Klinik von Schlaganfällen - Verein zur Förderung der ... · • Tetraparese cortical vs. spinal • Aphasie vs. delirantes Syndrom • Stroke vs. Enzephalitis • Psychogene Hemiparese

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Klinik von Schlaganfällen

WorkshopSchlaganfallvon der Diagnose zur Therapie18 März 2006

Prof. Dr. Helmut BuchnerKlinik für Neurologie und klinische NeurophysiologieKnappschaftskrankenhausRecklinghausen

1. Laien diagnostizieren2. Neurologen diagnostizieren

a. TIAb. Minor Strokec. Territoriale Syndromed. Ischämie vs. Blutung

3. Problemea. xxx

Klinik von Schlaganfällen1. Laien diagnostizieren2. Neurologen diagnostizieren


3. Probleme

• Sudden numbness or weakness of the face, arm or leg, especiallyon one side of the body

• Sudden confusion, trouble speaking or understanding • Sudden trouble seeing in one or both eyes • Sudden trouble walking, dizziness, loss of balance or coordination • Sudden, severe headache with no known cause AHA

Mögliche Symptome mit hoher Sensitivität ABER Geringe Spezifität.

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3. Probleme

G45.- TIA = Zerebrale transitorische ischämische AttackeG45.0- Symptome vertebro-basilärG45.1- Symptome ACI halbseitigG45.2- Symptome multipel bilateral der extracerebralen GefäßeG45.3- Amaurosis fugaxxxx

-2 Komplette Rückbildung binnen 1 Stunde-3 Komplette Rückbildung innerhalb von 24 Stunden-9 Verlauf der Rückbildung nicht näher bezeichnet



3. Probleme

• Welche Symptome sind TIA und welche nicht?ALLES kann sein

• Ist ein seit weniger als 24 Stunden bestehendes Symptom eine TIA oder ein Stroke?IMMER EIN STROKE – bis Symptom wieder weg ist

• Wenn die Symptome binnen x bis 24 Stunden wieder weg sind, ist das dann kein Stroke?IMMER EIN STROKE – bis beste Bildgebung negativ

• Konsequenz - Jede TIA ist wie ein Stroke zu behandeln

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3. Probleme

I63.- HirninfarktI63.0 durch Thrombose präzentraler ArterienI63.1 durch Embolie präzentraler ArterienI63.2 durch nicht näher bezeichneten Verschluss oder Stenose präzentraler

ArterienI63.3 durch Thrombose zerebraler ArterienI63.4 durch Embolie zerebraler ArterienI63.5 durch nicht näher bezeichneten Verschluss oder Stenose zerebraler

ArterienI63.6 durch Thrombose der Hirnvenen

dsg-info.deKodierleitfaden 2006



3. Probleme

• Was ist ein Minor Stroke?

Weitgehend sichere Lakunäre Syndrome sind:

Dysarthria-clumsy-handpur motor oder pur sensory Hemipur ataktische Hemi

• Konsequenz – Alles andere ist wie MAJOR Stroke zu behandeln

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3. Probleme

• Pur motor Stroke?

Wo ist der Infarkt?

• Konsequenz – Wie MAJOR Stroke zu behandeln !!!



3. Probleme

• Was ist ein territoriales Syndrom?

Klinik des Stroke in einem Gefäßgebiet:ACMACAACPAB

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oder A. choroidea anterior

Aa. lenticulostriatae

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Klinik von SchlaganfällenA. cerebelli inf. post.KleinhirnhemisphäreninfarktAtaxie ipsilat.Spontannystagmus rot.Zeigeataxie

A. cerebelli inf. post.dorso lat. Medulla oblongataWallenberg-SyndromDissozierte kontralat. SensibilitätHorner ipsilat.DysarthrieDoppelbilderSpontannystagmus rot. Vertikal-horizontal

PonsinfarktHemi- TetrapareseBlickmotorik



3. Probleme

• Kann klinisch zwischen einer Blutung und Ischämie unterschieden werden?

NEIN

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3. Probleme• Progressiv Stroke• Fluktuierende Symptome• Cerebelläre Infarkte vs. Neuropathia vertibularis• Bilaterale cerebelläre Infarkte• A. basilaris Thrombose vs. Wernicke-Enzephalopathie• A. basilaris Thrombose vs. Intoxikation• A. basilaris Thrombose vs. Grand Maux Status• Tetraparese cortical vs. spinal• Aphasie vs. delirantes Syndrom• Stroke vs. Enzephalitis• Psychogene Hemiparese vs. Stroke• Komplizierte Migräne vs. Stroke• Todd´sche Parese vs. Stroke• Fallhand zentral vs. peripher



3. Probleme

• Progressiv Stroke

• Was macht einen Stroke PROGRESSIV ?• Theoretisch vieles möglich. • Vortrag Pathophysiologie.

• Durchdenken: Gibt es eine Konsequenz aus der Progression ?

• Wenn alle Informationsquellen ausgeschöpft sind - NEIN

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3. Probleme

• Fluktuierende Symptome

• Was macht ein Stroke – Symptom fluktuierend ?• Theoretisch vieles möglich. Vortrag Pathophysiologie.• Beispiel

• Durchdenken: Gibt es eine Konsequenz aus der Fluktuation ?

• JA – ALLE Info zur Pathopys. Müssen zuverlässig vorhanden sein

• JA – Wiederauftreten / verschlechtern ist Stroke und nicht zweite TIA



3. Probleme

• Fluktuierende Symptome

• Was macht ein Stroke – Symptom fluktuierend ?• Theoretisch vieles möglich. Vortrag Pathophysiologie.• Beispiel

• Durchdenken: Gibt es eine Konsequenz aus der Fluktuation ?

• JA – ALLE Info zur Pathopys. Müssen zuverlässig vorhanden sein

• JA – Wiederauftreten / verschlechtern ist Stroke und nicht zweite TIA

M 70 JahreÜber 5 Tage fluktuierende beinbetonte Hemiparese linksVon unbehindert bis gangunfähig

cCT: oBDuplex: mögliche hochgradige ACI-Stenose rechts

oberhalb KinnwinkelMRT: frischer Endstrominfarkt

CT-Angio: viele Artefakte unklarer BefundAngio: xx

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3. Probleme

• Cerebelläre Infarkte vs. Neuropathia vertibularis

• Gleiche Symptome:• Schwindel• Nystagmus rotierend• Unabhängig von der Lage• Standunsicherheit

• Unterschiedliche Symptome:• Cerebelläre Infarkte → Zeigeataxie ipsilateral • Neuropathia → ?

ACHTUNG:Wenn unsicher Bildgebung



3. Probleme

• Bilaterale cerebelläre Infarkte

• Bei akuten Infarkten:• NICHT IMMER

• Schwindel• Nystagmus

• IMMER• Deutliche Ataxie• Deutliche Rumpf- und Standinstabilität

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3. Probleme

• A. basilaris Thrombose vs. Wernicke-Enzephalopathie

• Gleiche Symptome:• Schwindel / Ataxie• Nystagmus rotierend / Blickmotorik• Hemi- / Tetraparese

• Unterschiedliche Symptome:• A. basilaris → Vigilanz / Hemianopsie• Wernicke → Psychosyndrom




3. Probleme

• A. basilaris Thrombose vs. Intoxikation

• Gleiche Symptome:• Schwindel / Ataxie• Nystagmus rotierend / Blickmotorik / enge Pupillen• Tetraparese • Vigilanz

• Unterschiedliche Symptome:• A. basilaris → Hemiparese / Hemianopsie• Intoxikation → Psychosyndrom


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3. Probleme

• A. basilaris Thrombose vs. Grand Maux Status

• Gleiche Symptome:• Vigilanz / Ataxie• Beugen / Strecken / Kloni • Nystagmus rotierend / Blickmotorik• Tetraparese

• Unterschiedliche Symptome:• A. basilaris → Hemiparese / Hemianopsie• GM → Psychosyndrom / weite Pupillen




3. Probleme

• Tetraparese cortical vs. spinal

• Gleiche Symptome:• Schlaff oder spastisch / Beugen / Strecken / Kloni • Reflexe ausgefallen oder gesteigert / Inkontinenz• Ataxie

• Unterschiedliche Symptome:• Cortical → Vigilanz / Kognitives (Aphasie, Neglect) / Nystagmus /

Blickmotorik• Spinal → ?


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3. Probleme

• Aphasie vs. delirantes Syndrom

• Gleiche Symptome:• Kommunikation / Wortneubildungen (Paraphasien) / Syntax• Sprachzerfall bis Mutismus

• Unterschiedliche Symptome:• Aphasie → Hemiparese• Delir → vegetative Symptome




3. Probleme

• Stroke vs. Enzephalitis

• Gleiche Symptome:• Hemiparese• Aphasie• Kognition / Vigilanz

• Unterschiedliche Symptome:• Stroke → ?• Enzephalitis → Anfall im Verlauf

ACHTUNG:Wenn unsicher BildgebungCT kann versagenMRT kann unsicher seinLiquor

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3. Probleme

• Psychogene Hemiparese vs. Stroke

• Gleiche Symptome:• Hemiparese auch fluktuierend• Kognition / Vigilanz

• Unterschiedliche Symptome:• Stroke → Aphasie / Reflexdifferenz• Psychogen → Gegenhalten bei passiven Bewegungen wenn sonst

Plegie




3. Probleme

• Komplizierte Migräne vs. Stroke

• Gleiche Symptome:• Kopfschmerz auch Erbrechen• Hemiparese auch fluktuierend / Sehstörungen auch POSITIVE• Kognition / Vigilanz / Aphasie

• Unterschiedliche Symptome:• Stroke → ?• Migräne → bekannte Symptome (immer so!!)


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3. Probleme

• Todd´sche Parese vs. Stroke

• Gleiche Symptome:• Anfall mit Beginn• Hemiparese auch fluktuierend• Kognition / Vigilanz / Aphasie

• Unterschiedliche Symptome:• Stroke → Tonuserhöhung (Spastik)• Todd´sche → bekannte Symptome (immer so!!) / weitere Anfälle




3. Probleme

• Fallhand zentral vs. peripher

• Gleiche Symptome:• Handparese

• Unterschiedliche Symptome:• zentral → Tonuserhöhung, Reflexsteigerung, keine

Sensibilitätsstörung• peripher → Sensibilitätsstörung, Paresen eines Nerven,

ACHTUNG oft n.medianus PLUS Ulnaris


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3. Probleme

• Fallhand zentral vs. peripher

• Fallgeschichte:

• M 75 Jahre• Morgens aufgewacht mit Parese des gesamten Arms PLUS

„hängender“ Mundwinkel UND „sprechen erschwert“• Aufnahme mit NUR Handparese – GENAU typische n.radialis-Parese• CT und MRT ohne path. Befund• EMG nach 3 Wochen – Denervierung der n.radialis Muskeln



3. Probleme

Quellen:

NetterDuusPoeck und Hacke

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