Einführungsseminar für Bezirksräte/innen

am 13./14. März 2019

Celia Wenk-Wolff

Katharina Schmidt

GESUNDHEITSWESEN

Referat Psychiatrie und Gesundheit

Inhalt

Gremien Gesundheit/Psychiatrie BayBT Gesundheitsversorgung durch Gesundheitsunternehmen der Bezirke

Auftrag, Umfang, Finanzierung Maßregelvollzug Pflegeberufereform PsychKHG und öffentlich-rechtliche Unterbringung

Komplementäre psychiatrische Versorgung Glossar mit Abkürzungen

Bayerischer Bezirketag/Geschäftsstelle

• Leitung: Geschäftsführendes Präsidialmitglied

• aktuell16 Mitarbeiter/innen

• 7 Referate Referat I: Leitung der Geschäftsstelle

Frau Krüger

Referat II: Gesundheit/Psychiatrie

Frau Wenk-Wolff, Frau Schmidt

Referat III: Europa und Kommunales Frau Gihl

Referat VI: Soziales Herr Wirth, Frau Neumann-Redlin

Referat V: Haushalt, Finanzen und Personal

Herr Grepmair

Referat IV: Kultur, Jugend, Bildung und Umwelt, OBA

Herr Kraus

Referat VII: Presse- und Öffentlichkeitsarbeit Herr Lechleitner, Frau Hölzl

Referat II Gesundheit und Psychiatrie

Assistenz:

Katrin Wuckelt

Leitung:

Celia Wenk-Wolff

Referentin:

Katharina Schmidt

KLG-Koordination

Wer macht was im Bayerischen Bezirketag?

Präsidium

• Leitung der Angelegenheiten des Verbandes

Vollversammlung

• Festlegung der politischen Leitlinien des Verbandes

• Wahl des Präsidenten sowie des Ersten und Zweiten Vizepräsidenten

Hauptausschuss

• Behandlung aller Angelegen-heiten, die ihm vom Präsidium oder von der Vollversammlung zugewiesen werden

Fachausschüsse

• Beratung v.a. des Hauptausschusses des Bayerischen Bezirketags

Geschäftsstelle

• Besorgung der laufenden Geschäfte des Bayerischen Bezirketags

Gremienübersicht aus Sicht Referat II: Gesundheit und Psychiatrie

Bayerischer Bezirketag hat u. a. 7 Fachausschüsse:

• Fachausschuss der Bezirkshauptverwaltungen

• Fachausschuss für Soziales

• Fachausschuss für Psychiatrie und Neurologie

• Fachausschuss für Umweltschutz und Fischereiwesen

• Fachausschuss für Kultur und Jugendarbeit

• Fachausschuss für Presse- und Öffentlichkeitsarbeit Neu seit Herbst 2015

• Fachausschuss der Gesundheitseinrichtungen der Bezirke

GeschfA PIA

Arbeitsgruppen (z. B. DSB+IT BKHs,

außerklinische Einrichtungen, PSY-Koordinatoren der Bezirke)

ZeSaM

(Grundlage öff-recht. Vertrag mit FB, „besondere Kommunlae Arbeitsgemeinschaft nach KommZG“)

Konferenz der Leiter der Gesundheitsunternehmen (KLG)

Teilnahme an nicht-BayBT-Gremien (z. B. ÄDK, VdP, LAG KJPP)

Konferenz der Leitungen der Gesundheitsunternehmen (KLG)

Martin Spuckti Dr. Margitta

Borrmann-Hassenbach

kbo Kliniken des Bezirks Oberbayern –

Kommunalunternehmen

Jürgen Oswald

Geschäftsleiter für die

Krankenhäuser und Heime

der Bezirk Unterfranken

Gerhard Schneider

Krankenhausdirektor des

Bezirkskrankenhauses

Mainkofen

Dr. Dr. Helmut Hausner

Vorstand der medbo –

Medizinische Einrichtungen

des Bezirks Oberpfalz

Dr. Matthias Keilen

Vorstand des

Kommunalunternehmens der

Bezirkskliniken Mittelfranken

Thomas Düll

Vorstand des

Kommunalunternehmens der

Bezirkskliniken Schwaben

Katja Bittner

des Bezirks Oberfranken (GeBO)

Fachausschuss Psychiatrie und Neurologie

Zusammensetzung:

• 3 Vertreter je Bezirk, davon je Bezirk mind. 1 aus bez. GH-Unternehmen

• Beratende Mitglieder je nach Beschlusslage, z. B. BayPE, LApK, ÄdK, VdP

• Wahl der bzw. des Vorsitzenden und stv. Vorsitzenden durch Mitglieder des jeweiligen Fachausschusses

Aufgaben:

• Behandlung zugewiesener Angelegenheiten

• Vorbereitung der Beschlüsse der anderen Verbandsorgane

• Erfahrungsaustausch zwischen den Bezirken

• Psychiatriepolitik, Gesundheitspolitik

Fachausschuss der Gesundheitsunternehmen der Bezirke

Zusammensetzung:

• 7 KLG, 2 Vertreter/innen der Ärzte (ErwP, ÄDK), 1 Vertretung der KJP-Ärzte 2 Vertreter/innen des VdP (ErwP, KJP)

• Wahl der bzw. des Vorsitzenden und stv. Vorsitzenden durch Mitglieder des jeweiligen Fachausschusses

Aufgaben:

• Behandlung zugewiesener Angelegenheiten

• Vorbereitung der Beschlüsse der anderen Verbandsorgane

• Interdisziplinärer Erfahrungsaustausch zwischen den bezirklichen Gesundheitseinrichtungen

• Gemeinsame strategische Ausrichtung

Psychiatrisch-medizinischer Versorgungsauftrag

Art. 48 BezO: Die Bezirke

sind in den Grenzen ihrer

Leistungsfähigkeit

verpflichtet, die

erforderlichen stationären

und teilstationären

Einrichtungen für

Psychiatrie und Neurologie

zu betreiben und zu

unterhalten

Gesundheitsunternehmen in Zahlen

> 60 Fachkrankenhäuser, „Fachabteilungen“, Tageskliniken für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und forensische Psychiatrie > 12.000 Betten und Plätze = 15 % aller Krankenhausbetten in BY > 20.000 Beschäftigte > 2 Mrd. € Bilanzsumme tw. formelle Privatisierung der Kliniken

Optimierter Regiebetrieb (2) Kommunalunternehmen (5) GmbH (1)

Krankenhausfinanzierung/Stationäre Psychiatrie

Gesetzliche Grundlagen

§ 17d KHG Einführung eines pauschalierenden Entgeltsystems für

psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen (PEPP)

§ 6 BPflV Vereinbarung sonstiger Entgelte, i. V. m. Psychiatrie-

Personalverordnung (Psych-PV)

keine DRGs, sondern krankenhausindividuelle Budgets

Reform Psychiatrieentgelt

1. Januar 2017 Inkrafttreten des Gesetz zur Weiterentwicklung der

Versorgung und Vergütung für psychiatrische und

psychosomatische Leistungen (PsychVVG)

Es bleibt beim Budgetsystem!

Chance, die BKHs mit ihrer regionalen Versorgungsverpflichtung besser

abzubilden

Neue Nachweispflichten: Handlungsspielraum wird enger

Budgetsystem ab 2020/PsychVVG

• Vereinbarung krankenhausindividueller Gesamtbudgets (Vereinbarung von

Leistungsmengen und Entgelten vor Ort)

• Budgethöhe: normative Vorgaben, regionale oder strukturelle Besonderheiten in der

Leistungserbringung (z. B. regionale Versorgungsverpflichtung der

Bezirkskrankenhäuser). PEPPs bleiben erhalten, üben eine andere Funktion aus.

• Gesamtbetrag jeweils Ausgangsbasis für das Folgejahr

• Neu: Einführung eines Krankenhausvergleichs (Transparenz und Orientierung),

konkrete Ausgestaltung im Laufe des Jahres 2019

• Neu: Nachweis zur personellen Ausstattung + Nachweis zweckentsprechender

Mittelverwendung

• Neues Personalbemessungssystem in der PSY (Auftrag G-BA § 136a Abs. 2 SGB V)

• Festlegung von verbindlichen Mindestvorgaben für das für die Behandlung

erforderliche therapeutische Personal in stationären psychiatrischen und

psychosomatischen Einrichtungen;

• zukünftige Personalausstattung soll eine an den Leitlinien orientierte Behandlung

ermöglichen (=Definition eines Qualitätsmerkmals; Mindestausstattung und keine

Untergrenze);

• Empirie: Erhebung des IST-Zustands (sog. Wittchenstudie);

ab 2020 Richtlinien des G-BA/Ablösung Psychiatrie-Personalverordnung (Psych-PV, 1991)

Neues Angebot in der Regelversorgung/PsychVVG

Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung (StäB)

• Rechtliche Grundlagen:

§§ 39, 115d SGB V

Vereinbarungen auf Bundesebene gem. § 115d Abs. 2 SGB V

(Anforderung an die Dokumentation, Qualitätsanforderungen,

Einbeziehung „Dritter“)

Vereinbarung auf Bundesebene gem. § 115d Abs. 3 SGB V

(Leistungsbeschreibung)

• Voraussetzung: Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit

• Umfasst psychiatrische Behandlung im häuslichen Umfeld durch mobile

ärztlich geleitete multiprofessionelle Behandlungsteams, ist einer

vollstationäre Behandlung gleichgestellt („Krankenhausbehandlung ohne

Bett“)

• Kein Muss zum Bettenabbau

Krankenhausplanung

Gremien:

Vorsitz: : StMinin Huml

Mitglieder: 2 Bayerische Krankenhausgesellschaft

je 2 je Kommunalem Spitzenverband

ARGE Krankenkassen

Bay. Landesärztekammer (BLÄK)

Verband der privaten Krankenanstalten (VPKA)

Landesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrt (LAG FW)

Verband der privaten Krankenversicherer

KPA

UA

PSY/ KJP/ PSO

UA

Geri

atrie

UA

SHV

UA

Palliativ

Expert

enkrei

se

UA

BAU

Krankenhausplanung

Krankenhausplan des Freistaats wird jährlich fortgeschrieben

Rechtsgrundlagen: § 6 Abs. 1 KHG und Art. 3 Abs. 1 BayKrG

Funktion:

- stellt konkreten Bedarf an Kapazitäten zur Erbringung voll- und

teilstationärer Leistungen fest

- Bestimmt, welche KH zur bedarfsgerechten Versorgung notwendig +

nach KHG gefördert werden

Unterschied § 108 Abs. 1 Hochschulklinika

Abs. 2 Plankrankenhäuser (§ 107 SGB V)

Abs. 3 Versorgungskrankenhaus (§ 109 SGB V)

Überplante Fachrichtungen Weiterbildungsordnung Ärzte

Ausnahme: Unterfachrichtungen und besondere Planungsvorbehalte

Krankenhausplanung

Bettenzahlen PSY / PSO / KJP

Bayern davon bezirkliche Gesundheitsunternehmen

Fachrichtung Psychiatrie (PSY)

Betten 7215 5704 = 80 %

Plätze 1422 925 = 67 %

Fachrichtung Psychosomatik (PSO)

Betten 4058 1090 = 27 %

Plätze 574 159 = 27%

Fachrichtung Kinder- und Jugendpsychiatrie (KJP)

Betten 734 441 = 60 %

Plätze 493 249 = 52 %

Inkl. Vertrags-Krankenhäuser und Hochschulklinika

Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

0

100

200

300

400

500

600

700

1986 1991 1996 2001 2006 2011 2015

aufgestellte Betten

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

1986 1991 1996 2001 2006 2011 2015

Belegtage

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

1986 1991 1996 2001 2006 2011 2015

Fallzahlen

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

1986 1991 1996 2001 2006 2011 2015

Verweildauer in Bayern

Psychiatrie und Psychotherapie

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 2011 2015

aufgestellte Betten

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 2011 2015

Belegtage

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 2011 2015

Fallzahlen

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 2011 2015

Verweildauer in Bayern

Andere medizinische Versorgung durch die Bezirke

555 Betten der Fachrichtung Neurologie und

knapp 300 Plätze Rehabilitation für Suchtkranke

und Menschen mit Schädel-Hirn-Verletzungen,

neurologische und geriatrische Rehabilitation.

Sonst. Fachrichtungen: 447 Betten

Historisch gewachsene Besonderheiten:

Orthopädie, Lungenfachklinik, Neuroreha,

Neurochirurgie

Psychiatrische

Institutsambulanzen (PIA)

Paradebeispiel sektorenübergreifend

Insg. 112 Institutsambulanzen

davon 36 KJP-PIA

Davon 12 PIA gem. § 118 Abs. 4 SGB V

Davon 81 in Trägerschaft der Bezirke

Insg. über 290.500 Quartalsfälle Erwachsene

Über 50.700 Quartalsfälle KJP

Umsatz knapp 100 Mio. / Jahr

Sehr günstig: Ein Fall kostet durchschnittlich

ca. 215 €/ Quartal (Erwachsene)

Maßregelvollzug

15 Einrichtungen (davon 4 spezialisiert: Frauen, Jugendliche §64, Jugendliche §63, besonders gefährliche Straftäter), Ca. 2.500 Patienten Grund der Unterbringung: §§63, 64 StGB, 126 StPO Über 260 Mio. Euro/Jahr zu Lasten des Freistaats Strukturreform 2007:

Budgetierung ZeSaM zu gemeinsamen strategischen Abstimmung, gemeinsamer Qualitätsstandards und Weiterentwicklung der Therapie

Maßregelvollzug

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

19951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017

98

6

1.0

22

1.1

65

1.2

45

1.3

44

1.4

40

1.5

50

1.7

00

1.8

49

1.9

59

2.0

74

2.1

28

2.2

01

2.2

73

2.3

30

2.3

91

2.4

57

2.5

25

2.5

40

2.5

49

2.5

81

2.5

65

2.6

31

93

5

95

4

1.0

96

1.1

70

1.2

61

1.3

41

1.4

47

1.5

74

1.7

07

1.8

04

1.9

00

1.9

51

2.0

13

2.0

78

2.1

34

2.1

86

2.2

45

2.3

03

2.3

06

2.3

26

2.3

47

2.3

40

2.3

94

51 68 69 75 83 99 103 126 142 155 174 177 188 195 196 205 212 222 234 223 234 225 237

Zahl der aufgrund strafrichterlicher Entscheidung in den Bezirkskrankenhäusern untergebrachten Patienten

Gesamtzahl § 63 und § 64 StGB und § 126a StPO

Gesamt männlich weiblich

Maßregelvollzug

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1995 2017

Entwicklung § 63 und § 64 StGB von 1995 auf 2017

§ 63 StGB § 64 StGB

528 334 1.440 1.005

Pflegeberufereform

Rechtliche Grundlagen auf Bundesebene

• Pflegeberufegesetz PflBG, Juli 2017

• Pflegeberufe-Ausbildungs- und -Prüfungsverordnung PflAPrV, Oktober 2018

• Pflegeberufe-Ausbildungsfinanzierungsverordnung PflAFinV, Oktober 2018

To Do: Rahmenlehrplan + -ausbildungsplan (empfehlender Charakter)

Rechtliche Grundlagen auf Landesebene

• AVSG Schiedsstelle (derzeit Verbändeanhörung)

To Do: Bayerisches Umsetzungsgesetz, Verordnungsermächtigung(en),

verbindlicher Lehrplan auf Landesebene, Anpassung

Berufsfachschulordnung, KMS, etc.

Pflegeberufereform: Berufliche Ausbildung

Kinderkrankenpflege

Altenpflege

Pflegefachfrau/-mann

(Generalistik)

oder

Kinderkrankenpfleger/-in

oder Altenpfleger/-in

Krankenpflege

Kinderkrankenpflege

Altenpflege

1. und 2. Ausbildungsjahr (Generalistik) 3. Ausbildungsjahr

Schulische

Zwischenprüfung

Pflegeassistent/-in

Pflegeberufereform – Ausgleichsfonds auf Landesebene (§ 33 PflBG)

Fonds***

57,2380 % KHs*

30,2174 % Heime, AD*

8,9446 % FS BY

(Direktzahlung)

3,6 % Pflegevers. **

(Direktzahlung)

Pflegeschulen

Träger prakt.

Ausbildung

* Refinanzierung gem. Regelungen SGB V bzw. SGB XI

** zur Entlastung der Pflegebedürftigen

*** Volumen des Fonds § 32 PflBG: Summe der

Pauschalbudgets gem. § 30 PflBG (Höhe x Anzahl

Azubis) + Aufschlag 3 % (Liquiditätsreserve) + 0,6 %

(Verwaltungs- und Vollstreckungskosten)

Pflegeberufereform – Berufliche Ausbildung

• Beginn nach 1. Januar 2020, Ausbildung zum/r „Pflegefachmann/-frau“

• Zugangsvoraussetzung: Mittlerer Schulabschluss; Hauptschulabschluss + 2jährige

Ausbildung oder 1jährige Helferausbildung

• Erstmals vorbehaltene Tätigkeiten

• mit Abschluss Generalistik EU-weite Anerkennung

• Einführung Wahlrechte für Azubis - wenn Vertiefungseinsatz im Ausbildungsvertrag

vereinbart - 4 Monate, frühestens 6 Monate vor Beginn des letzten Ausbildungsdrittels

• neue Qualitätsanforderungen (Mindestanforderungen!) an Pflegeschulen, z. B.

Bachelor/Master Lehrkräfte und Träger der prakt. Ausbildung, z. B. Praxisanleitung im

Umfang von mind. 10 % der praktischen Ausbildungszeit

• Ausbildung ist kostenlos (Abschaffung des Schulgelds), Ausbildungsvergütung durch

Träger der praktischen Ausbildung

Pflegeberufereform – Position BayBT

• BayBT pro Generalistik – immerhin, Weichen für Zusammenführung der 3

Berufsbilder Kranken-, Kinderkranken- und Altenpflege sind gestellt

• Für Übergangszeitraum von 6 Jahren 3 Abschlüsse mit Evaluation

• Pflichteinsatz psy. Versorgung: 120 Stunden (Status-quo KP 200 Stunden)

• Verhandlung landesweite Pauschalbudgets gem. § 30 PflBG

Pflegeschule/Träger der praktischen Ausbildung: Maßstab = vollständige

Refinanzierung der Kosten der Pflegeausbildung bei Einhaltung aller

Qualitätsvorgaben des PflBG und der landesrechtlichen Vorgaben durch

die Ausbildungsbudgets (§ 3 Abs. 5 PflAFinV)

• Investitionen in die Fachkräfte stehen an erster Stelle

PsychKHG

Aufbau des Gesetzes

• Präambel

• Hilfeteil Art. 1 bis 4, in Kraft seit 1. August 2018

• Art. 1: Krisendienste

• Art 2: Zusammenarbeit und Prävention

Versorgungsverpflichtete sollen vertrauensvoll

zusammenarbeiten

Ziel = Prävention, Förderung Teilhabe, Stärkung Selbsthilfe,

Vermeidung Unterbringung

• Art 3: Beteiligung der Selbsthilfeorganisationen an der

Versorgungsplanung

• Art 4 Psychiatrieberichterstattung: alle 3 Jahre ist dem Landtag ein

schriftlicher Bericht vorzulegen, entspr. Ressource im LGL wird

geschaffen, Inhalt: epidemiologische Daten, Veränderungen und

Versorgungslandschaft abbilden

Celia Wenk-Wolff

Art. 1 Krisendienste • Auftrag an die Bezirke zur Errichtung, Betreiben und

bedarfsgerechten Weiterentwicklung von Psychosozialen

Beratungs- und Hilfeangeboten für Menschen in psychischen

Krisen (Krisendienste)

• Für jede hilfesuchende Person(subjektiver Krisenbegriff)

• Bezirke selbst oder durch Beauftragte

• Erledigung im eigenen Wirkungskreis als Annex zu anderen

originären Aufgaben (keine freiwillige Leistung!)

• Gesetzlich neu konkret definierte Aufgabe deswegen

konnexitätsrelevant

• Freistaat finanziert die Leitstellen in der Endausbaustufe 24/ 7, einschl. ärztlicher Begleitung/ Leitung, Besetzung mit Fachpersonal,

Sachkosten und Erstausstattung (Kostenschätzung 7,7 Mio. €/ Jahr

für die Leitstellen)

Gemeinsame Leistung von Freistaat und Bezirken

31

Leitstellen Mobile

Interventions

-teams

Bayernweit unter einheitlicher Rufnummer erreichbare Leitstellen,

besetzt mit Fachpersonal, ärztlich geleitet oder begleitet, telef. Hilfe

und Screening, Vermittlung auch in Regelversorgung, grds. von

jedem (Betroffenen und deren Umfeld) zu nutzen, daran angegliedert

Mobile Interventionsteams, die aufsuchend tätig werden, wenn die

telefonische Hilfe und die Regelversorgung nicht ausreicht, ebenfalls

besetzt mit Fachpersonal (idR kein Arzt)

Gemeinsame Qualitätsstandards

Gemeinsame Finanzierungsrahmen angestrebt

PsychKHG; Krisendienst

Regelversorgung

Celia Wenk-Wolff

Art. 1 Krisendienste

Aufgabe bei Minderjährigen (Art. 1 Absatz 4):

• Hinwirken auf wirksame Einbeziehung Sorgeberechtigter

• Verweis (nicht verbindliche Vermittlung) auf

Unterstützungsangebote der Jugendhilfe u. KJP, deshalb

Kenntnis der Angebote der Einrichtungen der Kinder- und

Jugendhilfe in Grundzügen erforderlich

• Nur bei Anhaltspunkten auf akute Fremd-oder Selbstgefährdung

zzgl. Nichterreichbarkeit Sorgeberechtigter ist Jugendamt oder

ggf. andere zuständige Stelle zu benachrichtigen

Achtung: Diese Aufgabe bezieht sich nur auf die Leitstelle! Kein

spezialisierter aufsuchender Dienst erwartet.

≠ Zuständigkeit der Bezirke!

33

Celia Wenk-Wolff

Sachstand Errichtung Krisendienste

Bestehende KD, schon vor dem 1. August 2018

Krisendienst Psychiatrie Oberbayern ► bisher „Hauptberatungszeit“

8 bis 24 h, erreichbar 0 – 24 h

Krisendienst Mittelfranken ► bisher Mo-Do/ Fr: 18/16 – 24 h

Wochenende/ Feiertag 10 – 24 h

Ausbau der Abdeckungszeiten in Vorbereitung

Krisendienst Würzburg ► bisher Mo-Fr 14-18 h, Bereitschaft 18.30 h bis 0.30 h

Krisendienst Horizont Regensburg►Mo 9- 13h,Di- Do 9 – 17h, Fr 9 - 18h,

Wochenende/ Feiertag Bereitschaft 14 – 18

34

Sachstand Errichtung Krisendienste

Beschlüsse zum Ausbau

Krisendienst Oberfranken:

Auftrag zur Errichtung Leitstelle an Dr. Löw´sche Einrichtungen

Krisendienst Schwaben: Auftrag Leitstelle an KU Schwaben, Augsburg

Krisendienst Niederbayern: Auftrag Leitstelle an BKH Landshut

Planungen:

Krisendienst Oberpfalz: Struktur in Vorbereitung und Abstimmung mit Netzwerkpartnern erfolgt im April

Krisendienst Unterfranken: Ausbau konkret in Planung

Weitere Inbetriebnahmen zum 1. Januar 2020 geplant

Zum 1. Juli 2021 müssen die Krisendienste flächendeckend zur Verfügung stehen gem. Art. 38 a PsychKHG

Teil 2: Reform der öffentlich-rechtlichen Unterbringung

Art. 5 bis 38

Teil 3 „Omnibus“ Art. 38 b PsychKHG mit zahlreichen

Änderungen der Artikel des Maßregelvollzugsgesetz

Beides in Kraft seit 1. Januar 2019

Was ist neu an der ör Unterbringung?

Was ist überhaupt öffentlich-rechtliche Unterbringung?

Exkurs: Rechtsgründe für eine Unterbringung gegen oder ohne den Willen der betroffenen Person

1. Maßregeln der Besserung und Sicherung §§ 63, 64 StGB

Straftat

aber nicht schuldhaft bzw. vermindert schuldfähig (zum Zeitpunkt der Tat!)

Folge: Anordnung der Maßregel, entweder psychiatrisches Krankenhaus oder Entziehungsanstalt durch das Strafgericht

Verweildauer mehrere Jahre

Entlassung: wenn Prognose günstig oder maximaler Zeitablauf

Ort: „Sonderkrankenhaus“ = forensische Klinik, Kosten: Freistaat Bayern

2. Unterbringung nach § 1906 BGB

Betreuer bringt unter mit Genehmigung des Betreuungsgerichts

(ausschließlich) zum Wohle des Betreuten erforderlich

Gefahr der Selbsttötung oder erhebliche gesundheitliche Gefährdung

Oder zur Abwendung eines drohenden erheblichen gesundheitlichen Schadens ist Untersuchung des Gesundheitszustands, eine Heilbehandlung oder ein ärztlicher Eingriff notwendig

Betroffener kann die Notwendigkeit der Unterbringung nicht erkennen oder nicht nach dieser Einsicht handeln

Ultima ratio

Ort: normales Krankenhaus, Heim; Kosten: Betroffene bzw. zust. Sozialleistungssystem

PsychKHG Teil 2

Öffentlich-rechtliche Unterbringung

3. Öffentlich-rechtliche Unterbringung nach PsychKHG

(bisher Bay. Unterbringungsgesetz)

Landesrechtliche Regelungskompetenz = rechtstechnisch der

Gefahrenabwehr zuzuordnen , Regelungslücke= Gefahr für Dritte oder

Allgemeinwohl (bayr. Variante)

Voraussetzungen Art. 5:

Wer aufgrund einer psychischen Störung, insbesondere

Erkrankung, sich selbst, Rechtsgüter anderer oder das

Allgemeinwohl erheblich gefährdet, kann ohne oder gegen seinen

Willen untergebracht werden, „es sei denn seine Einsichts- und

Steuerungsfähigkeit ist nicht erheblich beeinträchtigt“

Ort: normales Krankenhaus, (auch im Heim möglich);

Kosten: Krankenkasse (im Heim Eingliederungshilfe/ Pflege),

darüber hinaus der Betroffene selbst

PsychKHG Teil 2

Öffentlich-rechtliche Unterbringung

NEU auch: „insbesondere“ bei Selbstgefährdung, wenn

voraussichtlich nicht länger als 6 Wochen und keine Betreuung

(Konkurrenz zu § 1906 BGB! Jetzt schon bei Selbstgefährdung grds.

anwendbar)

Bei Kindern und Jugendlichen ist eine Unterbringung nach § 1631b

BGB vorrangig

Ultima ratio, „insbesondere auch nicht durch die Hinzuziehung eines

Krisendienstes“

Art. 6 Ziel der Unterbringung ist es

einerseits, die untergebrachte Person zu heilen oder ihren

Zustand soweit zu stabilisieren, dass von ihr keine

Gefährdungen nach Art. 5 Abs. 1 Satz 1 mehr ausgehen,

sowie andererseits die von ihr ausgehenden Gefahren

abzuwehren.

PsychKHG Teil 2

Öffentlich-rechtliche Unterbringung NEU auch (nicht abschließend!):

- Beleihung von Kliniken und Einrichtungen, die nicht in ör Trägerschaft

- Möglichst offene Gestaltung der Unterbringung

- Richtervorbehalt bei besonderen Sicherungsmaßnahmen

- Zwangsbehandlung an Rechtspr. BVerfG angepasst

- Zusammenarbeit mit der Polizei,

- Benachrichtigungspflichten an Polizei, Gericht und

Kreisverwaltungsbehörde bei der Beendigung der Unterbringung

Gefährdungseinschätzung bei Fremdgefährdung durch die Klinik

- Formblatt zur Übermittlung notwendiger Informationen

- Neue Fachaufsichtsbehörde AfoerU

- Anonymes Melderegister für Zwangsmaßnahmen

Komplementäre psychiatrische Versorgung in Bayern

Niedrigschwellige Angebote, in der Regel

pauschal finanziert, die von den Bezirken im

Rahmen der Eingliederungshilfe als sogenannte

freidisponible Pflichtleistungen finanziert werden,

Sozialpsychiatrische Dienste (SpDi)

Psychosoziale Suchtberatungsstellen (PSB)

OBA (Referat 4)

Ambulant-komplementäre Versorgung „S“

SpDi (93 + 12 Außenstellen) über 34 Mio.€

PSB (108 + 6 Außenstellen) ca. 40 Mio.€

BEW/TWG (14.000 Plätze) über 150 Mio.€

Tagesstätten (knapp 3000 Plätze) ca. 32 Mio.€

Integrationsfirmen(ca. 1000 Pl.)

Zuverdienst (über 2000 Pl.) ca. 19 Mio.€

Familienpflege knapp 2 Mio.€

Sozialpsychiatrische Dienste

zentraler Baustein in der psychiatrischen Versorgung

flächendeckende Präsenz, niederschwelliges Setting

v. a. chronisch psychisch kranke Menschen

möglichst hohes Maß an aufsuchender Hilfeleistung

Gemeinwesenorientiert/Sozialraumorientiert

Beteiligung an regionalen Netze und fallbezogenen

Netzwerke in der Region

Daran häufig angebunden: Gerontopsychiatrische Dienste

(GpDi) mit gerontopsychiatrischer Fachkraft

Beteiligung an Krisenversorgung, NEU: ggf. auch im Sinne

des Art. 1 PsychKHG

Landesebene: Musterrichtlinie zur Finanzierung,

Rahmenleistungsbeschreibung, Jahresstatistik

Psychosoziale Suchtberatungsstellen in Bayern

zentraler Baustein der Suchthilfe

flächendeckende Präsenz,

niedrigschwelliges Setting mit multiprofessioneller Personalausstattung

Knotenpunkt eines umfassenderen Netzwerks von präventiven, akutmedizinischen, psychosozialen und rehabilitativen Angeboten des Versorgungssystems in den Regionen.

Landesebene: Musterrichtlinie zur Finanzierung, Rahmenleistungsbeschreibung, Jahresstatistik

Jahresberichte der Suchtberatungsstellen, siehe Homepage BayBT: gemeinsame Bewertung von Bezirken, LAG FW, KBS und IFT

Glossar mit Abkürzungen

ÄDK = Ärztliche Direktorenkonferenz

BEW = Betreutes Einzelwohnen

GeschA= Geschäftsführender Ausschuss

KLG = Konferenz der Leiter der Gesundheitsunternehmen

KJPP = Kinder- und Jugendpsychiatrie und -therapie

KPA = Krankenhausplanungsausschuss

LAG = Landesarbeitsgemeinschaft

PIA = Psychiatrische Institutsambulanz

PSB = Psychosoziale Suchtberatungsstelle

PSO = Psychosomatik

PSY = Psychiatrie

PsychKHG = Psychisch-Kranken-Hilfe-Gesetz

SHV = Schädel-Hirn-Verletzte und Schlaganfallversorgung

SpDi = Sozialpsychiatrischer Dienst

TWG = Therapeutische Wohngemeinschaft

VdP = Verband der leitenden Pflegedienstleitungen psychiatrischer Kliniken

ZeSaM = Zentraler Steuerungsausschuss für den Maßregelvollzug

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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