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Vorbereitungsseminar
Blockpraktikum II
(Untersuchungskurs)
Dr. med. Wolfgang Dörr
Facharzt für Allgemeinmedizin
Lehrbeauftragter am Institut für Allgemeinmedizin
Johann Wolfgang Goethe-Universität
Frankfurt am Main
Akademische Lehr- und Forschungspraxis der
Goethe-Universität in Rödermark
Dr. med. Wolfgang Dörr
Besonderheit in der Allgemeinmedizin
Der Hausarzt hat in der Praxis- wie auch beim Hausbesuch- kaum
technische Untersuchungsmöglichkeiten .Er ist deshalb immer auf
genaue Anamnese und Befunderhebung angewiesen.
Prinzip in der Sprechstunde ist das Erkennen des abwendbar
gefährlichen Verlaufes oder die Möglichkeit des abwartenden
Offenlassens (Braun). Abwartendes Offenlassen nur bei genauer
Kenntnis von Anamnese und Befund (Kochem).
Dr. med. Wolfgang Dörr
Allgemeinarzt
(Grundversorgung)
niedrige Krankheitsprävalenz
Methodik
-Anamnese
-Befund
-Labor
-ggf.EKG,Lufu,
-Sono
-Radarsyndrom -individuelle Patientensituation
-Ärztliches Gespräch
Spezialist
Methodik ; hohe Krankheitsprävalenz
Selektion Integration
Dr. med. Wolfgang Dörr
Leitsymptom Kreuzschmerz
DD unkomplizierter und radikulärer Kreuzschmerz
DD neurologisches Defizit
D ifferenz ialdiagnos e:
NP P L : L 1-L 4 : umgek. L as egue
L 4-S 1 : L as egue,B rag ard
: gekreuzter L as egue
R eflexe:
P atellars ehnenreflex : L 2-L 4
T ibialis posterior-R eflex: L 5
Achilless ehnenreflex : S 1
Dr. med. Wolfgang Dörr
Cave
Differenzialdiagnose: Piriformis-Syndrom
Kompression des N. peroneus communis vor Austritt
des N. ischiadicus aus dem kleinen Becken
Untersuchungstechnik: P. sitzt mit herunterhängenden Beinen
a) Außenrotation: Druck von innen gegen den Fuß
b) Abduktion : Druck von außen gegen das Knie
Dr. med. Wolfgang Dörr
R eflexe der oberen E xtremität
C 5-C 6 : B ic eps s ehnenreflex: N. musculocutaneus
R adiusperiostreflex :N. radialis
C 6-C 7 : T ric eps s ehnenreflex :N. radialis
C 7-C 8 : T römner- ,K nipsreflex:N.ulnaris ,
N. medianus
Dr. med. Wolfgang Dörr
C4-C5-C6 : Scapulohumeralreflex
N.axillaris,N.suprascapularis
Schlag auf den medialen Rand des Schulter-
blattes führt zur Adduktion und Außenrotation
des Oberarmes
Rossolimo-Reflex: S1-S2 , N.tibialis
Dr. med. Wolfgang Dörr
Finkelstein-Test: Tendovaginitis stenosans de
Quervain
Cozen-Test : Epicondylitis humeri (radialis und
(invers.Cozen-Test): ulnaris)
Tinel-Hoffmann-Test : Karpaltunnelsyndrom
Daumen : Abduktion : N. radialis
Adduktion : N. ulnaris
Opposition : N. medianus
Dr. med. Wolfgang Dörr
Leiterkrankung Apoplexie (Media- DD Hirnstamminfarkt)
Dr. med. Wolfgang Dörr
Schlaganfallsymptome Gefäßgebieten zugeordnet
Quelle : DEGAM Leitlinie Schlaganfall
Arteria cerebri media
kontralaterale Mono- oder armbetonte Hemiparese
Hemihypästhesie
seitenabhängige Aphasie
Rechen-,Schreib- und Lesestörung
homonyme Hemianopsie der Gegenseite
Deviation conjugee
Arteria cerebri posterior homonyme Hemianopsie zur Gegenseite
Flimmerskotome
beidseitige Rindenblindheit
Thalamussymptome
Dr. med. Wolfgang Dörr
Arteria cerebri anterior Parese und Reflexsteigerung : kontralaterales Bein
Verwirrtheit
Aspontanität
Orientierungsstörung
Dr. med. Wolfgang Dörr
Hirnstamminfarkt (Wallenbergsyndrom)
Schwindel, Erbrechen,
Nystagmus (Augenzittern),
Dysphagie (Schluckstörung),
Dysphonie (Störung der Stimmgebung),
Singultus (Schluckauf).
Weitere Symptome treten einseitig auf, hierbei gekreuzt mit sowohl kontralateralen als auch ipsilateralen Zeichen. Eine solche gekreuzte Symptomatik ist typisch für Hirnstamminfarkte.
ipsilateral (auf der Seite des Infarkts):
Horner-Syndrom mit Hemianhidrose (halbseitiger Störung der Schweißbildung),
Sensibilitätsstörung des Gesichts,
Gaumensegelparese,
Stimmbandparese,
Hemiataxie
kontralateral (auf der Gegenseite):
dissoziierte Sensibilitätsstörung (Störung der Temperatur- und Schmerzempfindung bei erhaltener Berührungsempfindung
Dr. med. Wolfgang Dörr
Differenzialdiagnose:NPPL C2-C4 und
Apoplexie (Brown-Sequard-Syndrom)
Dr. med. Wolfgang Dörr
Leitsymptom: Schmerzen in der Schulter
Painful arc : Acromioclaviculargelenk > 120°
subacromioclavicular = 60° -12o°
Cross body : Acromioclaviculargelenk
negativ
Neer,Hawkins(Polizeigriff),Jobe : Impingementsyndrom
O`Brien-Test : SLAP
negativ
Rotatorenmanschette
Lag-sign,Hornblower : M. infraspinatus (Außenrotation) ,M. teres minor (0°.90°)
negativ
Press body(Napoleon),Lift off (Gerber) : M. subscapularis
Instabilität (Apprehension)
A) Vordere Schublade
B) Hintere Schublade
(0°,30°,60°,90°)
Lange Bicepssehne : Palm up-Test
Nacken- und Schürzengriff
Patte- und Gerbertest
Leitsymptom: Schmerzen im Kniegelenk
1)Tanzende Patella (Erguss?)
2) Stabilität Aussen- , Innenband
3) Steinmann I und II , Payr
4) Apley , Pivot-shift , Lachmann,Finochietto
5) Vordere,hintere Schublade
Palpation:
1) Leistendruckschmerz
2) Stauchungs- und Rotationsschmerz
3) Entzündungszeichen
Flexion,Extension
1) P. sitzt auf niedrigem Stuhl und soll
aufstehen
2)Gehen ohne Vorüberneigung und
Hyperlordose
Leitsymptom Schmerzen im Hüftgelenk
A) Inspektion :
1) Gangbild : Schonhinken (Belastungshinken)
Verkürzungshinken (Adduktion,Beuge-
kontraktur)
Insuffizienzhinken bei muskulärer
Hüftinstabilität)
2) Beckenstand
3) Beinachse (valgus,varus)
Leitsymptom: Beschwerden im Hüftgelenk
1) Ab - Adduktion ( Arthritis,Arthrose);im Alltag kaum
Besch werden
2) Außen - Innenrotation : a)Innenrotation : Arthritis,Arthrose
b) Außenrotation:Kontraktur
3) Thomas - Handgriff : Beugekontrakturausgleich
( zA . Sacroileitis )
4) Trendelenburg - Zeichen: (30 sec) ;Abkippen des
Beckens der Gegensei te
5) Duchenne - Zeichen : Neigung zur Standbeinseite
6) Drehmann - Zeichen:Hüfte weicht bei Flexion in Außen -
rotation (z.B. Epiphysiolysis capitis femoris )
7) Ortolani - Zeichen : Hüftuntersuchung in der Pädiatrie
Dr. med. Wolfgang Dörr
Leitsymptom Ohrenschmerzen
Untersuchungstechnik:
a) Inspektion äusseres Ohr
b) Gehörgang
c) Trommelfellinspektion
Dr. med. Wolfgang Dörr
Trommelfellinspektion (aus Duale Reihe , Anamnese und Klinische Untersuchung)
Dr. med. Wolfgang Dörr
Leitsymptom: Beschwerden im
Thorax
Thorax: Inspektion
Fassthorax; seitengleiche Atmung? Tachypnoe ?
Herzspitzenstoss ?
Auskultation Lunge:
: normal: vesikuläres Atemgeräusch, seitengleich
Komorbidität: COPD
Osteoporose
Muskelatrophie
Depression
Herzinsuffizienz
Leitlinie:
Sturzgefährdung
Pflegende Angehörige
Dr. med. Wolfgang Dörr
Dr. med. Wolfgang Dörr
Rasselgeräusche
trocken (Giemen, Brummen, Pfeifen)
feucht ohrnah, feinblasig: Pneumonie
ohrfern,mittel u.grobblasig:Stauung
Trockene RGs überwiegend im
Inspirium: Bronchitis
Exspirium: Asthma
(Knisterrasseln: crep. indux, COP, Lungenfibrose
Pleurareiben : Pleuritis sicca (z.B. Lungenembolie)
Bronchialatmen: Infiltrat
Dr. med. Wolfgang Dörr
Pathophysiologie der Rasselgeräusche Perkussion: normal: sonorer KS, seitengleich, keine Dämpfung Zwerchfellgr. 2QF atemversch. pathologisch: hypersonorer KS, tympanitischer KS. Stimmfrenitus und Bronchophonie:Untersuchungstechnik:99 / 66
Pneumonie ohne ohrnahe, klingende Rasselgeräusche ?
(zentrale Pneumonie, atypische Pneumonie
wie durch physikalische Untersuchung feststellbar?)
Dr. med. Wolfgang Dörr
Welche physikalischen Befunde finden sich bei:
Pneumonie
Asthma bronchiale ,silent lung
Erguss (Ellis-Damoiseausche-Linie) (Garland-und Crocco-Rauchfuss-
Dreieck)
Pneumothorax?
Bronchitis
Pneumothorax (Spannungspneu ?)
CRB-65 Score (bzw. CURB) : bei 1 Punkt :Einweisungsindikation (Schnittstelle von
ambulanter und stationärer Behandlung
Dr. med. Wolfgang Dörr
rr
Herzauskultation:
Aortenklappe: Patient sitzt mit nach vorne gebeugtem Ober-
körper ,ausk. 2.ICR re. parast. und Erb
Mitralklappe: Patient liegend 4.ICR li. parast. und in
Linksseitenlage i.d. mittleren Axillarlinie
Herzperkussion: (umstritten,da angebl. ungenau)
absolute und relative Herzgrenze
z.B. Möglichkeit syst. und diastolische Dysfunktion
zu unterscheiden
Herspitzenstoß: 5.ICR medial Medioclavicularlinie links
Syst.Dysfunktion: Herzgrenze lateral Medioclavicularlinie
Diast. Dysfunktion:Herzgrenze medial Medioclavicularlinie
USKG : E<A
Echokardiographie in
der Systole
Dr. med. Wolfgang Dörr
Leitsymptom: abdominelle Beschwerden
Nierenlager Nierenlager
Leber:bis 11 cm normal DS Epigastr. : bis 8cm, eine
Leberrand tastbar? gesunde Milz
Courvoisiersches Zeichen ist nicht tastbar
Murphy-Zeichen(palpatorisch,sonographisch)
Treitzsche -Hernie
Nabel(Hernie?)
Rektusdiastase,Spieghelhernie
McBurney, Lanz Divertikulitis?
Harnleiterstein?
Leistenhernie (medial,direkt;lateral,indirekt) Leistenhernie
Schenkelhernie,Hernia obturatoria Schenkelhernie,H. o.
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit