KAS / RIED 1

„Herz„Herz-- Patient“Patient“Welche Abklärungen sind Welche Abklärungen sind

präoppräop. wirklich notwendig?. wirklich notwendig?

Dr. med. H.U. RiederDr. med. H.U. RiederUniversitätsklinik für Anästhesiologie Universitätsklinik für Anästhesiologie

und Schmerztherapieund Schmerztherapie

KAS / RIED 2

Hospital Hospital MortalityMortality [[elective Surgelective Surg (%)] (%)] vsvsPreoperative DiseasePreoperative Disease + Age (y)+ Age (y)

Pedersen T et al. Acta Anaesth Scand 1990:34;176

05

10152025303540

AbdSurg

CHF +AbdSurg

RF +AbdSurg

CHF +RF +AbdSurg

< 50

50-69

> 70

%

KAS / RIED 3

Major Major Cardiac ComplicationsCardiac Complications (%) (%) vsvsRiskRisk-- FactorsFactors (n)(n)

Lee TH et al. Circulation 1999:100;1043

KAS / RIED 4

KAS / RIED 5

Risiko StratifizierungRisiko Stratifizierung

Informed consentInformed consentAnästhesAnästhesiist st ↔↔ PatientPatient

Grundlagen:Grundlagen:

•• Klinische Klinische PrädiktorenPrädiktoren des Pat.des Pat.•• EingriffsartEingriffsart•• Aktuelle LeistungsfähigkeitAktuelle Leistungsfähigkeit

KAS / RIED 6

TriasTrias

Prädiktoren

Eingriffsart Klinische Leistungs-fähigkeit

KAS / RIED 7

Welche Pat. sind kardial gefährdet?Welche Pat. sind kardial gefährdet?(Klinische (Klinische PrädiktorenPrädiktoren))

Hohes RisikoHohes Risiko•• Rezenter Infarkt Rezenter Infarkt (7 (7 –– 30 d)30 d)•• Angina Pectoris Angina Pectoris (CC (CC ≥≥ III)III)•• Herzinsuffizienz (HI)Herzinsuffizienz (HI) (NYHA (NYHA ≡≡ IV)IV)•• Hochgradiger AVHochgradiger AV-- BlockBlock•• Symptomatische oder unkontrollierte Symptomatische oder unkontrollierte ArrhythmArrhythm..•• Schwere KlappenfehlerSchwere Klappenfehler

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

KAS / RIED 8

TriasTrias

Eingriffsart

Klinische Leistungs-fähigkeit

Prädiktoren

KAS / RIED 9

Welche Eingriffsarten sind gefährlich?Welche Eingriffsarten sind gefährlich?

Hohes RisikoHohes Risiko•• Notfall Eingriff Notfall Eingriff •• (Gross(Gross--) Gefässchirurgie) Gefässchirurgie•• LangzeitLangzeit-- Eingriffe (mehrere Stunden)Eingriffe (mehrere Stunden)•• Grosser Blutverlust (mehrere Liter)Grosser Blutverlust (mehrere Liter)

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

KAS / RIED 10

TriasTrias

Eingriffsart

Klinische Leistungsfähigkeit

Prädiktoren

KAS / RIED 11

Physische LeistungsfähigkeitPhysische Leistungsfähigkeit

Hohes RisikoHohes RisikoAnamnese:Anamnese:

1 MET: 1 MET: Spazieren im Flachen, sich AnziehenSpazieren im Flachen, sich Anziehen4 MET:4 MET: ≥≥ 1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf

10 MET:10 MET: Schwimmen > 1 km, Fussball, TennisSchwimmen > 1 km, Fussball, Tennis

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

KAS / RIED 12

Hohes RisikoHohes Risiko (> 5%)(> 5%)•• Notfall Notfall EingriffEingriff →→ ZentrumsspitalZentrumsspital•• Elektiv Elektiv →→ ZentrumsspitalZentrumsspital

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

Hausarzt

ChirurgPatient

Anästhesist

Kardiologe

KAS / RIED 13

KAS / RIED 14

Abnormale TestAbnormale Test-- Resultate (MetaResultate (Meta-- Analyse)Analyse)Kardiale GefährdungKardiale Gefährdung

Mantha S et al. Anesth Analg 1994:79;422

TestTest n=n= RRRR (95% CI)(95% CI) Cost Cost $$BelastBelast--EKG EKG 66 3.73.7 (2.0(2.0--7.1)7.1) 300300EF EF (Radionuklid)(Radionuklid) 55 3.83.8 (1.5(1.5--9.4)9.4) 550550DipyrDipyr--TlTl-- ScintiScinti 1111 6.36.3 (3.0(3.0--13.1)13.1) 13001300DobutDobut--StressStress--EchoEcho 33 19.019.0 (5.9(5.9--60.8)60.8) 12001200

KAS / RIED 15

TriasTrias

Prädiktoren

Eingriffsart Klinische Leistungs-fähigkeit

KAS / RIED 16

Mittleres RisikoMittleres Risiko•• Angina PectorisAngina Pectoris (CC (CC ≤≤ 2)2)•• „„AlterAlter““ InfarktInfarkt ((≥≥ 6 w6 w))•• Kompensierte Herzinsuffizienz (HI) oder Kompensierte Herzinsuffizienz (HI) oder •• St. nach manifester HISt. nach manifester HI•• Diabetes mellitusDiabetes mellitus (Insulin abh(Insulin abhäängig)ngig)

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

Welche Pat. sind kardial gefährdet?Welche Pat. sind kardial gefährdet?(Klinische (Klinische PrädiktorenPrädiktoren))

KAS / RIED 17

TriasTrias

Eingriffsart

Klinische Leistungs-fähigkeit

Prädiktoren

KAS / RIED 18

Mittleres RisikoMittleres Risiko•• CarotisCarotis-- EndarterektomienEndarterektomien•• KopfKopf-- und Halsund Hals-- ChirurgieChirurgie•• IntraIntra-- peritonealeperitoneale•• IntraIntra-- thorakalethorakale•• OrthopOrthopäädische und Prostatadische und Prostata-- EingriffeEingriffe

Welche Eingriffsarten sind gefährlich?Welche Eingriffsarten sind gefährlich?

EingriffeEingriffe

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

KAS / RIED 19

TriasTrias

Eingriffsart

Klinische Leistungsfähigkeit

Prädiktoren

KAS / RIED 20

Physische LeistungsfähigkeitPhysische Leistungsfähigkeit

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

Mittleres Mittleres -- kleines Risikokleines RisikoAnamnese:Anamnese:

1 MET: 1 MET: Spazieren im Flachen, sich AnziehenSpazieren im Flachen, sich Anziehen4 MET:4 MET: ≥≥ 1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf

10 MET:10 MET: Schwimmen > 1 km, Fussball, TennisSchwimmen > 1 km, Fussball, Tennis

KAS / RIED 21

Mittleres RisikoMittleres Risiko (1 (1 -- 5%)5%)•• Hausarzt Hausarzt

AnamneseAnamnese1212-- AbleitungsAbleitungs-- RuheRuhe-- EKGEKG

> 40 y;> 40 y; > 50 y, EKG> 50 y, EKG-- Alter Alter ≤≤ 6 Monate6 Monate•• Spital Spital

OPOP-- Saal, allenfalls interdisziplinSaal, allenfalls interdisziplinääre re BeurteilungBeurteilung

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553Roizen M. et al. In: Miller’s Anesthesia 6th ed., 2005, p. 953

KAS / RIED 22

KAS / RIED 23

Trias für den HausarztTrias für den Hausarzt

Anamnese

12- Ableitungs-EKG und Blutdruck

Medikamente

KAS / RIED 24

Anamnese IAnamnese I

•• Bekannte koronare Herzerkrankung (inkl. Symptome)?Bekannte koronare Herzerkrankung (inkl. Symptome)?•• Arterielle Arterielle HypertensionHypertension??•• Dysrhythmien Dysrhythmien (inkl. Symptome)?(inkl. Symptome)?•• Zeichen der HerzZeichen der Herz-- Insuffizienz?Insuffizienz?•• Diabetes mellitus?Diabetes mellitus?•• NierenNieren-- Insuffizienz (inkl. Labor)?Insuffizienz (inkl. Labor)?•• Leistungsfähigkeit (METLeistungsfähigkeit (MET-- Status)?Status)?

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

KAS / RIED 25

Anamnese IIAnamnese II

Rivers SP et al. J Vasc Surg 1990:11;70-75AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553Wilson SH et al. J Am Coll Cardiol 2003:42;234-240

St. n. St. n. myokardialemmyokardialem Infarkt:Infarkt:•• > 6 w stabil> 6 w stabilSt. n. ACSt. n. AC-- Bypass:Bypass:•• > 6 w > 6 w bisbis < 5 J stabil (ohne Symptome)< 5 J stabil (ohne Symptome)St. n. PTCA:St. n. PTCA:•• > 6 w stabil (ohne Symptome)> 6 w stabil (ohne Symptome)

KAS / RIED 26

Trias für den HausarztTrias für den Hausarzt

12- Ableitungs- EKG und Blutdruck

Medikamente Anamnese

KAS / RIED 27

•• Rhythmus und Frequenz?Rhythmus und Frequenz?•• AVAV-- Block?Block?•• „„AlteAlte““ Infarktzeichen?Infarktzeichen?•• Linksschenkelblock?Linksschenkelblock?•• STST-- ;T;T-- VerVeräänderungen?nderungen?•• RR RR diastdiast.?.?

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

1212-- AbleitungsAbleitungs-- EKG und BlutdruckEKG und Blutdruck

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Trias für den HausarztTrias für den Hausarzt

12- Ableitungs-EKG und Blutdruck

Medikamente

Anamnese

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Alle Medikamente (inkl. Betablocker) weiter, ausser:Alle Medikamente (inkl. Betablocker) weiter, ausser:•• AcetylAcetyl-- SalizylsäureSalizylsäure ev. aus ev. aus chirgchirg. Gründen . Gründen

absetzenabsetzen•• ClopidogrelClopidogrel mind. 7 d absetzenmind. 7 d absetzen•• DigoxinDigoxin•• ACEACE-- InhibitorenInhibitoren•• Angiotensin Angiotensin II InhibitorenII Inhibitoren

AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553

Welche Medikamente weitergeben?Welche Medikamente weitergeben?

Am OPAm OP-- Tag Tag StoppStopp

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