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39 mmHardcover 244 x 174 (+ 17 mm Beschnitt umlaufend)
Geriatrische Pharmazie
Schäfer / Liekweg / Eisert
Geriatrische Pharmazie
Schäfer / Liekweg / Eisert
Schäfer / Liekweg / EisertGeriatrische Pharmazie
ISBN 978-3-7692-5272-9
Im Alter - alles anders?
Die Arzneimitteltherapie älterer Patienten ist eine enorme Herausforderung: Multi-morbidität, Polymedikation, Frailty, Einnahmehindernisse, beeinträchtigte Kognition stellen höchste Ansprüche an die pharmazeutische Versorgung. In diesem Werk bündeln Herausgebertrio und Autorenteam ihre geballte Erfahrung. Sie schärfen Ihren Blick für die besonderen Belange der Altersgruppe und zeigen Wege auf, wie Sie deren medikamentöse Behandlung optimieren können.
Themen sind: ■ Versorgung Zuhause, im Heim und im Krankenhaus ■ pharmazeutische, ärztliche, p� egerische und juristische Belange ■ interdisziplinäre und multiprofessionelle Herangehensweisen
Das Werk verleiht Ihrer Beratung die nötige Sicherheit - so sorgen Sie für mehr Lebensqualität bei Ihren älteren Patienten.
www.deutscher-apotheker-verlag.de
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Das FORTA-Prinzip (fit for the aged)Von Martin Wehling wurde 2008 ein neues Bewertungssystem für Arzneimittel nachihrer Alterswirksamkeit und -verträglichkeit vorgeschlagen. Das sogenannte FORTA-Prinzip bewertet Arzneimittel nach ihrem Nutzen-Risiko-Profil und ihrer nachgewiese-nenWirksamkeit im Alter.
Dafür werden vier Kategorien (A–D) gebildet:
Kategorie AArzneimittel, die auch imAlter in großen Studien geprüft sind und für die eindeutig posi-tive Nutzen/Risikodaten vorliegen.
Kategorie BArzneimittel, die eine bewiesene Wirksamkeit bei älteren Patienten haben, aber Ein-schränkungen hinsichtlich des Wirkungsausmaßes oder ihrer Sicherheit aufweisen.
Kategorie CSubstanzen mit einer insgesamt fragwürdigen Nutzen-Risiko-Analyse für ältere Patien-ten, die als erste weggelassen werden sollten, wenn insgesamt zu viele Arzneimittel (mehrals 3 oder 4) zu geben wären.
Kategorie DSubstanzen, die bei Älteren praktisch immer vermieden werden sollten. Hierzu gehörenu. a. die Benzodiazepine. Hier finden sich immer altersverträgliche Alternativen, und derEinsatz ist nicht sinnvoll.
Priscus-Liste▶ S. 666
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Schäfer / Liekweg / EisertGeriatrische Pharmazie
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Schäfer / Liekweg / Eisert
GeriatrischePharmazieHerausgegeben vonConstanze Schäfer, DüsseldorfAndrea Liekweg, KölnAlbrecht Eisert, Aachen
Mit 49 Abbildungen und 125 Tabellen
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Anschriften der Herausgeber
Dr. Constanze Schäfer MHAApothekerkammer NordrheinPoststr. 440213 Düsseldorf
Dr. Andrea LiekwegKrankenhausapothekeUniklinik KölnKerpener Str. 6250937 Köln
Dr. Albrecht EisertApotheke des Universitätsklin.der RWTH AachenSteinbergweg 2052074 Aachen
Alle Angaben in diesem Buch wurden sorgfältig geprüft. Dennoch können die Autoren und derVerlag keine Gewähr für deren Richtigkeit übernehmen.
Ein Markenzeichen kann warenzeichenrechtlich geschützt sein, auch wenn ein Hinweis aufetwa bestehende Schutzrechte fehlt.
Bibliografische Information der Deutschen NationalbibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibli-ografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet unter dnb.d-nb.de abrufbar.
Jede Verwertung des Werkes außerhalb der Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist unzulässigund strafbar. Das gilt insbesondere für Übersetzungen, Nachdrucke, Mikroverfilmungen odervergleichbare Verfahren sowie für die Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen.
1. Auflage 2015ISBN 978-3-7692-5272-9 (Print)ISBN 978-3-7692-6412-8 (E-Book, PDF)
© 2015 Deutscher Apotheker VerlagBirkenwaldstraße 44, 70191 Stuttgartwww.deutscher-apotheker-verlag.de
Printed in Germany
Satz: primustype Hurler GmbH, NotzingenDruck und Bindung: Kösel, KrugzellUmschlagabbildung: © aboikis/fotolia.comUmschlaggestaltung: deblik, Berlin
Vorwort V
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Vorwort
It is not enough for a great nation merely to have added new years to life –our objective must also be to add life to those years.
(John F. Kennedy)
In unserem klinischen und privaten Alltag nehmen wir die zunehmenden Schwierigkei-ten wahr, deren ältere Menschen in unserer Gesellschaft ausgesetzt sind. Bislang sind dieStrukturen unseres Gesundheitssystems noch nicht ausreichend auf die Besonderheitenund die Bedürfnisse älterer Patienten ausgerichtet.
Als Apotheker liegt uns hierbei die Arzneimitteltherapiesicherheit besonders am Her-zen, da ältere Menschen komplexen Veränderungen, Wechselbeziehungen bei altersbe-dingten Erkrankungen undMultimorbidität unterworfen sind.
Wir wollen mit diesem Buch dazu beitragen, den Blick für die Besonderheiten bei derArzneimitteltherapie älterer Patienten zu schärfen und mögliche Wege aufzeigen, dieArzneimittelversorgung zu optimieren, sowohl im Krankenhaus als auch in der ambulan-ten Versorgung sowie in Altersheimen und -wohneinrichtungen. Das Buch begleitet beiallgemeinen geriatrischen Versorgungsproblemen und der speziellen Arzneimittelthera-pie älterer Patienten.
Hierbei, das hat uns die Erfahrung gelehrt, können nur interdisziplinäre undmultipro-fessionelle Konzepte ein zufriedenstellendes Ergebnis für die Patienten erzielen.
Diese Überzeugung spiegelt unser Buch wider, welches die Erfahrungen vieler Exper-ten aus den pharmazeutischen, ärztlichen, juristischen, pflegerischen und vieler angren-zender Bereiche zusammenbringt.
Wir hoffen, dass durch die Lektüre der Funken zu Ihnen überspringt und Sie zahlrei-che Informationen und Anregungen finden, in Ihrem Umfeld zur Versorgungsqualitätder Arzneimitteltherapie älterer Menschen beizutragen.
Das gemeinsame Ziel ist, dadurch die Lebensqualität der älteren Menschen und somitihre Zufriedenheit zu verbessern.
An dieser Stelle möchten wir demDeutschen Apotheker Verlag und hier insbesondereunserer Lektorin Dr. Jutta Zwicker danken, die uns mit viel Geduld, hoher Motivationund zahlreichen guten Ideen während der Entstehungsphase dieses Buchs begleitet hat.
Sommer 2014 Die Herausgeber
HinweisDie erwähnten Handelspräparate wurden exemplarisch ausgewählt und erheben keinenAnspruch auf Vollständigkeit.
Inhaltsverzeichnis VII
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Inhaltsverzeichnis
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
Autorenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII
TEIL A ALTERN
1 Altern....................................................................... 3
1.1 Biologisches Altern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1.1 Theorien zum Altern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.1.2 Gewebeveränderungen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.1.3 Veränderungen der einzelne Organsysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.1.4 Pharmakologische Veränderungen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.2 Biografisches Altern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2 Der ältere Mensch im Gesundheitswesen....................... 12
2.1 Die alternde Gesellschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2 Auf verstärkten Umgang mit Senioren vorbereiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.3 Besondere Situationen berücksichtigen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.4 Der überängstliche Senior: sprachlich sensibel vorgehen . . . . . . . . . . . 14
2.5 Verständlichkeit geht vor Ausführlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.6 Die „modernen“ Alten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3 Seniorenversorgung ................................................... 16
3.1 Versorgungsstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.1.1 Wohnformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.1.2 Beispiele verschiedener Lebensentwürfe im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.1.3 Case- und Care-Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.1.4 Tipps für die Integration in lokale Versorgungsverbünde . . . . . . . . . . . . . . 26
3.2 Altern im eigenen Zuhause – rechtliche Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4 Selbstbestimmtes Alter(n)? – zur Patientenverfügung imKontext medizinischer Behandlungsentscheidungen ...... 30
4.1 Wandel des Sozialstaats. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.2 Medizinische Behandlungsentscheidungen –grundsätzliche Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.3 Patientenverfügung – zentrale Regelungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.4 Epilog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
InhaltsverzeichnisVIII
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5 Der ältere Mensch mit Behinderungen .......................... 41
5.1 Historische Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
5.2 Die Suche nach einer allgemeinen Begriffsdefinition. . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.3 Probleme der Pharmakotherapie bei älteren Menschen mitgeistiger Behinderung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.4 Optimierung der Pharmakotherapie bei älteren Menschen mitBehinderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5.5 Der ältere Patient mit körperlichen Behinderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6 Arzneimittel(therapie)sicherheit .................................. 47
6.1 Arzneimittelsicherheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.2 UAW Meldungen – jede Meldung zählt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.2.1 WHO Kausalitätsassessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.3 Arzneimitteltherapiesicherheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.4 Aus Fehlern lernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
7 Medikationsmanagement – Umsetzung in die Praxis ...... 61
7.1 Patientenindividuelles Medikationsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
7.1.1 Arzneimittelanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
7.1.2 Medication Review . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
7.2 Medikationsmanagement im ambulanten Bereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.2.1 Pharmazeutische Bedenken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7.3 Medikationsmanagement an der Sektorengrenze zumPflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7.4 Patientenindividuelles Medikationsmanagement imKrankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7.4.1 Aufnahme in das Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7.4.2 Aufnahmemanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
7.4.3 Stationäre Aufnahme des Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
7.4.4 Entlassung aus dem Krankenhaus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
8 Rechtlicher Rahmen der Heimversorgung ...................... 81
8.1 Heimversorgung – rechtliche Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
8.1.1 Bedingungen zum Abschluss eines Versorgungsvertrages. . . . . . . . . . . . . . 81
8.1.2 Vertragsgestaltung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.2 Spezielle rechtliche Aspekte der Heimversorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
8.2.1 Datenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
8.2.2 Heimversorgung nach der Gesundheitsreform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Inhaltsverzeichnis IX
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8.2.3 Durchsetzung und Sicherung von Forderungen gegenHeimbewohner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8.3 Kooperationen von Pflegediensten und Apotheken: rechtlicheRahmenbedingungen der Zusammenarbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
8.4 Stellen und Verblistern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
9 Erfahrungsbericht Heimversorgung .............................. 104
TEIL B DER GERIATRISCHE PATIENT
10 Das geriatrische Assessment ........................................ 111
10.1 Die Durchführung des Assessments. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
10.2 Abklären von demenziellen Syndromen und Depressionen imRahmen des geriatrischen Assessments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
10.3 Erfassung von Lebensqualität und Alltagskompetenzen imRahmen des geriatrischen Assessments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
10.4 Barthel Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
10.5 Ernährungszustand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
11 Pharmakologische Besonderheiten im Alter................... 122
11.1 Pharmakokinetische Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
11.1.1 Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
11.1.2 Arzneistoffverteilung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
11.1.3 Renale Elimination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
11.1.4 Hepatische Elimination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
11.2 Pharmakodynamische Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
11.3 Therapeutisches Drug Monitoring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
TEIL C ARZNEIMITTELANWENDUNG
12 Arzneiformen ............................................................ 143
12.1 Feste Arzneiformen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
12.2 Flüssige Arzneiformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
12.3 TTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
12.4 Weitere beratungsintensive Arzneiformen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
12.4.1 Sublingualtabletten, Schmelztabletten, orale Filme (ODF) . . . . . . . . . . . . . 148
12.4.2 Bukkaltabletten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
InhaltsverzeichnisX
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12.4.3 Augentropfen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
12.4.4 Augengele/-salben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
12.4.5 Matrixtabletten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
12.4.6 Vaginaltabletten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
12.4.7 Suppositorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
12.4.8 Insulinpens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
12.4.9 Inhalative Arzneiformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
13 Compliance und Applikationshilfen .............................. 151
13.1 Motivation und Therapietreue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
13.1.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
13.1.2 Non-Compliance und Non-Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
13.1.3 Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
13.1.4 Adherence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
13.2 Applikationshilfen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
13.2.1 Applikationshilfen für Arzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
13.2.2 Nützliche Alltagshelfer zur Körperpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
13.2.3 Besondere Unterstützungshilfen für demente Patienten . . . . . . . . . . . . . . 167
13.2.4 Hilfsmittel und Pflegehilfsmittel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
13.2.5 Auswahl an Anbietern von Alltagshilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
14 Versorgung von Sondenpatienten ................................ 170
14.1 Sondenarten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
14.2 Ernährung über die Sonde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
14.2.1 Applikationsformen für Sondennahrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
14.2.2 Sondennahrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
14.3 Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
14.4 Arzneimittelgabe über Sonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
14.4.1 Grundregeln für feste orale Arzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
14.4.2 Gefahrstoffrechtliche Aspekte der Arzneimittelvorbereitung . . . . . . . . . 176
14.4.3 Sondenverstopfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
TEIL D PHARMAKOTHERAPIE FÜR GERIATRISCHE PATIENTEN
15 Evidenzbasierte Pharmakotherapie .............................. 181
15.1 Cochrane Collaboration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
15.2 Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
15.3 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen MedizinischenFachgesellschaften (AWMF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Inhaltsverzeichnis XI
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15.4 Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
15.5 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheits-wesen (IQWiG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
15.6 Leitlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
15.7 Probleme bei der Anwendung von Leitlinien bei älterenPatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
15.7.1 Übertragbarkeit der Evidenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
15.7.2 Multimorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
16 Kriterien zur Bewertung der Pharmakotherapie ältererPatienten ................................................................. 194
16.1 Medication appropriateness index (MAI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
16.2 Die Beers-Liste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
16.3 Die STOPP/START-Methode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
16.4 Die Priscus-Liste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
16.5 Das FORTA-Prinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
17 Arzneimittelinteraktionen .......................................... 200
17.1 Pharmakokinetische Arzneimittelindikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
17.2 Pharmakodynamische Arzneimittelinteraktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
17.3 Relevanz von Arzneimittelinteraktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
17.4 Umgang mit Arzneimittelinteraktionen in der Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . 204
17.4.1 Identifikation von Arzneimittelinteraktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
17.4.2 Bewertung der Arzneimittelinteraktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
17.4.3 Kommunikation von Arzneimittelinteraktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
17.4.4 Wechselwirkungen zwischen Nahrungsmitteln und Arzneistoffen . . . 208
18 Laborwerte ............................................................... 213
18.1 Glucose, Lipide und Harnsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
18.2 Harnstoff. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
18.3 Leberenzyme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
18.4 Calcium, Kalium, Natrium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
18.5 Blutgerinnungswerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
18.6 C-reaktives Protein (CRP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
18.7 Kreatininkinase (CK), Troponin I (TnI) und T (TnT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
18.8 D-Dimere (Fibrinspaltprodukte). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
XII
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Inhaltsverzeichnis
18.9 Kreatinin (Creatinin, S(erum)-Kreatinin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
18.10 Hämoglobin (Hb), Hämatokrit (Hkt) und Thrombozytenzahl(PLT, Platelets) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
TEIL E AUSGEWÄHLTE INDIKATIONSGEBIETE
19 Selbstmedikation....................................................... 221
20 Osteoporose .............................................................. 226
20.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
20.2 Krankheitsbild. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
20.3 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
20.4 Diagnosekriterien zur Therapieentscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
20.5 Medikamentöse Therapie der Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
20.5.1 Basistherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
20.5.2 Therapie mit spezifischen Osteoporosemedikamenten. . . . . . . . . . . . . . . . . 229
20.6 Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
20.7 Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
20.8 Osteoporose – zehn Tipps zur Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
21 Rheumatoide Arthritis (RA).......................................... 236
21.1 Therapiekontrolle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
21.2 Erfassung der Beeinträchtigung durch die Erkrankung . . . . . . . . . . . . . . 237
21.3 Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
21.3.1 DMARD – Disease Modifying Antirheumatic Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
21.3.2 Biologika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
22 Gicht........................................................................ 247
22.1 Therapie des akuten Gichtanfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
22.1.1 Nichtmedikamentöse Maßnahmen zur Senkung derSerumharnsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
22.1.2 Arzneimitteltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
23 Arthrose ................................................................... 253
23.1 Physikalische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
23.2 Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
23.2.1 NSAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
23.2.2 COX-2-Hemmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
XIII
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Inhaltsverzeichnis
23.2.3 Arzneimittelinteraktionen von NSAR und COX-2-Hemmern . . . . . . . . . . . 260
23.2.4 Fehldeutung von Symptomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
24 Sturz ........................................................................ 262
24.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
24.2 Arzneimittel als Sturzrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
24.2.1 Analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
24.3 Empfehlungen zur Sturzprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
24.3.1 Selbstständig lebende ältere Menschen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
24.3.2 Ältere Menschen in Pflegeeinrichtungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
25 Chronische Schmerzen im Alter .................................... 271
25.1 Definition chronischer Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
25.2 Schmerzursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
25.3 Besonderheiten bei älteren Patienten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
25.3.1 Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
25.3.2 Erfassen der Schmerzintensität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
25.4 Therapieziele und -strategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
25.4.1 Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
25.4.2 Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
25.4.3 Auswahl der Arzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
25.5 Wertung relevanter Arzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
25.5.1 Nichtopioide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
25.5.2 Opiate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
25.5.3 Arzneimittel zur Behandlung neuropathischer Schmerzen . . . . . . . . . . . . 280
26 Geriatrische Onkologie ............................................... 283
26.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
26.1.1 Behandlung bösartiger Tumoren – onkologische Therapie(n). . . . . . . . . 283
26.1.2 Onkologische Therapieziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
26.1.3 Erkennen des Ansprechens des Tumors auf die Therapie –Remissionskriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
26.2 Der ältere Krebspatient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
26.2.1 Krebs und Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
26.2.2 Alter und Tumorbiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
26.2.3 Status quo und Besonderheiten des alten Tumorpatienten . . . . . . . . . . . 292
26.2.4 Besonderheiten oraler Zytostatikatherapie – oder:Die beratungsintensivsten Arzneimittel der Welt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
InhaltsverzeichnisXIV
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27 Supportivmaßnahmen in der Onkologie........................ 307
27.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
27.2 Aspekte der Supportivtherapie geriatrischer Patienten. . . . . . . . . . . . . . 308
27.3 Polypharmazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
27.4 Hämatotoxizität. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
27.4.1 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
27.4.2 Therapiestrategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
27.4.3 Arzneimitteltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
27.5 Schleimhauttoxizität. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
27.5.1 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
27.5.2 Therapiestrategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
27.5.3 Arzneimitteltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
27.6 Hauttoxizität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
27.6.1 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
27.6.2 Therapiestrategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
27.6.3 Arzneimitteltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
28 Der Apotheker in der Hospizarbeit und Palliativmedizin .. 327
28.1 Aspekte der Hospizarbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
28.1.1 WHO-Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
28.1.2 Lebensqualität, Leid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
28.1.3 Fünf Säulen der Hospizarbeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
28.1.4 Frühzeitige Integration von Palliative Care. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
28.2 Strukturen der Palliativversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
28.2.1 Palliativstation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
28.2.2 Stationäre Hospize. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
28.2.3 Ambulante Hospizdienste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
28.2.4 Leitsymptome in der Palliativmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
28.2.5 Weitere Aspekte der pharmazeutischen Betreuung vonPalliativpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
29 Ernährungsmedizin im Alter........................................ 353
29.1 Energie- und Flüssigkeitsbedarf im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
29.2 Risikonährstoffe im Alter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
29.3 Mangelernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
29.4 Übergewicht und das Adipositas Paradox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
29.5 Schluckstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
29.6 Klinische Ernährung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
XV
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Inhaltsverzeichnis
30 Wasser- und Elektrolythaushalt bei älteren Menschen .... 363
30.1 Ursachen von Störungen des Elektrolythaushaltes im Alter. . . . . . . . . 364
30.2 Störungen des Elektrolythaushaltes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
30.2.1 Dehydratation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
30.2.2 Hypernatriämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
30.2.3 Hyponatriämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
30.2.4 Hyperkaliämie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
30.2.5 Hypokaliämie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
30.2.6 Rechtliche Situation – ärztliche Anordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
31 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ............ 373
31.1 Definition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
31.2 Ursachen und Auslöser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
31.3 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
31.4 Beschwerden und klinische Symptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
31.5 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
31.6 Therapieziele und therapeutische Optionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
31.6.1 Raucherentwöhnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
31.6.2 Medikamentöse Therapie der COPD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
31.7 Inhalationssysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
31.7.1 Elektrische Vernebler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
31.8 Pharmazeutische Betreuung und Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
32 Diabetes mellitus....................................................... 391
32.1 Auswahl einer altersgerechten Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
32.2 Orale Antidiabetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
32.3 Insulin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
32.4 Vermeidung und Behandlung von Hypoglykämien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
32.5 Sinnvolle Untersuchungen und Schulung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
32.6 Diabetisches Fußsyndrom (DFS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
33 Chronische Herzinsuffizienz im Alter............................. 406
33.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
33.1.1 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
33.1.2 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
33.1.3 Symptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
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33.2 Formen der Herzinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
33.3 Besonderheiten im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
33.3.1 Eingeschränkte Nierenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
33.3.2 Arrhythmieneigung und Harninkontinenz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
33.3.3 Anämie und Lungenfunktionsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
33.3.4 Hypotonie, Sturzgefahr, degenerative Gelenkerkrankungen undkognitive Beeinträchtigungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
33.3.5 Multimorbidität beeinflusst Therapie und Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
33.4 Therapie und Adhärenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
33.5 Körperliche Aktivität, Rauchen, Ernährung und Gewicht . . . . . . . . . . . 411
33.6 Reisen und Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
33.7 Arzneimittel mit negativem Einfluss auf die Herzinsuffizienz. . . . . . 411
33.8 Medikamentöse Therapie bei systolischer Herzinsuffizienz. . . . . . . . . 413
33.8.1 ACE-Hemmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
33.8.2 Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
33.8.3 Betablocker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
33.8.4 Diuretika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
33.8.5 Aldosteron-Antagonisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
33.8.6 Herzglykoside . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
33.8.7 If-Inhibitor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
33.8.8 Calciumantagonisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
33.8.9 Antiarrhythmika und Antikoagulative Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
33.9 Pharmakotherapie bei diastolischer Herzinsuffizienz. . . . . . . . . . . . . . . . 424
34 Herzrhythmusstörungen ............................................. 428
34.1 Bradykarde Herzrhythmusstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
34.2 Tachykarde Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
34.2.1 Supraventrikuläre Tachykardien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
34.2.2 Ventrikuläre Arrhythmien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
34.2.3 Ventrikuläre Tachykardien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
35 Arterielle Hypertonie im Alter ...................................... 445
35.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
35.2 Klassifikation der Blutdruckbereiche und Therapiestrategie . . . . . . . 446
35.2.1 Zielblutdruck bei Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz undbei hohem oder sehr hohem kardiovaskulären Risiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
35.3 Besonderheiten beim älteren Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
35.3.1 Problematik der ISH-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
35.4 Ursachen der Hypertonie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
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35.5 Diagnostik – Besonderheiten bei der Blutdruckmessungbeim älteren Patienten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
35.6 Besonderheiten der Organfunktion beim älteren Patienten . . . . . . . 450
35.6.1 Eingeschränkte Nierenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
35.7 Therapie älterer Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
35.8 Multimorbidität und Polymedikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
35.9 Adhärenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
35.10 Therapie der Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
35.11 Empfehlungen zur medikamentösen Hypertoniebehandlungbei älteren Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
35.11.1 Arzneimittelgruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
36 Inkontinenz .............................................................. 462
36.1 Harninkontinenz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
36.1.1 Krankheitsbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
36.1.2 Harninkontinenz als Folge von unerwünschtenArzneimittelwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
36.1.3 Therapie der Harninkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
36.2 Stuhlinkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
36.2.1 Krankheitsbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
36.2.2 Stuhlinkontinenz als Folge von unerwünschtenArzneimittelwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
36.2.3 Therapie der Stuhlinkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
36.3 Hilfsmittel für Inkontinenzpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
36.3.1 Körpernahe Hilfsmittel – Harninkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
36.3.2 Körpernahe Hilfsmittel – Stuhlinkontinenz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
36.3.3 Körperferne Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
37 Obstipation............................................................... 484
37.1 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
37.2 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
37.3 Arzneimitteltherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
38 Geriatrische Dermatologie........................................... 487
38.1 Physiologie der Hautalterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
38.1.1 Intrinsische Hautalterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
38.1.2 Extrinsische Hautalterung (UV, Genussmittel, Umwelteinflüsse) . . . . . 488
38.1.3 Ekzemerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
38.1.4 Kumulativ-subtoxische Dermatiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
38.1.5 Seniler Pruritus/Xerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
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38.1.6 Bakterielle Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
38.1.7 Herpes zoster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491
38.1.8 Pilzinfektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491
38.2 Maligne Hautveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
38.2.1 Heller Hautkrebs – nichtmelanozytärer-Hautkrebs: aktinischeKeratose, Plattenepithel- und Basalzellkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
38.2.2 Schwarzer Hautkrebs: malignes Melanom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
38.3 Arzneimittelbedingte Hautveränderungen bei älterenPatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
39 Pflege, Wundmanagement und Desinfektion ................. 496
39.1 Die Pflege der alternden Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
39.1.1 Dekubitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
39.2 Moderne Wundversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
39.2.1 Der Wundheilungsprozess. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
39.2.2 Wundheilungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
39.2.3 Produkte der modernen Wundversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
39.2.4 Desinfektionsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
40 Zahn- und Mundpflege .............................................. 509
40.1 Apotheken unterstützen die Mundgesundheit der zu Hauselebenden Älteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
40.2 Prävention, Zahnpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
40.3 Beratungstipps zum Umgang mit Prothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
40.4 Xerostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
40.4.1 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
40.4.2 Pathoätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
40.4.3 Folgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
40.4.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
40.5 Candidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
40.6 Effektivität von Mitteln zur Mundpflege. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
40.7 Besonderer Prophylaxebedarf bei Pflegeheimbewohnern. . . . . . . . . . 519
40.8 Wirksame Pflegemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
41 Schlafstörungen ........................................................ 524
41.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
41.2 Besonderheiten im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
41.3 Die Schlafphasen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
Inhaltsverzeichnis XIX
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
41.4 Übersicht der Schlafstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
41.4.1 Insomnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
41.4.2 Dyssomnien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
41.4.3 Organische Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
41.4.4 Besondere geriatrische und praktische Aspekte der Insomnie . . . . . . . . 528
41.5 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
41.6 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
41.6.1 Medikamentöse Therapie der Schlafstörungen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . 531
42 Schlaganfall .............................................................. 543
42.1 Krankheitsbild. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
42.1.1 Epidemiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
42.1.2 Ätiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
42.1.3 Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
42.1.4 Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
42.2 Therapeutische Optionen und Therapieziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
42.2.1 Allgemeinmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
42.2.2 Revaskularisierungstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
42.2.3 Primäre und sekundäre Prävention des Schlaganfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
42.2.4 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
43 Depressionen ............................................................ 554
43.1 Ursachen und Auslöser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
43.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
43.3 Beschwerden und klinische Symptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
43.4 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
43.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
43.5.1 Psychotherapeutische Maßnahmen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
43.5.2 Medikamentöse Behandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
44 Demenz.................................................................... 572
44.1 Definition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
44.2 Medikamentöse Therapiestrategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
44.3 Medikation bei Demenzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
44.3.1 Alzheimer-Demenz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
44.3.2 Medikation bei vaskulärer Demenz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
44.3.3 Medikation weiterer Demenzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
44.4 Medikation von psychischen und Verhaltenssymptomen . . . . . . . . . . . 580
44.4.1 Antipsychotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
InhaltsverzeichnisXX
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44.4.2 Benzodiazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
44.4.3 Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
44.4.4 Antikonvulsiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
44.4.5 Kriterien zur Arzneimitteltherapieauswahl im Alter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
45 Das Delir ................................................................... 585
45.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
45.1.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
45.2 Symptome des deliranten Syndroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
45.3 Verlauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
45.4 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
45.5 Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
45.6 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
46 Morbus Parkinson ...................................................... 594
46.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
46.2 Definition der Parkinsonerkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
46.3 Pathoanatomische Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
46.4 Symptomatik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
46.4.1 Motorische Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
46.4.2 Begleit- oder Zusatzsymptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
46.5 Klinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
46.6 Apparative Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
46.7 Relevante Begleiterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
46.8 Therapiekomplikationen und praktische Behandlungsprobleme 599
46.9 Grundlagen der Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
46.9.3 Vorstellung der Anti-Parkinsonmedikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
46.9.4 Medikamentös induzierte Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
46.9.5 Ergänzende therapeutische Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606
46.9.6 Medikamentös induziertes Parkinsonoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606
47 Antiinfektiva im Alter ................................................. 609
47.1 Allgemeine Symptome und Ursachen für Infektionskrankheitenim Alter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
47.2 Therapie von Infektionen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
47.2.1 Bakterielle Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
47.2.2 Virale Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
47.2.3 Pilzinfektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
Inhaltsverzeichnis XXI
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
47.3 Pharmakotherapeutische Besonderheiten in der antiinfektiösenTherapie nach Arzneistoffgruppen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
47.3.1 Altersspezifische Besonderheiten der antibiotischen Therapie . . . . . . . 626
47.3.2 Antivirale Arzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630
47.3.3 Antimykotische Arzneimittel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630
48 Impfungen bei Älteren ............................................... 635
48.1 Pneumokokkenimpfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
48.2 Influenza-Schutzimpfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638
48.3 Herpes-zoster-Impfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640
48.4 Weitere Impfungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
49 Benigne Schilddrüsenerkrankungen bei Älteren ............. 644
49.1 Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
49.1.1 Klinik der Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
49.1.2 Diagnose der Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
49.1.3 Therapie der Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
49.2 Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648
49.2.1 Epidemiologie der Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
49.2.2 Beschwerden und klinische Symptome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
49.2.3 Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651
49.2.4 Therapie der Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
49.3 Euthyreote Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656
49.3.1 Ursachen und Epidemiologie der enthyreoten Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . 656
49.3.2 Diagnostik der enthyreoten Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656
49.3.3 Therapie der enthyreoten Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
ANHANG
Esslinger Sturzprotokoll. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
Esslinger Sturzrisikoassessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
Priscus-Liste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666
Sachregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675
Die Herausgeber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
Autorenverzeichnis XXIII
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Autorenverzeichnis
Jürgen BarthApotheker für Klinische Pharmazie,Schwerpunkt Onkologische PharmazieStiL-StudienzentraleJustus-Liebig-UniversitätMedizinische Klinik IVUniversitätsklinikKlinikstraße 3635385 Gieß[email protected]
Martina BöhmerStaatlich anerkannte Altenpflegerin,Schwerpunkt Geriatrische Rehabilitation;Qualitätsmanagerin im Gesundheitswesen,Fachberaterin für PsychotraumatologieIm Aehlemaar 551467 Bergisch [email protected]
Mareike BorsApothekerinApotheke des Universitätsklinikums AachenSteinbergweg 2052074 [email protected]
Bernd Dewald PharmDSt. Vitus-ApothekeEltener Markt 1046446 [email protected]
Dr. Seraina DudaLeiterin Pharmakovigilanz (international)MadausROTTAPHARM | MADAUSMadaus GmbHColonia-Allee 1551067 Kö[email protected]
Dipl. Chem. Veit EckFachapotheker für Klinische PharmazieBerufsgenossenschaftliche UnfallklinikGroßenbaumer Alle 25047249 [email protected]
Dr. Tassilo EichbergerGeschäftsführerMEK Rechtsanwaltsgesellschaft mbHSandstr. 3380335 Mü[email protected]
Dr. Albrecht EisertChefapothekerFachapotheker für Klinische Pharmazie,Arzneimittelinformation, ZusatzbezeichnungGeriatrische PharmazieUniversitätsklinikum AachenSteinbergweg 2052074 [email protected]
Dr. Ortwin EisertFacharzt für Allgemein- und PalliativmedizinLeitender Arzt der Niederramstädter DiakonieStift Str.264367 Mü[email protected]
Prof. Dr. Ingo FüsgenFacharzt für Innere Medizin und GeriatrieLehrstuhl für Geriatriean der Universität Witten/HerdeckeKlinik für Innere Medizin und AkutgeriatrieTönisheider Str. 2442553 Velbert
Dr. Katharina GaedeÄrztinGemeinschaftspraxis für Innere Medizin undDiabetologieDr. Wendisch/Dr. Klinge/Dr. DahlBeselerstrasse 2a22607 Hamburg
AutorenverzeichnisXXIV
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Caroline GrieselApothekerinApotheke des Universitätsklinikums AachenSteinbergweg 2052074 [email protected]
Prof. Dr. Gerhard HaaseArzt für Mikrobiologie, Virologieund InfektionsepidemiologieInstitut für Medizinische Mikrobiologie u. LDZUniversitätsklinikum RWTH AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen
Anna HinnerkortApothekerin und Doktorandinder Klinischen PharmazieKrankenhausapotheke derAsklepios Kliniken Hamburg GmbHTangstedter Landstraße 40022417 [email protected]
Nicole HohnApothekerinApotheke des Universitätsklinikums AachenSteinbergweg 2052074 Aachen
Sabine von HobeApothekerinFachapothekerin für Klinische PharmazieApotheke des Universitätsklinikums AachenSteinbergweg 2052074 [email protected]
Prof. Dr. Ulrich JaehdePharmazeutisches InstitutUniversität BonnAn der Immenburg 453121 [email protected]
Prof. Dr. Ruth Kirschner-HermannsFachärztin für Urologie und AndrologieLeitung Neuro-Urologie GodeshöheNeuro-UrologieUniversitätsklinikum BonnSigmund-Freud-Str. 2553127 Bonn
PD Dr. Alexander KochFacharzt für Innere Medizin, Gastroenterologieund Internistische IntensivmedizinStellv. KlinikdirektorLeiter des Bereichs Internistische IntensivmedizinMedizinische Klinik II der Universität RWTHAachenPauwelstr. 3052074 Aachen
Dr. Elisabeth KohrtApothekerin und zertifizierter CoachFachapothekerin für Allgemeinpharmazie,Bereiche Onkologische undGeriatrische PharmazieHoppenkamp 3851519 [email protected]
Sandra KruseApothekerinFachapothekerin für Allgemeinpharmazie,Naturheilmittel und Homöopathie,Zusatzbezeichnung Geriatrische PharmazieStadtwald-Apotheke Dr. BrauerFrankenstr. 27045134 [email protected]
Prof. Dr. Jens KuhnPsychiaterUniklinik KölnKlinik für Psychiatrie und PsychotherapieKerpener Str. 6250937 Kö[email protected]
Autorenverzeichnis XXV
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Prof. Dr. Sebastian LemmenZentralbereich für Krakenhaushygiene undInfektologie des Universitätsklinikums AachenPauwelstr. 3052074 Aachen
Rebekka LenssenApothekerin und wissenschaftlicheMitarbeiterin, Schwerpunkt AMTSApotheke des Universitätsklinikums AachenSteinbergweg 2052074 Aachen
Dr. Andrea LiekwegFachapothekerin für Arzneimittelinformationund Geriatrische PharmazieKrankenhausapothekeUniklinik KölnKerpener Straße 6250937 Kö[email protected]
Dr. Michael MadelRedaktions- und KommunikationsbüroDr. Michael MadelNordstr. 10D-53809 [email protected]
Dr. Sascha MarrakchiDiplom Psychologe, NeuropsychologeAsklepios Klinik BarmbekRübenkamp 22022291 [email protected]
Dr. Bettina MeckingJustiziarinApothekerkammer NordrheinPoststr. 440213 Dü[email protected]
Prof. Dr. Hans F. MerkFacharztLehrstuhl der Hautklinikdes Universitätsklinikums AachenPauwelstr. 3052074 Aachen
Dr. Claus-Dieter Middel LL.M., M.A., MPHLeiter der Geschäftsstelle Transplantations-medizinBundesärztekammerHerbert-Lewin-Platz 110623 [email protected]
Michaela MöllerDiplom PsychologinUniklinik KölnKlinik für Psychiatrie und PsychotherapieKerpener Str. 6250937 Kö[email protected]
Dr. Michaela NoreikDipl. Oecotrophologin (FH),Diätassistentin116 Crescent RoadOxfordOX 4 2 PDUK
Dr. Gabriele Röhrig MPHFachärztin für Innere Medizin, Hämatologieund Onkologie, Klinische GeriatrieLehrstuhl für Geriatrie der Universität KölnKunibertskloster 11–1350668 Köln
Dr. Klaus RubergApothekenleiterFachapotheker für Offizinpharmazie undPflegeversorgungKronen-Apotheke MarxenMarxen-Ruberg OHGKronenweg 8250389 [email protected]
Dr. Constanze Schäfer MHAApothekerin und JournalistinApothekerkammer NordrheinPoststr. 440213 Dü[email protected]
AutorenverzeichnisXXVI
primustype Hurler GmbH |DAV - Fr. Merkt-Wesche | Schäfer | Geriatrische Pharmazie | 14.01.2013
Prof. Dr. Jörg B. SchulzLehrstuhl für Neurologie der Universität AachenOrdinarius der Neurologie desUniversitätsklinikumsFacharzt für NeurologieNeurologische Klinik der UniklinikRWTH AachenPauwelstr. 3052074 Aachen
Prof. Dr. Ralf-Joachim SchulzLeiter Lehrstuhl Geriatrie Universität KölnChefarzt Klinik für Geriatrie und Facharztfür Innere Medizin, Gastroenterologie,Klinische Geriatrie, Ernährungsmedizin undPhysikalischeTherapieLehrstuhl für Geriatrie der Universität zu KölnKunibertskloster 11–1350668 Köln
Merja SinzApothekerin und Doktorandinder Klinischen PharmazieKrankenhausapotheke derAsklepios Kliniken Hamburg GmbHTangstedter Landstraße 40022417 [email protected]
Dr. Ute StapelAmtsapothekerinGesundheitsamt HammHeinrich-Reinköster Straße 859065 [email protected]
Philipp StörtzelDipl. Krankenpfleger, Case-/Caremanager,Kinaesthetics TrainerAsklepios Klinik BarmbekRübenkamp 22022291 [email protected]
Dr. Harald Strippel M. sc. in Dental PublicHealthZahnarztFachgebietsleiter Zahnmedizinische VersorgungMedizinischer Dienst des SpitzenverbandesBund der Krankenkassen e.V. (MDS)Theodor-Althoff-Straße 4745133 [email protected]
Dr. Ingmar WellachLeitender ArztBereich Neurologie und PsychiatrieEv. Amalie-Sieveking-Krankenhaus GmbHEin Haus der Albertinen-GruppeHaselkamp 3322359 Hamburg
Mechthild WenkeApothekerinFachapothekerin für Klinische PharmazieApotheke der Asklepios Harzkliniken GmbHKösliner Str. 1238642 Goslar
Monika ZerresApothekerinFachapothekerin für Klinische Pharmazie,Zusatzbezeichnung Geriatrische PharmazieLandgrabenweg 5453227 [email protected]
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