Herz und Psyche: Zum Zusammenhang kardiovaskulärer und psychischer Erkrankungenkardiovaskulärer und psychischer Erkrankungen

Prof. Dr. med. Georg Juckel

LWL-Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum

Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Präventivmedizin

Psyche und Soma (Seele und Körper)

• Uraltes Thema

• Leib-Seele-Problem (Dualismus vs. Monismus)

• Die Macht der Seele über den Körper („Der ganze Mensch ist betroffen“):

Angst; Aufregung, Liebes(leid) – Herzrasen, HerzstolpernDepression/Schwermut – Herzschmerzen, sich zu Herzen nehmen, Herzens

Leid

• Wechselspiel: Körperliche Erkrankungen und seelische• Wechselspiel: Körperliche Erkrankungen und seelische Folgen (reaktive und/oder gemeinsame Auslösung)

Seele und Körper gehören zusammenSeele und Körper gehören zusammen

Wo ist die Seele ?

Struktur – Neuroanatomie, Hi t l i (G tik)Histologie, (Genetik)

„Die belebenden Stoffe“ : B ff d HBotenstoffe und Hormone (wichtig für Herz und z.B. Depression)

Funktion – Elektrophysiologie,

Depression)

fMRTVerhalten – Psychologie /Psycho-

tik / N l i /somatik / Neurologie /Psychiatrie

Noradrenalin, Serotonin, Cortisol (Stress-Achse)

EpidemiologieEpidemiologie

Häufigkeit in der hausärztlichen PraxisHäufigkeit in der hausärztlichen Praxis

Epidemiologie Epidemiologie p gp g

Schwere DepressionSchwere DepressionSchwere DepressionSchwere Depressionund körperliche Krankheitund körperliche Krankheit

Diabetes mellitusDiabetes mellitus 10 %10 %

MyokardinfarktMyokardinfarkt 20 %20 %MyokardinfarktMyokardinfarkt 20 %20 %

EpilepsieEpilepsie 25 %25 %

M. ParkinsonM. Parkinson 30 %30 %

S hl f llS hl f ll 30 %30 %SchlaganfallSchlaganfall 30 %30 %

karzinomatöse Erkrankungkarzinomatöse Erkrankung 35 %35 %gg

Arolt, 1997Arolt, 1997

Somatische Komorbiditäten bei DepressionSomatische Komorbiditäten bei DepressionSignifikant erhöhtes Risiko Signifikant erhöhtes Risiko

40%

50% rMDD Kontrollgruppe

20%

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Topic R et al. (2013) Somatic comorbidity, metabolic syndrome, cardiovasculaar risk, and CRO in patients with recurrent depressive disorders. Brain and Mental Health 45, 453-9.

H(R

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Und umgekehrt: Depression erhöht g pdie kardiale Mortalität

Relatives Risiko4

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Relatives Risiko adjustiert für:Alter, Geschlecht, Bild3

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erzt

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keine Depression

Bildung, Rauchen, Alkoholkonsum, Bluthochdruck,

2

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subsyndromaleDepressionschwere Depression

Bluthochdruck, BMI, Diabetes mellitus, Schlaganfall, L1

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erkrankungen und Karzinome

0Probanden ohne kardialeVorerkrankung (n=2397)

Probanden mitkardialerVorerkrankung

(n=450)

Penninx et al, 2001, Archives of General Psychiatry 58(3): 221-7.

Mögliche kausale Bindeglieder Mögliche kausale Bindeglieder --g gg gPsychosoziale Zusammenhänge

• Verhaltensbezogene Variablen

DepressionDepressionVariablen(körperliche Aktivität, Ernährung, Rauchen)

BidBidBB

• Adherenz bezüglich der Behandlung

direktionaledirektionaleBeziehungBeziehung

(Medikamenteneinnahme, Arzttermine, etc.)

• Soziale Unterstützung

Soziale Unterstützung(z.B. allein lebend, wahrgenommene & erhaltene Unterstützung)

KHEKHE

Modifiziert nach:Goldstone & Baille, 2008

Risikofaktor AdipositasRisikofaktor AdipositasDepression, Bipolare St. Depression, Bipolare St. und KHE vs. gesunde Probandenund KHE vs. gesunde Probanden

Vergleich KHE, MDD und gesunde ProbandenVergleich KHE, MDD und gesunde ProbandenNikotinkonsum und ACENikotinkonsum und ACE--Ins/DelIns/Del--PolymorphismusPolymorphismusNikotinkonsum und ACENikotinkonsum und ACE Ins/DelIns/Del PolymorphismusPolymorphismus

20 D/DPatienten (unipolare Major Depression)

10

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Rauchen bei psychiatr. P i !!!0

Raucher Zigaretten / d

gesunde Probanden

Patienten !!! (Vor- und Nachteile)

gesunde Probanden

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D/D

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MDD vs. gesunde ProbandenMDD vs. gesunde ProbandenBlutdruckBlutdruck

Signifikant häufiger:Normwerte bei ProbandenPrä-Hypertension bei MDDbei MDDHypertension bei KHE

2(2=25.6, d.f.=6, p<0.001)

Chobanian et al The JNC 7 Report JAMA 2003; 289:2560 71Chobanian et al., The JNC 7 Report, JAMA 2003; 289:2560-71.(Joint National Commitee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)

Herzrhythmusstörungen:Patienten mit Vorhofflimmern : Lebensqualität schlechter.V qStreß, Angst und Depressivität Auslöser von erneutem Vorhofflimmern und vice versa

Patienten mit implantierten Cardioverter/Defribillator: bis zu 40% Depressionenbis zu 30 % Angststörungenbis zu 30 % AngststörungenCa. 25% PTBS

Atriales natriuretisches Peptid (ANP)

Von Herzmuskelzellen ausgeschüttet bei Dehnungsreizen des Vorhofs, Marker der Herzinsuffizienz, steigert , , gUrinausscheidung (Entlastung des Herzen) und senkt demn Blutdruck UND Hemmt Ausschüttung von Cortisol usw. = anxiolytisch, antidepressiv,Evtl Entwicklung neuer MedikamenteEvtl. Entwicklung neuer Medikamente

Ebenso bei Herzrate/-rhythmus und Blutdruck

Vergleich MDD vs. gesunde ProbandenVergleich MDD vs. gesunde ProbandenOmegaOmega--3 Index3 Index = EPA + DHA in %= EPA + DHA in %

(Anteil an mehrfach ungesättigten Fettsäuren in Erythrocyten)

10

(%) MDD Kontrollen

*EPAEPA: Eicosapentaensäure, Timnodonsäure, H H2 H H H2 H H H2 H253

Inde

x *

,C19H29COOH CH3 C

H2

CH

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DHADHA: Docosahexaensäure, Cervonsäure H H2 H H H2 H H H2 H H2

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Cervonsäure, C21H31COOH

CH3 CH2

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O H

Baseline Entlassung* T=-4.28, p<0.001

Baghai, T.C. et al. 2011, J Clin Psychiatry Vol. 72, Nr. 9, 1242-120

OmegaOmega--3 Fettsäuren bei affektiven Störungen3 Fettsäuren bei affektiven StörungenMetaanalyse und EmpfehlungMetaanalyse und Empfehlung

Iß FISCH !!!Iß FISCH !!!

Freeman, M. et al. J Clin Psychiatry 2006;12:1954-67.Freeman, M. J Clin Psychiatry 2009;70[suppl 5]:7–11.

ZusammenfassungZusammenfassung

Häufige Komorbidität Herzerkrankungen (HE) / Depressive StörunggPrognoseverschlechterung der HE durch MDDSchwierigere Behandlung einer MDD durch HEModerne Antidepressiva (v.a. SSRIs (!)) sind Mittel der WahlGleichzeitige Psychotherapie / Psychoedukation ist sinnvollNahrungsmittelergänzung um Omega-3 FS sinnvollPhytotherapie und nichtpharmakologische Therapie möglichPrognoseverbesserung der HE , insbesondere KHE durch Antidepressiva noch nicht eindeutig erwiesenAdäquate Behandlung depressiver Erkrankungen reduziertAdäquate Behandlung depressiver Erkrankungen reduziert auch bei Vorliegen einer Herzerkrankung erfolgreich Leiden und Suizidrisiko der Betroffenen

Vielen Dank fürs Zuhören !

HerzerkrankungenHerzerkrankungen undund DepressionenDepressionenLiteraturauswahlLiteraturauswahl

Nach einem Herzinfarkt leiden bis zu 20% der Nach einem Herzinfarkt leiden bis zu 20% der P ti t i D iP ti t i D i 11Patienten an einer DepressionPatienten an einer Depression11

Depressionen verursachen erhöhtes Depressionen verursachen erhöhtes Risiko Risiko für für HerzerkrankungenHerzerkrankungen11--33

Die Schwere und Häufigkeit einer Depression Die Schwere und Häufigkeit einer Depression Bidirektionale BeziehungBidirektionale BeziehungBidirektionale BeziehungBidirektionale Beziehungggbeeinflussen die Sterblichkeit bei beeinflussen die Sterblichkeit bei HerzerkrankungenHerzerkrankungen44

Nach einem Herzinfarkt hängt die Lebensqualität Nach einem Herzinfarkt hängt die Lebensqualität mehr vom Vorhandensein einer Depression als von mehr vom Vorhandensein einer Depression als von

DepressionDepression MyokardinfarktMyokardinfarkt

1 Frasure-Smith et al., Herz. 2006, 31 Suppl 3:64-8.2 Elderon et al., Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011, 533-40. 3 L tt t l P h M d 2004 66(3) 305 15

der Herzfunktion abder Herzfunktion ab55

3 Lett et al., Psychosom Med. 2004, 66(3):305-15.4 Rutdeldge et al., Arch Gen Psychiatry 2006, 63(8):874-80.5 Ruo et al., JAMA. 2003, 290(2):215-21.

Mögliche kausale Bindeglieder -g gBiologische Mechanismen

• metabolisches Syndrom • Dysregulation der HPA-Achse (STRESS-System)

S ö “DepressionDepression

• Störung im „cardiac autonomic tone“, beiHerzfrequenz- und Blutdruckvariabilität

• Störungen in Blutgerinnungs-Mechanismen

BidBidBB Störungen in Blutgerinnungs Mechanismen

• Vaskuläre endotheliale Dysfunktion der Koronar-und Hirnarterien, gestörte zerebrale

direktionaledirektionaleBeziehungBeziehung

Perfusionsregulation• Aktivierung des Immunsystems und

proinflammatorischer Zytokine

proinflammatorischer Zytokine• Gemeinsame genetische Disposition

KHEKHE

Modifiziert und ergänzt nach:Goldstone & Baille, 2008

KumulativesKumulatives RisikoRisiko fürfür kardiovaskkardiovask. . EreignisseEreignisse“Heart and Soul”“Heart and Soul”--StudieStudie an 1017 an 1017 PatientenPatienten

Wh l MA t l JAMA 2008 300(29) 2379 2388Whooley, MA et al. JAMA 2008;300(29):2379-2388.