PROF. DR. MED. HANS-GEORG KRENGELFACHARZT FÜR INNERE, GASTROENTEROLOGIE, GERIATRIE

Gastroenteroneuropathie

WAS IST DAS VEGETATIVE NERVENSYSTEM?

Als vegetatives Nervensystem wird der autonome Teil des Nervensystems bezeichnet, der lebenswichtige Organfunktionen des menschlichen Organismus wie Atmung, Stoffwechsel, Verdauung und Blutdruck steuert, ohne der Willkür bzw. dem Bewusstsein des Menschen zu unterliegen.

SYMPATHIKUS, PARASYMPATHIKUS UND ENTERISCHEN NERVENSYSTEM(ENS)

Während Sympathikus und Parasympathikus in einem antagonistischen Wechselspiel verschiedene Organsysteme regulieren, steuert das enterische Nervensystem, das auch Darmnervensystem genannt wird, über Nervengeflechte, die sich zwischen den Muskelschichten der Darmwand befinden, die Darmfunktion und Verdauung.

ANATOMIE & AUFBAU

Das vegetative Nervensystem wird unterteilt in Sympathikus, Parasympathikus und enterisches Nervensystem. Die sympathischen Nervenfasern entspringen den Seitenhörnern des Rückenmarks (Medulla spinalis) und verlaufen in Kopf-, Hals- und Brustregion über den Nervusspinalis (Spinalnerv) zum rechten (oder linken Truncus sympathicus Grenzstrang), der aus einer Ganglienkette besteht und sich in der Nähe der Wirbelkörper befindet.

SYMPATHICUS UND PARASYMPATHICUS

WER ES GENAUER WISSEN WILL

ANATOMIE & AUFBAU

Vom Truncus sympathicus ziehen sich die sympathischen Nervenzellen einzeln oder in Kombination mit Spinalnerven zu den spezifisch zu innervierenden Organen. Im Bauch- und Beckenbereich werden die sympathischen Fasern in prävertebraleGanglien umgeschaltet und bilden im Anschluss gemeinsam mit parasympathischen Fasern Nervengeflechte (Plexus), die mit den Blutbahnen zu den korrespondierenden Organen führen.

ANATOMIE & AUFBAU

Parasympathische Nervengeflechte sind unter anderem in Magen, Blase, Darm sowie Gebärmutter feststellbar. Das enterischeNervensystem steuert hauptsächlich über zwei zwischen der Darmmuskulatur befindlichen Nervengeflechte (Plexus myentericus, Plexus submucosus), die die gesamte Darmmuskulatur innervieren, die Darmfunktion.

FUNKTIONEN DES ENS

Das enterische Nervensystem steuert in Abhängigkeit von Sympathikus und Parasympathikus die Peristaltik der Darmmuskulatur, die gastrointestinale Sekretion und Durchblutung sowie die immunologischen Darmfunktionen.

DER NERV UND SEINE FUNKTION

PNP = periphere Polyneuropathie Nerv dient der Erregungsleitung Nerv besteht aus vielen gebündelten Nerven-

fasern (Axone mit Myelinscheide) Es gibt motorische, sensible und gemischte

Nerven Afferenz: Reiz-peripherer Nerv-Rückenmark Efferenz Hirnrinde-Rückenmark-Spinalnerv-

Plexus-peripherer Nerv-Muskel o.ä.

POLYNEUROPATHIE: WO LIEGT DER SCHADEN?

AxonopathieAxondegeneration bei erhaltener Nervenscheide mit Verminderung der Anzahl der Neurone und des Aktionspotentials

DemyelinisierungSchädigung der Nervenscheide mit Verringerung der Nervenleitgeschwindigkeit

POLYNEUROPATHIE - URSACHEN

autoimmunologischdemyelinisierend

entzündlich (HIV,Mycob, Bor.) axonal metabolisch (Dm, Vit.,L,N,SD) axonal +

demyel. toxisch (KWS, Metalle, C2,

axonal>demyel.ChemoTx, Medis(Omeprazol))

SIEBEN VERSCHIEDENE ARTEN VON SCHMERZ:

Neuropathischer SchmerzNozizeptiver SchmerzAkuter SchmerzChronischer SchmerzPsychogener SchmerzGemischter SchmerzAttackenschmerz

AKUTER SCHMERZ

Ein akuter Schmerz ist ein plötzlich auftretender Schmerz, zum Beispiel aufgrund einer Verletzung. Er ist gleichbedeutend mit einem Warnsignal an unseren Körper, dass eine Verletzung vorliegt,

Typisch für den akuten Schmerz ist, dass er nur kurzfristig anhält und oftmals sogar bereits wieder verschwunden ist, bevor die Wunde an unserem Körper vollständig verheilt ist.

CHRONISCHES SCHMERZ-SYNDROM

Unser Körper hat auch ein Gedächtnis für Schmerzen. Leiden wir beispielsweise aufgrund eines Bandscheibenvorfalls über einen längeren Zeitraum an Rückenschmerzen, so kann sich der Körper den Schmerzauslöser merken und reagiert zukünftig bereits bei minimalsten Reizen mit einer massiven Schmerzweiterleitung, Dies kommt oft dadurch, wenn der Schmerz nicht rechtzeitig behandelt wird.

GEMISCHTER SCHMERZ

ist eine Mischung aus neuropathischen und nozizeptiven Schmerzen. Diese Art von Schmerzen entsteht entweder aufgrund einer Verletzung oder Schädigung von Gewebe oder aufgrund einer chronischen Ursache. Typische Beispiele sind: Lumboischialgie, Tumorschmerzen bei Krebspatienten, Schmerzen aufgrund eines Karpaltunnelsyndroms (eingequetschter Nerv im Bereich der Handwurzel).

SCHMERZATTACKEN

Ein typisches Beispiel für einen Attackenschmerz ist Migräne. Dabei handelt es sich zwar um einen regelmäßig wiederkehrenden Schmerz, der allerdings nicht chronisch ist, sondern akut aufgrund von bestimmten Auslösern auftritt. Die Gründe für Schmerzattacken liegen meist in einer körperlichen Überlastung. Daher lässt sich diese Art von Schmerz in manchen Fällen durch gezielte Entspannungsmethoden abmildern oder sogar ganz vermeiden.

PSYCHOGENER SCHMERZ

Psychogene Schmerzen beruhen auf seelischen Belastungen: Unverarbeitete Probleme drücken sich zum Beispiel in Form von Rückenschmerzen aus. Besonders häufig tritt der psychogene Schmerz bei Patienten auf, die an einer Depression leiden. Dabei greift der Körper auf das Schmerzgedächtnis zurück und Schmerzen werden empfunden, obwohl kein direkter Auslöser dafür vorhanden ist.

NEUROPATHISCHER SCHMERZ

Neuropathische Schmerzen beruhen auf Nervenschädigungen. Dadurch können die Schmerzreize nicht mehr richtig weitergeleitet und verarbeitet werden und bereiten selbst Schmerz. Typische Ursachen für neuropathische Schmerzen sind Reizungen der Nervenwurzel, beispielsweise bei einem Bandscheibenvorfall oder durch das Wachstum eines Tumors oder bei der diabetischen Neuropathie.

NOZIZEPTIVER SCHMERZ

Der nozizeptive Schmerz ist der „normale“ Schmerz, mit dem der Körper auf jegliche Art von Schmerzreiz reagiert. Es gibt

1. Somatische Schmerzen, die durch Knochen, Bindegewebe, Haut, Muskeln oder Gelenke verursacht werden

2. Viszerale Schmerzen der inneren Organe (zum Beispiel bei Koliken oder Darmkrämpfen)

EINE AUTONOME DIABETISCHE NEUROPATHIE

kann unter anderem zu folgenden Symptomen führen:

Herzrhythmusstörungen Magenlähmung Erbrechen im Schwall Nächtliches Einkoten (Encupresis nocturna) Blasenschwäche (Enuresis nocturna) Erektionsprobleme

DIE DIABETISCHE NEUROPATHIE

gehört zu den häufigsten Folgeerkrankungen bei Diabetikern. Bei Diagnose eines Typ-2-Diabetes wird die Neuropathie bereits bei zwölf Prozent der Patienten gefunden.

nimmt jedoch linear mit der Dauer der Diabetes-Erkrankung zu – nach 25 Jahren ist knapp die Hälfte der Patienten daran erkrankt. Hohe Dunkelziffer bei leichter Neuropathie

HÄUFIGE FOLGEN EINER DIABETISCHEN POLYNEUROPATHIE Eine diabetische Polyneuropathie der

motorischen Nerven führt zu Muskelschwäche oder Lähmungen der Sinnesnerven. Es können Störungen des Schmerz-, Berührungs- oder Temperaturempfindens die Folge sein mit folgenden Symptomen:

- - chronische brennende oder bohrende Schmerzen

- - Missempfindungen wie Pelzigkeitsgefühl, Kribbeln, „Ameisenlaufen“, Sockenphänomen

- - Sensibilitätsstörungen wie Taubheitsgefühl, Temperatur- oder Schmerzunempfindlichkeit

GESTORBEN 2003 JOHNNY CASH, 71 J.

MÖGLICHE URSACHEN VON NERVENSCHÄDIGUNGEN

Mangelernährung, z.B. Vitamin B1, B3, B12 und Folsäure ( B9 genannt)

Virusinfektionen, z.B.Herpes-Viren Tumorerkrankungen, bei denen der Tumor

aufgrund seiner Größe Nervenbahnen einklemmt oder gar komplett abquetscht

Autoimmunerkrankungen wie zum Beispiel Diabetes Typ 1, aber auch Multiple Sklerose, Hypothyreose) oder Neurosarkoidose

MÖGLICHE URSACHEN VON NERVENSCHÄDIGUNGEN

Bakterielle Infektionen, beispielsweise mit Borrelien

Einquetschen von Nerven an Engstellen im Körper, zum Beispiel an Gelenken; sehr bekannt ist das sogenannte Karpaltunnel-Syndrom am Handgelenk

Alkoholmissbrauch Chemotherapie

THERAPIEZIELE BEI DER BEHANDLUNG VON NERVENSCHÄDIGUNGEN (ALLGEMEIN)

Nicht immer ist eine vollständige Beseitigung der Beschwerden und vor allem der Schmerzen möglich, jedoch sollte das Ziel jeder Therapieform sein, die Schmerzen deutlich zu senken und die Funktion wiederherzustellen um somit die Lebensqualität in eine erträgliches Form zu bringen. Weiterhin sollte ein wichtiges Ziel sein, die Arbeitsfähigkeit des Patienten aufrecht zu erhalten.

WILHELM BUSCH (*15. 4 1832, +9.1. 1908)

„Das Gute im Leben, das steht nun mal fest, ist das Böse, was man lässt.“

MEDIKAMENTÖSE THERAPIE (ALLGEMEIN)

stellt vor allem zu Beginn der Behandlung einen wichtigen Baustein dar, da die Patienten oftmals unter kaum erträglichen Schmerzen und Funktionsstörungen leiden.

Verschiedene Schmerzmittel : Ibuprofen oder Paracetamol Opioide Antiepileptika Antidepressiva

VERHINDERUNG VON WEITEREN SCHÄDEN

durch physikalische Therapie:BindegewebsmassagenVermeiden von HautschädenFörderung der Durchblutung der NervenSetzen von positiven Reizen (TENS u.a.)Entlastung der Nervenbahnen (von Op. bis

Beine hochlagern)

SPEZIELLE THERAPIE DER GASTROENTERONEUROPATHIE

1. Alle Maßnahmen wie bei der PNP 2. Gastroprokinetika (akut MCP, Domperidon,

Prucaloprid, Ondansetron, Granisetron, Linaclotid, Dimenhydrinat u.a.)

3. alpha-Liponsäure, 4. korrekte Diabeteseinstellung und

Management 5. Dekompression (Magensonde,

Darmsonde) 6. symptomatische Therapie

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Kommen zu Tausenden in Pflanzen vor (über 100.000 bekannt)

Sind bekannt als Farb- und Aromastoffe

Schützen die Pflanze vor Schädlingen und Krankheiten

• Sulfidez.B. Lauch, Knoblauch, Zwiebel

z.B. Karotten, Aprikosen, Melonen• Carotinoide

z.B. Brokkoli, Kraut, Radieschen• Glucosinolate

z.B. Limonen und Pfefferminze• Monoterpene

z.B. Sojasprossen

• Phytoöstrogene

Quelle: Watzl, Leitzmann: »Bioaktive Substanzen in Lebensmitteln«

Sekundäre Pflanzenstoffe (SPS) • Polyphenole

Flavonoidez.B. Weintrauben, Äpfel

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 1

1 x täglich 1 Orange oder Zitrone, Kumquad, MandarineVitamin C, Herz-Kreislauferkrankungen, Cholesterinspiegel

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 2.

Grüner Tee (schwarzer Tee): Krebsvorbeugung4 Tassen täglich

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 3

BohnenEgal ob Grüne oder Weiße, Zuckerschoten, Erbsen, Kichererbsen, Linsen:

Stabilisieren den Blutzucker, Darmerkrankungen vorbeugend

4x wöchentlich

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 4

Putenbrust (Hähnchenbrust ohne Haut):

Das einzige Fleisch, was zu den Supernahrungsmitteln zählt.

4x wöchentlich: Herzerkrankungen vorbeugend

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 5.

Spinat sollte man fast täglich zu sich nehmen oder Grünkohl, Mangold oder Römersalat:

Ein Universalvorbeugendes Lebensmittel

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 6.

Naturjoghurt oder Kefir: 200 gr. täglich

Verdauung, Darmflora (Bifido, Acidophilus)Allergiker: Cocos, Mandeljoghurt

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 7.

Tomatemuß nicht mal unbedingt frisch sein.

Lycopin ist auch in Ketchup..

Täglich eine Portion!

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 8.

Kürbis, Karotten, Süßkartoffel: hoher Karotingehalt

Täglich 150 gr., auch aus dem Glas, eingemacht: supergesund

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 9.

Wildlachs:Proteine,

Omega Fettsäuren,

Am Besten täglich!

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 10.

Hafer:

Haferkleie: CholesterinsenkendHerzerkrankungen vorbeugend

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 11.

Sojaexzellenter Eiweißlieferantersetzt Fleisch1 handvoll Sprossen tgl.

Tofu: täglich 100gr.krebsvorbeugung

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 12.

Brokkoli

Eine der stärksten Waffengegen Krebshemmt Tumorwachstumauch vorbeugendtäglich essen.

Auch ähnlich gut: Rosenkohl, Blumenkohl

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 13.

Blaubeeren:

Der Star

-> täglich 100gr.

auch tiefgekühlte

Weit mehr Antioxidantien als alle anderen Obst und Gemüsesorten

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SUPER FOOD:DIE 14 WICHTIGSTEN: 14.

Walnuss

5x wöchentlich 30 gr.

Omega-3-Fettsäuren

senken Cholesterin,

wirken anti-oxidativ

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In der Jugend ruinieren wir unsere Gesundheit um unseres Kontos willen.Im Alter plündern wir unser Konto, um unsere Gesundheit wieder aufzupäppeln.

Jean-Paul Sartre

PROF. DR. MED. HANS-GEORG KRENGELFACHARZT FÜR INNERE, GASTROENTEROLOGIE, GERIATRIE

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit