Hautveränderungen nach Transplantation und deren Behandlung · •Follikulitis •Zahnfleisch- Hyperplasie •Hidradentitis •Hypertrichose •Nagelerkrankungen •Seborrhoische

Hautveränderungen nach Transplantation und deren

Behandlung

Patrick A. Oberholzer

Universitätsklinik für Dermatologie

10. Symposium für Transplantierte 22.3.2014 2


https://derma.ch/spec/dermaguard.html



Was macht Immunsuppression mit der Haut?

• Nebenwirkungen der Medikamente

• Infekte, auch opportunistische

• Hautkrebs, v.a. weisser Hautkrebs und speziell SCC



Medikamentengruppen (nicht abschliessend)

• PDN

• AZT

• MMF

• Calcineurin-Inhibitoren: Ciclosporin,Tacrolimus

• mTOR Inhibitoren: Sirolimus, Everolimus

• andere



Haut-Nebenwirkungen (NW) Prednison – Spiricort®

• Akne

• Cushing

• Einblutungen

• Hypertrichose

• Schlechte Wundheilung

• Striae distensae



NW Azathioprin (AZT) – Imurek®

• Akne

• Alopezie

• Angiooedem

• Erosive Stomatitis

• Erhöht UVA Licht-

empfindlichkeit

(kann durch Klasse

wechsel z.B. auf

MMF reversiert werden).



NW Ciclosporin – Sandimmun®

• Anaphylaktische Reaktionen

• Gesicht- oder Extremitätenödeme

• Epidermale Zysten

• Follikulitis

• Zahnfleisch- Hyperplasie

• Hidradentitis

• Hypertrichose

• Nagelerkrankungen

• Seborrhoische Hyperplasie

• Urtikaria

• Mehr Hautkrebs als bei Sirolimus



Haarentfernung

• Haare blond färben (Wasserstoffperoxid)

• Med. Haarentfernungscreme (Vaniqua®)

• Mechanische, chemische oder Elektro- Epilation

• IPL

• Alexandrit-Laser

• andere

Ana Maria Méndez Castro

Neumattstrasse 17

3123 Belp

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NW Tacrolimus – Prograf® oder Advagraf®

• Zahnfleischhyperplasie

• Immunologische

Thrombozytopenie



NW Mycophenolat – Cellcept® od. Myfortic®

• Akne

• Gesicht- oder Extremitätenödeme

• Erosive Stomatitis

• Immunologische Thrombozytopenie

• Mofetil Hypersudation



NW Rapamycin (=Sirolimus) – Rapamune®

• Exanthem

• Akne

• Vaskulitis, leukozytoklastische

• Capillary leak syndrome

• Immunologische Thrombozytopenie



NW Everolimus – Certican®

• Akne

• Komplikation bei chirurgischen Narben

• Exanthem

∑: Nicht alle Medikamente haben die gleichen

Nebenwirkungen, Ihr behandelnder Arzt wird die

richtige Immunsuppression für Sie wählen!











Immunsupprimierte haben mehr Hautkrebs



Der Breitgengrad bestimmt die UV-Dosis



Was können Sie dagegen tun?

• Setzen Sie sich nicht unnötig der Sonne aus, Schatten suchen!

1500 1100

Quelle: Prof. G. Hofbauer, Zürich




• Kleidung als Sonnenschutz

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http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=T_rpQ0_sxN8siM&tbnid=GzmO_X3DvwBWBM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.shopwahl.ch/a/produktliste/idx/10000119/mot/The_north_face_hosen/produktliste.htm&ei=D9kZU6C8PIGOtAaUooHgCg&psig=AFQjCNGEmn82WEW9LiiZ6Qhl_0cAnngOAA&ust=1394289210598544




• Sonnencrème mit SPF > 30.






100

%

UV




60

%

UV




50%

UV




40

%

UV

60

%




Hauttypen nach Fitzpatrick?





An wen können Sie sich wenden?

• Hausarzt

• Organarzt (z.B. Nephrologen, etc.)

• Niedergelassenen Dermatologen

• Spezialisierte Sprechstunde für Organtransplantierte

Dermatologische Universtitätsklinik am Inselspital Bern



Wo ist Früherkennung wichtig?

• Keratinozyten

- Basaliom

- Spinaliom

• Melanozyten

- Melanom (häufig schwarzer Hautkrebs genannt)

• Andere Zelltypen

– Talg-/Schweissdrüsenkarzinom

– Merkel-Zell-Karzinom

– M. Paget

– Dermatofibrosarkoma protuberans

– Malignes fibröses Histiozytom

– Angiosarkom

– Kaposi-Sarkom

NMSC

(häufig weisser Hautkrebs genannt)



Basalzellkarzinom



Aktinische Keratosen (Sonnenschaden)















Aktinische Keratosen - Therapiemöglichkeiten

• Sonnenschutz

• Topische Retinoide

• Kryotherapie

• Fluorouracil (Efudix®, Actikerall®) nicht mit Brivudin!

• Diclofenac (Solaraze®), vorsicht bei NTx

• Ingenol mebutat (Picato® Gel)

• PDT

• Low dose Acitretin (Neotigason®), andere

Sekundärpräventiva in Entwicklung



Spinozelluläres Karzinom



Aetiologie:

• lebenslange kumulative exzessive Sonnenlicht-exposition

• chemische Karzinogene (Arsen,Teer)

• Ionisierende Strahlen

• HPV

• Immunsuppression

• langbestehende chronische Granulome und chronische Wunden

Spinozelluläres Karzinom



Diagnose: klinisch, bioptisch

• Therapie:

• Chirurgische Exzision sicher im

Gesunden

• Relativ geringes

Metastasierungsrisiko. Dieses

ist abhängig vom Durchmesser

(2cm + 2 ff. Risikofaktoren:

Eindringtiefe>2mm, Clark > IV,

Perineurale Invasion, auf Ohr

oder Lippe, schlechte Differ.

Spinozelluläres Karzinom/ Feldkanzerisierung

Metchnikoff C et al., 7th ed. AJCC staging system for cSCC, JAAD Nov. 2012



MERKE:

Früh entdeckt und behandelt

(rausschneiden) ist es

i.A. problemlos

Schweiz

Melanom



Melanom: Epidemiologie in der Schweiz

• Inzidenz zunehmend

• >1600 Neuerkran-

kungen pro Jahr (22

pro 100‘000)

• 240 Todesfälle pro

Jahr

Quelle: Bundesamt für Statistik 2011



Melanom: Internationaler Vergleich 1998-2002

Quelle: Bundesamt für Statistik 2011



• A symmetrie

• B egrenzung

• C olor

• D urchmesser

• E volution



Fallbeispiel: 31 jährige Patientin

Störende Veränderung an Stirne seit Wochen

Punchbiopsie: Basaliom (nodulär und sklerodermiform)

Therapie: komplette Exzision



Fallbeispiel: 44 jährige Patientin

Seit kurzem „Wärzchen“ an Nasenflügel rechts

Punchbiopsie: Spinaliom

(gut differenziert)

10 Monate später



Wie erkenne ich frühzeitig ein Melanom?

Naevus Dysplastischer

Naevus Melanom



Naevus vs. Melanom:

• Klinik

• Dermatoskopie

–Konventionelle

–digitalisierte

FotoFinder® SolarScan®



Früherkennung: Ganzkörper Fotografie



Vivascope – Diagnose ohne Exzision



Fallbeispiel: 69 jähriger Patient

Seit Monaten störende Läsion Wange rechts

Punchbiopsie:

mässig differenziertes Spinozelluläres Karzinom

Therapie: Exzision in toto



Fallbeispiel: 49jährige Patientin

Seit wenigen Wochen nicht heilendes „Bibeli“

Punchbiopsie: Basaliom (nodulär und sklerodermiform)

Therapie: komplette Exzision



Take home messages

Jedes wachsende Knötchen

und

jede schlecht heilende, schmerzende Wunde

sollten dem Dermatologen gezeigt werden

Dermatologie Kontrolle 1x/Jahr



Kontaktinformationen

http://dermatologie.insel.ch/de/

Chefarzt: Prof. Dr. Luca Borradori

Tagesarzt Dermatologie Inselspital über Tel. 031 632 21 11

PD Dr. med. Patrick Antony Oberholzer

Oberarzt

Dermatologische Klinik | Inselspital - Universität Bern

CH- 3010 Bern | Schweiz | Telefon +41 31 632 2279

Fax +41 31 632 2231 | email [email protected]

Obwohl diese Präsentation mit Sorgfalt erstellt wurde, sind alle Angaben ohne Gewähr.

Der Autor deklariert keine Interessenkonflikte.

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