fraktur patella
Fraktur Patella
Fraktur Patella, MEDICAL, HOSPYTAL, EMERGENCY, MEDICINE
BAB ILAPORAN PENDAHULUAN
1. DEFINISITerdapat beberapa pengertian mengenai fraktur,
sebagaimana yang dikemukakan para ahli melalui berbagai
literature.Menurut FKUI (2000), fraktur adalah rusaknya dan
terputusnya kontinuitas tulang, sedangkan menurut Boenges, ME.,
Moorhouse, MF dan Geissler, AC (2000) fraktur adalah pemisahan atau
patahnya tulang. Back dan Marassarin (1993) berpendapat bahwa
fraktur adalah terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi
karena tekanan pada tulang yang berlebihan.Sedangkan menurut
anatominya, patella adalah tempurung lutut. Dari pengertian di atas
dapat disimpulkan bahwa fraktur patella pextra merupakan suatu
gangguan integritas tulang yang ditandai dengan rusaknya atau
terputusnya kontinuitas jaringan tulang dikarenakan tekanan yang
berlebihan yang terjadi pada tempurung lutut pada kaki kanan.
2. ETIOLOGILewis (2000) berpendapat bahwa tulang bersifat
relatif rapuh namun mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas untuk
menahan tekanan.Fraktur dapat diakibatkan oleh beberapa hal
yaitu:a. Fraktur akibat peristiwa traumaSebagisan fraktur
disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba berlebihan yang dapat
berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau
penarikan. Bila tekanan kekuatan langsung tulang dapat patah pada
tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak.
Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur lunak juga pasti akan ikut
rusak. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan
kerusakan pada kulit diatasnya. Penghancuran kemungkinan akan
menyebabkan fraktur komunitif disertai kerusakan jaringan lunak
yang luas.b. Fraktur akibat peristiwa kelelahan atau tekananRetak
dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain
akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering
dikemukakan pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet,
penari atau calon tentara yang berjalan baris-berbaris dalam jarak
jauh.c. Fraktur petologik karena kelemahan pada tulangFraktur dapat
terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang tersebut lunak
(misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh.
3. PATOFISIOLOGIMenurut Black dan Matassarin (1993) serta
Patrick dan Woods (1989). Ketika patah tulang, akan terjadi
kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan jaringan
lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi perdarahan,
kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan
hematom pada kanal medulla antara tepi tulang dibawah periostium
dengan jaringan tulang yang mengatasi fraktur. Terjadinya respon
inflamsi akibat sirkulasi jaringan nekrotik adalah ditandai dengan
vasodilatasi dari plasma dan leukoit. Ketika terjadi kerusakan
tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk memperbaiki
cidera, tahap ini menunjukkan tahap awal penyembuhan tulang.
Hematon yang terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam
sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan
gumpalan lemak tersebut masuk kedalam pembuluh darah yang mensuplai
organ-organ yang lain. Hematon menyebabkn dilatasi kapiler di otot,
sehingga meningkatkan tekanan kapiler, kemudian menstimulasi
histamin pada otot yang iskhemik dan menyebabkan protein plasma
hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini menyebabkan terjadinya
edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf, yang bila
berlangsung lama bisa menyebabkan syndroma comportement.
4. KALSIFIKASI FRAKTURBerikut ini terdapat beberapa klasifikasi
raktur sebagaimana yang dikemukakan oleh para ahli:a. Menurut
Depkes RI (1995), berdasarkan luas dan garis traktur meliputi:1)
Fraktur komplitAdalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang
yang luas sehingga tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis
patahnya menyeberang dari satu sisi ke sisi lain serta mengenai
seluruh kerteks.2) Fraktur inkomplitAdalah patah atau
diskontinuitas jaringan tulang dengan garis patah tidak
menyeberang, sehingga tidak mengenai korteks (masih ada korteks
yang utuh).b. Menurut Black dan Matassarin (1993) yaitu fraktur
berdasarkan hubungan dengan dunia luar, meliputi:1) Fraktur
tertutup yaitu fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masih utuh,
tulang tidak menonjol malalui kulit.2) Fraktur terbuka yaitu
fraktur yang merusak jaringan kulit, karena adanya hubungan dengan
lingkungan luar, maka fraktur terbuka potensial terjadi infeksi.
Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 grade yaitu:a) Grade I : Robekan
kulit dengan kerusakan kulit ototb) Grade II : Seperti grade I
dengan memar kulit dan ototc) Grade III : Luka sebesar 6-8 cm
dengan kerusakan pembuluh darah, syaraf otot dan kulit.c. Long
(1996) membagi fraktur berdasarkan garis patah tulang, yaitu:1)
Green Stick yaitu pada sebelah sisi dari tulang, sering terjadi
pada anak-anak dengan tulang lembek2) Transverse yaitu patah
melintang3) Longitudinal yaitu patah memanjang4) Oblique yaitu
garis patah miring5) Spiral yaitu patah melingkard. Black dan
Matassarin (1993) mengklasifikasi lagi fraktur berdasarkan
kedudukan fragmen yaitu:1) Tidak ada dislokasi2) Adanya dislokasi,
yang dibedakan menjadi:a) Disklokasi at axim yaitu membentuk
sudutb) Dislokasi at lotus yaitu fragmen tulang menjauhc) Dislokasi
at longitudinal yaitu berjauhan memanjangd) Dislokasi at lotuscum
controltinicum yaitu fragmen tulang berjauhan dan memendek.
5. GAMBARAN KUNIKLewis (2006) menyampaikan manifestasi kunik
fraktur adalah sebagai berikut:a. NyeriNyeri dirasakan langsung
setelah terjadi trauma. Hal ini dikarenakan adanya spasme otot,
tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya.b.
Bengkak/edamaEdema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa
yang terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi daerah di
jaringan sekitarnya.c. Memar/ekimosisMerupakan perubahan warna
kulit sebagai akibat dari extravasi daerah di jaringan
sekitarnya.d. Spame ototMerupakan kontraksi otot involunter yang
terjadu disekitar fraktur.e. Penurunan sensasiTerjadi karena
kerusakan syaraf, terkenanya syaraf karena edema.f. Gangguan
fungsiTerjadi karena ketidakstabilan tulang yang frkatur, nyeri
atau spasme otot. paralysis dapat terjadi karena kerusakan
syaraf.
g. Mobilitas abnormalAdalah pergerakan yang terjadi pada
bagian-bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan.
Ini terjadi pada fraktur tulang panjang.h. KrepitasiMerupakan rasa
gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian tulang digerakkan.i.
DefirmitasAbnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari
kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen
tulang ke posisi abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan
bentuk normalnya.j. Shock hipouolemikShock terjadi sebagai
kompensasi jika terjadi perdarahan hebat.k. Gambaran X-ray
menentukan frakturGambara ini akan menentukan lokasi dan tipe
fraktur
6. KOMPLIKASIKomplikasi akibat fraktur yang mungkin terjadi
menurut Doenges (2000) antara lain:a. Shockb. Infeksic. Nekrosis
divaskulerd. Cidera vaskuler dan sarafe. Mal unionf. Borok akibat
tekanan
7. PENATALAKSANAAN FRAKTURTerdapat beberapa tujuan
penatalaksanaan fraktur menurut Henderson (1997), yaitu
mengembalikan atau memperbaiki bagian-bagian yang patah ke dalam
bentuk semula (anatomis), imobiusasi untuk mempertahankan bentuk
dan memperbaiki fungsi bagian tulang yang rusak. Jenis-jenis
fraktur reduction yaitu:a. Manipulasi atau close redAdalah tindakan
non bedah untuk mengembalikan posisi, panjang dan bentuk. Close
reduksi dilakukan dengan local anesthesia ataupun umum.b. Open
reduksiAdalah perbaikan bentuk tulang dengan tindakan pembedahan
sering dilakukan dengan internal fixasi menggunakan kawat, screlus,
pins, plate, intermedullary rods atau nail. Kelemahan tindakan ini
adalah kemungkinan infeksi dan komplikasi berhubungan dengan
anesthesia. Jika dilakukan open reduksi internal fixasi pada tulang
(termasuk sendi) maka akan ada indikasi untuk melakukan ROM.c.
TraksiAlat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan pada anggota
yang fraktur untuk meluruskan bentuk tulang. Ada 3 macam yaitu:1)
Skin traksiSkin traksi adalah menarik bagian tulang yang fraktur
dengan menempelkan plester langsung pada kulit untuk mempertahankan
bentuk, membantu menimbulkan spasme otot pada bagian yang cedera,
dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72 jam).2) Skeletal
traksiAdalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang
cedera dan sendi panjang untuk mempertahankan traksi, memutuskan
pins (kawat) ke dalam tulang.3) Maintenance traksiMerupakan
lanjutan dari traksi, kekuatan lanjutan dapat diberikan secara
langsung pada tulang dengan kawat atau pins.Fraktur Patella
Mekanisme
1. Kekerasan langsung ; akibat kecelakaan lalu lintas dengan
dashboard injury, jatuh pada permukaan yang keras, serta jatuhnya
benda yang berat diatas lutut.
2. dengan kekerasan tidak langsung sebagai akibat kontraksi otot
yang mendadak.
Manifestasi klinis
1. ketidakmampuan untuk mengekstensikan lutut.
2. bruising dan abrasi di atas lutut
3. catat lokasi nyeri tekan
4. ada celah yang terpalpasi diatas atau dibawah patella.
5. displacement yang jelas dari bagian proksimal patella
X ray : AP dan lateral view lutut
Terapi :
1. berikan analgesik sebelum X ray
2. jika tidak terdapat pergeseran, aplikasikan cylinder backslab
dan KRS dengan diberikan analgesic, serta crutches kemudian dirujuk
pada klinik bedah.
3. jika terdapat pergeseran, aplikasikan cylinder backslab dan
MRS untuk fiksasi
patella
BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangSebagai seorang tenaga medis
tepatnya seorang bidan harus memahami anatomi dan fisiologi patella
karena berhubungan dengan ilmu kebidanan yaitu pemeriksaan refleks
patella yang memprediksikan bahwa ibu hamil yang mempunyai refleks
patella negatif kemungkinan ibu hamil tersebut mengalami kekurangan
vitamin B1. Selain itu ketiadaan atau penurunan refleks patela
dikenal juga sebagai tanda westphal. Tanda westphal menunjukkan
bahwa ada masalah di saraf tulang belakang pasien atau saraf
perifer. Sehingga seorang bidan mengetahui asuhan kebidanan yang
tepat pada ibu hamil tersebut. Jika dihubungkan dengan nantinya
saat persalinan, ibu hamil yang refleks patelanya negatif pada
pasien preeklampsia/eklampsia tidak dapat diberikan MgS04 pada
pemberian ke-2, karena syarat dari pemberian ke-2 dilihat dari
refleks patela. Jika refleks negatif, ada kemungkinan ibu mengalami
keracunan MgS04.
1.2 Rumusan Masalah1.2.1 Bagaimana anatomi dan fisiologi dari
patella ?1.2.2 Bagaimana hubungan patella dengan kebidanan ?1.2.3
Bagaimana refleks dari patella ?1.2.4 Gangguan apa saja yang
terjadi pada patella ?1.2.5 Fraktur apa saja yang terjadi pada
patella ?1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan UmumTujuan umum dari pembuatan
makalah ini adalah mahasiswa mengetahui dan mampu menjelaskan
tentang anatomi dan fisiologi patella sehingga dapat memberikan
pelayanan kebidanan yang sesuai dengan standar.1.3.2 Tujuan
KhususTujuan khusus dari pembuatan makalah ini adalah:1. Mahasiswa
mengetahui dan mampu menjjelaskan anatomi dan fisiologi dari
patella.2. Mahasiswa mengetahui dan mampu mnejelaskan hubungan
patella dengan kebidanan.3. Mahasiswa mengetahui dan mampu
menjelaskan refleks dari patella.4. Mahasiswa mengetahui dan mampu
menjelaskan gangguan yang terdapat pada patella.5. Mahasiswa
mengetahui dan mampu menjelaskan fraktur yang terjadi pada
patella.1.4 ManfaatPembuatan makalah ini semoga dapat bermanfaat
bagi pembaca, sehingga dalam aplikasinya dapat sesuai dengan
standar kebidanan yang baik dan benar. Dapat menambah pengetahuan
dan mengaplikasikan teori yang didapat pada keadaan yang sebenarnya
untuk meningkatkan mutu pelayanan kebidanan sehingga dapat
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. BAB 2PEMBAHASAN2.1
Anatomi dan Fisiologi Patella2.1.1 Anatomi PatellaGambar 2.1
Anatomi PatellaDilihat dari DepanPatela atau tempurung lutut adalah
tulang baji atau tulang sesamoid yang berkembang dalam tendon otot
kwadrisep extensor berfungsi meluruskan (ekstensi) lutut. Apex
patella meruncing kebawah. Permukaan anterior dari tulang ialah
kasar, permukaan posteriornya halus dan bersendi dengan permukaan
pateler dari ujung bawah femur. Letaknya di depan sendi lutut,
tetapi tidak ikut serta di dalamnya.Sendi lutut merupakan
persendian yang paling besar pada tubuh manusia. Sendi ini terletak
pada kaki yaitu antara tungkai atas dan tungkai bawah. Pada
dasarnya sendi lutut ini terdiri dari dua articulatio condylaris
diantara condylus femoris medialis dan lateralis dan condylus
tibiae yang terkait dan sebuah sendi pelana, diantara patella dan
fascies patellaris femoris.
Gambar 2.2 Sendi Lutut
Dipotong Melintang
Secara umum sendi lutut termasuk kedalam golongan sendi engsel,
tetapi sebenarnya terdiri dari dua bagian sendi yang kompleks yaitu
:
1. Condyloid articulatio diantara dua femoral condylus dan
meniscus dan
berhubungan dengan condylus tibiae
2. Satu articulatio jenis partial arthrodial diantara permukaan
dorsal dari patella
dan femur.
Pada bagian atas sendi lutut terdapat condylus femoris yang
berbentuk bulat, pada bagian bawah terdapat condylus tibiae dan
cartilago semilunaris. Pada bagian bawah terdapat articulatio
antara ujung bawah femur dengan patella. Fascies articularis
femoris, tibiae, dan patella diliputi oleh cartilago hyaline.
Fascies articularis condylus medialis dan lateralis tibiae di
klinik sering disebut sebagai plateau tibialis medialis dan
lateralis.
Ligamentum pada sendi lutut:
Gambar 2.3 Ligamentum pada Patella
Sebelah kanan dilihat dari samping dan sebelah kiri dilihat dari
depan
a. Ligamentum Extracapsular
Gambar 2.4 Ligamentum pada patella
Dipotong melintang
1. Ligamentum Patellae
Melekat (diatas) pada tepi bawah patella dan pada bagian bawah
melekat pada tuberositas tibiae. Ligamentum patellae ini sebenarnya
merupakan lanjutan dari bagian pusat tendon bersama m. quadriceps
femoris. Dipisahkan dari membran synovial sendi oleh bantalan lemak
intra patella dan dipisahkan dari tibia oleh sebuah bursa yang
kecil. Bursa infra patellaris superficialis memisahkan ligamentum
ini dari kulit.
2. Ligamentum Collaterale Fibulare
Ligamentum ini menyerupai tali dan melekat di bagian atas pada
condylus lateralis dan dibagian bawah melekat pada capitulum
fibulae. Ligamentum ini dipisahkan dari capsul sendi melalui
jaringan lemak dan tendon m. popliteus. Dan juga dipisahkan dari
meniscus lateralis melalui bursa m. poplitei.
3. Ligamentum Collaterale Tibiae
Ligamentum ini berbentuk seperti pita pipih yang melebar dan
melekat dibagian atas pada condylus medialis femoris dan pada
bagian bawah melekat pada margo infraglenoidalis tibiae. Ligamentum
ini menembus dinding capsul sendi dan sebagian melekat pada
meniscus medialis. Di bagian bawah pada margo infraglenoidalis,
ligamentum ini menutupi tendon m. semimembranosus dan a. inferior
medialis genu.
4. Ligamentum Popliteum Obliquum
Merupakan ligamentum yang kuat, terletak pada bagian posterior
dari sendi lutut, letaknya membentang secara oblique ke medial dan
bawah. Sebagian dari ligamentum ini berjalan menurun pada dinding
capsul dan fascia m. popliteus dan sebagian lagi membelok ke atas
menutupi tendon m. semimembranosus.
5. Ligamentum Transversum Genu
Ligamentum ini terletak membentang paling depan pada dua
meniscus, terdiri dari jaringan connective, kadang- kadang
ligamentum ini tertinggal dalam perkembangannya, sehingga sering
tidak dijumpai pada sebagian orang.
b. Ligamentum Intra Capsular
Ligamentum cruciata adalah dua ligamentum intra capsular yang
sangat kuat, saling menyilang didalam rongga sendi. Ligamentum ini
terdiri dari dua bagian yaitu posterior dan anterior sesuai dengan
perlekatannya pada tibiae. Ligamentum ini penting karena merupakan
pengikat utama antara femur dan tibiae.
1. Ligamentum Cruciata Anterior
Ligamentum ini melekat pada area intercondylaris anterior tibiae
dan berjalan kearah atas, kebelakang dan lateral untuk melekat pada
bagian posterior permukaan medial condylus lateralis femoris.
Ligamentum ini akan mengendur bila lutut ditekuk dan akan menegang
bila lutut diluruskan sempurna. Ligamentum cruciatum anterior
berfungsi untuk mencegah femur bergeser ke posterior terhadap
tibiae. Bila sendi lutut berada dalam keadaan fleksi ligamentum
cruciatum anterior akan mencegah tibiae tertarik ke posterior.
2. Ligamentum Cruciatum Posterior
Ligamentum cruciatum posterior melekat pada area intercondylaris
posterior dan berjalan kearah atas , depan dan medial, untuk
dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral condylus medialis
femoris. Serat-serat anterior akan mengendur bila lutut sedang
ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi lutut dalam keadaan
fleksi. Serat-serat posterior akan menjadi tegang dalam keadaan
ekstensi. Ligamentum cruciatum posterior berfungsi untuk mencegah
femur ke anterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut dalam keadaan
fleksi, ligamentum cruciatum posterior akan mencegah tibiae
tertarik ke anterior.
2.1.2 Fisiologi PatellaFungsi patella di samping sebagai
perekatan otot-otot atau tendon adalah sebagai pengungkit sendi
lutut. Pada posisi flexi lutut 90 derajat, kedudukan patella di
antara kedua condylus femur dan saat extensi maka patella terletak
pada permukaan anterior femur (Syaifuddin, 1997).2.2 Hubungan
Patella dengan KebidananPada pembahasan ini hubungan patella dengan
kebidanan adalah pada fungsi pemeriksaan refleks patella. Apabila
refleks patela bernilai positif/baik maka menunjukkan sistem saraf
di area ekstremitas bawah termasuk baik. Jika pada ibu hamil
reaksinya negatif kemungkinan ibu hamil tersebut mengalami
kekurangan vitamin B1. Selain itu ketiadaan atau penurunan refleks
patella dikenal juga sebagai tanda westphal. Tanda westphal
menunjukkan bahwa ada masalah di saraf tulang belakang pasien atau
saraf perifer. Pemeriksaan medis ini tidak berkaitan dengan sifat
dan sikap seseorang namun lebih kepada profil kesehatan.
Pada kehamilan fungsi dari pemeriksaan patella adalah untuk
menilai apakah ibu hamil tersebut mengalami defisiensi Vit. B1 atau
memang ada masalah dalam sistem persyarafannya. Jika dihubungkan
dengan nantinya saat persalinan, ibu hamil yang refleks patellanya
negatif pada pasien preeklampsia/eklampsia tidak dapat diberikan
MgS04 pada pemberian ke-2, karena syarat dari pemberian ke-2
dilihat dari refleks patela. Jika refleks negatif, ada kemungkinan
ibu mengalami keracunan MgS04.
2.3 Refleks Patella2.3.1 Refleks PatellaRefleks adalah respons
otomatis terhadap stimulus tertentu yang menjalar pada rute
lengkung refleks. Lengkung refleks adalah proses yang terjadi pada
refleks melalui jalan tertentu. Komponen-komponen yang dilalui
refleks adalah sebagai berikut:
1. Reseptor rangsangan sensoris: ujung distal dendrit yang
menerima stimulus
peka terhadap suatu rangsangan misalnya kulit.
2. Neuron aferen (sensoris): melintas sepanjang neuron sensorik
sampai ke medula spinalis yang dapat menghantarkan impuls menuju ke
susunan saraf pusat.
3. Neuron eferen (motorik): melintas sepanjang akson neuron
motorik sampai ke efektor yang akan merespon impuls eferen
menghantarkan impuls ke perifer sehingga menghasilkan aksi yang
khas.
4. Alat efektor: dapat berupa otot rangka, otot jantung, atau
otot polos kelenjar yang merespons, merupakan tempat terjadinya
reaksi yang diwakili oleh suatu serat otot atau kelenjar.
Refleks patela (tempurung lutut) adalah refleks sistem saraf
berupa refleks kontraksi otot di sekitar patela sehingga kaki akan
terlihat seperti menendang . Refleks patela disebut juga dengan
Knee Pess refleks (KPR). Refleks patela merupakan refleks tendon
dalam dan juga merupakan refleks monosynaptic karena hanya satu
sinaps yang menyeberang untuk melengkapi sirkuit yang memicu
refleks yaitu ketika area di bawah tempurung lutut dipukul dengan
palu refleks, otot paha depan di paha berkontraksi, dan menyebabkan
kaki menendang keluar. Respon ini tidak melibatkan otak , hanya
sumsum tulang belakang. 2.3.2 Mekanisme Refleks PatellaRangsangan
(ketukan pada patellae) Impuls (reseptor ( neuron sensorik/afferent
(neuron Femoris) ( medulla spinalis( neuron asosiasi/perantara
(neuron motorik (neuron Femoris) (efektor (neuron Quadratus
femoris)(gerakan.
Prosedur respons refleks sering dikelaskan dengan nilai 0 sampai
4+.
a) 4+: hiperaktif dengan klonus terus menerus
b) 3+: hiperaktif
c) 2+ : normal
d) 1+: hipoaktif
e) 0: tidak ada refleks
Gambar 2.5 Mekanisme Refleks pada Petella2.4 Gangguan pada
PatellaPada dasarnya, reflek patella adalah tes untuk melihat
bagaimana respon sensorik ke penyadapan oleh palu tendon. Tujuan
utama dari pengujian adalah untuk menganalisis apakah sistem saraf
dalam kondisi yang baik atau tidak. Sederhananya, tenaga kesehatan
akan melakukan reflek patella pada klien jika refleks tidak sampai
untuk menandai atau tidak ada sama sekali, ini disebut sebagai
tanda Westphal. Sebaliknya, jika ada beberapa osilasi dalam
menanggapi reflek patella yang diberikan, ini bisa menandakan
adanya penyakit serebelar. Itu semua terjadi karena lengkung
refleks dari stimulus untuk respon. Sebuah lengkung refleks adalah
jalur saraf yang menengahi tindakan refleks. Dalam refleks patella,
akar saraf adalah pembawa impuls oleh motor neuron sepanjang akson
nya.1. Patella ChondromalaciaMerupakan kerusakan pada tulang rawan
di bawah tempurung lutut. Patella Chondromalcia dikenal dengan
syndrome sakit patella femoral. Gejala yang paling umum adalah
nyeri lutut yang meningkat ketika berjalan naik atau turun tangga.
Perawatan secara sederhana seperti istirahat dan penerapan es dapat
meringankannyeri, tapi terkadang terapi fisik atau operasi
diperlukan untuk meringankan rasa sakit patellafemoral.2. Patella
Tendinitis, cidera Tendon akibat sering melompat.Merupakan cidera
pada tendon yang menghubungkan tempurung lutut (patella) ke tulang
kering. Tendon patella berperan penting untuk menggerakkan otot
otot kaki dengan cara membantu otot meregangkan lutut.Penyebab
Tendinitis Patella adalah cidera yang sangat umum terjadi ketika
tendon patella mendapatkan tekanan secara berulang ulang. Sedikit
tekanan akan merobek tendon yang dapat diperbaiki oleh tubuh,
tetapi ketika robekan bertambah banyak akan menyebabkan rasa sakit
dari peradangan dan melemahnya tendon. Saat itu kerusakan tendon
akan terus berlanjut selama lebih dari beberapa minggu dan disebut
Tendinopathy. Gejalanya adalah nyeri. Rasa sakit biasanya berasal
dari tendon patella tempurung litut (patella) dan perlekatan tendon
dengan tulang kering (tibia). 3. Habitual Patellar
DislacationMerupakan tempurung lutut yang mudah terlepas pada
gerakan tertentu yang dapat diatasi dengan penguatan otot bahkan
pembedahan.4. Arthritis
Merupakan penyakit degenerative pada lutut dikarenakan kerusakan
tulang rawan sendi. Pada stadium awal penderita mengeluh kaku sendi
di pagi hari lama lama disertai rasa nyeri di lutut terutama bila
jongkok berdiri atau naik turun tangga dan diakhiri dengan nyeri
permanen dan gerakan sendi yang sangat terbatas yang kadang memaksa
penderita untuk tidak berjalan lagi walau kondisi tubuh masih cukup
sehat. Osteoporosis tidak menimbulkan nyeri lutut sehingga nyeri
lutut tidak bisa diatasi dengan kalsium.Penyebab Arthritis
digolongkan dalam 2 kelompok besar yaitu:a. Primer, karena aus atau
gugusnya tulang rawan sendi.b. Sekunder, karena penyebab yang lain
seperti cidera waktu muda yang tidak segera diatasi.Baik primer
ataupun sekunder kerusakan yang terjadi sama yaitu rusaknya
permukaan sendi, pada stadium awal pengobatan dapat berupa obat
obatan, suntik sendi, fisioterapi, olah raga low impact dan
arthroscopy surgery. Pada stadium yang lebih lanjut diperlukan
tindakan pembedahan yang lebih kompleks yaitu operasi pelapisan
permukaan sendi buatan yang dikenal dengan istilah arthropllasty
atau total knee replancement, tindakan ini bisa menuntaskan rasa
kaku, nyeri hambatan gerak dan meluruskan tulang lutut yang sudah
bengkok.5. Dislokasi Patella Traumatik Primer AbstrakMerupakan
dislokasi yang terjadi saat pertama kali, didefinisikan sebagai
suatu cirri klinis yang biasanya disebabkan oleh gangguan traumatic
pada struktur peripatellar medial yang sebelumnyabtidak mengalami
cidera.Salah satu gejala yang berhubungan dengan dislokasi patella
traumatic yang akut dan primer adealah hematrthrosis pada lutut
yang disebabkan oleh rupturnya bagian medial dar`i patella. Fleksi
lutut dan valgus telah diketahui sebagai mekanisme cidera dari
dislokasi patella.2.5 Fraktur Patella2.5.1 Pengertian Terdapat
beberapa pengertian mengenai fraktur, sebagaimana yang dikemukakan
para ahli melalui berbagai literature.Menurut FKUI (2000), fraktur
adalah rusaknya dan terputusnya kontinuitas tulang, sedangkan
menurut Boenges, ME., Moorhouse, MF dan Geissler, AC (2000) fraktur
adalah pemisahan atau patahnya tulang. Back dan Marassarin (1993)
berpendapat bahwa fraktur adalah terpisahnya kontinuitas tulang
normal yang terjadi karena tekanan pada tulang yang
berlebihan.`Sedangkan menurut anatominya, patella adalah tempurung
lutut. Dari pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa fraktur
patella merupakan suatu gangguan integritas tulang yang ditandai
dengan rusaknya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang
dikarenakan tekanan yang berlebihan yang terjadi pada tempurung
lutut pada kaki kanan.
2.5.2 Patofisiologi Fraktur Patela1. Trauma langsung/Directa.
Disebabkan karena penderita jatuh dalam posisi lutut flexi dimana
patella terbentur dengan lantai.b. Karena diatas patella hanya
terdapat subcutis dan kutis, sehingga dengan benturan tersebut
tulang patella mudah patah.c. Biasanya jenis patahnya comminutiva
(stelata), pada jenis patah ini biasanya medial dan lateral
quadrisep expansion tidak ikut robek, hal ini menyebabkan penderita
masih dapat melakukan extensi lutut melawan gravitasi.2. Trauma tak
langsung/Indirecta. Karena tarikan yang sangat kuat dan otot
kuadrisep yang membentuk musculotendineus melekat pada patella,
sering terjadi pada penderita yang jatuh dengan tungkai bawah
menyentuh tanah terlebih dahulu dan otot quadrisep kontraksi secara
keras untuk mempertahanakan kestabilan lutut.b. Biasanya garis
patahnya transversal avulse ujung atas atau ujung bawah dan
patella.BAB 3PENUTUP3.1 KesimpulanPatela atau tempurung lutut
adalah tulang baji atau tulang sesamoid yang berkembang dalam
tendon otot kwadrisep extensor berfungsi meluruskan (ekstensi)
lutut. Apex patella meruncing kebawah. Permukaan anterior dari
tulang ialah kasar, permukaan posteriornya halus dan bersendi
dengan permukaan pateler dari ujung bawah femur. Letaknya di depan
sendi lutut, tetapi tidak ikut serta di dalamnya. Sendi lutut ini
terdiri dari dua articulatio condylaris diantara condylus femoris
medialis dan lateralis dan condylus tibiae yang terkait dan sebuah
sendi pelana, diantara patella dan fascies patellaris femoris.
Pada kehamilan fungsi dari pemeriksaan patella adalah untuk
menilai apakah ibu hamil tersebut mengalami defisiensi Vit. B1 atau
memang ada masalah dalam sistem persyarafannya. Jika dihubungkan
dengan nantinya saat persalinan, ibu hamil yang refleks patellanya
negatif pada pasien preeklampsia/eklampsia tidak dapat diberikan
MgS04 pada pemberian ke-2, karena syarat dari pemberian ke-2
dilihat dari refleks patela. Jika refleks negatif, ada kemungkinan
ibu mengalami keracunan MgS04.
3.2 Saran Penyusunan makalah ini masih jauh dari kekurangan
untuk itu kami sebagai penyusun mengharapkan kritik dan saran dari
pembaca sehingga makalah ini menjadi lebih baik dan bisa bermanfaat
bagi kita semua. Untuk tenaga medis khususnya bidan hendaknya kita
selalu memahami dan menerapkan aplikasi dari ilmu anatomi fisiologi
yang berhubungan dengan kebidanan, sehingga dalam praktiknya nanti
kita dapat memberikan pelayanan kebidanan yang bermutu dan sesuai
dengan standar pelayanan kebidanan.DAFTAR PUSTAKABasmajian, John
V.____. Anatomi Klinik. Jakarta: Binarupa AksaraC. Pearce Evelyn.
2010. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta: PT Gramedia
Pustaka UtamaJeco Ali. 2008. Fraktur Patella.
http://alijeco.blogspot.com/2008/05/fraktur-patella.html
di unduh pada tanggal 04 April 2014 pukul 11:34 WIB
Merry. 2012. Pemeriksaan Refleks Patella.
http://merry-creations.blogspot.com/2012/02/pemeriksaan-refleks-patela.html
di unduh pada tanggal 05 April 2014Nasih Aret. 2013. Anatomi
Fisiologi Knee Joint.
http://aretnasih.blogspot.com/2013/11/anatomi-fisiologi-knee-joint.html
di unduh pada tanggal 06 April 2014 pukul 13:56 WIB
LAMPIRANPertanyaan:1. Patella hanya terdapat pada kutis dan sub
kutis? Dimana tempatnya? Nimas C2. Jelaskan refleks patella pada
kehamilan? Enggar P3. Jelaskan artikulasi dan ligamentum yg ada
pada patella? Patrisia A4. Bagaimana pengaruh ligamentum
transversum genu yang pada perkembangannya tidak sempurna pada
sebagian orang? Ummi NJawaban:1. Kutis dan sub kutis merupakan
lapisan dari kulit sehingga tidak berpengaruh pada anatomi patella,
namun keberadaan patella berada dibawah lapisan kulit yang
melindunginya. Lapisan kulit ini menjaga dan melindungi kulit agar
tidak terjadi benturan yang menyebabkan retak dan fraktur pada
patella.2. Pada pembahasan ini hubungan patella dengan kebidanan
adalah pada fungsi pemeriksaan refleks patella. Apabila refleks
patela bernilai positif/baik maka menunjukkan sistem saraf di area
ekstremitas bawah termasuk baik. Jika pada ibu hamil reaksinya
negatif kemungkinan ibu hamil tersebut mengalami kekurangan vitamin
B1. Selain itu ketiadaan atau penurunan refleks patella dikenal
juga sebagai tanda westphal. Tanda westphal menunjukkan bahwa ada
masalah di saraf tulang belakang pasien atau saraf perifer.
Pemeriksaan medis ini tidak berkaitan dengan sifat dan sikap
seseorang namun lebih kepada profil kesehatan.
Pada kehamilan fungsi dari pemeriksaan patella adalah untuk
menilai apakah ibu hamil tersebut mengalami defisiensi Vit. B1 yang
menyebabkan berkurangnya fungsi syaraf atau memang ada masalah
dalam sistem persyarafannya. Jika dihubungkan dengan nantinya saat
persalinan, ibu hamil yang refleks patellanya negatif pada pasien
preeklampsia/eklampsia tidak dapat diberikan MgS04 pada pemberian
ke-2, karena syarat dari pemberian ke-2 dilihat dari refleks
patela. Jika refleks negatif, ada kemungkinan ibu mengalami
keracunan MgS04.
3. Secara umum sendi lutut termasuk kedalam golongan sendi
engsel, tetapi sebenarnya terdiri dari dua bagian sendi yang
kompleks yaitu :
1. Condyloid articulatio diantara dua femoral condylus dan
meniscus dan
berhubungan dengan condylus tibiae.
2. Satu articulatio jenis partial arthrodial diantara permukaan
dorsal dari patella
dan femur.
a. Ligamentum Extracapsular
1. Ligamentum Patellae
Melekat (diatas) pada tepi bawah patella dan pada bagian bawah
melekat pada tuberositas tibiae. Ligamentum patellae ini sebenarnya
merupakan lanjutan dari bagian pusat tendon bersama m. quadriceps
femoris. Dipisahkan dari membran synovial sendi oleh bantalan lemak
intra patella dan dipisahkan dari tibia oleh sebuah bursa yang
kecil. Bursa infra patellaris superficialis memisahkan ligamentum
ini dari kulit.
2. Ligamentum Collaterale Fibulare
Ligamentum ini menyerupai tali dan melekat di bagian atas pada
condylus lateralis dan dibagian bawah melekat pada capitulum
fibulae. Ligamentum ini dipisahkan dari capsul sendi melalui
jaringan lemak dan tendon m. popliteus. Dan juga dipisahkan dari
meniscus lateralis melalui bursa m. poplitei.
3. Ligamentum Collaterale Tibiae
Ligamentum ini berbentuk seperti pita pipih yang melebar dan
melekat dibagian atas pada condylus medialis femoris dan pada
bagian bawah melekat pada margo infraglenoidalis tibiae. Ligamentum
ini menembus dinding capsul sendi dan sebagian melekat pada
meniscus medialis. Di bagian bawah pada margo infraglenoidalis,
ligamentum ini menutupi tendon m. semimembranosus dan a. inferior
medialis genu.
4. Ligamentum Popliteum Obliquum
Merupakan ligamentum yang kuat, terletak pada bagian posterior
dari sendi lutut, letaknya membentang secara oblique ke medial dan
bawah. Sebagian dari ligamentum ini berjalan menurun pada dinding
capsul dan fascia m. popliteus dan sebagian lagi membelok ke atas
menutupi tendon m. semimembranosus.
5. Ligamentum Transversum Genu
Ligamentum ini terletak membentang paling depan pada dua
meniscus, terdiri dari jaringan connective, kadang- kadang
ligamentum ini tertinggal dalam perkembangannya, sehingga sering
tidak dijumpai pada sebagian orang.
b. Ligamentum Intra Capsular
Ligamentum cruciata adalah dua ligamentum intra capsular yang
sangat kuat, saling menyilang didalam rongga sendi. Ligamentum ini
terdiri dari dua bagian yaitu posterior dan anterior sesuai dengan
perlekatannya pada tibiae. Ligamentum ini penting karena merupakan
pengikat utama antara femur dan tibiae.
1. Ligamentum Cruciata Anterior
Ligamentum ini melekat pada area intercondylaris anterior tibiae
dan berjalan kearah atas, kebelakang dan lateral untuk melekat pada
bagian posterior permukaan medial condylus lateralis femoris.
Ligamentum ini akan mengendur bila lutut ditekuk dan akan menegang
bila lutut diluruskan sempurna. Ligamentum cruciatum anterior
berfungsi untuk mencegah femur bergeser ke posterior terhadap
tibiae. Bila sendi lutut berada dalam keadaan fleksi ligamentum
cruciatum anterior akan mencegah tibiae tertarik ke posterior.
2. Ligamentum Cruciatum Posterior
Ligamentum cruciatum posterior melekat pada area intercondylaris
posterior dan berjalan kearah atas , depan dan medial, untuk
dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral condylus medialis
femoris. Serat-serat anterior akan mengendur bila lutut sedang
ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi lutut dalam keadaan
fleksi. Serat-serat posterior akan menjadi tegang dalam keadaan
ekstensi. Ligamentum cruciatum posterior berfungsi untuk mencegah
femur ke anterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut dalam keadaan
fleksi, ligamentum cruciatum posterior akan mencegah tibiae
tertarik ke anterior.
4. Pengaruh ligamentum transversum genu pada mekanisme refleks
patella tidak ada karena mekanisme refleks patella tidak melewati
ligamentum, tetapi melawati sistem syaraf. Pada perkembangan
ligamentum transversum genu inisebagian orang terkadang tidak
mencapai normal.
Patofisiologi fraktur PatelaMekanisme fraktur1. Trauma
langsung/Direct
a. Disebabkan karena penderita jatuh dalam posisi lutut flexi
dimana patella terbentur dengan lantai
b. Karena diatas patella hanya terdapat subcutis dan kutis,
sehingga dengan benturan tersebut tulang patella mudah patch
c. Biasanya jenis patahnya comminutiva (stelata), pada jenis
patah ini biasanya medial dan lateral quadrisep expansion tidak
ikut robek, hal ini menyebabkan penderita masih dapat melakukan
extensi lutut melawan gravitasi
2. Trauma tak langsung/Indirect
a. Karena tarikan yang sangat kuat dan otot quadrisep yang
membentuk musculotendineus melekat pada patella, sering terjadi
pada penderita yang jatuh dengan tungkai bawah menyentuh tanah
terlebih dahulu dan otot quadrisep kontraksi secara keras untuk
mempertahanakan kestabilan lutut.
b. Biasanya garis patahnya transversal avulse ujung atas atau
ujung bawah dan patella
Klasifikasi fraktur Patela berdasarkan patologinya1. Trauma
langsung/Direct
Fraktur comminutiva
2. Trauma tak langsung/Indirect
Garis fraktur transversal
Fraktur avulsi patela transversal, yang fragmen proksimalnya
tertarik menjauhi fragmen lain. Kelainan ini termasuk cedera alat
ekstensi lutut
Pemeriksaan Klinik Radiologis Fraktur Patela Anamnesa Ditemukan
adanya riwayat trauma
Penderita tak dapat melakukan extensi lutut, biasanya terjadi
pada trauma indirect dimana patahnya transversal dan quadrisep
mekanisme robek
Pada trauma direct dimana patahnya comminutiva medial dan
lateral, quadrisep expansion masih utuh sehingga penderita masih
dapat melakukan extensi lutut
Pemeriksaan Klinik Pada lutut ditemukan pembengkakan disebabkan
hemarthrosis
Pada perabaan ditemukan patela mengambang (floating patella)
Pemeriksaan Radiologis Dengan proyeksi AP dan lateral sudah
cukup untuk melihat adanya fraktur patela
Proyeksi sky-line view kadang-kadang untuk memeriksa adanya
fraktur patela incomplete
Metode fiksasi luar dan dalam pada fraktur Patela Pengobatan
fraktur patela biasanya dengan reduksi terbuka dan fiksasi interna
pada patella. Fiksasi interna yang paling efektif ialah dengan
benang kawat melingkari patela dikombinasi dengan kawat berbentuk
angka delapan.
Pengobatan fraktur patela comminutiva yang terdapat
haemorthrosis, dilakukan aspirasi haemorthrosis, diikuti
pemakaian
Non operatif Untuk fraktur patela yang undisplaced Bila terjadi
haemarthrosis dilakukan punksi terlebih dahulu
Kemudian dilakukan imobilisasi dengan pemasangan gips dan
pangkal paha sampai pergelangan kaki. Posisi lutut dalam fleksi
sedikit (5-10) dipertahankan 6 minggu.
Operatif Pada fraktur transversal dilakukan reposisi, difiksasi
dengan teknik tension band wiring
Bila jenis fraktur comminutiva dilakukan rekronstruksi
fragmennya dengan K-wire, baru dilakukan tension band wiring
Bila fragmen terlalu kecil sehingga tidak mungkin untuk
dilakukan rekronstruksi, dilakukan patellectomi (hal ini
menimbulkan kelemahan quadrisep expansion)
Komplikasi pasca penanganan fraktur Patela dan
penanganannyaKomplikasi yang mungkin terjadi adalah terjadinya
kondromalasia pada patela dan artrosis degeneratif
Rehabilitasi pasca fraktur PatelaRehabilitasi fraktur patela
pasca bedah dapat dilakukan mobilisasi segera. Fleksi maksimal
dihindarkan hingga minggu ke-10.
Komplikasi Malunion dan Non-union
Sindrom Kompartemen
Infeksi
Neurovascular injury
Radioulnar synostosis
Follow-UpPemeriksaan X-ray ulang dilakukan 1-2 minggu kemudian
untuk menilai ada tidaknya loss of reduction. Plaster dipertahankan
sampai terjadinya union 34 minggu pada anak-anak usia 10 tahun dan
1-2 minggu pada anak usia 4 tahun.
Rujukan ke dokter spesialis orthopaedi Pada kasus-kasus fraktur
radius ulna yang memerlukan tindakan operasi/rekonstruksi, dirujuk
ke dokter spesialis orthopaedi.
