Interdisziplinäre Viszerale Chirurgie und MedizinMagen und Schmerz

Funktionelle Ursachen von Dysphagie und Erbrechen

PD Dr. med. Radu TutuianBereich GastroenterologieUniversitätsklinik für Viszerale Chirurgie und Medizin (UVCM)Inselspital, Universität Berne-mail: radu.tutuian@insel.ch

Fall 1: 34 j Mann mit Dysphagie

34 j Mann mit Dysphagie

• 34-jähriger Patient, der seit ca. 2001 unter Schluckbeschwerden leidet. Er beschreibt eine typische ösophageale Dysphagie mit Steckenbleiben von Nahrungsmitteln (sowohl flüssige als auch feste), welches über die Jahre langsam progredient war. Bis vor kurzem hatte er retrosternale Krämpfe, die 3-4 Mal im Monat sogar nachts auftraten. Er beschreibt Regurgitation von z.T. unverdauten Nahrungsmitteln und in der letzten Zeit willkürliche Entleerung des Ösophagus am Abend um nächtliche Regurgitationsepisoden zu vermeiden. Im letzten Jahr hat er 2kg an Gewicht abgenommen und wiegt aktuell 58kg.

34 j Mann mit Dysphagie

• 34-jähriger Patient, der seit ca. 2001 unter Schluckbeschwerden leidet. Er beschreibt eine typische ösophageale Dysphagie mit Steckenbleiben von Nahrungsmitteln (sowohl flüssige als auch feste), welches über die Jahre langsam progredient war. Bis vor kurzem hatte er retrosternale Krämpfe, die 3-4 Mal im Monat sogar nachts auftraten. Er beschreibt Regurgitation von z.T. unverdauten Nahrungsmitteln und in der letzten Zeit willkürliche Entleerung des Ösophagus am Abend um nächtliche Regurgitationsepisoden zu vermeiden. Im letzten Jahr hat er 2kg an Gewicht abgenommen und wiegt aktuell 58kg.

Dysphagie(Schwieriges Schlucken)

Oropharyngeale– „während dem Schlucken“– Halsgegend– Husten, Aspiration

Oesophageale– Nahrung bleibt stecken– Hals bis Epigastrium– Brustschmerzen

Dysphagie - Anamnese

Nur Fest Fest + Flüssig

Gelegentlich Progredient Gelegentlich Progredient

Reflux

Schatzki‘sRing

Kein Reflux

Peptische Striktur

Tumor

1. Konsistenz

2. Verlauf

SpasmenNussknacker

Achalasie

Dysphagie - Abklärungen

• Endoskopie

• Röntgenuntersuchung (Bariumbreischluck)

• Ösophagusmanometrie–Hochauflösende Manometrie–Impedanz-Manometrie

Endoskopie

Röntgenuntersuchung

Schatzki‘s Ring AchalasieSpasmen

10 cm

5 cm

15 cm

20 cm

LES (HPZ)

Ösophagusmanometrie

Achalasie - Aperistalsis

34 j Mann mit Dysphagie

Achalasie

–KM-Darstellung Ösophagus vom 22.01.2009: Dilatation des Ösophagus bis auf 5cm, verminderte Motilität und verzögerter Abfluss

– Gastroskopie vom 04.02.2009: Flüssigkeitsretention im Ösophagus, federnder Wiederstand am gastro-ösophagealenÜbergang, kein Tumor

– Ösophagus-Manometrie vom 14.05.2009: Aperistaltik, erhöhter Ruhedruck und ungenügende Relaxation des unteren Ösophagussphinkters

Fall 2: 26 j Mann mit Erbrechen

26 j Mann mit Erbrechen

• 26 j Mann mit Erbrechen / Regurgitation seit Jahren– post-prandial, im Verlauf abnehmend– sehr häufig (jede Minute)– meistens schluckt den Inhalt herunter / spuckt heraus– keine nächtliche Symptome

• Keine Dysphagie, kein Sodbrennen, keine Übelkeit

• Symptomatik nimmt zu mit körperlicher Tätigkeit– Gewichtszunahme wegen verminderter Aktivität

26 j Mann mit Erbrechen

• Pers. Anamnese– zervikale LK Exzision (V.a. Tuberkulose)– hospitalisation wegen Depresion (14 jährig)

• Soz. Anamnese– kein Et-OH, kein Nikotin– ehem. Angestellter in der US-Coast Guard– arbeitete bis vor 2 Monate in einer Giesserei; zur Zeit

beurlaubt da in der letzten Zeit die Symptome zunahmenund er häufig während der Arbeit erbrechen musste

26 j Mann mit Erbrechen

• Abklärungen– Gastroskopie: normal– Barium Ösophagogram: normal– Magenszintigraphie (Entleerung): 40% nach 60 Min

• Therapie– Metoclopramid (Primperan), Domperidon (Motilium) ohne

Erfolg– Esomeprazol (Nexium) 2x40mg ohne Erfolg; eher schlimmer

Ruminationssyndrom (Rome II)

At least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding 12 months of:1. Persistent of recurrent regurgitation of recently

ingested food into the mouth with subsequent remastication and swallowing;

2. Absence of nausea and vomiting;3. Cessation of the process when the regurgitated

material becomes acidic;4. Absence of pathological gastroesophageal reflux,

achalasia, or other motility disorder with a recognized pathologic basis as the primary disorder.

Impedanz-manometrie

LES

5cm

10cm

15cm

20cm

5cm

10cm

15cm

20cm

Manometrie Impedanz

Bolusbewegung - Ösophagus

Antegrad Retrograd

10 cm

5 cm

15 cm

20 cm

LES (HPZ)

10 cm

5 cm

15 cm

-5 cm

LES (HPZ)

Rumination

Sensitivität / Spezifität

Spontaner Reflux Druckanstiege ohne Reflux

26 j Mann mit Erbrechen

• Therapie– kognitive Therapie (demonstriert)

• Verlauf– 1 Woche später: Zeugniss leichte Arbeit– 2 Wochen später: Zeugniss 100% arbeitsfähig

Fazit

• Dysphagie– Anamnese (Transfer- vs. Transit, Fest vs. Flussig, Verlauf)– Abklärungen (Bildgebung, Funktionsuntersuchungen)– Motilitätsstörungen

• Erbrechen vs. Regurgitation– Anamnese (Nausea, nächtliche Symptome)– Abklärung (Bildgebung, Funktionsuntersuchungen

Magen/Ösophagus)– Funktionelle Symptomatik

Tutuian – Funktionelle Ursachen von Dysphagie und Erbrechen 25

Universitätsklinik für Viszerale Chirurgie und Medizin (UVCM)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!