Gespräche als zentrales Instrument der Vermittlung von … · 2016. 10. 10. · Strategie zur Verbesserung der Gesprächsqualität 2016 • Beschlossen Bundes‐Zielsteuerungskommission

Peter Nowak, Marlene Sator6. Oktober 2016, Spezialworkshop der Allianz für Gesundheitsförderung, Wien

Gespräche als zentrales Instrument der Vermittlung von Gesundheitsförderung für PatientInnen/BewohnerInnen

Grundlagen und praktische Umsetzungsoptionen

GESUNDHEIT UND GESPRÄCHSFÜHRUNGGrundorientierung

Nowak / Sator 2016 2

Gesundheit und Selbstbestimmung: Ottawa-Charter 1986

Gesundheitsdefinition:„Gesundheit entsteht dadurch, dass man sich um sich selbst und für andere sorgt, dass man in die Lage versetzt ist, selber Entscheidungen zu fällen und eine Kontrolle über die eigenen Lebensumstände auszuüben“


Gesundheit und Selbstbestimmung: Ottawa-Charter 1986

Gesundheitsförderungsdefinition:„Gesundheitsförderung zielt auf den Prozess, allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen.“


Wie entsteht Gesundheit? Salutogenese & Gesprächsführung» Salutogenese und Gesprächsführung mit PatientInnen in der

Krankenbehandlung (Antonovsky 1987, 1996)» Verstehbarkeit die eigene Versorgung verstehen» Handhabbarkeit Versorgung selbstbestimmt handhaben» Bedeutsamkeit Versorgung als sinnvoll im eigenem

Leben erfahren

Gute Gespräche sind eine zentrale Grundlage für Gesundheit Gute Gespräche sind für sich genommen eine

gesundheitsfördernde Maßnahme Gute Gespräche sind zentral für die Entwicklung von

Gesundheitskompetenz Gute Gespräche sind ein notwendiges Element zur

Reorientierung des Gesundheitswesens5Nowak / Sator 2016

Ein neuer strategischer Gesamtrahmen für Gesprächsqualität

6Nowak / Sator 2016

Strategie zur Verbesserung der Gesprächsqualität

2016

• Beschlossen Bundes‐Zielsteuerungskommission am 1. Juli 2016• Öffentl. Präsentation, 13.10. 2016, ÖPGK‐Jahreskonferenz• Diskussion mit Stakeholdern starten • Erste Diskussion mit der ÖÄK

2017• Vorbereitung von Umsetzungsprojekten gemeinsam mit Stakeholdern


2014• Maßnahme 1.3.8 des R‐GZ 3, WZ 1

2014/2015

• Grundlagenarbeiten im Auftrag des BMG & HVB

2015• Entwicklung einer Strategie der Zielsteuerung Gesundheit

Warum ist gute Gesprächsqualität wichtig? Outcomes (1)

1. Verbesserter Gesundheitszustand, z.B. bei » Diabetes (Del Canale et al. 2012), » Krebserkrankungen (Brown et al. 2001), » koronaren Herzerkrankungen (Benner et al. 2008), » Depression (Loh et al. 2007),» grippalen Infekten (Rakel et al. 2011), etc.

2. Verbessertes Gesundheitsverhalten, z.B.» Therapietreue (Loh et al. 2007; Thompson/McCabe 2012), » Inanspruchnahme medizinischer Versorgung (Stewart et al. 2000)

3. Höhere Zufriedenheit(Lelorain et al. 2012; Street Jr et al. 2012; Zandbelt et al. 2007)

8Nowak / Sator 2016

Outcomes: Beispiel Zufriedenheit(Stahl/Nadj-Kittler 2013; N=111.835 KH-PatientInnen)

9

Prozentualer Erklärungsbeitrag des beta-Koeffizienten

Nowak / Sator 2016

Warum ist gute Gesprächsqualität wichtig? Outcomes (2)

4. Höhere Patientensicherheit , v.a. im Zusammenhang mit» verzögerter Diagnosestellung (Gandhi 2005), » ungeeigneten Therapien (Chen et al. 2008)

5. Weniger Klagen wegen Behandlungsfehlern 81,9 % der Klagen wegen Behandlungsfehlern sind direkt auf Kommunikationsprobleme oder andere Probleme der Betreuungsqualität zurückzuführen (Tamblyn et al. 2007)

6. Verbesserte Gesundheit und Arbeitszufriedenheit der GDA» Burnout (Graham et al. 2002; Ramirez et al. 1996; Travado et al. 2005)

7. Gesundheitsökonomische Auswirkungen, v.a. durch» unnötige psychische Belastungen» unnötige oder nicht angewendete Behandlungen

(z. B. Medikamente, Überweisungen)» ineffiziente Abläufe (Felder-Puig et al. 2006; Thorne et al. 2005)

10Nowak / Sator 2016

Was ist gute Gesprächsqualität (1): Grundlegende Orientierung

1. Grundlegende Ausrichtung auf das Modell der partnerschaftlichen, patientenzentrierten Medizin ( somatopsychosoziales Modell)

2. Gespräch als zentrales diagnostisches und therapeutisches Instrument und essentiell für interprofessionelle Kooperation

3. Gesprächsführung ist lehr- und lernbar 4. Gespräch als Prozess, der strukturell ermöglicht

und gesteuert werden kann


Was ist gute Gesprächsqualität?

Wissen, Fähigkeiten/ Fertigkeiten und Haltungen auf » sprachlich-interaktiver Ebene

(„gute Gesprächsführung“), » inhaltlicher Ebene

(„gute Fachinhalte“),» psychosozialer Ebene

(„gute Beziehung“), » auf der Ebene des

Gesprächssettings („gutes Umfeld“).

(Sator et al. 2015)


Wie ist der Status quo in Österreich:Ergebnisse der HLS-EU-Studie

13

Wie einfach ist es ...

… zu verstehen, was Ihr Arzt sagt?

… den Anweisungen Ihres Arztes oder Apothekers zu folgen?

… zu beurteilen, inwieweit Informationen Ihres Arztes auf Sie zutreffen?

… mit Hilfe der Information, die Ihnen Ihr Arzt gibt, Entscheidungen bezüglich Ihrer Krankheit zu treffen?

22%

8%

23%

32%

15%

6%

18%

23%

0% 10% 20% 30%

ÖsterreichGesamtdurchschnitt8 europäische Länder

Anteil der Personen, die Schwierigkeiten haben …

Quelle: HLS-EU 2012

Nowak / Sator 2016

Wie ist der Status quo in Österreich:Zuhören, Verstehen können, Zeit haben

14

Quelle: Bevölkerungsbefragung 2016. Erhebung des Wissensstandes der Bevölkerung zugesundheitspolitischen Themen mit besonderem Fokus auf die aktuelle Gesundheitsreform

Nowak / Sator 2016

Gesund‐heits‐

Outcomes

Outcomes

Wirkkette zur Verbesserung der Gesprächsqualität

verbessert

Gesprächs‐qualität

Output

unterstützen

Aus‐/Weiter‐/Fortbildung

Organisations‐entwicklung

Strategie‐ und Kulturentwicklung

Evidenzbasierte Qualitäts‐entwicklung

Prozesse

Maßnahm

en

Input

15

Vorläufige Umsetzungsempfehlungen

16

Strategische Öffentlichkeitsarbeit Strategische Allianzen Konsensus-Statements

evidenzbasierte Gesprächs- und Didaktik-Leitfäden

Umsetzung in Kompetenzlevel-Katalogen, Curricula, Prüfungsordnungen

Weiterqualifizierung von Leitenden, Ausbildnern Patientenschulungen

Pilotierung in der praktischen Ausbildung und im Routinebetrieb

Priorisierte Handlungsempfehlungen

unterstützen

Aus‐/Weiter‐/Fortbildung


Strategie‐ und Kultur‐

entwicklung

Evidenzbasierte Qualitäts‐entwicklung

Prozesse

Nowak / Sator 2016

Pilotierung in der praktischen Ausbildung und im Routinebetrieb


SPEZIFISCHE ANSATZPUNKTE FÜR GESUNDHEITSEINRICHTUNGEN

Verbesserungen in der praktischen Ausbildung und im Routinebetrieb


18

EMPFEHLUNG: ORGANISATIONAL VERANKERN,RAHMENBEDINGUNGEN RE-ORGANISIERENUMSETZUNG UNTERSTÜTZEN

Problem:Hinderliche Rahmenbedingungen in den Gesundheitseinrichtungen


Überblick zu möglichen Handlungsfeldern in der Organisationsentwicklung – Diskussionsgrundlage (1)

• Verankerung in der Strategie und in den Zielvereinbarungen des Krankenhaus(träger)s Gewinnen Sie die ärztlichen Führungskräfte!

• Systematisches Monitoring der Gesprächsqualität auf Krankenhaus‐ und Abteilungsebene (Patientenbefragungen)

• und darauf aufbauende Qualitätsentwicklungsprozesse

Organisationale Verankerung

Praktische Kommunikationsausbildung: Überwindung der Theorie-Praxis-Kluft

• Personaleinsatzplanung, die Kommunikationszeiten adäquat berücksichtigt

• kommunikative Anforderungen für einzelne Positionen

Personalmanagement

20

Überblick zu möglichen Handlungsfeldern in der Organisationsentwicklung – Diskussionsgrundlage (2)

• Definition von unterschiedlichen Gesprächstypen zur Effizienzsteigerung und (interprofessionellen) Orientierung • Welche Gespräche sind zentral? Wie sind diese in die Organisation eingebettet?

• Welche Berufsgruppe führt welche Gespräche?• Wie kann Informationstechnologie die Gespräche unterstützen?

• Leitfäden für zentrale Gesprächssituationen und ‐typen und Schulungen zu deren Umsetzung

Qualitätsstandards für Gespräche

• Qualitätsgesicherte Gestaltung von Patienteninformation, Gesprächs‐ und Entscheidungshilfen Ask me 3

• Patientenschulungen für chronische Erkrankungen• Systematische Einbindung der Selbsthilfe im Krankenhaus

Patientenbezogene Maßnahmen

21

EMPFEHLUNG: THEORIE-PRAXIS-KLUFT ÜBERWINDEN

Problem:Verschlechterung kommunikativer und sozialer Kompetenzen während der praktischen Ausbildung


Theorie-Praxis-Kluft überwinden (Rosenbaum 2016)

Defizite im Kommunikationsunterricht in der praktischen Ausbildung

Zu unspezifische idealtypische Gesprächsmodelle

Trennung Fachinhalte – Kommunikation, Fokus auf Fachinhalte

Kommunikative und didaktische Kompetenzen der Führenden und

Ausbildner

Longitudinales Kommunikationscurriculum über das Studium hinaus

Flexible kontextbezogene Anwendung von Gesprächsmodellen und spezifische

Gesprächsleitfäden

Integration Fachinhalte –Kommunikation

Train the Boss & Train the Trainer,Institutionelle Rahmenbedingungen

Longitudinales Kommunikationscurriculum über das Studium hinaus (Rosenbaum 2016)

» Formaler Kommunikationscurriculum in der praktischen Ausbildung:» Aufgreifen und Vertiefen der im Studium gelernten

kommunikativen Kompetenzen» Integration spezifischer kommunikativer Kompetenzen

in spezifische klinische Kompetenzen

» Informeller Kommunikationsunterricht in der praktischen Ausbildung:» Lernen am Vorbild» Fallvorstellungen» Beobachtung und Feedback


1. Allgemeine Bedarfsanalyse

2. Spezifischen Bedarf der Zielgruppe analysieren Fokusgruppen

3. Ziele, Strategien und Methoden des Train the Trainer-Programms entwickeln

4. Pilotieren und Evaluieren

5. Ausrollen

Train the Boss & Train the Trainer-Programm (Kern et al.1998)

25

GUTE GESPRÄCHSQUALITÄT IN GESUNDHEITSKOMPETENTEN GESUNDHEITSEINRICHTUNGEN (GGIGG)

Grundlagen und Eckpunkte eines möglichen Modellprojekts


PersönlicheKompetenzen/Fähigkeiten

Situative Anforderungen /Komplexität

Gesundheits-kompetenz

Verstehen

in einfacher Sprache, in allen nötigen

Sprachen, Layout, …

(lokale) Sprache zu verstehen und zu

sprechen, zu Lesen, Rechnen …

Anwendenanwendungsorientiert aufbereitet und mit Unterstützungsangeb.

Probleme zu lösen, kreativ zu sein,

…

Gesundheits-informationen

Finden

von verfügbaren, zugänglichen Infos

zu fragen, recherchieren,

Kontakte nützen, …

Persönl. Fähigkeit… Situativ Bereitstellen

mit Evidenz, Quellenangaben, …

auf Basis von Lebenserfahrung zu

urteilen …Beurteilen

Grundlagen: Gesundheitskompetenz ist die Relation zwischen Person und Umfeld

27

Grundlagen: 10 Merkmale gesundheitskompetenter Organisation


Quelle: Brach et al (2012)

Grundlagen: Organisationale Gesundheitskompetenz ist einschätzbar: Die 9 Standards des WKGKKO1. Organisationale Kapazitäten, Infrastrukturen und Ressourcen für

Gesundheitskompetenz bereitstellen2. Materialien und Angebote partizipativ entwickeln und evaluieren3. MitarbeiterInnen für gesundheitskompetenten Umgang mit

PatientInnen qualifizieren4. Eine unterstützende Umwelt schaffen - Navigationshilfen5. Gesundheitskompetente Kommunikation mit PatientInnen

sicherstellen – mündlich, schriftlich / audi-visuell / digital, muttersprachlich

6. Gesundheitskompetenz von PatientInnen und Angehörigen durch Lernangebote verbessern

7. Gesundheitskompetenz der MitarbeiterInnen verbessern und dadurch zu deren eigener Gesundheit beitragen

8. Zur Gesundheitskompetenz in der Region beitragen9. Dissemination des Konzepts und VorbildwirkungWKGKKO: „Wiener Konzept der Gesundheitskompetenten Krankenbehandlungsorganisation“29

Literaturangaben» Benner, J. S.; Erhardt, L.; Flammer, M.; Moller, R. A.; Rajicic, N.; Changela, K.; Yunis, C.; Cherry, S. B.; Gaciong, Z.; Johnson, E. S.; Sturkenboom, M. C. J. M.; García-Puig, J.;

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Effects on the common cold. In: Patient Education and Counseling 85/3:390-397» Ramirez, AJ; Graham, J; Richards, MA; Gregory, WM; Cull, A (1996): Mental health of hospital consultants: the effects of stress and satisfaction at work. In: The Lancet

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International Conference on Communication in Healthcare, 7.-10.9.2016, Heidelberg» Sator, Marlene; Nowak, Peter; Menz, Florian (2015): Verbesserung der Gesprächsqualität in der Krankenversorgung. Kurzbericht auf Basis der Grundlagenarbeiten für das

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Gespräche als zentrales Instrument der Vermittlung von … · 2016. 10. 10. · Strategie zur Verbesserung der Gesprächsqualität 2016 • Beschlossen Bundes‐Zielsteuerungskommission