HeiCuMed – Fallbericht

Innere Medizin VHämatologie, Onkologie und Rheumatologie

HeiCuMed – FallberichtNur eine Grippe ?!

Dr. M. Schubert HeiCuMed Fallbericht - Nur eine Grippe?! Seite 2

Anamnese & Körperliche Untersuchung

Freitag, 23:00 Uhr in der medizinischen Notaufnahme:

Frau Emilie B., 22 JahreAnamnese

Die Pat. berichtet, sie hätte seit ca. einer Woche Grippe mit Fieber und Schwächegefühl und Übelkeit. Bereits einige Tage zuvor habe sie sich manchmal schwach gefühlt und gelegentlich an Schwindel gelitten. Seit gestern habe sie zunehmend Rückenschmerzen. Nebenerkrankungen: HeuschnupfenMedikamente: Pille, zurzeit Paracetamol. Die Pat. trinkt keinen Alkohol und raucht ca. 6-8 Zig. / Tag seit ca. vier Jahren.

Körperliche UntersuchungGröße 156cm, Gewicht 54 Kg (2-3 Kg Verlust seit 1 Woche)Lunge: bds. vesikuläres AG, kein Rasseln, Giemen oder Brummen. Herz: Puls 100/min, regelmäßig. Laute HT, gelegentlich 3. Herzton, keine HG.Abdomen: weich, keine Resistenzen, kein DS, Leber/Milz nicht vergrößert tastbar.LK-Status: unauffällig. Neurologischer Status: grob orientierent unauffällig.


Fragen an die Studenten

Welche anamnestischen Fragen sind ggf. noch zu stellen?

Ordnen Sie folgende Untersuchungen nach Wichtigkeit / Dringlichkeit…▫Herzecho▫Knochenmarkspunktion▫Labor (welche Werte?)▫CT-Abdomen▫Gynäkologisches Konsil▫Sono Abdomen▫Bronchoskopie▫Röntgen Thorax▫sonstiges ?

Was schreiben Sie jeweils als Fragestellung auf den Anforderungsschein?

Es ist Freitag Abend – müssen wir die Pat. gleich stat. aufnehmen oder sollen wir sie Montag zur Kontrolle erneut einbestellen?


Laborbefunde

Klinische Chemie136 mmol/l Natrium4.13 mmol/l Kalium2.05 mmol/l Calcium0.85 mg/dl Kreatinin16 mg/dl Harnstoff100 mg/dl Glucose nue.53 U/l GOT/AST72 U/l GPT/ALT125 U/l GGT0.5 mg/dl Ges.Bilirubin123 mg/l CRP

Gerinnung89 % Quick1.0 INR7.8 g/l Fibrinogen

Blutbild91.68 /nl Leukozyten0.8 /pl Erythrozyten2.9 g/dl Hämoglobin0.08 l/l Hämatokrit98 fl MCV37 pg MCH49 /nl Thrombozyten

Diff.-BB2 % Segmentkernige5 % Lymphozyten1 % Monozyten4 % Myelozyten88 % Blasten2 % Normoblasten


Abdominalsonografie

Sono abdomen Befund:Die Leber mißt im kraniokaudalen Durchmesser 17,4cm. Der Leberrand ist stumpf. Die Echodichte ist vermehrt, die Struktur ist inhomogen. Die Lebervenen sind nicht gestaut. Im Segment II/III zeigt sich eine echoreiche RF (8x10mm), DD Hämangiom. GGf. weitere Bildgebung empfohlen. Die Pfortader ist orthograd, turbulent durchflossen (Vmax 29,3cm/sec).Die Gallenblase läßt sich deutlich darstellen, es sind keine Konkremente nachzuweisen. Die Wand ist nicht verdickt. Die intrahepatischen Gallengänge sind nicht dilatiert. DHC normal weit. Die Milz mißt 10,7 x 4,8 cm. Das Echomuster ist homogen. Pankreas, soweit einsehbar, nicht vergrößert.Abdominale Aorta nicht dilatiert. Es sind keine Raumforderungen nachweisbar.Linke Niere (11,7cm) und rechte Niere (11,6cm) mit kompaktem Mittelecho, Parenchymsaum von 19mm/17mm, nicht gestaut. Harnblase zur Hälfte gefüllt.

Beurteilung ?


Knochenmarkspunktion

Knochenmarkszytologie

Zellularität: +++Megakaryopoese: 1-2 / GesichtsfeldErythropoese: reduziertGranulopoese: stark reduziert


Knochenmarkspunktion

Immunzytologischer Befund (FACS-Analyse)

Es handelt sich um frisches Knochenmark.Im FSC-SSC-Plot sind die mononukleären Zellpopulationen abgrenzbar.Im CD45-SCC-Plot findet sich eine Population mit niedrigem CD45 und niedrigen SCC. Im elektronischen Gate um Zellpopulationen mit charakteristischen Streulichteigenschaften findet sich ein Lymphozytenanteil von 5%, ein Monozytenanteil von 1% und ein Granulozytenanteil von 12% in der Probe.Im lymphoblastoiden Gate findet sich eine Population unreifer myeloischer Zellen mit dem Phänotyp CD34+, CD13+/-, CD33+, HLA-DR+, CD11b+/-, CD117-, CD36+, CD7+

Beurteilung ?


Röntgen-Thorax

Befund:Voraufnahmen liegen zum Vergleich nicht vor.Das Herz ist mit einem TVD von 14/25,5cm linksbetont verbreitert. Keine Stauung, keine Pleuraergüsse. Kein Nachweis pneumonischer Infiltrate.

Documents

HeiCuMed – Fallbericht