Gicht im Griﬀ - stgag.ch · Rheumatologie in der Praxis 25. Januar 2017 Gicht: chronische Erkrankung in 4 Stadien 2 asymptomaPsche Hyperurikämie akuter Gichtanfall interkriPsche

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FrauStefanieBürgeErnährungsberaterinBSCBFH

Dr.med.PatricGross

RheumatologieinderPraxis25.Januar2017

GichtimGriff:

Lifestyle,ErnährungundMedikamente


Gicht:chronischeErkrankungin4Stadien

2

asymptomaPscheHyperurikämie

akuterGichtanfall

interkriPscheGicht chronische(tophöse)GichtmitKomplikaPonen

unkontrollierte Hyperuricämie

SymptomaPscheHyperurikämie

Lifestyle,Gewicht

Prophylaxeweiterer

Gichtanfälle

Therapieakuter

Gichtanfall

SenkungHarnsäureDiät,LifestyleKomorbiditäten


Gicht:chronischeErkrankungin4Stadien

3

asymptomaPscheHyperuricämie

akuterGichtanfall

interkriPscheGicht chronische(tophöse)GichtmitKomplikaPonen

unkontrollierte Hyperuricämie

SymptomaPscheHyperurikämie

Lifestyle,Gewicht

TherapieakuterGichtanfallProphylaxeweitererGichtanfälleSenkungHarnsäuremedikamentösDiät,LifestyleKomorbiditäten


KomorbiditätenundEinflussfaktoren

OddsRa(o(OR)

BMI25-29kg/cm2 1.62

BMI>30kg/cm2 2.34

Alkohol250-420ml/Woche(Bier0.5-1l) 2.45

Alkohol>250-420ml/Woche(Bier>1l) 3.0

DiurePka 3.0

Cyclosporin 3.72

Niereninsuffizienz 2.48

ArterielleHypertonie 1.18

Herzinsuffizienz 2.48

Hypertriglyceridämie 1.45

Psoriasisvulgaris 1.12

4Soriano,ArthriPsResTher.2011;13(2):R39


Komorbiditäten

•  AllePaPentenmitGichtbraucheneinsystemaPschesScreening(undBehandlung)derBegleiterkrankungen:–  Niereninsuffizienz

–  KoronareHerzkrankheit,Stroke,PAVK–  Herzinsuffizienz

–  Adipositas,Hyperlipidämie

–  Diabetes–  NikoPnabusus

5RicheheP,etal.AnnRheumDis2016;0:1–14


ErnährungsgewohnheitenundGichtNahrungsmi4el RisikoGichtanfall Rela(vesRisiko(RR)

Alkohol erhöht 2.53

Bier erhöht 2.51

Schnaps erhöht 1.60

Wein keinEffekt 1.05

Fleisch erhöht 1.41

Fisch,Meeresfrüchte erhöht 1.51

Purin-reicheGemüse keinEffekt 0.96

FeharmeMilchprodukte erniedrigt 0.58

Kaffee(nurmitKoffein) erniedrigt 0.41

VitaminC erniedrigt 0.55

LimonadezuckerhalPg erhöht 1.85

Fruchtsaj erhöht 1.81

6DalbethundSo,AnnRheumDis2010:69


MainTopics:Ernährung&Gicht

•  AnalyseErnährungsgewohnheitendesGichtpaPenten

•  Trinken:Menge&ArtderGetränke

•  Nahrungseiweiss:pflanzlich&Perisch•  RegulaPonKörpergewicht


Getränke

•  Mindestens2Liter/Tag–  Ungesüsste,alkoholfreieGetränke

•  FruchtzuckerhalPgeGetränke(Fruchtsäje,Limonaden)möglichsteinschränken

•  Kaffee(mitKoffein)hatposiPvenEinflussaufHarnsäurewerte

•  HarntreibenderTee:Brennnessel,Löwenzahn,Pfefferminz

•  Alkohol,v.a.BierundSpirituosenmeiden–  WichPg:alkoholfreiesBieristkeinErsatz,daesebenfallsPurineenthält


Nahrungseiweiss

n KonsumvonFleisch,Innereien,FischundMeeresfrüchteaufeinMinimumbeschränken

n Empfehlung:mind.2vegetarischeTageproWoche

n Fe;armeMilchprodukteinSpeiseplaneinbauen


Nahrungseiweiss

n FokusaufpflanzlicheEiweissquellenn BiologischeWerPgkeit

n Vegetarische/veganeErnährung:kriPscheNährstoffeberücksichPgen,allenfallssubsPtuieren

n PflanzlicheEiweissquellen(Hülsenfrüchte)habenkeinenEinflussaufEntstehungvonGicht


RegulaPonKörpergewicht

•  Fakt:ÜbergewichPgeleidenhäufigeranGicht•  Ziel:Übergewichtlangsamreduzieren

•  WichPg:KeineExtremdiätenoderFastenkuren!

•  SteigerungBewegung

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TherapieakuterGichtanfall

ProphylaxeweitererGichtanfälle

SenkungHarnsäure


Guidelines

13RicheheP,etal.AnnRheumDis2016;0:1–14


AkuterGichtanfallTherapie

14*ULT:Urateloweringtherapy

Allgemein Soraschalsmöglich,cavemassiveKälte!BereitsbestehendeULT*weiterführen

NSAR VolleIniPtaldosisfürmind.3Tage(NW,KI)

CorPcosteroideoral 0.5mg/kgfür3-5Tage(30-50mgPrednison)

CorPcosteroideintraarPkulär Sehrwirksam10-40mgTriamkortjenachGelenk

Colchizinlowdose Tag1:1mg+0.5mgnach1hTag2:0.5mg2x/d

Il-1Inhibitoren Anakinra(Kineret®)100mgs.c.1-3TageTageskostenca.40€


Colchizin(Colchicumdispert®inD)

•  Akutbehandlungneu:lowdose–  Tag1:1mg+0.5mgnach1h–  Tag2:0.5mg2xtäglichbisRedukPonAhacke

•  Niereninsuffizienz–  GFR 30-89ml/min:keineDosisanpassung–  GFR 20-29ml/min:keineAnpassung,nurIniPaldosis

max.alle2Wochen–  GFR <20ml/min: 0.25mg/alle2Tage

•  InterakPonenCYP3A4undP-Glycoprotein–  Clarithromycin,Ketoconazol,Verapamil,Grapefruit,StaPne

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SenkungHarnsäure



•  OjzuBeginneinerULTerneuteGichtschübe•  Prophylaxeindenersten6MonatenbisZielHarnsäurespiegelerreichtist

•  PaPentengutinstruieren

–  Colchizin 0.5mg-1.0mg/d

–  NSAR niedrigdosiert(z.Bsp.Naproxen2x250mg)

–  Steroide niedrigdosiert(Prednison5-10mg) ohneEvidenz

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SenkungHarnsäure


MedikamentöseHarnsäuresenkung

•  Therapiesobaldsymptoma(sch(ArthriPs,Tophi)•  TreattoTarget:–  Zielwert: <360μmol/l–  ZielwerttophöseGicht<300μmol/l

•  BevorzugteBegleitmedikamente–  ThiazideundDiurePkavermeiden–  Losartan(Cosaar®)oderKalziumkanalblockerbeiHypertonie–  Fenofibrat(Lipanthyl®)undStaPne–  VitaminC500mg/d

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MedikamentöseHarnsäuresenkung

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Purin

Hypoxanthin

Xanthin

Harnsäure

Ablagerung GIExkrePon RenaleExkrePon

Xanthinoxydase

ArthriPs

AllopurinolFebuxostat

XOI

Colchizin,NSAR,Steroide,Il1-Inhibitoren

Allantoin

Urikosurika

UratoxydasePegloPcaseRasburicase


Allopurinol:ProblemeundMeinungen

•  DosisnichtPtriertnachZielwert,keineKontrollen•  Wasist„normaler“Harnsäurewert?•  BehandlungprovoziertGichtschübe:InformaPon•  ZuPefeDosierungbeiNiereninsuffizienz,Therapiezielwirdnichterreicht

•  NW:gastrointesPnal,Transaminasen,Knochenmark-Suppression

•  HypersensiPvitätsreakPonen:Stevens-JohnsonSy.,Toxisch-epidermaleNekrolyse,Drug-inducedrashwitheosinophiliaandsystemicsymptoms(DRESS)

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AllopurinolDosierung

•  Beginnmax.100mg/d

•  Langsamesaujitrieren,Steigerungalle2-4Wochen

•  Dosisbis800mg/dmöglich:Treattotarget

•  DosisbeiNiereninsuffizienz:

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GFRgeschätztml/min Anfangsdosierung

>60 100mg/d

>45 50mg/100mgalt.

>30 50mg/d

>15 50mgalle2Tage

>5 50mg2xwöchentlich

<5 50mgwöchentlichStampLKetal.:ArthriPsRheum2012


Febuxostat(Adenuric®)

24Beckeretal.:NEnglJMed.2005Dec8;353(23):2450-61


Febuxostat(Adenuric®)•  Beginnmit40mg/d•  SchrihweiseSteigerungbis80(120)mg/d•  KeineDosisanpassungbeiNiereninsuffizienz,KreaPnin-

Clearance<30ml/min:nichtuntersucht,DosisredukPon•  WenigNW•  LimitaPo:

•  Preis:–  Tageskosten80mg: Fr.1.37–  Allopurinol-Gen.300mg: Fr.0.26

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1Limita'o:BehandlungderchronischenHyperurikämiebeiErkrankungen,diebereitszuUratablagerungengeführthaben(einschliesslicheinesausderKrankengeschichtebekanntenoderaktuellvorliegendenGichtknotensund/odereinerGichtarthriLs)beierwachsenenPaLenten,beidenenAllopurinolsichalsnichtgenügendwirksamerweistoderdieaufGrundvonNebenwirkungenundUnverträglichkeitenmitAllopurinolnichtbehandeltwerdenkönnen.DiemaximaletäglicheDosierungbeträgt80mg.


Urikosurika

•  NurProbenecid(Santuril®)inCHzugelassen•  BeiKontraindikaPonenzuXOI,KombinaPonstherapiemöglich

•  Dosis:–  Beginn 2x250mg/d–  Steigernnach1Woche2x500mg/d–  Titrierenmaximalbis 2x1500mg/d

•  KreaCl>50ml/minfürguteWirkung•  UrinalkalinisierenmitKaliumzitrat•  KontraindiziertbeiNephrolithiasis

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