IMSS-420-10-GER_ParalisisCerebralInfantil_CN (1).DOCX

8/18/2019 IMSS-420-10-GER_ParalisisCerebralInfantil_CN (1).DOCX

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GUÍA DE PRACTICA CLINICA gpc

Abordaje y Manejo del Niño con


2/232

P A R Á L I I C E R E ! R A L

I N " A N T I L con Co#orbilidade$Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$

E+idencia$ y reco#endacione$

Ca*,logo #ae$*ro de g%-a$ de pr,c*ica cl-nica. IM/012/33


3/232

Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%loE$(%el)*ica$

A+e5 Re4or#a No5 0627 pi$o 387 Colonia 9%,re:7 Delegaci&n C%a%;*)#oc7 2


4/232

E$*a g%-a p%ede $er de$cargada de In*erne* en. >>>5cene*ec5$al%d5gob5#=in*eriorgpc5;*#l

I!N. B/


5/232


CIE/32. G2 Par,li$i$ Cerebral In4an*il G252 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica

c%adripl)jica G253 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica dipl)jica G251 Par,li$i$ cerebrale$p,$*ica ;e#ipl)jica G258 Par,li$i$ cerebral di$cin)*ica G250 Par,li$i$cerebral a*,=ica G25 *ro$ *ipo$ de par,li$i$ cerebral

GPC. Abordaje y Manejo del niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$

A%*ore$ y Colaboradore$

Coordinadore$.

Dra5 Mar-a del Roc-o R,bago

Pedia*ra

In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial

CUMAE5 Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica5

Rodr-g%e:


6/232

A%*ore$.

Dra5 Edi*; Al+a Moncayo

Ne%r&loga Pedia*ra

UMAE Fo$pi*al General CMN La Ra:aH

UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia Lo#a$

Dr5 Man%el Ca$a$ L&pe:

r*opedi$*a Pedia*ra

Jerde$7 E$*ado de M)=ico


7/232


Fo$pi*al de r*opedia Dr5 Jic*orio de la "%en*e

Dr5 Da+id E$c%dero Ri+era

r*opedi$*a Pedia*ra

Nar+,e:7 Magdalena de la$ alina$7 D5"5

Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Regi&n


8/232


9/232

UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia CMN

Dr5 Carlo$ "ranci$co Morale$ "lore$

r*opedia y Tra%#a*olog-a

Man%el Á+ila Ca#ac;oH7 P%ebla7 P%ebla


Dr5 9%an Ma*-a$ P)re: Alon$o

Ne%r&logo Pedia*ra

FGK 3 A7 M)=ico7 D5"5


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Dra5 Mar-a Miner+a araiba R%$ell

Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n

Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Cen*ro7 D5"5

8


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Índice

A%*ore$ Colaboradore$ 8

35 Cla$i4icaci&n5 6

15 Preg%n*a$ A Re$ponder Por E$*a G%-a <

85 A$pec*o$ Generale$

853 An*eceden*e$

851 9%$*i4icaci&n

858 Prop&$i*o

850 bje*i+o$ De E$*a G%-a

856 De4inici&n

05 E+idencia$ Reco#endacione$ B

053 Pre+enci&n Pri#aria 32

05353 Pro#oci&n De La al%d 32

051 Pre+enci&n ec%ndaria 31

05153 De*ecci&n 31

05151 igno$ De Alar#a Ne%rol&gica 38


12/232

05158 Diagn&$*ico 36

05150 Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ 3

05156 Co#orbilidade$ r*op)dica$ 3

0515< Tra*a#ien*o r*op)dico 3B

0515 Re;abili*aci&n 16

058 Cri*erio$ De Re4erencia 1

05853 T)cnico/M)dico$ 1

65 Ane=o$ 1B

6535 Pro*ocolo De !'$(%eda 1B

651 i$*e#a$ De Cla$i4icaci&n De La E+idencia "%er:a De La Reco#endaci&n 81

658 Cla$i4icaci&n E$cala$ De La En4er#edad 80

650 Algori*#o$ 02


13/232


35 Cla$i4icaci&n5

Regi$*ro IM/012/33

PR"EINALE DE LA

Ne%r&logo Pedia*ra7 r*opedi$*a Pedia*ra7 M)dico de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n7 Pedia*ra

ALUD

CLAI"ICACIN DE

G2 Par,li$i$ Cerebral In4an*il7 G252 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica c%adripl)jica7 G253 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica dipl)jica7 G251 Par,li$i$ cerebral e$p,$*ica ;e#ipl)jica7 G258

Par,li$i$ cerebral di$cin)*ica7 G20 Par,li$i$ cerebral a*,=ica7 G2 *ro$ *ipo$ de par,li$i$ cerebral


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LA EN"ERMEDAD

Pre+enci&n

CATEGRÍA DE GPC

Pri#er7 $eg%ndo y *ercer ni+el de a*enci&n

Diagn&$*ico

Tra*a#ien*o


15/232

Re;abili*aci&n

UUARI PTENCIALE

M)dico General7 M)dico "a#iliar7 Pedia*ra7 r*opedi$*a Pedia*ra7 M)dico de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n7 Per$onal de $al%d en 4or#aci&n y $er+icio $ocial


Coordinaci&n de UMAE 7 Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica

TIP DE RGANIKACIN

UMAE Fo$pi*al General CMN La Ra:aH7 D"


16/232

DEARRLLADRA

UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia Lo#a$ Jerde$7 E$*ado de M)=ico

Fo$pi*al de r*opedia Dr5 Jic*orio de la "%en*e Nar+,e:7 Magdalena de la$ alina$7 D5"5

Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Regi&n Nor*e7 D"

P!LACIN !LANC

Niña$ y niño$7 de$de la e*apa de reci)n nacido ;a$*a lo$ 3 año$ de edad con Par,li$i$ Cerebral In4an*il


"UENTE DE

Coordinaci&n de UMAE 7 Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica


17/232

UMAE Fo$pi*al General CMN La Ra:aH7 D"

"INANCIAMIENT

UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia Lo#a$ Jerde$7 E$*ado de M)=ico

PATRCINADR

Fo$pi*al de r*opedia Dr5 Jic*orio de la "%en*e Nar+,e:7 Magdalena de la$ alina$7 D5"

Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Regi&n Nor*e7 D"

E+al%aci&n cl-nica

INTERJENCINE

Pr%eba$ diagn&$*ica$. %l*ra$onido *ran$4on*anelar


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19/232

De4inici&n del en4o(%e de la GPC

Elaboraci&n de preg%n*a$ cl-nica$

M)*odo$ e#pleado$ para colec*ar y $eleccionar e+idencia

Pro*ocolo $i$*e#a*i:ado de b'$(%eda

Re+i$i&n $i$*e#,*ica de la li*era*%ra

!'$(%eda$ de ba$e$ de da*o$ elec*r&nica$

!'$(%eda de g%-a$ en cen*ro$ elaboradore$ o co#piladore$


20/232

!'$(%eda #an%al de la li*era*%ra

N'#ero de "%en*e$ doc%#en*ale$ re+i$ada$.81

G%-a$ $eleccionada$. 3 del per-odo 1222 1232 & ac*%ali:acione$ reali:ada$ en e$*e per-odo

METDLGÍAa

En$ayo$ con*rolado$ alea*ori:ado$. 1

E$*%dio$ de$crip*i+o$. B

Re+i$ione$ Cl-nica$. 3<

Con$en$o de E=per*o$. 8


21/232

i#po$io$. 3

Jalidaci&n del pro*ocolo de b'$(%eda por OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

Adopci&n de g%-a$ de pr,c*ica cl-nica In*ernacionale$.

elecci&n de la$ g%-a$ (%e re$ponden a la$ preg%n*a$ cl-nica$ 4or#%lada$ con in4or#aci&n $%$*en*ada en e+idencia

Con$*r%cci&n de la g%-a para $% +alidaci&n

Re$p%e$*a a preg%n*a$ cl-nica$ por adopci&n de g%-a$

An,li$i$ de e+idencia$ y reco#endacione$ de la$ g%-a$ adop*ada$ en el con*e=*o nacional

Re$p%e$*a a preg%n*a$ cl-nica$ por re+i$i&n $i$*e#,*ica de la li*era*%ra y gradaci&n de e+idencia y reco#endacione$


22/232


23/232

Todo$ lo$ #ie#bro$ del gr%po de *rabajo ;an declarado la a%$encia de con4lic*o$ de in*er)$

REGITR

REGITR. IM 012/33

"ec;a de ac*%ali:aci&n. de 8 a 6 año$ a par*ir de la 4ec;a de p%blicaci&n

ACTUALIKACIN

Para #ayor in4or#aci&n $obre lo$ a$pec*o$ #e*odol&gico$ e#pleado$ en la con$*r%cci&n de e$*a g%-a7 p%ede con*ac*ar al CENETECa *ra+)$ del por*al. >>>5cene*ec5$al%d5gob5#=5


24/232

6


25/232


Preg%n*a$ a re$ponder por e$*a g%-a

C%,le$ $on la$ #edida$ de pre+enci&n pri#aria de la par,li$i$ cerebral in4an*il SPCI

C%,le$ $on lo$ 4ac*ore$ de rie$go (%e con*rib%yen al de$arrollo de PCI

C%,le$ $on lo$ $igno$ de alar#a ne%rol&gica para $o$pec;ar PCI en lo$ pri#ero$ do$ año$ de edad

C%,le$ $on la$ #ani4e$*acione$ cl-nica$ de la PCI

C%,l e$ la cla$i4icaci&n de la PCI de$de el p%n*o de +i$*a ana*ico y 4%ncional

V%) e$*%dio$ de i#agen $e deben reali:ar para e$*ablecer el diagn&$*ico de PCI

C%,le$ $on la$ co#orbilidade$ ne%rol&gica$ #,$ 4rec%en*e$ en lo$ niño$ con PCI


26/232

C%,le$ $on la$ indicacione$ (%ir'rgica$ de la$ co#orbilidade$ #'$c%loe$(%el)*ica$de lo$ niño$ con PCI

C%,l e$ el *ra*a#ien*o de re;abili*aci&n de lo$ niño$ con PCI

C%,le$ $on lo$ cri*erio$ de re4erencia a ne%rolog-a pedi,*rica7 or*opedia pedi,*rica yre;abili*aci&n de lo$ niño$ con PCI


27/232


28/232


85 A$pec*o$ generale$

853 An*eceden*e$

El progre$o en la a*enci&n ob$*)*rica y neona*al ;a red%cido no*able#en*e la incidencia de par,li$i$cerebral in4an*il SPCI en lo$ reci)n nacido$ a *)r#ino en lo$ 'l*i#o$ año$5 in e#bargo7 de$de 3B2/3B2$e ;a ob$er+ado %n n%e+o incre#en*o en la 4rec%encia de PCI la c%al e$*, probable#en*e relacionada con#ayor $%per+i+encia de lo$ reci)n nacido pre#a*%ro$ S"ern,nde:/9a)n A e* al7 12215

Una re+i$i&n $i$*e#,*ica de e$*%dio$ reali:ado$ en*re 3BBB y 122 $obre la pre+alencia de*ra$*orno$ del ne%rode$arrollo en M)=ico7 $eñal& (%e no $e ;an p%blicado da*o$ $obre lapre+alencia de PCI en n%e$*ro pa-$ SPoblano A e* al7 122B5 in e#bargo7 en o*ro e$*%dio $e

#enciona (%e en el año 122< M)=ico *en-a cerca de 326 #illone$ de ;abi*an*e$7 y de ac%erdocon el da*o (%e proporciona la rgani:aci&n M%ndial de la al%d en relaci&n a (%e el 32 W de lapoblaci&n pre$en*a alg%na di$capacidad7 $e e$*i#aba (%e en e$e #o#en*o7 por lo #eno$ 622222 per$ona$ y $%$ 4a#ilia$ +i+-an a4ec*ada$ por alg'n grado de PCI SReye$ CG e* al7 122


29/232

El *ra*a#ien*o de la$ de4iciencia$ a$ociada$ a la le$i&n ne%rol&gica pri#aria y de la$ co#orbilidade$aco#pañan*e$ preci$a del *rabajo de %n a#plio e(%ipo de e=per*o$5 Todo$ lo$ e$4%er:o$ *erap)%*ico$+an dirigido$ a la ad(%i$ici&n de independencia en la$ ac*i+idade$ co*idiana$7 capacidad para ir a lae$c%ela y *ener %na +ida $ocial5 e e$ niño $olo %na +e:5 El niño con PCI debe +i+ir $% in4ancia de%na #anera *an nor#al co#o $ea po$ible y crecer para $er %n ad%l*o 4eli: S!erXer AN e* al7 122B5

851 9%$*i4icaci&n

El diagn&$*ico *e#prano y el *ra*a#ien*o de la PCI $on do$ *area$ co#pleja$5 El #)dico de pri#er ni+el y elpedia*ra de$e#peñan %n papel *ra$cenden*al en e$*e a$pec*o7 ya (%e $on lo$ pri#ero$ in+ol%crado$ en el

con*rol de la +aloraci&n del de$arrollo ne%rol&gico del niño el c%al con$*i*%ye la ba$e para la iden*i4icaci&nopor*%na de la en4er#edad7 por ello el pre$en*e doc%#en*o e$*, dirigido de #anera e$pecial a la de*ecci&n


30/232


*e#prana5 Cabe $eñalar (%e por la a#plia ga#a de co#orbilidade$ lo$ a%*ore$ con$ideraron

per*inen*e abordar en )$*a g%-a $ola#en*e a(%ella$ (%e $e pre$en*an con #ayor 4rec%encia.la epilep$ia7 el re*ra$o #en*al y lo$ *ra$*orno$ #'$c%loe$(%el)*ico$5 Por o*ra par*e no $eabordo el *ra*a#ien*o 4ar#acol&gico de San*icolin)rgico$ o *o=ina bo*%l-nica por con$iderar(%e e$ %n #anejo (%e corre$ponde e$pec-4ica#en*e al ne%r&logo pedia*ra5

858 Prop&$i*o

Ay%dar a lo$ pro4e$ionale$ de $al%d en la *o#a de deci$ione$ para el abordaje diagn&$*ico y*erap)%*ico de la par,li$i$ cerebral in4an*il y $%$ co#orbilidade$ ne%rol&gica$ y #'$c%loe$(%el)*ica$ #,$ 4rec%en*e$7 con ba$e en la #ejor e+idencia cien*-4ica di$ponible5

bje*i+o$ de e$*a G%-a

eñalar la$ #edida$ de pre+enci&n pri#aria de la PCI5

Iden*i4icar lo$ 4ac*ore$ de rie$go para pre$en*ar PCI5

Iden*i4icar lo$ $igno$ de alar#a ne%rol&gica en niño$ #enore$ de 1 año$ de edad5


31/232

Indicar la$ co#orbilidade$ ne%rol&gica$ #,$ 4rec%en*e$ de la PCI

Iden*i4icar lo$ ca$o$ de PCI en (%e e$*, indicada la e+al%aci&n por %n e$peciali$*a enne%rolog-a pedi,*rica7 or*opedia pedi,*rica y re;abili*aci&n5

eñalar el *ra*a#ien*o (%ir'rgico de la$ co#orbilidade$ #'$c%loe$(%el)*ica$ de lo$ niño$ con PCI5

Indicar el *ra*a#ien*o de re;abili*aci&n de lo$ niño$ con PCI5

De4inici&n

La PCI e$ %n *ra$*orno del *ono po$*%ral y del #o+i#ien*o de car,c*er per$i$*en*e Spero noin+ariable7 $ec%ndario a %na agre$i&n no progre$i+a en %n cerebro in#ad%ro SReye$ CG e* al7 122


32/232


05 E+idencia$ y Reco#endacione$

La pre$en*aci&n de la e+idencia y reco#endacione$ en la pre$en*e g%-a corre$ponde a la in4or#aci&nob*enida de GPC in*ernacionale$7 la$ c%ale$ 4%eron %$ada$ co#o p%n*o de re4erencia5 La e+idencia yla$ reco#endacione$ e=pre$ada$ en la$ g%-a$ $eleccionada$7 corre$ponde a la in4or#aci&ndi$ponible organi:ada $eg'n cri*erio$ relacionado$ con la$ carac*er-$*ica$ c%an*i*a*i+a$7 c%ali*a*i+a$7de di$eño y *ipo de re$%l*ado$ de lo$ e$*%dio$ (%e la$ originaron5 La$ e+idencia$ en c%al(%ier e$cala$on cla$i4icada$ de 4or#a n%#)rica o al4an%#)rica y la$ reco#endacione$ con le*ra$7 a#ba$7 enorden decrecien*e de ac%erdo a $% 4or*ale:a5

La$ e+idencia$ y reco#endacione$ pro+enien*e$ de la$ GPC %*ili:ada$ co#o doc%#en*o ba$e $e gradaron deac%erdo a la e$cala original %*ili:ada por cada %na de la$ GPC5 En la col%#na corre$pondien*e al ni+el dee+idencia y reco#endaci&n el n'#ero yo le*ra repre$en*an la calidad y 4%er:a de la reco#endaci&n7 la$ $igla$(%e iden*i4ican la GPC o el no#bre del pri#er a%*or y el año de p%blicaci&n $e re4ieren a la ci*a bibliogr,4ica dedonde $e ob*%+o la in4or#aci&n co#o en el eje#plo $ig%ien*e.

E+idencia Reco#endaci&n

Ni+el Grado

E5 La +aloraci&n del rie$go para el de$arrollo de

UPP7 a *ra+)$ de la e$cala de !raden *iene %na

1YY


33/232

capacidad predic*i+a $%perior al j%icio cl-nico

SGI!7 122

del per$onal de $al%d

En el ca$o de no con*ar con GPC co#o doc%#en*o de re4erencia7 la$ e+idencia$ y reco#endacione$4%eron elaborada$ a *ra+)$ del an,li$i$ de la in4or#aci&n ob*enida de re+i$ione$ $i$*e#,*ica$7#e*aan,li$i$7 en$ayo$ cl-nico$ y e$*%dio$ ob$er+acionale$5 La e$cala %*ili:ada para la gradaci&n de lae+idencia y reco#endacione$ de )$*o$ e$*%dio$ 4%e la e$cala ;eXelle #odi4icada5

C%ando la e+idencia y reco#endaci&n 4%eron gradada$ por el gr%po elaborador7 $e coloc&en corc;e*e$ la e$cala %*ili:ada de$p%)$ del n'#ero o le*ra del ni+el de e+idencia y

reco#endaci&n7 y po$*erior#en*e el no#bre del pri#er a%*or y el año co#o a con*in%aci&n.


Ni+el Grado

E5 El :ana#i+ir di$#in%y& la incidencia de la$

Ia

co#plicacione$ en 82W y el %$o general de

ZE. ;eXelle[

an*ibi&*ico$ en 12W en niño$ con in4l%en:a


34/232


35/232


Tabla de re4erencia de $-#bolo$ e#pleado$ en e$*a G%-a.

E

R

R

E+idencia

Reco#endaci&n

P%n*o de b%ena pr,c*ica

Pre+enci&n Pri#aria

Pro#oci&n de la al%d


36/232

E+idencia Reco#endaci&n Ni+el Grado

E

R

E

La$ in4eccione$ #a*erna$ d%ran*e el pri#er o $eg%ndo

III

*ri#e$*re del e#bara:o por r%b)ola7 ci*o#egalo+ir%$ o

ZE5 ;eXelle[

*o=opla$#o$i$

p%eden

oca$ionar

par,li$i$

cerebral

Reddihough DS et al, 2003

in4an*il SPCI5

An*e la $o$pec;a cl-nica

de e=po$ici&n de

la #%jer

C


37/232

ge$*an*ear%b)

ola7ci*o#egalo+ir %$

o

*o=opla$#o$i$

ZE5

;

eX

ell

e[

$olici*ar de*er#inaci&n $)rica de an*ic%erpo$ para e$*a$


en*idade$7 lo$ re$%l*ado$ de4inir,n el abordaje

*erap)%*ico e$pec-4ico5

Lo$ e#bara:o$

#'l*iple$

$e a$ocian con naci#ien*o

III

ZE5 ;eXelle[


38/232

pr

e

#

a*

%r

o7

pobr

e

cr

eci

#i

en

*o

in*

ra

%*

eri

no

y

#

ay

or


rie$go de PCI5

32


39/232

Abordaje yManejo delNiño conPar,li$i$CerebralIn4an*il conCo#orbilidade$

Ne%rol&gica$y M'$c%loE$(%el)*ica$

E

E

R

D

C

T

P

Per -odoe=p

%l$i+opr olongadoo*r a%#,*icoR%p*%r a

pr olongadade#

e#br ana$

L-(%idoa#ni&*ico*eñi

dode#econioCirc%l

ar decord&nalc%ello


40/232

C

E

IZ

R

IZC

C

R

D


41/232

E

R

ELI

c

Z

iC

e

DP

Z

+

C

I

Z

eR

d


42/232

33


43/232


44/232


45/232

PCI(%ec%r$aron conence4alopa*-aneona*al7*enganan*eceden*ede;ipo=ia

d%ran*e elpar*o y

probable#en*epre$en*en4or#a$#,$$e+era$ de laen4er#edad5

ine#bar go %nporcen*aje$igni4ica*i+odeniño$conPCI no

*ienena$4i=ianience4alopa*-aneona*alco#o

pr eceden*

e$5

III

ZE5;eXelle[

R e

d

di

h

o

u

g

h

D

S

et

al

,

2

0

0

3


46/232

E

RL

;

e

e

Z

n

R p

$aean

P

pedia*r

a5

LaincidenciadePCI $ea$ocia

4%er*e#en*econ laedad

ge$*acional7oc%rreen 3de


47/232

c

I

p

Z

d

M

a

C

Z

d

M


48/232

31


49/232


50/232


51/232

ZE5 ;eXelle[

RLo$ niño$ con an*eceden*e de APGAR #enor de 8 a lo$

Fernández-Jaén et al,

32 #in%*o$a#eri*an +igilancia pedi,*rica de la

2002

aparici&n de $igno$ de alar#a ne%rol&gica5

C

ZE5 ;eXelle[


ELa in*er+enci&n an*e$ de la aparici&n de $igno$ 4-$ico$

Ib


52/232

anor#ale$ no ;a de#o$*rado +en*aja$ en el de$arrollo

ZE5 ;eXelle[

#o*or de lo$ niño$ (%e po$*erior#en*e #ani4ie$*an PCI5

!eindling M et al, 200"

Lo$ reci)n nacido$ con an*eceden*e$ de al*o rie$go

Rre(%ieren +igilancia por el pedia*ra y $&lo an*e la

A


53/232

de*ecci&n de $igno$ de alar#a ne%rol&gica deber,n

ZE5 ;eXelle[

re4erir$e a re;abili*aci&n5

!eindling M et al, 200"

05151 igno$ de Alar#a Ne%rol&gica


Ni+el Grado

El $i$*e#a ner+io$o cen*ral del niño e$ %n &rgano

do*ado de enor#e pla$*icidad7 $%de$arrollo e$*,

condicionado por la e=i$*encia de %n progra#aH


54/232

gen)*ico y por *odo %n conj%n*o de in4l%encia$ e=*erna$5

Por lo an*erior7 la$ al*eracione$ del de$arrollo

p$ico#o*or del niño $e p%eden acep*ar co#o 4%ncione$

IJ

adap*a*i+a$7 e$ decir7 de$+iacione$

en el de$arrollo

ZE5 ;eXelle[

p$ico#o*or (%e c%#plen %na 4%nci&n de adap*aci&n5 Sán#hez-$entura, 200% E=i$*en periodo$ cr-*ico$ para el

de$arrollo de cier*a$

4%ncione$ ne%rop$icol&gica$7 por lo (%e la a%$encia de %n e$*-#%lo concre*o p%ede conlle+ar a %naal*eraci&n en el de$arrollo o7 incl%$o a la an%laci&n de alg%na de $%$ 4%ncione$5

38


55/232



E

R

E

I

IZ

&

D

S

D


56/232


57/232

E

E

RE

L

ecincoañ

o$e$al*ac%andod

o$,r ea$delde$ar rollop$ico#o*or $ee

nc%en*rana4 ec*a

da$San

e=o658@c%a

dr o1y85

er eco#

ienda7enlapri#e


58/232

I

ZH

I

ZJ

C

Z

'

D

Z

H

a

g

er

(

a

n,2

0

0

)

D

ZE

5

;eXelle[

J

u

*

e

r

t,

2

0

0

+

30


59/232


60/232

Todo$ lo$ #)dico$ in+ol%crado$ en la a*enci&n y #anejo

C

Rdel pacien*e con PCI deben conocer la e=ploraci&n

ne%rol&gica para de*ec*ar re*ra$o en el de$arrollo

ZE5 ;eXelle[

p$ico#o*or5

nea S, 200%

ELa pri#era 4a$e de #ielini:aci&n y $inap*ogene$i$ oc%rre

III

ZE5 ;eXelle[

del naci#ien*o a lo$ do$ pri#ero$ año$ de +ida5


61/232


62/232

'érez-larte ', 2003

p$ico#o*or5

El diagn&$*ico #)dico de PCI $e reali:a #edian*e la

IJ

Ede*ecci&n de lo$ $-n*o#a$ #,$ carac*er-$*ico$ . re*ra$o

ZE5 ;eXelle[

del de$arrollo p$ico#o*or7 *ono #%$c%lar y po$*%ra$

.ational /nstitute o

anor#ale$5


63/232

.eurologi#al Disorders and

Stro1e, 200

La de$cripci&n del de$orden #o*or predo#inan*e

per#i*e la cla$i4icaci&n 4i$iol&gica de la PCI en.

III

Ea E$p,$*ica S+-a pira#idal

ZE5 ;eXelle[

b A*e*&$ica S+-a e=*rapira#idal

Malagon $J, 200"

A*,=ica Scerebelo y $i$*e#a e=*rapira#idal

A*&nica o Fipo*&nica Sne%rona #o*ora in4erior

Mi=*a

La cla$i4icaci&n *opogr,4ica de la PCI $e reali:a con


64/232

ba$e a lo$ $eg#en*o$ corporale$ a4ec*ado$.

RaMonoplej-a o #onopare$ia

III

bParaplej-a o parapare$ia

ZE5 ;eXelle[

cFe#iplej-a o ;e#ipare$ia

Rosen*au( ', 2003

dC%adriplej-a o c%adripare$ia


65/232

eTriplej-a o *ripare$ia

4Diplej-a o dipare$ia

36


66/232



E

R

AI

l

Z

%

'

*

D

ZE5

;eXel

le[

.atio

nal

/nstitu

te o

.eurol

ogi#al

Disord

ers and

C%ando $e

de*ec*enal*eracione$del*ono#%$c%lar7


67/232


68/232

LdniI

ae

Z

a

'

L

;

p

'

L

$ dei#agenp%edenapoyareldiagn&

$*icode

PCIdependiendode la

edaddelpacien*e5 Enelreci)n

III

nacidoy en ellac*an*e el%l*ra$onidop%edediagno$*icar

ZE5;eXel

le[

#al4or

#acio

ne$7

;e#or


69/232

r

M

i

L

dd#$I

ncne

Z

c

F,

200%

cr,neo5

3


70/232


71/232

a'

C

Z

M

E

n

d

P$

#

n

I

TZ

+4

l

CL

Z

r

4

#

A

l

#in%ci

o$a

e=plora

ci&n

4-$ica

ne%ro/

III

ZE5

;eXelle[

or*op)

dica

la

elec*ro

#iogra

4-a e$

i#por*

an*e

para

Calder5

n-

6onzál

ez RF


72/232

e

d

2

C

L

le[

y ladeci$i&n para

reali:arla la*o#ar,elor*opedi$*a

Calder5

n-

6onzál

ez RFet al,

pedia*ra5

2002


73/232

3


74/232


05150 Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$


Ni+el Grado

Lo$ niño$ con PCI *ienen #ayor po$ibilidad de pre$en*ar

I y II

Econdicione$ a$ociada$ incl%yendo re*ardo #en*al S61W7


75/232

epilep$ia S80W a B0W7 *ra$*orno$ del leng%aje S8W7

sh7al S et al, 200%

de4ec*o$ o4*al#ol&gico$ S1W y le$i&n a%di*i+a S31W5

Apro=i#ada#en*e el 82W de lo$ niño$ con PCI pre$en*a

Eepilep$ia y el 2W inicia en el pri#er año de +ida5 Al ig%al

III

(%e en la poblaci&n general7 la elecci&n de lo$ 4,r#aco$

ZE5 ;eXelle[

an*icon+%l$i+o$7


76/232


77/232

cri$i$ con+%l$i+a$7

$i $e

e$*ablece el diagn&$*ico

de

sh7al S et al, 200%

Repilep$ia

iniciar

*ra*a#ien*o

de

ac%erdo

a

lo$


78/232

C

linea#ien*o$ de

la

liga in*ernacional

de con*rol de la

ZE5 ;eXelle[

epilep$ia y re4erir al ne%r&logo pedia*ra5 Lo$ niño$ con

Dodge .., 200


79/232

PCI y $o$pec;a de re*ra$o #en*al re(%ieren +aloraci&n

por %n p$ic&logo a par*ir de lo$ 0 año$ de edad5


Ni+el Grado

Un e$*%dio de$crip*i+o de


80/232


81/232

C

RPCI debe #ejorar la ali#en*aci&n7 e+i*ar el repo$o

prolongado7 4o#en*ar el

apoyo bipod,lico y

reg%lar el

ZE5 ;eXelle[

con$%#o de an*iepil)p*ico$ para di$#in%ir el rie$go de

eet / et al, 2009

de$#inerali:aci&n y 4rac*%ra$5


82/232

Lo$ #)*odo$ de #o+ili:aci&n por par*e de *odo$ lo$

E#ie#bro$

in+ol%crado$

en

la

a*enci&n

S4a#iliare$7

III

c%idador

re;abili*ador7 e*c5

de

%n

pacien*e

con

PCI


83/232

ZE5 ;eXelle[

05156 Co#orbilidade$ r*op)dica$

0515653 "rac*%ra$

+ariedad e$p,$*ica $on de gran i#por*ancia para e+i*ar


84/232


85/232



R

E

R

E

R

R

#C

ccZ

p

(

La#ayor4rec%enciade

4rac*%r a$ $eenc%en*raen la

III

e=*re#

idad

in4erior

y en

orden

decrec

ien*e

e=*re#

idad

ZE5

;eXe

lle[

*or,cica7cla+-c%la yco$*ill


86/232

a

AC

d

Z

l

pI

*Z

P

a

E#C

S

Z

e

g

T

E


87/232

ETP

*

E

I

p

Z&

6

d


88/232

3B


89/232



R

E

R

E

R

E

R

E

R

El*ra*a#ien*odelpacien*e con

PCIincl%ir ,progra#a$

C

ZE5

;eXe

lle[


90/232

# ario$de

re;abili*aci&n

y

de

or*op

edia7

6raha

( H et

al,

2003

incl%yendo laa$e$or -a ypro*ecci&n

con*ra4rac*%r a$5


91/232

EI

e$dlnci

Z

*(#4 $

6

e

o

r

(%e

la$

#edid

a$

(%ir'rgica$

de

la

C

ZE5

;eXe

lle[

e=*re#idad$%perior $erealicen;a$*ade$p%)$ delo$ 0


92/232

6

a

EpcPpay

iI

(Z

o:

C

#Z

d

:nr;<

uez

SC,

200+

La

con*ra

c*%ra

in*en$

a (%e

li#i*a

la

4%nci&

n delcodo y

conco#i*an*e#en*e de

la#anoe$indicaci&nde

C


93/232

a

(%ir'r gico

del

#'$c%lo

b-cep$

y

del

ZE5

;eXe

lle[

bra(%ialan*erior5

:nr;<

uez

SC,

200+


94/232

L c*%raenpronaci&ndelan*ebr

a:o e$4rec%en*e

III

enpacien*e$

con;e#iplejia yli#i*ala4%nci&n dela

ZE5

;eXelle[

#ano5


95/232

:

r

dp$C

Z

E

c

lI

l$

d

r

*ran$4 erenciaalrededordelradio5

:nr;<

uez

SC,

200+

12


96/232



E

R

L

e#I

c

Z

ci

:

i

*ra*a#ien*o(%ir'r gico7no

ob$*an*ee$i#por*an*e

c%#p

lirconlo$$ig%ien*e$re(%i$i*o$.

35 El

c%bi*a

l

an*eri

or

debe

$er

nor#


97/232


98/232

E

R

E

R

E

EI

eZ

4

:

LC

oZ

o

:

L

*ra*a#

ien*o

(%ir'r

gico

en la

#ano

de %nniño

con

PCI

$on.

III

Po$ibili*arela$irdelo$obje*o$


99/232

Z

:

"

M

C

pZ

4 y:

E

lI

DcdE#

Z

e

:nr;<

uez

SC,

200+

de4or#idad

en do$gr%po$.e=*r-n$eca ein*r-n$eca5


100/232

13


101/232


102/232

E(C

Z

a

S

L

d

$I

e

a

SC,

200+

La$reco

#endacione$ acon$iderar $on.

C

35

Cap$%lorra4ia+olar

ZE5

;eXe

lle[

15

Tenode$i$delo$4le=or e$$%per


103/232


104/232

E+idenciaReco#endaci&n

Ni+el

Grado

En lo$ niño$con PCI lae$pa$*icidad e$ lare$pon$ablede

III

Ela$de4or#idade$

de la

col%#na7

el

*ra*a#ien*o


105/232

ZE5

;eXelle[

(%ir'rgico

e$*,

indicado

c%ando

la

de4or#idad

=azi#i M et

al, 200


106/232


107/232


108/232


109/232

11


110/232



R

E

E

R

E

Le

e

$ydr peC

cZ

=azi#i

M et

al,200

Elobje*i+o de lacir%g-aor*op)dica en%nniño(%e*iene

III


111/232


112/232

c

I

#Z

C

R

C

Z

n#

C

Z

Rose

n*au

( ',

2003

E=i$*en do$pa*rone$ de#arc;apa*ol&gico$.

Marc;a

a


113/232

g

c#I

i

Z

Mce

r


114/232

R

E

R

EE

L

R

E

CZ

/

IZ

6

C

6

I

S


115/232

18


116/232



E

E

R

E

R

E

R

E

Elconoci#ien*o dela*eor-adelde$e

(%ilibr io#%$c%lar

en lacader aper#i*e$eleccionara lo$niño$conal*o

III

rie$go yo4recerle$ %nain*er+enci


117/232

&n

Z

l

4

y

DIpZd= E

(CdZ

d/ $

DIdZ4

6C

r

3d

l#C$

Z&

6

T

A ni+eldel*obillolade4or#idad

ene(%inodel piee$ la

III

#,$4rec%e

n*e7e$*,condicionadapor lacon*rac*%rade

ZE5

;eXelle[

*r-cep$$%ral5

6raha

( H4

et al,2003

ereco#iendaalarga#ien*o


118/232

d

C

cZ

y

6

LI

o

Z

y


119/232

10


120/232


Re

reco#ienda

liberaci&n

a#plia pana$*ragalina

con

C

abordaje #edial

y la*eral

a$- co#o alarga#ien*o

de

ZE5 ;eXelle[

perineo$5

6raha( H4 et al, 2003


121/232

En lo$ niño$ con PCI el ;all%= +alg%$ e$ oca$ionado por

E$obrecarga en la col%#na

#edial7 el

pie ca+o

por

III

con*rac*%ra de la 4a$cia plan*ar y lo$ dedo$ en garra

ZE5 ;eXelle[

debido a la con*rac*%ra de lo$ #'$c%lo$ 4le=ore$ largo$ y



122/232

cor*o$5

Lo$

procedi#ien*o$

or*op)dico$

(%ir'rgico$

reco#endado$ $on.


123/232

Fall%= +alg%$. (%i*ar la $obrecarga #edial y

R

reali:ar ar*rode$i$ #e*a*ar$o 4al,ngica del pri#er

C

dedo

ZE5 ;eXelle[


124/232

Pie ca+o. 4a$cio*o#ia plan*ar y de $er nece$ario


o$*e*o*o#ia en el #edio pie

Dedo$ en garra. *eno*o#-a$ o *ran$4erencia$ *endino$a$ de lo$ 4le=ore$ de lo$ dedo$


125/232

Re;abili*aci&n


Ni+el Grado

La re;abili*aci&n del niño con PCI con$i$*e en #ejorar la

E#o+ilidad7 pre+enir la de4or#idad7 en$eñar la$ de$*re:a$

de la +ida co*idiana y ed%car a lo$ padre$ $obre el

III

proble#a del pacien*e5 Ta#bi)n deber, ay%dar al niño

ZE5 ;eXelle[

en la e$colari:aci&n7 la$ ac*i+idade$ recrea*i+a$ y lo$

er1er . et al, 2008


126/232

depor*e$5

E

R

Modelo ecol&gico5 El c%idado de lo$ niño$ con PCI no

Ib

debe con$iderar al indi+id%o ai$lado $ino en el con*e=*o

ZE5 ;eXelle[

de $% 4a#ilia y la co#%nidad5 Lo$ c%idado$ cen*rado$ en

!einding M et al, 200"

la 4a#ilia $e con$ideran el #odelo &p*i#o de a*enci&n5

C

rien*ar y capaci*ar a la 4a#ilia en el #anejo para (%e

ZE5 ;eXelle[

er1er . et al, 2008

par*icipe ac*i+a#en*e en el proce$o de re;abili*aci&n e


127/232

A

in*egraci&n de lo$ niño$ con PCI5

ZE5 ;eXelle[

!einding M et al, 200"

16


128/232


129/232

pa

E

e$pa$*icidad7i#

ple#en*ar e$*ra*egia$pa

raob*enerla#,=i#a#

o+ilidadindependien*e

por#ediodeejer cicio

y%$odedi

$po$i*i+o$or*o

p)dico$5

Ed

ade$colar5

b je*i+o.#e


130/232

d

A

E

T

E

E

c

E

E

A

IZ

CZ

I

C

ZE5

;eXelle[

er

1e

r

.

et

al,

20

08


131/232

E

E

a

4 Z


132/232

1


133/232



R

E

R

C

+

Z

l

S

TI

d

Z

*

er1er

. et al,

2008

*ra*a#ien*o y;acerpar*icipar a la4a#ilia5

rien*aral4a#iliar

$obre la*erapiade j%ego(%e debe

C


134/232

a

C


135/232

E+idenciaReco#en

daci&n

Ni+el

Grado

35 Lo$ niño$

a*endido$en el pri#er ni+el dea*enci&ncon

4ac*ore$ derie$go paraPCI o $igno$de alar#ane%rol&gica

Rdeber,nre4erir$eal $er+iciodepedia*r-a


136/232

15 Lo$

niño$ con

PCI c%ya$

al*eracione

$ del

*ono

P%n*o deb%enapr,c*ica

#%$c%lar7re4lejo$ ypo$*%rano $e#odi4i(%en de$p%)$de 8#e$e$ derea;abili*aci&n7

deber,nre4erir$e ane%rolog-apedi,*rica5

E


137/232

R

EL

abilidaddere*ra$op$ico#o*oren%nniño#enordedo$año$e$

al*ac%andoper$i$*en$i

gno$pri#ario$ynope

r #i*enlaad(%i$ici&nde;abilidade$y4

%ncione$pr o

pia$de$%ed


138/232

ñocon$igno$de

alar #ane%r ol&gicaore*

ra$op$ico#o*or$eare4 eri

doalne%r &logopedia*r a

yare;abili*aci&n5

Elniñoco

nPCIpr e$en*a

ano#al-a$del*on

o#%$c%laryde

lo$r e4 le

jo$7*ar da


139/232

can:arlo$;i*o$#

ad%r a*i+o$delde$arrollo

ynop%edecon*r olar$%e(

%ilibrioo#o+i#ien*o$5E=

i$*edebilidad#%$c%lar7e$

pa$*icidad7

per didadecoo

r dinaci&nyper$

i$*enciader e4 le

jo

$arcaico$(%ein


140/232

I

ZJ

DZJ

*

er

t

R

,

2

0 0

+

III

ZE5

;eXelle[

e

r

1

e

r

.

et

al

,

2

0

0

8

1


141/232



R

E

E

E

R

E

R

E

R

Re4 er irare;abili*aci&na*odo$lo$

niño$condiagn

&$*icodePCI5

Enlo$pacien*e$conPC

Iel*ono#%$c%l


142/232

a

L

L

R

L

L

L

L

D

CZ

IZ

IZ

=

IZ= CZ

CZ= IZ

4

ri

e

g

er

4

! ,

2

0

0

9

C

ZE5;eXelle[

4

ri

e

g

er

4

!

,

2

0

0

9

III

ZE5;e

Xelle[

e

r

1

er

.

e

t

al

,

2

0

0

8

C

ZE5

;eXelle[


143/232

1


144/232


Ane=o$

Pro*ocolo de b'$(%eda

Abordaje y Manejo del niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$

La b'$(%eda $e reali:& en lo$ $i*io$ e$pec-4ico$ de G%-a$ de Pr,c*ica Cl-nica7 la ba$e deda*o$ de la biblio*eca Coc;rane y P%bMed5

Cri*erio$ de incl%$i&n.

Doc%#en*o$ e$cri*o$ en idio#a ingl)$ o e$pañol5

P%blicado$ d%ran*e lo$ 'l*i#o$ 32 año$5

Doc%#en*o$ en4ocado$ a diagn&$*ico o *ra*a#ien*o5

Cri*erio$ de e=cl%$i&n.Doc%#en*o$ e$cri*o$ en idio#a$ di$*in*o$ al e$pañol o ingl)$5

E$*ra*egia de b'$(%eda Pri#era e*apa

E$*a pri#era e*apa con$i$*i& en b%$car doc%#en*o$ relacionado$ con el *e#a. Abordaje y Manejo del niñocon Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$ en P%bMed5


145/232

La b'$(%eda 4%e li#i*ada a ;%#ano$7 doc%#en*o$ p%blicado$ d%ran*e lo$ 'l*i#o$ 32 año$7 enidio#a ingl)$ o e$pañol7 del *ipo de doc%#en*o de g%-a$ de pr,c*ica cl-nica7 #e*a an,li$i$7re+i$ione$ $i$*e#,*ica$7 en$ayo$ con*rolado$ y e$*%dio$ de re+i$i&n7 $e %*ili:aron *)r#ino$+alidado$ del Me;5 e %*ili:& el *)r#ino Me;. Cerebral Pal$y5 En e$*a e$*ra*egia de b'$(%eda*a#bi)n $e incl%yeron lo$ $%bencabe:a#ien*o$ S$%b;eading$. cla$$i4ica*ion7 diagno$i$7 dr%g

*;erapy7 pre+en*ion and con*rol7 re;abili*a*ion7 *;erapy y $e li#i*o a la poblaci&n pedi,*rica de 2 a3 año$ de edad5 E$*a e*apa de la e$*ra*egia de b'$(%eda dio


146/232


147/232

Re+ie> Zp*yp[

\ 3 R \ 3B R \ 12 R \ 13 R \ 11

\3 AND \ 18

In4an* ZMeF[

C;ild ZMeF[

Adole$cen* ZMeF[

\ 16 R \ 1< R \ 1

\10 AND \1

\3 AND S\1 R \8 R \0 R \6 R \< R \ AND \ 32 AND \ 31 AND S\38 R \30 AND S\

3 R \3B R \ 12 R \13 R \11 AND S\ 16 R \ 1< R \ 1

eg%nda e*apa

Una +e: (%e $e reali:& la b'$(%eda de g%-a$ de pr,c*ica cl-nica en P%bMed y al ;aber$e encon*rado poco$doc%#en*o$ de %*ilidad7 $e procedi& a b%$car g%-a$ de pr,c*ica cl-nica en $i*io$ ]eb e$peciali:ado$5

En e$*a e*apa $e reali:& la b'$(%eda en 3 $i*io$ de In*erne* en lo$ (%e $e b%$caron g%-a$ de pr,c*icacl-nica7 en ning%no de e$*o$ $i*io$ $e ob*%+ieron doc%#en*o$ de %*ilidad para la elaboraci&n de la g%-a5

82


148/232


No5

i*io

b*enido$

U*ili:ado$

3

NGC

2

2

1

TripDa*aba$e

2

2


149/232

8

NICE

2

2

0

ingap%re Mo;

2

2

G%ideline$

6

AFRV

2

2

<

IGN

2


150/232

2

NK GG

2

2

NF

2

2

B

"i$*erra

2

2

32

Med$cape5 Pri#ary Care

2

2


151/232

Prac*ice

G%ideline$

33

ICI

2

2

31

Royal College o4

2

2

P;y$ician$


152/232

38

Alber*a Medical

2

2

A$$ocia*ion G%ideline$

30

"i$*erra

2

2

36

A#erican College o4

2

2

P;y$ician$5 ACP5


153/232

Clinical Prac*ice

G%ideline$

3<

Gobierno de C;ile52

2

Mini$*erio de al%d

3


154/232

GIN5 G%ideline$

2

2

In*erna*ional Ne*>orX

To*ale$

2

2

Tercera e*apa

e reali:& %na b'$(%eda de re+i$ione$ $i$*e#,*ica$ en la biblio*eca Coc;rane7 relacionada$ con el *e#a depar,li$i$ cerebral in4an*il5 No $e ob*%+ieron re+i$ione$ $i$*e#,*ica$ de %*ilidad para la reali:aci&n de la g%-a5


155/232

83


156/232


651 i$*e#a$ de cla$i4icaci&n de la e+idencia y 4%er:a de la reco#endaci&n

Cri*erio$ para Gradar la E+idencia

El concep*o de Medicina !a$ada en la E+idencia SM!E 4%e de$arrollado por %n gr%po de in*erni$*a$ y

epide#i&logo$ cl-nico$7 liderado$ por Gordon G%ya**7 de la E$c%ela de Medicina de la Uni+er$idad McMa$*er deCanad,5 En palabra$ de Da+id acXe**7 >la M: es la utiliza#i5n #ons#iente, e?@l;#ita A ui#iosa de la (eoreBiden#ia #l;ni#a dis@oni*le @ara to(ar de#isiones so*re el #uidado de los @a#ientes indiBiduales

SE+idence/!a$ed Medicine ]orXing Gro%p 3BB17 acXe** DL e* al7 3BB


157/232

E$cala de e+idencia y reco#endaci&n %*ili:ada en la g%-a cl-nica para la a*enci&n de ladi$pep$ia 4%ncional IM SE5 ;eXelle5

Ca*egor-a$ de la e+idencia

"%er:a de la reco#endaci&n

Ia5 E+idencia para #e*a an,li$i$ de e$*%dio$ cl-nico$

A5 Direc*a#en*e ba$ada en e+idencia ca*egor-a I5

alea*ori:ado$

Ib5 E+idencia de por lo #eno$ %n e$*%dio cl-nico

con*rolado alea*ori:ado


158/232


159/232


160/232


Cla$i4icaci&n de la e+idencia de la Acade#ia A#ericana de Ne%rolog-a

Cla$e I

La poblaci&n $e ba$& en %na #%e$*ra e$*ad-$*ica de

pacien*e$ en %n p%n*o %ni4or#e del *ie#po S%$%al#en*e

*e#prano d%ran*e el c%r$o de la condici&n5 Todo$ lo$

pacien*e$ pre$en*aron la in*er+enci&n de in*er)$5 El

re$%l*ado $i no e$ obje*i+o7 e$*, de*er#inado en %na

e+al%aci&n (%e e$*a en#a$carada por la pre$en*aci&n cl-nica

de lo$ pacien*e$5


161/232

Cla$e II

La poblaci&n no $e ba$& en %na #%e$*ra e$*ad-$*ica de

pacien*e$ en %n p%n*o %ni4or#e del *ie#po S%$%al#en*e

*e#prano d%ran*e el c%r$o de la condici&n5 La #ayor-a de

lo$ pacien*e$ S^ 2W pre$en*aron la in*er+enci&n de

in*er)$5 El re$%l*ado $i no e$ obje*i+o7 e$*, de*er#inado en

%na e+al%aci&n (%e e$*a en#a$carada por la pre$en*aci&n

cl-nica de lo$ pacien*e$5

5

Una $elec*a #%e$*ra de pacien*e$ ba$ado$ en la re4erencia


162/232

Cla$e III

cl-nica e$*%diado$ d%ran*e el c%r$o de la condici&n5 Alg%no$

pacien*e$ pre$en*aron la in*er+enci&n de in*er)$5 El

re$%l*ado $i no e$ obje*i+o7 e$*, de*er#inado por %na

e+al%aci&n de alg'n o*ro de lo$ #)dico$ *ra*an*e$

Cla$e IJ

pini&n de e=per*o$7 repor*e de ca$o$ o alg'n o*ro e$*%dio

(%e no per*enece a la$ cla$e$ I7 II ni III

sh7al S, Russ(an S, las#o ', Miller 6, Sandler , SheBell M, SteBenson RG 'ra#ti#e 'ara(eter Diagnosti#

assess(ent o the #hild 7ith #ere*ral @alsA Re@ort o the IualitA Standards Su*#o((ittee o the (eri#an #ade(A o

.eurologA and the 'ra#ti#e Co((ittee o the Child .eurologA So#ietAG .eurologA 200%928+)-893G

i$*e#a de la Acade#ia A#ericana de Ne%rolog-a para *ra$ladar la e+idencia a lareco#endaci&n

Grado de Reco#endaci&n

Tra$lado de la e+idencia a la reco#endaci&n


163/232

A _ E$*ablecida co#o '*ilpredic*i+a o no

Ni+el A re(%iere de al #eno$ %n e$*%dio con+incen*e

'*ilpredic*i+a y dada por la condici&n de la

de la cla$e I o al #eno$ 1 e$*%dio$ con$i$*en*e$ de la

poblaci&n e$peci4ica

cla$e II

! _ Probable#en*e '*ilpredic*i+a o no

Ni+el ! re(%iere de al #eno$ %n e$*%dio con+incen*e

'*ilpredic*i+a y dada por la condici&n de la

de la cla$e II o e+idencia de c%al(%ier *ipo de cla$e III

poblaci&n e$peci4ica

C_Po$ible#en*e'*ilpredic*i+aono

Ni+el C re(%iere de al #eno$ do$ e$*%dio$


164/232


165/232


658 Cla$i4icaci&n o E$cala$ de la En4er#edad

C%adro I5 igno$ de alar#a ne%rol&gica

Gr%po e*ario

igno

Reci)n nacido

Cabe:a con$*an*e#en*e ;acia a*r,$

Tono #%$c%lar bajo o al*o

No reacciona al $onido

Tre$ #e$e$ de edad

No $o$*)n ce4,lico


166/232

Mano$ e#p%ñada$

A*ropa#ien*o del p%lgar

An*ebra:o en pronaci&n

No $onri$a $ocial

No 4ijaci&n de la #irada

Cinco #e$e$

No roda#ien*o$

Apoyo en p%n*a$ de lo$ pie$

Fiper*on-a de ad%c*ore$ de lo$ 0 3 #e$e$5

Fipoac*i+idad o irri*abilidad per#anen*e$ ^ #e$e$

Per$i$*encia del re4lejo de Moro ^< #e$e$

Pierna$ j%n*a$ y di4-cile$ de $eparar

A c%al(%ier edad


167/232

Pre$encia de a$i#e*r-a en po$*%ra o #o+i#ien*o

Al*eracione$ de $%cci&n o degl%ci&n

Al*eracione$ en el llan*o y 4al*a de con$olabilidad

Al*eracione$ del *ono #%$c%lar

No dea#b%laci&n ^3 #e$e$

No de$arrollo del j%ego $i#b&lico ^10 #e$e$

E$*ereo*ipia$ +erbale$ ^10 #e$e$

Pa$ar de %na ac*i+idad a la o*ra ^80 #e$e$

Leng%aje inco#pren$ible ^8< #e$e$

La pre$encia de c%al(%iera de ello$ e$ $%4icien*e para el en+-o a ne%ropedia*r-a

Fuente Ju*ert Rosi#h , $illaroAa-una JF, Mart;nez-'ons =, l*or-:steBe 'G Signos de alerta en el desarrollo @si#o(otor #a@ )9E :nG

'ediatr;a en aten#i5n @ri(ariaG :ds ras J, De la-Flor J:G 2 :di#i5nG :d Masson, ar#elonaG 200+G


168/232

80


169/232


170/232

obje*o$ de 82 a 02

c#$5

e $obre$al*a con el

$onido

1 #e$e$

Le+an*a cabe:a en

Mano$ abier*a$

onri$a $ocial y


171/232


172/232

Agarra obje*o$

#e$e$

e $ien*a $olo

Pa$a obje*o$ de %na

Dice #ono$-labo$

Llora y ;ay ang%$*ia

Me*e la$ #ano$ para

#ano a o*ra

S#a/pa

para la $eparaci&n

no caer$e

Inicia ga*eo


173/232

32 #e$e$

Ga*eo al*erno

eñala con el -ndice

I#i*a ono#a*opeya$

!%$ca obje*o$ (%e $e

Inicia bipede$*aci&n

Pre$en*a pin:a 4ina

le caen

31 #e$e$

Inicia #arc;a con

To#a y da obje*o$

E#i*e *re$ a cinco

Ay%da a +e$*ir$e

ay%da

palabra$


174/232

3 #e$e$

%be e$calera$ $in

E#pie:a a co#er

"or#a 4ra$e$

Ay%da a de$+e$*ir$e

al*ernar

$olo

eñala la$ par*e$ del

Pa*ea pelo*a

e $%be a %na $illa

Face *r-pode

c%erpo

10 #e$e$

%be y baja e$calera$

Garaba*ea

"or#a oracione$

Par*icipa en j%ego$ e


175/232

con al*ernancia

I#i*a l-nea$

cor*a$

gr%po y j%ego$

Corre

Ejec%*a indicacione$

$i#b&lico$

$encilla$

Do$ ,rea$ a4ec*ada$ en la edad e+al%ada _ re*ra$o en el de$arrollo

86


176/232


C%adro 85 Edad de de$aparici&n de lo$ re4lejo$ pri#ario$

Re4lejo

Carac*er-$*ica$

Re4lejo de Moro


177/232

De$aparece a la edad de < #e$e$5

Re4lejo *&nico cer+ical a$i#)*rico

Nor#al ;a$*a lo$ #e$e$5

Re4lejo de endere:a#ien*o del c%ello

Nor#al ;a$*a lo$ < #e$e$5

Reacci&n de colocaci&n del pie

Nor#al ;a$*a lo$ 8 o 0 año$5


178/232

Re4lejo e=*en$or

E$ %na re$p%e$*a anor#al +i$*a en lo$ niño$ con

e$pa$*icidad y n%nca en lo$ nor#ale$5

Re$p%e$*a del paracaidi$*a

e pre$en*a nor#al#en*e a la edad de 31 #e$e$5

Datos to(ados de nea, SG :Baluation o a Child 7ith Cere*ral 'alsAG &he /ndian JG 'ediatr 200% ") 92"-93%G .iBel de eBiden#ia 3G


179/232

8


180/232


C%adro 05 Cla$i4icaci&n 4i$iol&gica de la Par,li$i$ Cerebral In4an*il

Tipo

Carac*er-$*ica$ cl-nica$

Par,li$i$ cerebral

% principal carac*er-$*ica a$ociada e$ la ;iper*on-a7 c%ya$ #ani4e$*acione$ $on la

e$p,$*ica.

e$pa$*icidad7 ;iperrre4le=ia y re4lejo$ pa*ol&gico$ incl%ido$ !abin$Xi y $%cedaneo$5

e reconoce #edian*e %na re$i$*encia con*in%a o pl,$*ica a %n e$*ira#ien*o pa$i+o


181/232


182/232

de "r$*er5 En la #ayor-a de lo$ ca$o$ de$p%)$ de lo$ 8 año$ aparecen al*eracione$

cerebelo$a$7 en alg%no$ ca$o$ $e p%ede a$ociar $igno$ e=*rapira#idale$5 e

con$idera (%e la #ayor-a de lo$ ca$o$ $on por al*eracione$ prena*ale$5

Par,li$i$ cerebral

Pre$en*an di$*on-a$7 (%e $e de4inen co#o con*rac*%ra$ *&nica$ $o$*enida$ de

e=*rapira#idal o

ro*aci&n y *or$i&n (%e de$encadenan po$*%ra$ anor#ale$5 Ta#bi)n p%ede

A*e*o$ica

ob$er+ar$e a*e*o$i$5 Lo$ #o+i#ien*o$ coreico$ $on de aparici&n br%$ca7 e=ce$i+o$7


183/232


184/232

#e$e$ aparecen lo$ #o+i#ien*o$ coreico$ y di$*&nico$7 (%e e$*,n de4ini*i+a#en*e

pre$en*e$ en*re lo$ 1 y 8 año$5 E$ carac*er-$*ica la al*eraci&n en el ;abla7 con

ca#bio$ e=plo$i+o$ en el *ono de la +o:7 debido a di$*on-a b%co/4ar-ngea/lar-ngea5

Fay proble#a$ para la degl%ci&n y $ialorrea5 La #ayor-a *iene %na capacidad

in*elec*%al den*ro del rango nor#al5


185/232

Par,li$i$ cerebral

E=i$*e %na co#binaci&n de di+er$o$ *ra$*orno$ #o*ore$ y e=*rapira#idale$ con

#i=*a.

al*eracione$ del *ono y co#binacione$ co#o eje#plo@ diplej-a$7 ;e#iplej-a$

e$p,$*ica$7 ;ipo*&nica$ y di$*&nica$5

Da*o$ ob*enido$ de Malag&n J95 Par,li$i$ Cerebral5 Medicina S!%eno$ Aire$ 122@


186/232


187/232

E$*, *o#ado %n $olo lado del c%erpo S;e#ic%erpo7 y den*ro de e$*e el #,$ a4ec*ado

e$ el #ie#bro $%perior5

g Paraplej-a

on #%y poco 4rec%en*e$7 $e a4ec*an $olo lo$ #ie#bro$ in4eriore$5

; Monoplej-a

e a4ec*a %na $ola e=*re#idad Sbra:o o pierna7 e$*o$ ca$o$ $on poco co#%ne$ y

*ienen relaci&n direc*a po$*ra%#,*ica5

Da*o$ ob*enido$ de Ro$enba%# P5 Cerebral pal$y. >;a* paren*$ and doc*or$ >an* *o Xno>5 !M9 1228@ 81


188/232

Gr%po 1

E=*en$i&n digi*al con #%ñeca en 4le=i&n5

%bgr%po 1 a

E=*en$i&n ac*i+a de #%ñeca con dedo$ 4le=ionado$5

%bgr%po 1 b

No e=*en$i&n ac*i+a de #%ñeca con dedo$ 4le=ionado$5

Gr%po 8

No e=*en$i&n digi*al ni con #%ñeca en 4le=i&n #,=i#a5

Da*o$ *o#ado$ de. Enr-(%e: de ala#anca C95 Tra*a#ien*o (%ir'rgico de la #ano e$p,*ica5 Cir%g-a Pl,$*ica Ibero/La*inoa#ericana 1226@ 83 S8@ 3


189/232


C%adro 5 i$*e#a de Cla$i4icaci&n de la 4%nci&n #o*ora gr%e$a SGro$$ Mo*or "%nc*ionCla$i4ica*ion y$*e# GM"C

Ni+el Carac*er-$*ica$

Ni+el I Marc;a $in re$*riccione$5 Li#i*acione$ en ;abilidade$ #o*ora$ #,$ a+an:ada$

Ni+el II

Marc;a $in $opor*e ni &r*e$i$5 Li#i*acione$ para andar 4%era de ca$a o en la co#%nidad

Ni+el III

Marc;a con $opor*e % &r*e$i$5 Li#i*acione$ para andar 4%era de ca$a y en la co#%nidad

Ni+el IJ

Marc;a independien*e con li#i*acione$5

Ni+el J

La #arc;a independien*e e$*, $e+era#en*e li#i*ada a%n con el %$o de *ecnologia de $opor*e


190/232

Da*o$ ob*enido$ de Ro$enba%# P5 Cerebral pal$y. >;a* paren*$ and doc*or$ >an* *o Xno>5 !M9 1228@ 81


191/232

8B


192/232

Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il con Co#orbilidade$ Ne%rol&gica$ yM'$c%lo E$(%el)*ica$

650 Algori*#o$

Algori*#o 35 De*ecci&n Te#prana de Niño$ con Rie$go de PCI

N

Con*rol y +igilancia;abi*%al del

niño #enor de 6 año$en UM"

N

Tiene 4ac*ore$ de rie$go para PCI

Tiene $igno$ de alar#a ne%rol&gica

N


193/232


194/232

an*ebra:o enpronaci&n7 no$onri$a $ocial7

no 4ijaci&n de la # irada

Cinco meses: no roda#ien*o$7 apoyo en

Tiene $igno$ de

I

p%n*a$ de lo$ pie$7 ;iper*on-a de ad%c*ore$

de lo$ 0 3 #e$e$7 ;ipoac*i+idad o

alar#a ne%rol&gica


195/232

irri*abilidadper#anen*e$ ̂ #e$e$7

per$i$*encia del re4lejode Moro ̂ < #e$e$7

pierna$ j%n*a$ ydi4-cile$ de $eparar

A cualquier edad: pre$encia de a$i#e*r-a en

po$*%ra o #o+i#ien*o 7 al*eracione$ de


196/232

I

$%cci&n o degl%ci&n7

al*eracione$ en el

llan*o

y 4al*a decon$olabilidad7al*eracione$ del

*ono #%$c%lar7 no dea#b%laci&n ^3 #e$e$7

no de$arrollo del j%ego $i#b&lico ^10 #e$e$7


197/232

e$*ereo*ipia$+erbale$ ̂ 10#e$e$7 pa$ar de

%na ac*i+idad a lao*ra ̂ 80 #e$e$7leng%aje

inco#pren$ible ̂ 8<#e$e$

Deri+ar a la CE

Jaloraci&n por


198/232

del $er+icio de

Pedia*ra

Pedia*r-a del FGK

I


199/232


200/232


201/232

Reali:ar

%l*ra$onido

*ran$4on*anelar

N


202/232


203/232


204/232

02


205/232

Abordaje y Manejo del Niño con Par,li$i$ Cerebral In4an*il conCo#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$

Algori*#o 15 Abordaje y Manejo del Niño con PCI conCo#orbilidade$ Ne%rol&gica$ y M'$c%lo E$(%el)*ica$


206/232


207/232

03


208/232



209/232


210/232

01


211/232


!ibliogra4-a5

Aneja7 5 E+al%a*ion o4 a C;ild >i*; Cerebral Pal$y5 T;e Indian 95 Pedia*r 1220@ 3. i*; cerebral pal$y. Repor* o4 *;e V%ali*y *andard$ %bco##i**ee o4 *;e A#erican Acade#y o4 Ne%rology and *;e Prac*ice Co##i**ee o4 *;e C;ild Ne%rology ocie*y5 Ne%rology 1220@ ar*icle5 T;e 9o%rnal o4 !oneand 9oin* %rgery 1228@ 6/! S1. 36/3


212/232

Fager#an R97 Creci#ien*o y de$arrollo5 En. Fay ]]7 Fay>ard AR7 Le+in M97 ond;ei#er 9M5 Edi*ore$5Diagn&$*ico y *ra*a#ien*o pedi,*rico$ M)=ico. El Man%al Moderno5 1223.3/5

F%r*ado LI5 La par,li$i$ cerebral5 Ac*%ali:aci&n del concep*o7 diagn&$*ico y *ra*a#ien*o5 Pedia*r In*egral

122@ IS. een Ne%rological ign$ and De+elop#en*al %*co#e. Pilo* Re$%l*$in Pre*er# Gro%p5 Croa* Med 9 122B@ 62. 806/625

P)re:/lar*e P5 E+al%aci&n y #anejo del niño con re*ra$o p$ico#o*or5 Pedia*r In*egral 1228@ JIIS. 66/6


213/232


Poblano A7 Car#ina Ar*eaga C7 Garc-a/,nc;e: G5 Pre+alence o4 early ne%rode+elop#en*al Di$abili*ie$ in

Me=ico5 Ar( Ne%rop$i(%ia*r 122B@ >>5%pda*e/$o4*>are5co#5 STrad%cida deT;e Coc;rane Library7 122 I$$%e 85 C;ic;e$*er7 U. 9o;n ]iley on$7 L*d55

or$da;l A7 Moe/Nil$$en7 aale FR5 C;ange in ba$ic #o*or abili*ie$7 (%ali*y o4 #o+een*e and e+erydayac*i+i*ie$ 4allo>ing in*en$i+e7 goal/direc*>d7 ac*i+i*y/4oc%$ed p;i$io*;erapy in a gr%p $e**ing 4or crildren >i*;PC5 !MC Pedia*ric$ 1232@ 32S1ard$ RT7 Ree+e$ D95 Addi*ional *;erapy 4or yo%ng c;ildren >i*;$pa$*ic cerebral pal$y. a rando#i:ed con*rolled *rial5 Feal*; Tec;nol A$$e$$ 122@ 33S3


214/232


215/232


216/232


217/232

Fo$pi*al de r*opedia Dr5 Jic*orio de la "%en*e

Nar+,e:7 Magdalena de la$ alina$7 D5"5

Dr5 9o$) de 9e$'$ Gon:,le: I:(%ierdo Direc*or

UMAE Fo$pi*al de Tra%#a*olog-a y r*opedia CMN

Man%el Á+ila Ca#ac;oH7 P%ebla7 P%ebla

Dr5 E4ra-n Ari:#endi Uribe Delegado

Delegaci&n Nor*e del D5"5

Dr5 Ricardo A+ile$ Fern,nde: 9e4e de Pre$*acione$ M)dica$

Delegaci&n Nor*e del D5"5

Lic5 al+ador Enri(%e Roc;in Ca#arena Delegado

Delegaci&n %r del D5"5

Dr5 E+ari$*o Finojo$a Medina 9e4e de Pre$*acione$ M)dica$

Delegaci&n %r del D5"5

Dr5 Ed%ardo E$cobar !arrio$ Direc*or

Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Cen*ro7 D5"5

Dr5 Ignacio De+e$a G%*i)rre: Direc*or

Unidad de Medicina "-$ica y Re;abili*aci&n Regi&n Nor*e7

D5"5

Dr5 R%b)n Ro$ale$ Cla+elina Direc*or

FGK 3 A7 M)=ico7 D5"5

r5 Carlo$ Fern,nde: !a%*i$*a Men$ajer-a


218/232

Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica5 Coordinaci&n de UMAE

06


219/232


B5 Co#i*) acad)#ico5

In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial7 Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica Coordinaci&nde Unidade$ M)dica$ de Al*a E$pecialidad CUMAE

Dr5 9o$) de 9e$'$ Gon:,le: I:(%ierdo Coordinador de Unidade$ M)dica$ de Al*aE$pecialidad

Dr5 Ar*%ro Jiniegra $orio 9e4e de Di+i$i&n

Dra5 La%ra del Pilar Torre$ Arreola 9e4a de Área de De$arrollo de G%-a$ de Pr,c*icaCl-nica

Dra5 Adriana Abigail Jalen:%ela "lore$ 9e4a del Área de I#plan*aci&n y E+al%aci&n de G%-a$de

Pr,c*ica Cl-nica Cl-nico$

Dra5 Mar-a del Roc-o R,bago Rodr-g%e: 9e4a de Área de Inno+aci&n de Proce$o$

Dra5 Ri*a Delia D-a: Ra#o$ 9e4a de Área de Proyec*o$ y Progra#a$ Cl-nico$


220/232

Dr5 Rodol4o de 9e$'$ Ca$*año G%erra 9e 4e de ,rea

Dra5 Mar-a L%i$a Peral*a Pedrero Coordinadora de Progra#a$ M)dico$

Dr5 An*onio !arrera Cr%: Coordinador de Progra#a$ M)dico$

Dra5 Jirginia Ro$ario Cor*)$ Ca$i#iro Coordinadora de Progra#a$ M)dico$

Dra5 Aid) Mar-a ando+al Me= Coordinadora de Progra#a$ M)dico$

Dra5 %ribia arina Mill,n G,#e: Coordinadora de Progra#a$ M)dico$

Dr5 Carlo$ Mar*-ne: M%rillo Coordinador de Progra#a$ M)dico$

Dra5 Mar-a An*onia !a$a+il+a:o Rodr-g%e: Coordinadora de Progra#a$ M)dico$

Dr5 9%an F%#ber*o Medina C;,+e: Coordinador de Progra#a$ M)dico$

Dra5 Gloria Concepci&n F%er*a Garc-a Coordinadora de Progra#a$ M)dico$

Lic5 Mar-a E%genia Mancilla Garc-a Coordinadora de Progra#a$ de En4er#er-a

Lic5 F)c*or Doran*e$ Delgado Anali$*a Coordinador

Lic5 Abra;a# R%i: L&pe: Anali$*a Coordinador


221/232


222/232


325 Direc*orio ec*orial y del Cen*ro De$arrollador

Direc*orio $ec*orial5 Direc*orio in$*i*%cional5

ecre*ar-a de al%d

Dr5 9o$) Ángel C&rdo+a Jillalobo$

ecre*ario de al%d

In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial IM

M*ro5 Daniel ara# To%#e;

Direc*or General

In$*i*%*o de eg%ridad y er+icio$ ociale$ para lo$Trabajadore$ del E$*ado ITE

Lic5 9e$'$ Jillalobo$ L&pe: Direc*or General

i$*e#a Nacional para el De$arrollo In*egral de la "a#ilia DI" Lic5 Mar-a Cecilia Landerrec;e Ge: Mor-n

Ti*%lar del organi$#o NDI"

Pe*r&leo$ Me=icano$ PEME

Dr5 9%an 9o$) %,re: Coppel

Direc*or General

ecre*ar-a de Marina

Al#iran*e Mariano "ranci$co ayne: Mendo:a

ecre*ario de Marina

ecre*ar-a de la De4en$a Nacional

General G%iller#o Gal+,n Gal+,n

ecre*ario de la De4en$a Nacional

Con$ejo de al%bridad General

Dr5 Enri(%e R%ela$ !araja$

ecre*ario del Con$ejo de al%bridad General


Dr5 an*iago Ec;e+arr-a K%no

Direc*or de Pre$*acione$ M)dica$

Dr5 "ernando 9o$) ando+al Ca$*ellano$

Ti*%lar de la Unidad de A*enci&n M)dica


223/232

Dr5 9o$) de 9e$'$ Gon:,le: I:(%ierdo

Coordinador de Unidade$ M)dica$ de Al*a E$pecialidad

Dra5 Le*icia Ag%ilar ,nc;e:

Coordinadora de Área$ M)dica$

Dr5 Ar*%ro Jiniegra $orio

Di+i$i&n de E=celencia Cl-nica

0


224/232


335 Co#i*) Nacional de G%-a$ de Pr,c*ica Cl-nica

Dra5 MaXi E$*;er r*i: Do#-ng%e:

Pre$iden*a

%b$ecre*aria de In*egraci&n y De$arrollo del ec*or al%d

M en A Mar-a L%i$a Gon:,le: R)*i:

Ti*%lar y %plen*e del

Direc*ora General del Cen*ro Nacional de E=celencia Tecnol&gica en al%d

pre$iden*e del CNGPC

Dr5 E$*eban Fern,nde: an Ro#,n

ecre*ario T)cnico

Direc*or de E+al%aci&n de Tecnolog-a$ en al%d7 CENETEC


225/232

Dr5 Ma%ricio Fern,nde: Á+ila

Ti*%lar

%b$ecre*ario de Pre+enci&n y Pro#oci&n de la al%d

Dr5 Ro#eo Rodr-g%e: %,re:

Ti*%lar

Ti*%lar de la Co#i$i&n Coordinadora de In$*i*%*o$ Nacionale$ de al%d y Fo$pi*ale$ de Al*a E$pecialidad

M*ro5 alo#&n C;er*ori+$Xi ]oldenberg

Ti*%lar

Co#i$ionado Nacional de Pro*ecci&n ocial en al%d

Dr5 9orge Man%el ,nc;e: Gon:,le:

Ti*%lar


226/232

ecre*ario T)cnico del Con$ejo Nacional de al%d

Dr5 Pedro Ri:o R-o$

Ti*%lar

Direc*or General Adj%n*o de Priori:aci&n del Con$ejo de al%bridad General

General de !rigada M5 C5 Ángel ergio li+are$ Morale$

Ti*%lar

Direc*or General de anidad Mili*ar de la ecre*ar-a de la De4en$a Nacional

Jiceal#iran*e er+icio de anidad Na+al7 M5 C5 Ra4ael Ángel Delgado Nie*o

Ti*%lar

Direc*or General Adj%n*o de anidad Na+al de la ecre*ar-a de Marina7 Ar#ada de M)=ico


227/232

Dr5 an*iago Ec;e+arr-a K%no

Ti*%lar

Direc*or de Pre$*acione$ M)dica$ del In$*i*%*o Me=icano del eg%ro ocial

Dr5 Gabriel Ricardo Man%ell Lee

Ti*%lar

Direc*or M)dico del In$*i*%*o de eg%ridad y er+icio$ ociale$ de lo$ Trabajadore$ del E$*ado

Dr5 J-c*or Man%el J,:(%e: K,ra*e

Ti*%lar

%bdirec*or de er+icio$ de al%d de Pe*r&leo$ Me=icano$


228/232

Lic5 G%adal%pe "ern,nde: Jega Alba4%ll

Ti*%lar

Direc*ora General de Re;abili*aci&n y A$i$*encia ocial del i$*e#a Nacional para el De$arrollo In*egral de la "a#ilia

Dr5 Ger#,n Enri(%e "ajardo Dolci

Ti*%lar

Co#i$ionado Nacional de Arbi*raje M)dico

Dr5 Ra4ael A5 L5 an*ana Mondrag&n

Ti*%lar

Direc*or General de Calidad y Ed%caci&n en al%d

Dr5 "ranci$co Garrido La*orre

Ti*%lar

Direc*or General de E+al%aci&n del De$e#peño


229/232

Dra5 Gabriela Jillarreal Le+y

Ti*%lar

Direc*ora General de In4or#aci&n en al%d

Dr5 9a#e$ Ge: Mon*e$

Ti*%lar 1233/1231

Direc*or General de lo$ er+icio$ de al%d y Direc*or General del In$*i*%*o de al%d en el E$*ado de C;iapa$

Dr5 9o$) Ar#ando A;%ed r*ega

Ti*%lar 1233/1231

ecre*ario de al%d del Gobierno del Di$*ri*o "ederal


230/232

Dr5 9o$) 9e$'$ !ernardo Ca#pillo Garc-a

Ti*%lar 1233/1231

ecre*ario de al%d P'blica y Pre$iden*e Ejec%*i+o de lo$ er+icio$ de al%d en el E$*ado de onora

Dr5 Da+id er$;enobic; *alniXo>i*:

Ti*%lar

Pre$iden*e de la Acade#ia Nacional de Medicina

Acad5 Dr5 "ranci$co 9a+ier c;oa Carrillo

Ti*%lar

Pre$iden*e de la Acade#ia Me=icana de Cir%g-a

Dra5 Mercede$ 9%an L&pe:

A$e$or Per#anen*e


231/232

Pre$iden*e Ejec%*i+o de la "%ndaci&n Me=icana para la al%d

Dr5 9e$'$ Ed%ardo Noyola !ernal

A$e$or Per#anen*e

Pre$iden*e de la A$ociaci&n Me=icana de "ac%l*ade$ y E$c%ela$ de Medicina

Dr5 "ranci$co !añ%elo$ T)lle:

A$e$or Per#anen*e

Pre$iden*e de la A$ociaci&n Me=icana de Fo$pi*ale$

Dr5 ig4rido Rangel "ra%$*ro

A$e$or Per#anen*e

Pre$iden*e de la ociedad Me=icana de Calidad de A*enci&n a la al%d


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Documents

IMSS-420-10-GER_ParalisisCerebralInfantil_CN (1).DOCX