Harmlose Herzgeräusche

1816

Definition

Physiologische Schallerscheinung über dem Thorax

ohne zugrundeliegende Funktionsstörung oder

organische Fehlbildung des Herzens / der grossen Gefässe

Nebengeräusch !!

Namen

akzidentell

funktionell

benigne

anorganisch

physiologisch

harmloses Herzgeräusch

50 -70 % der Kinder haben ein harmloses Herzgeräusch

6-8 /1000 Kinder haben einen Herzfehler

2 /100 auskultierbare Herzgeräusch ist pathologisch

Kinderarzt - Kinderkardiologe ??

Echokardiographie ??

"It's Probably Nothing Serious, but...":

Reappraisal of the approach to the child with heart murmurs: is

echocardiography mandatory?

Geva T, Hegesh J, Frand M

Int J Cardiol 1988

The performance of cross-sectional echocardiography on every child with a

heart murmur poses a heavy load and economic burden on pediatric

cardiology services.

We prospectively studied 100 consecutive patients newly referred to our

clinic

50 patients "innocent murmurs".

Cross-sectional echocardiography confirmed the initial diagnosis in

48 patients (96%). Two patients had bicuspid aortic valve.

10 patients "suspected heart disease"

Cross-sectional echocardiography providing the diagnosis in

8 patients (80%)

40 patients "pathological murmurs"

. Cross-sectional echocardiography providing the diagnosis in

38 patients (95%)

Initial assessment of heart murmurs in children: role of complementary

diagnostic tests

Alvares S, Ferreira M, Ferreira H, Mota CR

Review Port Cardiol 1997

170 consecutive patients newly referred for evaluation of heart murmur

118 patients "innocent murmurs".

Cross-sectional echocardiography confirmed the initial diagnosis in

117patients.1 trivial PS

9 patients „possible pathologic"

Cross-sectional echocardiography: 3 possible pathologic. 6 innocent

murmur

43 patients "pathological murmurs"

. Cross-sectional echocardiography providing the diagnosis in

41 patients. 2 innocent murmur

Clinical examinations sensitivity 97.6.%, specificity 93.6%

positivie predictive value 95.3%,

negative predictive value 99.1%

Initial evaluation of heart murmurs: are laboratory tests necessary?

Smythe JF, Teixeira OH, Vlad P, Dem,ers PP, Feldman W

Pediatrics 1990

161 prospective patients

109 patients "innocent murmurs".

Cross-sectional echocardiography confirmed the initial diagnosis in

107patients.1 small VSD,1 small ASD

6 patients „possible pathologic"

Cross-sectional echocardiography: 3 innocent murmur, 2 pathological

murmur, 1 possible pathologic

46 patients "pathological murmurs"

. Cross-sectional echocardiography providing the diagnosis in

41 patients. 3 innocent murmur, 2 possible pathologic

Clinical examinations sensitivity 96%, specificity 95%

positivie predictive value 88%,

negative predictive value 98%

Danford et al Pediatrics 1993

Cost assesment of the evaluation of heart murmurs in children

Eigene Statistik

Jan – Okt 2008

Ambulante Patienten 900

Zuweisungen zur Abklärung Herzgeräusch 208

Herzfehler 42

harmloses Herzgeräusch 166

Echo 83

klinisch 83

Eigene Statistik

208 auskultierbare Herzgeräusche

42 pathologisch

d.h 20/100 auskultierbare Herzgeräusche pathologisch

83/166 harmlose Herzgeräusche Echokardiographie nötig

Hinweise für „organisch“

Anamnese

FA

Essprobleme, Gedeihstörung

respiratorische Infekte

Belastungsintoleranz

Synkopen

allg. Status

Missbildungen

Insuffizienzzeichen

Cyanose

Familienanamnese

bereits vorhandene angeborenen Herzfehler Vererbung

akute Todesfälle Rhythmusstörung

Kardiomyopathie

Marfan-Syndrom

Hinweise für „organisch“

Anamnese

FA

Essprobleme, Gedeihstörung

respiratorische Infekte

Belastungsintoleranz

Synkopen

allg. Status

Missbildungen

Insuffizienzzeichen

Cyanose

Aetiologie syndromaler Herzfehler

numerische Chromosomenaberrationen

Trisomien, Turner Sy, Monosomie X

Deletionssyndrome

Wolf-Sy, cri du chat Sy, Jakobsen Sy

Mikrodeletionssyndrome

Williams Beuren Sy, Di George Sy

Monogene Syndrome

Marfan Sy, Noonan Sy

Assoziationen

CHARGE-, VACTERL-Assoziation

Embryopathien

Röteln, Alkoholembryopathie

Hinweise für „organisch“

cardialer Status

Palpation abnorme Pulse

Hyperaktivität

Schwirren

Auskultation pathologischer 2. HT

systolischer Click

systolisches Geräusch > 3/6

holosyst., spätsyst. Geräusch

Systolikum ohne Lageabhängigkeit

diastolisches Geräusch

kontinuierliches Geräusch

Erkennen eines harmlosen Geräusches

Erkennen eines harmlosen Geräusches

Still’sches Herzgeräusch

niederfrequent

musikalisch

früh-/mesosystolisch

AG

3.4. ICR li

lageabhängig

HF-abhängig

Fieber-abhängig

Still’sches Herzgeräusch-Differentialdiagnose

1. hypertrophe obstruktive Kardiomyopatie

2. kl. VSD

1. nicht musikalisch

im Stehen lauter

2. Regurgitationsgeräusch

länger dauernd

nicht lagevariabel

Erkennen eines harmlosen Geräusches

pulmonales Austreibungsgeräusch

mittelfrequent

frühsystolisch

AG

2.ICR li

lageabhängig

HF-abhängig

Fieber-abhängig

pulmonales AG-Differentialdiagnose

1. Vorhofseptumdefekt

2. valv. Pulmonalstenose

1. Palpation RV

fixe Spaltung 2.HT

2. Click

weite Spaltung 2. HT

Erkennen eines harmlosen Geräusches

supraclaviculäres Geräusch

mittelfrequent,

rauh

frühsystolisch

AG

supraclaviculär bds.

lageabhängig

verschwindet bei Hyper-

extension der Schultern

supraclaviculäres Geräusch-Differentialdiagnose

valv. Aortenstenose

Schwirren im Jugulum

Oeffnungsclick

2. ICR re

infraclaviculär

Erkennen eines harmlosen Geräusches

Venensausen

mittelfrequent

systolodiastolisch

kont. Geräusch

2.ICR re und li

lageabhängig

verschwindet bei

Venenkompression

Venensausen-Differentialdiagnose

Ductus arteriosus

Pulse !!

systolodiastolisch

crescendo-decrescendo

nicht wegdrückbar

Erkennen eines harmlosen Geräusches

periphere Pulmonalstenose

mittelfrequent

mesosystolisch

abgesetzt, AG

2.ICR li und Axillae

periphere Pulmonalstenose-Differentialdiagnose

1. Pulmonalstenose

2. ASD

3. PDA

Wie weiter ??????

DANKE fuer Ihre Aufmerksamkeit