Der alte Mensch in der Chirurgie Herausgegeben von 1. Rehn

Der aite Mensch in der Chirurgie Vortdige und Podiumsgesprache, die anlaBlich der 145. Tagung der Vereinigung Niederrheinisch-WestfaIischer Chirurgen vom 5. bis 7. Oktober in Bochum gehalten wurden

Herausgegeben von 1. Rehn

Mit 85 Abbildungen und 158 Tabellen

Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1979

Prof. Dr. Jorg Rehn Chirurgische Klinik und Poliklinik der Berufsgenossenschaftlichen Krankenanstalten "Bergmannsheil" Hunscheidtstr~e 1, 04630 Bochum

ISBN-13: 978-3-540-09400-5 e-ISBN-13: 978-3-642-67315-3 001: 10.1 007/978-3-642-67315-3

CIP-Kurztite1aufnahme der Deutschen Bibliothek. Der alte Mensch in der Chirurgie: Vortrage u. Podiumsgesprache, d. anliif.\l. d. 145. Tagung d. Vereinigung Niederrhein.-Westfal. Chirurgen vom 5. - 7. Oktober im Bochum geha1ten wurden/ Tagungs1eitung J. Rehn. - Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1979. NE: Rehn, Jorg [Hrsg.]; Vereinigung Niederrheinisch-Westfiilischer Chirurgen

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Inhaltsverzeichnis

Verzeichnis der Mitarbeiter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. X Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. xv

A. Grundsiitzliche Probleme der Diagnostik, Gefahrdung, Indi­kation zum operativen Eingreifen, Vor- und Nachbehandlung sowie Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Podiumsgesprach .............................. 1 Leiter: Herr Boote

J. van de Loo: Internistische M~nahmen vor Operationen alter Menschen 2

E. Kraas, H.G. Beger, Ruth Schwermann und S. Athanasiadis: Das Operationsrisiko bei Abdominaleingriffen im Alter, in Ab-hiingigkeit von der Operationsvorbereitung ............. 8

L. Zurnfelde, J. Rivas und H.J. Wiist: Das pulmonal-respiratorische Risiko des alten Patienten nach thorakalen und abdominalen Eingriffen ............... 12

K. Josefiak, P. van Laak und H. Frackenpohl: Spezielle Probleme der Schrittmacher-Therapie alter Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 15

M. Kutzner: Die cere bro-vasculare Insuffizienz ................... 18

H. Nolte: Probleme der Narkose bzw. Schmerzausschaltung und Inten-sivpflege beim Alterspatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23

V. Kindhauser, G. Schmidt und F. Beersiek: Pathophysiologische Gesichtspunkte bei der postoperativen Infusionstherapie im Greisenalter ................... 27

F.W. Eigler: Grundsatzliches zur Indikation des operativen Eingriffs beim alten Menschen ............................... 30

H. Boote: Allgemeine Faktoren, die das Operationsrisiko im Alter erh6hen .................................... 36

v

G. Kramer: Pra- und postoperative klinische Storungen bei Patienten jen­seits des 75. Lebensjahres in der Chirurgie und Unfallchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 42

H. Freick und W. Hollmann: Thromboembolieprophylaxe bei Osteosynthesen und totalem Gelenkersatz nach hiiftgelenksnahen Frakturen alter Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 46

K.-A. Jochheim: Sozialmedizinische Aspekte in der chirurgischen Nachsorge alter Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 50

Antje Hiiter: Krankengyrnnastische M~nahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53

H.D. Jakubowski, H. Montag und F.W. Eigler: Zur Problernatik rekonstruktiver Operationen an den Nieren-arterien im hOheren Lebensalter .................... 57

K. Graf und B. Miokovic: Das Schicksal beinamputierter alter Menschen ........... 60

A. Schneider: Ergebnisse nach Oberschenkelamputationen im hohen Alter ...................................... 62

W. Holter, M. Echterhoffund H. Verflirden: Frtihrehabilitation nach gefat)bedingter Beinamputation . . . .. 65

H. Ziihlke und G. Gortz: Die chirurgische Therapie des Ulcus cruris . . . . . . . . . . . . .. 68

literatur zum Abschnitt A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 71

B. Der hiiftgelenknahe Oberschenkelbruch des alten Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 75

Podiumsgesprach .............................. 75 Leiter: Herr Rehn

G. Hierholzer und E. Ludolph: Besonderheiten der Frakturbehandlung beim hiiftgelenknahen Oberschenkelbruch des alten Menschen . . . . . . . . . . . . . . .. 77

K.-P. Schmit-Neuerburg und R. Labitzke: Die Schenkelhalsfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 85

H. Buchinger-Al Haddad und K. Reichel: Indikationsstellung und Technik der Duo-Kopf-Buchinger-Al-Haddad-Hiiftendoprothese ........................ 92

H.P. Miiller: Behandlung der medialen Schenkelhalsfraktur mit der Monk-Prothese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 96

VI

D. Michel: Der plastische Totalersatz des Hiiftgelenkes als primare Be­handlungsmllEnahme bei hiiftgelenksnaher Oberschenkelfrak-tur beim sehr alten Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 99

A. RUter und C. Burri: Die pertrochantere Fraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 103

K. Kopp: Die Versorgung pertrochanterer Oberschenkelbruche mit den Ender-, Simon-Weidner-Nageln - Indikation ............ 111

W. Spithaler, M. Mayer, D. Schlosser und F.-J. StUcker: Technik der operativen Behandlung pertrochanterer Fraktu­ren des alten Menschen mit elastischen Rundnageln nach Ender-Simon-Weidner ........................... 113

J. Eitenmtil1er, H. Goebels und W. Vogel: Ergebnisse der Versorgung trochantemaher Oberschenkelbru-che mit den Ender-, Simon-Weidner-Nageln . . . . . . . . . . . .. 116

E. KnUppel und H. Unland-Schlebes: Kontraindikation und Komplikation der Elastischen Feder-nagelung nach Ender und Simon-Weidner .............. 118

G. Muhr und H. Tscheme: Der hiiftgelenknahe Oberschenkelbruch des alten Menschen: Die Verbundosteosynthese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 120

E. Marx und T. Fritzen: Methoden und Ergebnisse der operativen Versorgung der hiift­gelenknahen Oberschenkelfrakturen im fortgeschrittenen Le-bensal ter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 124

H.Manseck: Zur Behaitdlung des hiiftgelenknahen Oberschenkelbruchs mit dem Teleskop-Laschen-Nagel ...................... 128

M. Hani und H.G. Wahl: Behandlung und Ergebnisse von 518 Patienten mit Frakturen des proxiroalen Femurendes im Alter. . . . . . . . . . . . . . . .. 130

H.-D. Strube und G. Ritter: Spezielle therapeutische Probleme pathologischer Frakturen des coxalen Femurendes beim alten Menschen . . . . . . . . . .. 133

literatur zum Abschnitt B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 138

C. Probleme der Bauchchirurgie beim alten Menschen . . . . .. 141

Podiumsgesprach .............................. 141 Leiter: Herr Pichlmaier

F. Ktimmerle und P. Wendling: Besonderheiten der Diagnostik, Indikation und Technik (Magen-Galle-Pankreas) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 142

VII

D. Moschinski, H. Kivelitz, V.M. Rotzscher und J. Purrrnann: Eingriffe am Gastrointestinaltrakt im fortgeschrittenen Alter .,.................................... 151

K.Hupe: Altersappendicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 154

K. Uttmann und K. Albrecht: Zur Problematik der Altersappendicitis . . . . . . . . . . . . . . .. 161

J. Kort, C. Reusch und C.A. Schlegtendal: Moglichkeiten und Grenzen der Eingriffe am Colon und Rec-tum beim alten Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 164

B. Ungemann und D. Riihland: Chirurgische Aspekte der Therapie des Colon- und Rectumcar-cinoms im hohen l..ebensalter .............. . . . . . . .. 168

F. Beersiek, W. Niebel und V. Kindhauser: Problematik der Dickdarmchirurgie im hohen l..ebensalter ... 171

H.G. Beger, H. Gogler, E. Kraas, E. Schulz und R. Bittner: Ergebnisse der chirurgischen Therapie des Dickdarmcarcinoms beim iiber 70jahrigen Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 174

K.A. l..ennert: Zur Therapie des Dickdarmileus im Greisenalter . . . . . . . . .. 177

B. illrich und A. Jiinemann: Ein- oder mehrzeitiges Vorgehen in der Colonchirurgie beim alten Menschen ............................... 180

H.P. Miiller und F. Deucher: Das Rectumcarcinom beim alten Menschen . . . . . . . . . . . .. 183

M. Kiippers: Indikationen und Kontraindikationen der Kryochirurgie .... 186

K.P. Herfurth, R. Sengupta und H.-J. Streicher: Der lleus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 189

E. Schirmer: Ober die Ursachen des Ileus beim alten Menschen und seine Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 195

R. Winkler: Geriatrische Krebschirurgie des Intestinaltraktes - Radikal oder Palliativ? ................................ 198

R. Bohnsack, C. Pelzer und F. Gerlach: Friih- und Spiitdiagnose der Darminfarzierung in der geriatri-schen Bauchchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 202

G. Florack, D. Moschinski und H.R. Mahmud: Problernatik des l..eisten- und Schenkelbruches im fortgeschrit­tenen l..ebensalter - Komplikationen und Operationsindika-tion ....................................... 206

A. Rosenthal, D. Stracke und J. Narro: GaIlenchirurgie im hoheren und hohen l..ebensalter . . . . . . .. 209

VIII

F. Kottmann und G. Dostal: Probleme der Gallenchirurgie im hoheren Lebensalter 213

B. Maske: Friihoperation der akuten Cholecystitis im Greisenalter . . . .. 216

W. Stock und G. Jegust: Die Wahl der bilio-digestiven Anastomose bei benigner Gallen­abflu~behinderung in Anhiingigkeit yom Lebensalter . . . . . .. 218

L. Braun: Die Choledochoduodenostomie im hoheren Lebensalter . . . .. 221

H. Peters: Magenchirurgie im Alter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 223

J. Tosmann, R. Bohnsack, P. Schlichting und W. Kozuschek: Notfallindikation beim komplizierten gastroduodenalen Ulcus im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 226

M.v. Billow, H. Briinner und H.-D. Schmidt: Die Magen- und Duodenalgeschwlirsperforation beim alten Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 229

H. Mahmud, A. Jiinemann und P. Rumpf: Endoskopische Kriterien bei der Polypektomie im Alter. . . .. 231

H. Bittscheidt, K.H. Nowak, W. Kozuschek: Das Magenstumpfcarcinom beim alten Menschen ......... 233

P. Langhans, K. Schon1eben, J. Hauss und H. Biinte: Zum Magenstumpfcarcinom im hoheren Lebensalter . . . . . .. 236

Uteratur zum Abschnitt C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 240

IX

Verzeichnis der Mitarbeiter

Dr. med K. Albrecht, Abteilung fUr Allgemeine Chirurgie der Chirur­gischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamt­hochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Dr. med. S. Athanasiadis, Chirurgische Klinik und Poliklinik im Kli­nikum Charlottenburg der Freien Universitat Berlin, Spandauer Damm 130, D-IOOO Berlin 19

Dr. med. F. Beersiek, Abteilung fUr Allgemeine Chirurgie der Chir­urgischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamt­hochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Prof. Dr. med. H.G. Beger, Chirurgische Klinik und Poliklinik im Kli­nikum Charlottenburg der Freien Universitat Berlin, Spandauer Damm 130, D-IOOO Berlin 19

Dr. med. R. Bittner, Chirurgische Klinik und Poliklinik im Klinikum Charlbttenburg der Freien Universitat Berlin, Spandauer Damm 130, D-IOOO Berlin 19

Priv.-Doz., Dr. med. H. Bittscheidt, Chirurgische Abteilung, Universi­tatsklinik, Knappschafts-Krankenhaus, In der Schornau 23, D-4630 Bochum-Langendreer

Dr. med. R. Bohnsack, Chirurgische Abteilung, Universitatsklinik, Knappschafts-Krankenhaus, In der Schornau 23, D-4630 Bo­chum-Langendreer

Prof. Dr. med. L. Braun, Kreiskrankenhaus Detmold, Chirurgische Klinik, R6ntgenstr. 18, D-4930 Detmold

Prof. Dr. med. H. Brunner, Chirurgische Universitatsklinik, Langen­beckstr. I, D-6500 Mainz

Dr. med. H. Buchinger-AI Haddad, Chirurgische Klinik im Kranken­haus Siloah, Auestr. 46, D-3000 Hannover

Dr. med. M. v.Biilow, Chirurgische Universitatsklinik, Langenbeckstr. I, D-6500 Mainz

Prof. Dr. med. H. BUnte, Chirurgische Klinik und Poliklinik der Westf. Wilhelms-Universitat, Jungeblodtplatz I, D-4400 MUnster

Dr. med. C. Burri, Department fUr Chirurgie der Universitat Ulm, Postfach 3880, Steinh6velstr. 9, D-7900 Ulm

Priv.-Doz. Dr. med. G. Dostal, Abteilung fUr Allgemeine Chirurgie der Chirurgischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamthochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Dr. med. M. Echterhoff, St. Barbara-Hospital, Chirurgische Abtei­lung, Barbarastr. I, D-4390 Gladbeck

Prof. Dr. med. F.W. Eigler, Abteilung fUr Allgemeine Chirurgie der Chirurgischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Ge­samthochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Dr. med. J. EitenmUller, Chirurgische Universitatsklinik K61n-Lin­denthal, Abteilung fUr Unfallchirurgie, J oseph-Stelzmann-Str. 9, D-5000 K61n

Dr. med. G. Florack, Chirurgische Universitatsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

x

Dr. med. H. Frackenpohl, Stadtische Krankenanstalten, Lutherplatz 40, D-4150 Krefeld

Dr. med. H. Freick, Krankenhaus Bethanien, Chirurgische Abteilung, Virchowstr. 4, D-4600 Dortmund-Horde

Dr. med. T. Fritzen, St. Antonius-Hospital, Chirurgische Abteilung, Peter-Albers-Allee 5, D-4190 Kleve

Dr. med. F. Gerlach, Universitatsklinik Knappschafts-Krankenhaus, Chirurgische Abteilung, In der Schomau 23, D-4630 Bochum­Langendreer

Dr. med. H. Goebels, Knappschafts-Krankenhaus WUrselen-Barden­berg, Chirurgische und Unfallchirurgische Abteilung, Dr.-Hans­Boeckler-Platz 2, D-51 02 WUrselen-Bardenberg

Dr. med. H. Gogler, Chirurgische Klinik und Poliklinik im Klinikum Charlottenburg der Freien Universitat Berlin, Spandauer Damm 130, D-lOOO Berlin 19

Dr. med. G. Gortz, Chirurgische Klinik und Poliklinik im Klinikum Steglitz der FU Berlin, Hindenburgdamm 30, D-I 000 Berlin 45

Dr. med. K. Graf, Evangelisches Krankenhaus Oberhausen, Chirugi­sche Abteilung, Virchowstr. 20, D-4200 Oberhausen

Dr. med. M. Hani, Stadtische Krankenanstalten Krefeld, Chirurgische Klinik, Lutherplatz 40, D-4150 Krefeld

Dr. med. J. Hauss, Chirurgische Universitatsklinik, Jungeblodtplatz 1, D-4400 MUnster

Dr. med. K.P. Herfurth, Chirurgische Klinik am Ferdinand-Sauer­bruch-Klinikum, Arrenberger Str. 20-54, D-5600 Wuppertal 1

Prof. Dr. med. G. Hierholzer, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik, Duisburg-Buchholz, GroJ1en baumer Allee 250 ,D-41 00 Duisburg 28

Dr. med. W. Holter, St. Barbara-Hospital, Chirurgische Abteilung, Barbarastr. 1, D-4390 Gladbeck

Antje HUter, Schule flir Krankengymnastik an der Orthopadischen Klinik und Poliklinik der Universitat Heidelberg, Voss-Str. 2, D-6900 Heidelberg

Prof. Dr. med. K. Hupe, Stadtische Paracelsus-Klinik, Chirurgische Abteilung, Lipper Weg 11, D-4370 Marl

Dr. med. H.D. Jakubowski, Abteilung fUr Allgemeine Chirurgie der Chirurgischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Ge­samthochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Dr. med. G. Jegust, Chirurgische Universitatsklinik Koln-Lindenthal, Joseph-Stelzmann-Str. 9, D-5000 Koln 41

Prof. Dr. med. K.-A. Jochheim, Rehabilitationszentrum der Universi­tat, Lindenburger Allee 44, D-5000 Koln 41

Dr. med. K. Josefiak, Stadtische Krankenanstalten, Lutherplatz 40, D-4150 Krefeld

Dr. med. A. JUnemann, Chirurgische Universitatsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

Dr. med. V. Kindhiiuser, Abteilung fUr Allgemeine Chirurgie der Chirurgischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Ge­samthochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Dr. med. H. Kivelitz, Chirurgische Universitatsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

Dr. med. E. KnUppel, Evangelisches Krankenhaus, Chirurgische Ab­teilung, Virchowstr. 20, D-4200 Oberhausen

Dr. med. K. Kopp, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik, Pfennigs­weg 13, D-6700 Ludwigshafen

Prof. Dr. med. J. Kort, Krupp-Krankenanstalten, Chirurgische Ab­teilung, Wittekindstr. 30, D-4300 Essen

XI

Dr. med. F. Kottmann, Abteilung fiir Allgemeine Chirurgie der Chir­urgischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamt­hochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Prof. Dr. med. W. Kozuschek, Universitatsklinik Knappschafts-Kran­kenhaus, Chirurgische Abteilung, In der Schomau 23, D-4630 Bochum-Langendreer

Dr. med. E. Kraas, Chirurgische Klinik und Poliklinik im Klinikum Charlottenburg der Freien Universitat Berlin, Spandauer Damm 130, D-I000 Berlin 19

Dr. med. G. Kramer, Unfallchirurgische Klinik der Stadtischen Kli­niken, MUnsterstr. 240, D-4600 Dortmund

Prof. Dr. med. F. KUmmerle, Direktor der Chirurgischen Universi­tatsklinik, Langenbeckstr. 1, D-6500 Mainz

Dr. med. M. KUppers, Stadtische Kliniken Dortmund, Chirurgische Klinik, Beurhausstr. 40, D-4600 Dortmund

Dr. med. M. Kutzner, Neurologische Universitats-Klinik und Poli­klinik der Berufsgenossenschaftlichen Krankenanstalten "Berg­mannsheil", Hunscheidtstr. 1, D-4630 Bochum

Dr. med. P. van Laak, Stadtische Krankenanstalten, Lutherplatz 40, D-4150 Krefeld

Dr. med. R. Labitzke, Abteilung fiir Allgemeine Chirurgie der Chirur­gischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamt­hochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Dr. med. P. Langhans, Chirurgische Universitatsklinik, Jungeblodt­platz 1, D-4400 MUnster

Prof. Dr. med. K.A. Lennert, Evangelisches Krankenhaus, Chirurgi­sche Abteilung, Virchowstr. 20, D-4200 Oberhausen

Dr. med. B. Lingemann, Chirurgische Klinik und Poliklinik der Uni­versitat MUnster, Jungeblodtplatz 1, D-4400 MUnster

Dr. med. K. Littmann, Abteilunt fUr Allgemeine Chirurgie der Chir­urgischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamt­hochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Prof. Dr. med. J. van de Loo, Direktor der Medizinischen Klinik und Poliklinik der Westfalischen Wilhelms-Universitat, Westring 3, D-4400 MUnster

Dr. med. E. Luddolph, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik, Duis­burg-Buchholz, Gro~enbaumer Allee 250, D-4100 Duisburg 28

Dr. med. H.R. Mahmud, Chirurgische Universitatsklinik, Mooren­str. 5, D-4000 DUsseldorf

Dr. med. H. Manseck, St.-Josef-Hospital, Chirurgische Abteilung, MUlheimer Str. 83, D-4200 Oberhausen 1

Priv.-Doz. Dr. med. E. Marx, Chirurgische Abteilung des St. Anto­nius-Hospital, Peter-Albers-Allee 5, D-4190 Kleve

Dr. med. B. Maske, Evangelisches Krankenhaus, Chirurgische Klinik, Virchowstr. 20, D-4200 Oberhausen

Dr. med. M. Mayer, Krankenanstalten DUren, Chirurgische Abtei­lung, Roonstr. 30, D-5160 DUren

Dr. med. D. Michel, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik, Pfen­nigsweg 13, D-6700 Ludwigshafen

Dr. med. B. Miocovic, Chirurgische Abteilung des Evangelischen Krankenhauses Oberhausen, Virchowstr. 20, D-4200 Oberhausen

Dr. med. H. Montag, Abteilung fUr Allgemeine Chirurgie der Chirur­gischen Universitlitsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamt­hochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Priv.-Doz. Dr. med. D. Moschinski, Chirurgische Universitatsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

XII

Dr. med. H.P. MUller, Kantonsspital, Buchserstr. 4, CH-5000 Aarau Prof. Dr. med. G. Muhr, Unfallchirurgische Klinik der Medizinischen

Hochschule, Karl-Wiechert-Allee 9, D-3000 Hannover 61 Dr. med. J. Narro, Chirurgische Klinik der Ruhruniversitlit, St.­

Josef-Hospital, Gudrunstr. 56, D-4630 Bochum Dr. med. W. Niebel, Abteilung flir Allgemeine Chirurgie der Chirurgi­

schen Universitlitsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamt­hochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

Prof. Dr. med. H. Nolte, Stlidtische Krankenanstalten, Bismarkstr. 6, D-4950 Minden

Dr. med. K.H. Nowak, Universitlitsklinik Knappschafts-Kranken­haus, Chirurgische Abteilung, In der Schornau 23, D-4630 Bo­chum-Langendreer

Dr. med. C. Pelzer, Universitlitsklinik Knappschafts-Krankenhaus, Chirurgische Abteilung, In der Schornau 23, D-4630 Bochum­Langendreer

Priv.-Doz. Dr. med. H. Peters, Medizinische Fakultlit der RWTH Aachen, Abteilung Chirurgie, Goethestr. 27/29, D-5l00 Aachen

Prof. Dr. med., Dr. med. dent. H. Pichlmaier, Direktor der I. Chirur­gischen Univ.-Klinik, Joseph-Stelzmann-Str. 9, D-5000 K6ln 41

Dr. med. J. Purrmann, Chirurgische Universitlitsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

Prof. Dr. med. J. Rehn, Chirurgische Universitlits-Klinik und Poli­klinik der Berufsgenossenschaftlichen Krankenanstalten "Berg­mannsheil", Hunscheidtstr. 1, D-4630 Bochum

Prof. Dr. med. K. Reichel, Chirurgische Klinik im Krankenhaus Siloah, Auestr. 46, D-3000 Hannover 91

Dr. med. C. Reusch, Krupp-Krankenanstalten, Chirurgische Abtei­lung, Wittekindstr. 30, D-4300 Essen

Prof. Dr. med. G. Ritter, Unfallchirurgische Universitlitsklinik, Lan­genbeckstr. 1, D-6500 Mainz

Dr. med. J. Rivas, Chirurgische Universitlitsklinik, Moorenstr. 5 D-4000 DUsseldorf

Dr. med. V.M. R6tzscher, Chirurgische Universitlitsklinik, Mooren­str. 5, D-4000 DUsseldorf

Prof. Dr. med. A. Rosenthal, Chirurgische Klinik der Ruhruniversi­tlit, St.-Josef-Hospital, Gudrunstr. 56, D-4630 Bochum

Dr. med. J. Rudigier, Unfallchirurgische Universitlitsklinik, Langen­beckstr. 1, D-6 500 Mainz

Dr. med. D. RUhland, Chirurgische Klinik und Poliklinik der Univer­sitlit MUnster, Jungeblodtplatz 1, D-4400 MUnster

Dr. med. A. RUter, Department fUr Chirurgie der Universitlit Ulm, Postfach 3880, Steinh6velstr. 9, D-7900 Ulm

Dr. med. P. Rumpf, Chirurgische Universitlitsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

Dr. med. E. Schirmer, Stlidtische Kliniken Dortmund, Chirurgische Klinik, Beurhausstr. 40, D-4600 Dortmund

Dr. med. C.A. Schlegtendal, Krupp-Krankenanstalten, Chirurgische Abteilung, Wittekindstr. 30, D-4300 Essen

Dr. med. P. Schlichting, Universitlitsklinik, Knappschafts-Kranken­haus, Chirurgische Abteilung, In der Schornau 23, D-4630 Bo­chum-Langendreer

Dr. med. D. Schlosser, Krankenanstalten DUren, Chirurgische Abtei­lung, Roonstr. 30, D-5l60 DUren

Dr. med. G. Schmidt,Abteilung flir Allgemeine Chirurgie der Chirur­gischen Universitlitsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamt­hochschule Essen, Hufelandstr. 55, D-4300 Essen

XIII

Dr. med. H.-D. Schmidt, Chirurgis~he Universitatsklinik, Langen­beckstr. 1, D-6500 Mainz

Prof. Dr. med. K.P. Schmit-Neuerburg, Direktor der Abteilung fUr Allgemeine Chirurgie der Chirurgischen Universitatsklinik und Poliklinik, Klinikum der Gesamthochschule Essen, Hufelandstr. 55, D4300 Essen

Dr. med. A. Schneider, Chirurgische Klinik I, Krankenhaus, Roent­genstr. 18, D-4930 Detmold

Dr. med. K. Schonleben, Chirurgische Universitatsklinik, Jungeblodt­platz I, D4400 MUnster

E. Schulz, Chirurgische Klinik und Poliklinik im Klinikum Charlot­tenburg der Freien Universitat Berlin, Spandauer Damm 130, D-IOOO Berlin 19

Dr. med. Ruth Schwermann, Landesnervenklinik, Griesingerstr. 27/33, D-1000 Berlin-Spandau

Dr. med. R. Sengupta, Chirurgische Klinik am Ferdinand-Sauer­bruch-Klinikum, Arrenberger Str. 20-54, D-5600 Wuppertal 1

Dr. med. W. Spithaler, Krankenanstalten DUren, Chirurgische Abtei­lung, Roonstr. 30, D-5160 DUren

Priv.-Doz. Dr. med. W. Stock, Chirurgische Universitatsklinik Ko1n­Lindenthal, Joseph-Stelzmann-Str. 9, D-5000 Koln 41

Dr. med. D. Stracke, Chirurgische Klinik der Ruhmniversitat, St.­Josefs-Hospita1, Gudrunstr. 56, D-4630 Bochum

Prof. Dr. med. H.-J. Streicher, Direktor der Chirurgischen Klinik am Ferdinand-Sauerbruch-Klinikum, Arrenberger Str. 20-54, D-5600 Wuppertal I

Dr. med. H.-D. Strube, Unfallchirurgische Universitatsklinik, Langen­beckstr. 1, D-6500 Mainz

Prof. Dr. med. F.-J. StUcker, Krankenanstalten DUren, Chirurgische Abteilung, Roonstr. 30, D-5160 DUren

Dr. med. J. Tosmann, Universitatsklinik, Knappschafts-Krankenhaus, Chirurgische Abteilung, In der Schomau 23, D4630 Bochum­Langendreer

Dr. med. H. Tscheme, Unfallchirurgische Klinik der Medizinischen Hochschu1e, Karl-Wiechert-Allee 9, D-3000 Hannover 61

Dr. med. B. Ulrich, Chirurgische Universitatsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

Dr. med. H. Un1and-Schlebes, Evangelisches Krankenhaus, Chirur­gische Abteilung, Virchowstr. 20, D4200 Oberhausen

H. VerfUrden, St. Barbara-Hospital, Chirurgische Abteilung, Barbara­str. 1, D-4390 Gladbeck

Priv.-Doz. Dr. med. W. Vogel, Knappschafts-Krankenhaus WUrselen­Bardenberg, Chirurgische und Unfallchirurgische Abteilung, Dr.-Hans-Boeckler-Platz 2, D-51 02 WUrselen-Bardenberg

Dr. med. H.G. Wahl, Stadtische Krankenanstalten Krefeld, Chirur­gische Klinik, Lutherplatz 40, D-4150 Krefe1d

Dr. med. P. Wendling, Chirurgische Universitatsklinik, Langenbeck­str. 1, D-6500 Mainz

Priv.-Doz. Dr. med. R. Winkler, Chirurgische Universitatsklinik Ham­burg, Martinistr. 52, D-2000 Hamburg 20

Dr. med. H.J. WUst, Chirurgische Universitatsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

Dr. med. H. ZUhlke, Chirurgische Klinik und Poliklinik im Klinikum Steglitz der FU Berlin, Hindenburgdamm 30, D-lOOO Berlin 45

Dr. med. L. Zumfelde, Chirurgische Universitatsklinik, Moorenstr. 5, D-4000 DUsseldorf

XIV

Vorwort

Anl~lich der 145. Tagung der Vereinigung Niederrheinisch-WestfaJi­scher Chirurgen in Bochum wurde von mir das Leitthema "Der alte Mensch in der Chirurgie" gewlihlt. Die Spezialisierung in Fach- und Teilgebiete birgt die Gefahr eines Auseinanderstrebens innerhalb der gesamten Chirurgie in sich. Die gewlihlte Thematik beweist, daB die zentralen Probleme fur alle operativen Disziplinen lihnlich sind und auch bleiben. Hinzu kommt, daB auch die Kollegen anderer Diszipli­nen, wie z.B. Anaesthesisten, Internisten und Neurologen, wesentlich an der gesamten Therapie beteiligt sind. Die Diagnostik und Behand­lung kann in ihrem Ablauf nur im Sinne des Teamwork effektiv sein. Zentraler Mittelpunkt der Thematik waren deshalb die interdiszipli­nar wesentlfchen Besonderheiten des pra-, intra- und postoperativen Verlaufes, wie sie sich aus der biologischen, altersbedingten, allge­meinen und lokalen Geflihrdung ergeben.

Der htiftgelenknahe Oberschenkelbruch und die Besonderheiten der Bauchchirurgie des alten Menschen sind zwei Themenkreise, die beispielhaft die spezifischen Fragestellungen dieser Patientengruppe darstellen sollen. Hier sind es vor allem die speziellen Verletzungen und Erkrankungen mit ihrem besonderen Verlauf, die Indikation zu dem zu wlihlenden Eingriff, die unter den andersgearteten Vor­aussetzungen abweichende Technik und der postoperative Verlauf, die wesentlicher Inhalt der Thematik sind.

Der ,,Mangel an Widerstandskraft - die Geflihrdung" driickt wort­lich aus, daB der alternde Organismus mit seinem gesamten Organ­system nicht oder nur noch begrenzt in der Lage ist, unvermeidba­ren, vor allem allgemeinen Nebenwirkungen des chirurgischen Vor­gehens zu begegnen. Blutverlust, Infektion, Narkose, haufige Vor­erkrankungen, Bettruhe oder auch nur der Verlust der gewohnten hauslichen Umgebung konnen sich dele tar auswirken, obgleich die eigentliche therapeutische Aufgabe kunstgerecht erftillt wurde.

Biologischer Abbau, unzureichende Regeneration und die haufig zwangslaufige Unvol1kommenheit der chirurgischen Handhabung potenzieren sich in ihren negativen allgemeinen Auswirkungen, seltener am Ort des Eingriffs. Die Chirurgie des alten Menschen mu~ diesen spezifischen Fragestellungen durch klinische und ex­perirnentelle Forschung ahnlich gerecht werden, wie es z.B. in der Kinderchirurgie selbstverstandHch ist. Auf diesem Wege sollte diese kleine Monographie einen weiteren Denkansto~ geben. Ande­rerseits fmden aber auch unsere diagnostischen und therapeutischen Bemiihungen ihre natiirliche Grenze: Die Abwehr von Alter und Tod

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ist zwar wesentlicher Bestandteil unseres Fortschrittsglaubens. Die unentwegte Suche nach Krankheits- und damit Todesursachen im Organischen suggeriert aber, daE der Tod eigentlich allein durch eine Intensivierung der Therapie hatte vermieden werden konnen. Mit dem Verlust traditioneUer Werte - was auch immer darunter zu verstehen ist - mu~ dem Irrglauben, Medizin konne eines Tages alles heilen, Alter und Tod, ein Ende gesetzt werden. Der Chirurg - besser der Arzt - soUte den unvermeidlichen Tod nicht hinaus­zogern.

Bochum, im Januar 1979 Jorg Rehn

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