Standard Operating Procedure der Intensivstation II, Datum der Version: 31.05.2008

SOP 1 : STANDARD OPERATING PROCEDUREDER INTENSIVSTATION II

SOP Exazerbierte COPD Erstellt von Dr. Monika Haake

Für welche Patienten gilt dieser SOP?Bekannte chronische obstruktive Lungenkrankheit, jetzt Zunahme der Atemnot, Husten, Auswurf,Obstruktion oder thorakale Beklemmung. Häufigste Ursache ist eine Infektion.

Indikation zur Behandlung auf IntensivstationFortbestehende Zyanose, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Tachypnoe, Tachykardie oderTachyarrhythmie, hämodynamische Instabilität, Bewusstseinsstörung trotz initialer Notfalltherapiedurch den Notarzt bzw. die Notaufnahme.

Obligate EingangsdiagnostikLabor Kleine Routine; D-Dimere und/oder Troponin nur bei spezifischem

Verdacht

Binnen 24 Stunden: 1mal Sputum nach Standard: Mund spülen, tiefesExpektorans, sofortiger Versand in Mikrobiologie im Sputumbecher

Bei Temperatur obligate Blutkultur vor Aufnahme einer Antibiose

ApparativeUntersuchungen

Röntgenthorax, EKG

Therapiemaßnahmen bei Aufnahme auf I2Was? Wann? Wie?

Bronchodilatatoren Direkt nach Aufnahme biszur Besserung

Sultanol 1ml plus Atrovent Inhaletten 0,2mgim Vernebler 4mal tgl., max. 6mal tägl.

Glucocorticoide Sofort nach Aufnahme bismaximal 14 Tage

Solu Decortin H 50mg 1-0-0, halbieren, sobaldBeschwerdebesserung. Höhere Dosen bringennichts!

Terbutalin s.c. Bei IneffektivitätvorangestellterMaßnahmen

Bricanyl 0,5 Amp. 1-1-1-1, rasch wiederabsetzen

Methylxanthine Bei IneffektivitätvorangestellterMaßnahmen

Euphyllong 200mg ad 250ml NaCl über 15min., dann Perfusor mit 400mg mit 2ml/h,max. 4ml/h (0,5mg/kg/h)1mal tgl. Theophyllinspiegelkontrolle

Diuretika Bei ausgeprägtenperipheren Ödemen

Torem 10mg 1-(1)-0 oder Lasix 40 1-(1)-0 i.v.oder oral.

Antibiotika (Dauer derTherapie: 5-10 d)

Innerhalb der erstenStunde nach Aufnahme,aber erst nachmirkobiologischerDiagnostik

Bei fehlenden Risikofaktoren fürPseudomonas: Augmentan, beiPenicillinallergie Tavanic vorzugsweise p.o.Bei V.a. Pseudomonas: Tavanic p.o. oderTazobac i.v.

1 Ein SOP hat mehr als einen empfehlenden Charakter, eine Abweichung vom SOP bedarf einer expliziten dokumentiertenBegründung.

Standard Operating Procedure der Intensivstation II, Datum der Version: 31.05.2008

Was? Wann? Wie?

Palladon Bei drohender Erschöpfungdes Patienten.

½ Amp. Palladon s.c.

Wann besteht ein Risiko für Pseudomonas?Bekannte Bronchiektasien

Vorangegangener stat. Aufenthalt in den letzten 30 Tagen

Langdauernde (mind. 4 Wochen) Cortisontherapie

Breitsprektrumantibiotikum über länger als 7 Tage in den vergangenen 30 Tagen

Deutliche Mangelernährung

Management der Ateminsuffizienz

Sauerstoffgabe2-6 Liter/Minute Sauerstoff über Mund-Nasen-Maske, in leichteren Fällen über Nasensonde. EinAnstieg des CO² ohne Bewusstseinsstörung kann akzeptiert werden.

Nichtinvasive assistierte Ventilationshilfe (NIV)Indikation: Führen medikamentöse Maßnahmen und Sauerstoffgabe alleine nicht zur Besserung derDyspnoe und besteht weiterhin eine ausgeprägte Atemanstrengung, erkennbar u.a. amFortbestehen von Tachykardie, Tachypnoe und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, muss frühzeitigeine NIV begonnen werden.

Standardeinstellungsparameter zur nicht-invasiven assistierten druckunterstützenden Beatmung(Assist-Pressure-Support-Ventilation):

Modus CPAP-ASB

PEEP (2,5-) 5 mbar

ASB-Druckunterstützung

12-15 mbar

FiO² 0,3-0,5

Modus BIPAP-ASB (bei fortgeschrittenem Atempumpenversagen, erkennbar an einerHyperkapnie, noch tolerable respirat. Azidose, d.h. pH >7,2)

Oberer Druck 15-20 mbar

PEEP 2,5-5 mbar

I:E 1:3

ASB 12-15 mbar

FiO² 0,3-0,5

Indikation zur Intubation und invasiven BeatmungNicht beherrschbare Insuffizienz von Atmung (respiratorische Azidose mit einem pH < 7,2), Kreislauf(anhaltend positiver Schockindex) und Bewusstsein (Sopor und Koma).Modus: BIPAP-ASB entsprechend der vorangegangenen Tabelle.