Intensive Frühinterventionen 1. Nationaler Autismus Kongress · Verbesserung im kognitiven Profil (expressive und rezeptive Sprache, Kognition, Imitation) ADOS – Severity score

Intensive Frühinterventionen

1. Nationaler Autismus Kongress

9. November 2018, Bern

Evelyn Herbrecht, Leitende Ärztin, stv. Direktorin Klinik für Kinder und Jugendliche UPK Basel

Frühinterventionen

Angebot Autismuszentrum Aesch

Angebot FIAS-Zentrum Stand des Projektes & Ausblick

Frühinterventionen

Angebot Autismuszentrum Aesch

Dr. med. Bettina Tillmann, Abteilungsleiterin

Priska Gabrielli, dipl. Ergotherapeutin FH, Teamleiterin

Therwilerstrasse 7, 4147 Aesch (BL)

www.gsr.ch

Schlüsselkonzepte (1/3)

Kindzentrierte Förderung

5

► Das Kind, nicht die Methode, im Fokus

• Heilpädagogische Früherziehung

• Ergotherapie

• Logopädie

• Elternberatung und -begleitung

1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018


Autismusspezifische Konzepte

6

• PECS

Picture Exchange Communication System

• TEACCH

Treatment and Education of Autistic and Communication related

handicapped Children

• u.v.a.



Familienbegleitung

7

• COPM*

• Marte Meo

* Canadian Occupational Performance Measure 1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018

Tagesstruktur / Gruppenangebote

8

• Morgenkreis

• Kleingruppen

• Mittagstisch

Zur Unterstützung der Gruppenfähigkeit / einer gelingenden

Integration in den Kindergarten


Follow-up, Kindergarten

9

• 1 Jahr Begleitung durch Bezugsperson

• Rollenwechsel zu reiner Elternberatung

• Marte Meo - Elternkurs

• Unterstützung der Integration in nachfolgende Einrichtung,

Fachcoaching


Intensivbehandlung

• 1 Jahr multimodaler Ansatz

• 8 Kinder je Schuljahr

• Von 1:1- Setting Übergang zu Gruppensetting nach individuellem

Tempo

Team Autismuszentrum

10 1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018

11 1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018

Resultate PEP-R

N = 33, nach 1 Jahr Intensivbehandlung

0

10

20

30

40

50

60

70

imitation perception fine motor gross motor eye-handinteraction

cognition verbal

% o

f ch

ron

olo

gica

l age

(m

ean

)

T1 T2

*** *** *** *** *** * *

* = p < 0.05 *** = p < 0.001

1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018 12

Resultate M-ABC N = 29,

nach 1 Jahr Intensivbehandlung

Patienten fähig zur Durchführung M-ABC in T1

Patienten fähig zur Durchführung M-ABC in T2

11/29 (37.9 %) 27/29 (93.1%)

• Zum Zeitpunkt T1, Therapiebeginn, kann aufgrund

mangelnder Kommunikationsfähigkeiten nicht unterschieden

werden, ob das Kind den Test verweigert oder diesen nicht

ausführen kann.

• In T2 signifikante Verbesserung der Durchführbarkeit und

damit Auswertbarkeit. Fisher's exact test: 2-tailed P < 0.0001

1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018 13

Autismuszentrum

Projektentwicklung

2017 Umzug von Riehen nach Aesch (BL)

2016 Externe Evaluation

2014 Anerkennung BSV

Seit 2013 Sweipa Studie mit Zürich

2013 Gründung «Stiftung Autismuszentrum»

2012 Pilotphase abgeschlossen, eigene Abteilung der GSR

01/2008 Start erste Kinder, Riehen

10/2006 Beginn Konzeptphase

4 Kinder

Bisher:

70 Kinder

Frühinterventionen

Angebot FIAS-Therapiezentrum

Das FIAS-Therapiezentrum Frühintervention bei Autistischen Störungen

9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 15

Dr. med. Evelyn Herbrecht, Ärztliche Gesamtleitung

Dipl.Psych. Esther Kievit, Psychologisch-Therapeutische Leitung

Entwicklung des FIAS-Projektes


› 2007/2008: Vorsondierungen, Kontakt zu Mifne Israel, Projektaufbau

› Dezember 2008: Gründung der Stiftung FIAS, Start des Projektes Mifne Basel

› März 2009: Definitive Konzeptverabschiedung, Umbau des Therapiezentrums in Muttenz

› März 2010: Eröffnung des Therapiezentrums in Muttenz , zunächst unter Supervision des

Mifne-Zentrums in Israel, Behandlung der ersten Familien

› Dezember 2010: Eigenständiges Therapiezentrum FIAS, Revision/ Erweiterung des

Therapie-Konzepts

› Jan. 2014 – Dez. 2018: BSV-Pilotprojekt

› 2017: Externe Evaluation im Auftrag des BSV

Das FIAS Konzept


Überregionales Intensivtherapeutisches Angebot für in der Schweiz wohnhafte Familien

Konzept:

Initiale dreiwöchige Intensivtherapie im tagesklinischen Setting (~ 100 h)

› Systemischer Behandlungsansatz mit aktiver Teilnahme der Kernfamilie

› Kontinuierliche Therapie während 18 Tagen mit steigender Intensität (6h/ Tag)

› Spieltherapie, Förderung in alltagspraktischen Entwicklungsschritten, Elternberatung,

Beobachtungsschulung, Videointerventionstherapie, Geschwisterbegleitung

Zweijährige ambulante therapeutische Nachsorge

› Begleitung durch einen Bezugstherapeuten

› Eltern führen tägliche Spielsequenzen durch

› Eltern-Coaching und –Beratung

› Videoanalyse von Spiel- und Alltagssituationen

› Vernetzung/ Kontakt zu anderen involvierten Fachstellen

Das FIAS-Konzept

Seite 18 9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS

www.helpautismnow.com

Schwerpunkte der Therapie Soziale Motivation

Wechselseitiges Spiel

Geteilte positiver Affekt

Regulation

Teilnahme /Autonomieentwicklung in alltagspraktischen Fertigkeiten

Therapieelemente

Spiel

Psychoedukation der Eltern und konkrete Hilfestellungen/ Coaching

Reflexionsorientierte Videoanalyse, Gelingensfaktoren positiver Interaktion

FIAS Behandlungselemente


Eltern

Einzel-, Elterngespräche Beobachtung & Videoanalyse

› Anleitung

› Kenntnisse

› Verständnis

› Neue Strategien

Familie

Ortswechsel Moderierte Familiengespräche

› Alltagsentlastung

› Strukturierungshilfen

› Muster ändern

› Zuständigkeiten verlagern

FIAS Behandlungselemente


Geschwister

Spielstunden mit Eltern, Therapeuten

und autistischem Geschwister

>Eigene Zeit mit Eltern

>Klärung von Zuständigkeit & Abgrenzung

>Neugewichtung eigener Bedürfnisse

>Kontakt und Spiel mit autistischem Geschwister unter Anleitung

Autistisches

Kind

Spiel & Alltag im Therapieraum

>Reduktion autistischer Symptomatik

>Kontaktanbahnung

>Regulation & Autonomie

>Selbständigkeit in alltäglichen Fertigkeiten

Videobeispiel


Was kann sich in 18 Tagen verändern?


0

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

angemessen

kein

Tag

Kommunikation

Sprachverständnis

Sprachproduktion

Mimik

Gestik

Evaluation durch Therapeuten (EFB)

FIAS - Evaluation Ergebnisse


FIAS 2011 – 2018: 65 behandelte Familien

ABCS (Autism Behavior Coding System, Herbrecht et al., Manual; Dima et al., 2017):

videobasiertes Instrument zur Auswertung von Frequenz und Dauer definierter Verhaltensweisen während Therapeut-Kind-Interaktion Kodierung durch unabhängigen klinischen Experten Signifikante Verbesserung in den Bereichen Wunschäusserung und sozial wechselseitige Teilnahme

Pairwise comparisons between time points

Social Interaction

N= 40 Day 10 vs

Day 4

Day 17 vs

Day 4

Day 17 vs

Day 10

p-value

(exact)

p-value

(exact)

p-value

(exact)

Expression

of wishes -

frequency

0.148 0.041* 0.573

Social coop

behavior -

duration

0.017* 0.000*** 0.271

Eye contact -

frequency 0.964 0.159 0.105

*: p-value < 0.05;

**: p-value < 0.01;

***: p-value < 0.001

Herbrecht et al., submitted

Das FIAS Team www.autismus-fias.ch


Literatur zu FIAS

Dima D, Lazari O, Schmeck K, Brönnimann A, Goth K, & Herbrecht E (2017). Assessing symptoms during comprehensive interventions for young children with autism spectrum disorders: development and preliminary analysis of the Autism Behaviour Coding System (ABCS). Psychiatry Research, 247, 63-67. Epub 2016 Nov 10.

Herbrecht E, Kievit E, Spiegel R, Dima D, Goth K & Schmeck K (2015). Become related: FIAS, an intensive early intervention for young children with autism spectrum disorders. Psychopathology, 48,162-72.

Frühinterventionen

Stand des Projektes & Ausblick

Intensive Frühintervention: das Schweizer Pilotprojekt


Pilotprojekt des Bundesamtes für Sozialversicherung (2014-2018)

6 universitäre Intensiv-Frühinterventionszentren in der Schweiz

UKBB & Autismuszentrum – GSR Aesch (P. Weber, B. Tillmann)

FIAS – Zentrum, UPK Basel (E. Herbrecht, K. Schmeck)

Ente Ospedalerio Cantonale Lugano (G.P. Ramelli)

PUK Zürich (R. Gundelfinger)

Genève OMP (S. Eliez, M. Schaer, H. Wood)

Multizentrische therapiebegleitende Evaluation

Bisher wurden 130 Kinder behandelt und evaluiert

Bisherige Ergebnisse nach einem Jahr Frühintervention


Verringerung des Schweregrades der autistischen Symptomatik bedeutendste Verbesserung im Bereich sozialer Interaktion und Kommunikation Verbesserungen im Bereich der kommunikativen Alltagsfertigkeiten

Verbesserung im kognitiven Profil (expressive und rezeptive Sprache, Kognition, Imitation)

ADOS – social affect ADOS – Severity score Vineland - Communication

n=59

Ausblick


Veröffentlichung des Schlussberichtes der AG Autismus zum Postulat Hêche «Autismus und andere schwere Entwicklungsstörungen» im Oktober 2018 durch den Bundesrat

Bericht sieht Maßnahmen für die Verbesserung der Diagnostik, Behandlung und Begleitung von Menschen mit ASS in der Schweiz vor

Drei Schwerpunkte: Früherkennung & Diagnostik

Beratung & Koordination

Frühintervention

Externer Forschungsbericht zur multizentrischen begleitenden Evaluation in 10/ 2018 veröffentlicht:

intensive Frühintervention ist als wirksam anzusehen

› Plan: Weiterführung des Projektes ab 01/19

AG zur Erarbeitung eines Programm-, Finanzierungs- und Outcomemodells

Aktive Unterstützung der Kantone notwendig

UPK Basel

Wilhelm Klein-Strasse 27, 4002 Basel

Telefon +41 61 325 51 11, Fax +41 61 325 55 12

[email protected], www.upk.ch

Es ist schon vieles vorangekommen …

Und

… es bleibt noch viel zu tun

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Documents

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