Referent: Dr. Christoph Aufenberg, Oberarzt der Klinik für Neurologie

Herz-Jesu-Krankenhaus Münster-Hiltrup · Westfalenstraße 109 · 48165 Münster · Tel.: 02501-172514 · Fax: 02501-172515

Früh- und Vorbotensymptome der Parkinsonerkrankung

5. Hiltruper Parkinson-Tag

20. Mai 2015

Referent: Dr. Christoph Aufenberg, Oberarzt der Klinik für Neurologie

Herz-Jesu-Krankenhaus Münster-Hiltrup · Westfalenstraße 109 · 48165 Münster · Tel.: 02501-172514 · Fax: 02501-172515

Vorboten und Frühsymptome der Parkinsonerkrankung

5. Hiltruper Parkinson-Tag

20. Mai 2015

Morbus Parkinson

Diagnose des Morbus Parkinson

Bewegungsverlangsamung/-verarmung und mindestens eines der folgenden Symptome:

· Rigor

· Tremor (4–6, selten bis 9 Hz; Auftreten in Ruhe, Abnahme bei Bewegungen)

· Gleichgewichtsstörung im Verlauf, die nicht primär durch andere (visuelle,

vestibuläre, zerebelläre oder propriozeptive) Störungen erklärbar ist

Phasen des Morbus Parkinson

http://www.hih-tuebingen.de/parkinson-dossier/faktenblatt-parkinson/

Die Parkinson-Symptomatik tritt erst auf, wenn circa 70 % der dopaminergen Nervenzellen untergegangen sind!

http://http://www.medizin.uni-tuebingen.de/uktmedia/EINRICHTUNGEN/Kliniken/Neurologie/HirnstammPD-port-10011-height-375-width-500-p-10169.jpg

Frühphase des Morbus Parkinson

Phasen des Morbus Parkinson

http://www.hih-tuebingen.de/parkinson-dossier/faktenblatt-parkinson/

Vorboten des Morbus Parkinson

1. Riechstörung

2. Störungen des vegetativen Nervensystems

3. Sehstörungen

4. REM-Schlafstörungen

5. Depression

Vorboten des Morbus Parkinson

1. Riechstörung

2. Störungen des vegetativen Nervensystems

3. Sehstörungen

4. REM-Schlafstörungen

5. Depression

http://www.neurologyindia.com/article.asp?issn=0028-3886;year=2013;volume=61;issue=4;spage=365;epage=370;aulast=George

Eine Riechstörung, geht den motorischen Symptomen drei bis fünf Jahre voraus, undpraktisch alle Parkinsonpatienten sind davon betroffen.

Prof. Reichmann: "Wer keine Riechstörung hat, hat wohl auch keinen Parkinson."

Nach Studiendaten entwickeln etwa zehn Prozent aller Menschen mit Hyposmien un-bekannter Ursache innerhalb von zwei Jahren einen Morbus Parkinson, soReichmann.

http://www.aerztezeitung.de/extras/druckansicht/?sid=539602&pid=5

Vorboten des Morbus Parkinson

Vorboten des Morbus Parkinson

1. Riechstörung

2. Störungen des vegetativen Nervensystems

3. Sehstörungen

4. REM-Schlafstörungen

5. Depression

http://www.posterwissen.de/catalog/images/Anatomische%20Lehrtafel%20-%20das%20vegetative%20Nervensystem.jpg

Vorboten des Morbus Parkinson

Autonome Störungen

Schwere autonome Störungen, die zu Beginn oder in einem frühen Erkrankungs-stadium auftreten, sprechen gegen die Diagnose eines IPS und für eine MSA.

Etwa ¼ der De-novo-Patienten und mindestens ¾ der Parkinson-Patienten imfortgeschrittenen Stadium haben eine Obstipation. Es handelt sich hierbei um dieFolge der deutlich reduzierten intestinalen Motilität (slow transit).

http://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2346-ll-09-2012-parkinson-syndrome-diagnostik-und-therapie.html

Vorboten des Morbus Parkinson

- Blasenentleerungsstörungen

- Störungen der Sexualität

- Störungen der Verdauung

- Kreislaufstörungen

- Seborrhoe

- vermehrtes Schwitzen

Vorboten des Morbus Parkinson

1. Riechstörung

2. Störungen des vegetativen Nervensystems

3. Sehstörungen

4. REM-Schlafstörungen

5. Depression

Sehstörungen

• Schwierigkeiten, Farbschattierungen/-konturen zu unterscheiden

• Augenbewegungen erschwert

• Scharfes Sehen beeinträchtigt, ohne dass augenärztlicherseits ein Grund erkannt werden konnte.

Vorboten des Morbus Parkinson

Vorboten des Morbus Parkinson

1. Riechstörung

2. Störungen des vegetativen Nervensystems

3. Sehstörungen

4. REM-Schlafstörungen

5. Depression

Frühphase des Morbus Parkinson

Polysomnographie

http://www.praxis-bismarckplatz.de/informationen_schlafmedizin_untersuchungsverfahren_polysomnographie.html

http://web225.webgo24-server18.de/parkinsonen/infos/so-finden-sie-uns/naechtliche-motorik.html

Eine REM-(Traum-)Schlaf-Verhaltensstörung kann in einem hohenProzentsatz bei ansonsten motorisch unauffälligen Individuen das zukünftigeAuftreten eines Parkinson-Syndroms voraussagen.

Die Kombination einer gestörten Geruchswahrnehmung und einer REM-Schlaf-Verhaltensstörung stellt möglicherweise einen Prädiktor mit hoherVoraussagekraft für das Auftreten eines Subtyps der PS dar.

http://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2346-ll-09-2012-parkinson-syndrome-diagnostik-und-therapie.html

Vorboten des Morbus Parkinson

Vorboten des Morbus Parkinson

1. Riechstörung

2. Störungen des vegetativen Nervensystems

3. Sehstörungen

4. REM-Schlafstörungen

5. Depression

Eine Depression

kann ein Warnzeichen sein, wenn sie bei Patienten auftritt,

bei denen bisher keine depressive Neigung bekannt war.

Bei einer Depression aufgrund einer Parkinson-Erkrankung kommen

Gereiztheit, Irritabilität, Dysphorie, Angst, Traurigkeit und Suizidalität (!!)

meist häufiger vor als bei Depressiven ohne Morbus Parkinson.

Versagens- und Schuldgefühle treten dagegen seltener auf.

Jüngere Parkinson-Patienten leiden etwa doppelt so häufig an

Depressionen i. Vgl. zu älteren Patienten; aus diesem Grund v.a. bei jüngeren

Patienten mit längeren Depressionen auch an Morbus Parkinson denken!

Vorboten des Morbus Parkinson

https://www.parkinson-web.de/content/behandlung/therapie_von_begleiterscheinungen/depression/index_ger.html

Palacios N. et al., J Parkinsons Dis. 2012 ; 2(2): 153–160. doi:10.3233/JPD-2012-12083.

51530 Krankenpfleger � 1986 – 2008� 454 Parkinsonerkrankte

120701 Krankenschwestern � 1976 – 2008 alle 2 Jahre Fragebögen � 414 Parkinsonerkrankte

Bereits 3 Jahre (Krankenpfleger) bzw. 7,5 Jahre (Krankenschwestern) vor der Diagnosestellung waren „physical function“ und Lebensqualität zunehmend reduziert.

Lebensqualität in den Jahren vor der Diagnose

Palacios N. et al., J Parkinsons Dis. 2012 ; 2(2): 153–160. doi:10.3233/JPD-2012-12083.

Lebensqualität in den Jahren vor der Diagnose

Phasen des Morbus Parkinson

http://www.hih-tuebingen.de/parkinson-dossier/faktenblatt-parkinson/

Frühsymptome des Morbus Parkinson

Leichtes ZitternSchwierigkeiten mit dem Aufstehen aus einem StuhlLeiseres SprechenVerkrampfte HandschriftNachlassen der MimikAbnahme des BewegungsausmaßesSchwierigkeiten, einen Arm oder ein Bein in die gewünschte Richtung zu bewegenGefühl von Steifheit/Unsicherheit/LangsamkeitMissempfindungenMuskel-/GelenkschmerzenMüdigkeit/Abgeschlagenheit ReizbarkeitRückzugPerfektionismus/zwanghaftes Verhalten

� mögliche Frühsymptome eines Morbus Parkinson

http://www.kompetenznetz-parkinson.de/patientenllparkinson_2008-05.pdf

Phasen des Morbus Parkinson

http://www.hih-tuebingen.de/parkinson-dossier/faktenblatt-parkinson/

Frühdiagnostik des Morbus Parkinson

Hirnparenchymsonografie

Hyperechogenität der Substantia nigra

http://www.uniklinikum-saarland.de/en/facilities/departments_and_institutes/neurologie_und_psychiatrie/neurologie/forschung/ag_behnke/hirnparenchymsonographie/hintergrund/

1535 gesunde Studienteilnehmer > 50a � 18% (281) auffällige Substantia nigra

� 37 Monate � 11 entwickelten einen Morbus Parkinson, 9 (80 %) mit auffälliger Substantia nigra

� 17-fach höheres Risiko einen Parkinson zu entwickeln mit einer auffälligen Substantia nigra

� 3% der Menschen mit einer auffälligen Substantia nigra entwickeln innerhalb von drei Jahren einen Parkinson

Berg D. et al., Arch Neurol 2011

ABER NICHT SPEZIFISCH UND NICHT SENSITIV!!!

Frühdiagnostik des Morbus Parkinson

„Die medizinische Forschung hat so enorme Fortschritte gemacht, dass es überhaupt keine gesunden Menschen mehr gibt.“

Aldous Huxley (1894-1963)

Was soll das Ganze?

http://www.forschung-frankfurt.uni-frankfurt.de/36050510/27-34-parkinson.pdf?

Phasen des Morbus Parkinson

Referent: Dr. Christoph Aufenberg, Oberarzt der Klinik für Neurologie

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!