein elongierter Warum sollte ein elongierter Zahn entfernt werden? (3)Zahn entfernt werden? (3)

• Um Entzündungeherde zu verhindern und die Um Entzündungeherde zu verhindern und die Kaufunktion zu erhaltenKaufunktion zu erhalten

• Bei der Elongation kommt es zu Bei der Elongation kommt es zu Frühkontakten, Gleithindernissen, Schäden an Frühkontakten, Gleithindernissen, Schäden an den Zähne und em Parodontium sowie den Zähne und em Parodontium sowie Beschwerden an den Kiefergelenken und der Beschwerden an den Kiefergelenken und der KaumuskulaturKaumuskulatur

• Erhöhte Kariesanfälligkeit durch Veränderung Erhöhte Kariesanfälligkeit durch Veränderung der Approximalkontakte, Nischenbildung, der Approximalkontakte, Nischenbildung, MundhygieneMundhygiene