Klinische Diagnose nach führendem Symptom · C C ONSULTING Ausgearbeitet von der radiologischen Klinik der Universität Tübingen Bearbeitet von C CONSULTING, Ulm Klinische Diagnose

C ONSULTINGC

Ausgearbeitet von der radiologischen Klinik der Universität TübingenBearbeitet von C ● CONSULTING, Ulm

Klinische Diagnose nach führendem Symptom

Inhaltsverzeichnis

Führendes Symptom / Gruppe Seitevon bis

Traumatologie / Orthopädie

TO-01-a TO-01-j Schultergelenk / Oberarm 1TO-02-a AC-Gelenk 1TO-03-a TO-03-g Ellenbogengelenk / Unterarm 1TO-04-a TO-04-h Hand und Handgelenk 2TO-05-a TO-05-b Becken 2TO-06-a TO-06-n Hüftgelenk / Oberschenkel 2TO-07-a TO-07-p Knie 3TO-08-a TO-08-m Sprunggelenk / Fuß 3TO-09-a TO-09-e TMJ 4TO-10-a TO-10-f Schädel 4PT-01-a PT-18-c Polytrauma 5

Magen-Darm-Trakt 6

MD-01-a MD-01-z Abdomen 6MD-02-a MD-02-n Ösophaguspathologie 7MD-03-a MD-03-d Dünndarm 7MD-04-a MD-04-l Colon und Rektum 7MD-05-a MD-05-h Leber 8MD-06-a MD-06-f Biläres System 8MD-07-a MD-07-b Pankreas 8MD-08-a MD-08-c Durchfälle 8MD-09-a MD-09-d Milz 8MD-10-a MD-10-b Hernien 8

Kardiovaskular 9

KV-01-a KV-01-p Akuter Thoraxschmerz 9AV-01-a AV-01-m Arterien und Venen 9

TH-01-a TH-01-y Thorax 10

ME-01-a ME-01-g Mediastinum 10

Ciffer

Klinische Diagnose nach führendem Symptom

Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen

Inhaltsverzeichnis

Führendes Symptom / Gruppe Seitevon bis Ciffer

Endokrinologie 11

EN-01-a EN-01-i Schilddrüse 11EN-02-a EN-02-f Notfälle 11EN-03-a EN-03-c Hypophyse 11EN-04-a EN-04-d Suprarenalis 11

MA-01-a MA-01-k Mamma 11

Pädiatrie 12

PÄ-01-a Fremdkörpersuche 12PÄ-02-a PÄ-02-w Magen-Darm-Trakt 12PÄ-03-a PÄ-03-g Thorakal 12PÄ-04-a PÄ-04-b Herz 12PÄ-05-a PÄ-05-k ZNS 13

UR-01-a UR-01-x Urogenitaltrakt 14

Gynäkologie / Geburtshilfe 15

GY-01-a GY-01-b I. Trimester 15GY-02-a GY-02-e II. Trimester 15GY-03-a GY-03-k II. Trimester 15

HNO 16

HN-01-a HN-01-g Nasopharynx 16HN-02-a HN-02-f Oropharynx 16HN-03-a Hypopharynx 16

ON-01-a ON-01-ε Onkologie 17

NE-01-a NE-01-o Neuroradiologie 18


1

Ciffer Führendes SymptomRÖ Angio US CT MR NM

Traumatologie / Orthopädie

1. Schultergelenk / Oberarm

TO-01-a a. Frakturen / Luxationen +++ - - ++ + + Luxationen +++ - + + - -

TO-01-b b. Post OP / (Osteosynthese) +++ - - + - -TO-01-c c. Infektion + - + - +++ ++TO-01-d d. Arthritis. + - + - +++ +TO-01-e e. Impingement Syndrom +++ - + - ++ -TO-01-f f. Rotatorenmanschettenruptur + - ++ ++ +++ -TO-01-g g. Glenohumerale Instabilität + - + + +++ -TO-01-h h. Labrumpathologien - - - - +++ -

Adhesive Capsulitis ++ - - ++ +++ - "Schnappen" Luxationsneigung

TO-01-i i. Bicepssehnenpatologie - - ++ - + - -Tendopathie - ++ - + - -Synovitis - ++ - + - -Ruptur - +++ - + - -Luxation - +++ - + -

TO-01-j j. Tendinitis Calcarea +++ - ++ + + +

2. AC-Gelenk

TO-02-a a. Sprengung +++ - + - - - (TOSSY) Stress -Fraktur +++ + - ++ - + -Arthritis + ++ + +++ + -Arthrose +++ - - - +

3. Ellenbogengelenk / Unterarm

TO-03-a a. Frakturen +++ - - + Kinder - Luxationen +++ +(posterolaterale Instabilität)

TO-03-b b. Epycondylitis -medialis - - + - +++ - -lateralis - - + - +++ -

TO-03-c c. Kollateralbund-Läsionen Avulsion -medial - - + - +++ - -lateral - - + - +++ -

TO-03-d d. Osteochondritis ++ - - + +++ +(stabile und instabile Formen).

TO-03-e e. Sehnenpathologie Distale Bicepssehnenruptur - - +++ - ++ - Tricepssehnen-Ruptur - - +++ - + -

TO-03-f f. Tumoren +++ + + + +++ +TO-03-g g. Arthritis + - + - +++ ++

Bildgebende Verfahren

Urheberrecht: Radiologisches Institut der Universitätsklinik Tübingen ]

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4. Hand und handgelenk

TO-04-a a. Frakturen +++ - - + + + Luxationen ++ - - ++ - - Instabilitäten +++ - - - +++ -

TO-04-b b. Avaskuläre Nekrose -Scaphoid(M. Preiser) + - - + +++ ++ -Lunatum(M.Kienböck) + - - + +++ ++

TO-04-c c. Infekt + - - - +++ ++TO-04-d d. Tendinitis - - +++ - ++ -

Synovialitis - - +++ - ++ - Tendopathie - - + - ++ -

TO-04-e e. Karpaltunnel-Syndrom - - +++ - ++ -TO-04-f f. Guyon´s Kanal Syndrom - - + - +++ -TO-04-g g. Tumoren +++ + - + +++ +TO-04-h h. Sudeck Syndrom +++ - - - + +++

5. Becken

TO-05-a a. Frakturen +++ + - ++ + +TO-05-b b. ISG +++ - - + + +

6. Hüftgelenk / Oberschenkel

TO-06-a a. Frakturen +++ - - + + +TO-06-b b. Luxationen +++ - - + - -TO-06-c c. Bursitis

iliopsoas, - - +++ - + - trochanterica etc.

TO-06-d d. Post - OP (Osteosynthese) +++ - - + - ++TO-06-e e. Arthritis + - - - +++ +

Arthrose +++ - - + - +TO-06-f f. PVNS - - + - +++ -

Pigmentierte, villonoduläre Synovitis TO-06-g g. Transitorisches Knochenmarködem - - - - +++ ++TO-06-h h. Avaskuläre Nekrose + - - + +++ ++TO-06-i i. Legg - Celvé Perthes +++ - - + ++ +TO-06-j j. Epiphpysiolysis Capitis Femoris +++ - + - + -TO-06-k k. Hüftgelenksdysplasie +++ - +++ - + -TO-06-l l. Coxitis fugax - - +++ - + -TO-06-m m. Tumoren +++ + + + +++ + TO-06-n n. Muskel

-Ruptur - - +++ - + - -Hämatom - - +++ ++ + -Myositis - - - - ++ ++


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7. Knie

TO-07-a a. Frakturen +++ - - + - + -Patella Luxationen +++ - - - - -

TO-07-b b. Infektionen + - + - +++ +TO-07-c c. Osteonekrose ++ - - + +++ -

-spontane je nach Stadium -OD je nach Stadium

TO-07-d d. Arthritis + - - - +++ +TO-07-e e. Meniskus - - + - +++ -TO-07-f f. Kreuzbänder ++ - + - +++ -TO-07-g g. Kollateralbänder ++ - + - +++ -TO-07-h h. Chondromalazie - - - - +++ -TO-07-i i. Poplitealzyste - - +++ - + -TO-07-j j. Tumoren +++ + - ++ +++ +TO-07-k k. Sehnenpathologie

Einriß,Ruptur, + - +++ - ++ - Tendinosis, - - ++ - - - Jumper's knee - - ++ - - -

TO-07-l l. Muskelpathologie Ruptur - - +++ - + - Hämatom - - +++ - + - Atrophie - - + - +++ - Myositis - - - - +++ + Tumor +++ + + ++ +++ -

TO-07-m m. Post-OP Osteosynthese +++ - - ++ - -TO-07-n n. Bursitis prä,-suprapatellaris - - +++ - + -TO-07-o o. Osgood-Schlatter +++ - + - ++ -TO-07-p p. Slinding-Johannsen +++ - + - ++ -

8. Sprunggelenk und Fuß

TO-08-a a. Frakturen -einfache +++ - - - - - -komplexe (z.B. Calcaneus) ++ - - +++ + +

TO-08-b b. Luxationen +++ - - ++ - -TO-08-c c. Osteochondrale Läsionen ++ - - - +++ -TO-08-d d. Kapsulo-lig. Läsionen ++ - + - +++ -TO-08-e e. Impingement->posteriore, - - + - +++ -

anterolaterales, syndesmotischesTO-08-f f. Muskuloligamentäre Läsionen - - ++ - +++ -

Achillessehnee M.Tibialis anterior, posterior, Peroneus, Flexoren, Soleus.

TO-08-g g. Tarsaltunnel-Syndrom - - - - +++ -TO-08-h h. AVN des Talus, Tarsus + - - + +++ +TO-08-i i. M.Lederhose - - + - +++ -TO-08-j j. Morton's Neurom - - - - +++ -TO-08-k k. Arthritis ++ - + - ++++ +TO-08-l l. Tumoren ++ + + + +++ +TO-08-m m. Infekt + - + - ++ +


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9. TMJ

TO-09-a a. Frakturen +++ - - + + -TO-09-b b. Luxationen ++ - - + +++ -TO-09-c c. Arthrose +++ - - + + -TO-09-d d. Arthritis + - - - +++ ++TO-09-e e. Tumor +++ + - ++ ++ +

10. Schädel

TO-10-a a. Schädelkalotte +++ - - + - - SHT+Comotio - - - ++ + - SHT+Contusio - - - ++ + - SHT+Lazeration - - - ++ + - Impressionsfraktur +++ - - ++ - - Trümmerfraktur + - - +++ - - Nahtsprengung ++ - - +++ - -

TO-10-b b. Schädelbasis-FX + - - +++ - - V.a.Liquorfistel Rhino,-Otorrhoe - - - ++ + ++ V.a.Meningitis, Enzephalitis - - - ++ +++ - V.a.Sinus Venosusverletzung - + - + +++ - V.a.Felsenbein-FX b Hörminder. + - - +++ - -

TO-10-c c. Gesichtschädel-FX ++ + - +++ - - V.a.Orbita,-Jochbeinfraktur ++ - - +++ - - V.a.Nasenbein-FX +++ - - + - -

TO-10-d d. Komplexe Fx des Gesichtsschädels ++ - - +++ - -TO-10-e e. Unterkieferfraktur +++ - - + - -TO-10-f f. Smash injuries - - - +++ - -

Polytrauma:Management von spezifischen Läsionen

PT-01-a 1. Gefäßläsionen - peripher - ++ ++ +++ + -PT-01-b - viszeral - ++ + +++ - -PT-02-a 2. V.a. Läsion d. Trachea od. Larynx - - - +++ - -PT-03-a 3. V.a Pharyngs od. Ösophagusverletzung ++ - + - -

4. V.a. ToraxwandverletzungPT-04-a - Rippenfrakturen +++ + - ++ - -PT-04-b - Instabiler Brustkorb +++ - - - - -PT-05-a 5. V.a. Lungenkontusion +++ + - ++ - -PT-06-a 6. Pneumothorax, Hämatothorax +++ - - ++ - -PT-07-a 7. V.a.Parenchym-Lazerationen - - - +++ - -PT-08-a 8. V.a.Trachea,-od. Bronchusverletzung + - +++ - -PT-09-a 9. V.a. Herzläsion - + +++ ++ + -PT-09-b - Myokardkontusion + + +++ + - -

- HerztamponadePT-09-c - Aortenverletzung + + + +++ - -PT-10-a 10. V.a. Zwerchfellverletzung ++ - - +++ - -PT-11-a 11. V.a. Ösophagusverletzung +++ - - ++ - -PT-12-a 12. Magen-Duodenum-Verletzung +++ - + ++ - -PT-13-a 13. V.a. Pankreasläsion - - + +++ - -PT-14-a 14. Leberverletzung - + ++ +++ - -PT-15-a 15. V.a.Milzverletzung - - ++ +++ - -


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PT-16-a 16. Dünn- und Dickdarmläsionen ++ - + +++ - -PT-17-a 17. Dickdarm u. Rektumläsionen +++ - + ++ - -

18. UrogenitaltraktPT-18-a - Harnblase +++ - - ++ - -PT-18-b - Urethraverletzung +++ - + - - -PT-18-c - Nieren - + ++ +++ - -


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Magen-Darm-Trakt

1. Abdomen

MD-01-a Akutes Abdomen +++ + +++ +++ - -MD-01-b Perforation eines pept. Ulcus +++ - - + - -MD-01-c Ak.Cholecystitis - - +++ + - +MD-01-d Ak.Pankreatitis - - + +++ - -MD-01-e Ak. Appendizitis - - ++ +++ - -MD-01-f Ak.Divertikulitis ++ - + +++ - -MD-01-g Kolonobstruktion +++ .- - + - -MD-01-h Aneurysmaruptur - +++ + +++ + -MD-01-i Ak. fulminante Colitis Ulcerosa +++ - ++ - -MD-01-j Ogilvie Syndrom (n. obstr. Colondilatation) +++ - - ++ - -

Gynekologische NotfälleMD-01-k -Ovarieltorsion - - ++ + + -MD-01-l -Ruptur eines De Graaf - Folikels - - ++ - - -MD-01-m -Ektope - - ++ - - -

SchwangerschaftMD-01-o -Salpingitis - - ++ ++ ++MD-01-p -Septische Trobose der Ovarialvene - - ++ +++ - -

Magen, DuodenumMD-01-q -Ulkusbeschwerden +++ - - - - -MD-01-r -Gastric outlet +++ - - - - -

ObstruktionMD-01-s -Obere GI - Blutung (Hematemesis) - +++ - - - ++MD-01-t -Stressgastritis + -MD-01-u Post - OP Komplikationen +++ - - - - -

-Leck -Fistel -Blowout

MD-01-v Appetitlosigkeit V.a. Tumor ++ - + +++ - -MD-01-w -Lymphom ++ - + +++ - +

Vaskuläre Ursachen MD-01-x >Erbrechen - +++ ++ - - -

-postprandialem Schmerzen (meistens jüngere Patienten) -duodenales Kompressionssyndrom

MD-01-y >Postprandiale abd. Schmerzen - ++ + - +++ - -(Lig. Arcuatumsyndrom)

MD-01-z >Postprandiale Angina abd. - +++ ++ + ++ -



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2. Ösophaguspathologie

MD-02-a -Hypermotilität +++ - - - - -MD-02-b -Achalasie +++ - - + -MD-02-c -ODYNOPHAGIE ++ - - - - -

-Diffuser Ö-Spasmus -Hypermotilität -VERLANGSAMTE Ö-ENTLEERUNG

MD-02-d Sklerodermie ++ - - - - -MD-02-e Hypertoner UÖS ++ - - - - -MD-02-f Hypotoner UÖS ++ - - - - -MD-02-g Postvagotomie Dysphagie ++ - - - - -MD-02-h Divertikel +++ - - - - -

(Dysphagie, Regurgitation, Aspiration)MD-02-i Distales Ö-Web. (Schatzki's Ring) +++ - - - - -MD-02-j Fremdkörper +++ - - - - -MD-02-k Ösophagustumoren +++ - ++ ++ - -MD-02-l Akuter retrosternaler Schmerz ++ - - +++ - -

nach langem ErbrechenMD-02-m Hämathemesis - - - + - -MD-02-n Völlegefühl, Emesis + - - + - -

3. Dünndarm

MD-03-a Schmerzen+Erbrechen +++ - + ++ - - V.a. Darmobstruktion

MD-03-b Chronisch entzündliche Darmerkrankung +++ - + ++ ++ - M.Crohn, Colitis ulcerosa

MD-03-c Meckel's Divertikel - - + ++ - +++MD-03-d Flush-Symptomatik V.a. Karzinoid - - - +++ + ++

4. Colon und Rektum

MD-04-a Untere GI-Blutung, unklarer Quelle - +++ - ++ - +MD-04-b Gefäßdysplasie Tumor - +++ - ++ - +

UnterbauchschmerzMD-04-c -Divertikulitis ++ - + +++ - -MD-04-d -Appendaigitis - - + +++ - -

VerstopfungMD-04-e -Stenosierender Tumor +++ - + +++ - -MD-04-f Akute Schmerzsymptomatik ++ - - + - -

toxisches megacolonMD-04-g Volvulus, Sigma, Coecum, +++ - - ++ - -

li. Flexur, Colon transversumMD-04-h Tumor, Polypen, CA ++ - - +++ - -MD-04-i Beckenboden +++ - - - ++ -MD-04-j Inkontinenz, Prolaps +++ - - - -MD-04-k Hämoroidalerschmerz - - - - - -MD-04-l Abszeß, Perianale Fistel ++ - - - +++ -


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5. Leber

MD-05-a -V.a. Abszeß - - ++ +++ + -MD-05-b -V.a. Tumor - - ++ +++ ++ -MD-05-c Ikterus + - ++ ++ +++ +MD-05-d Rechtseitiger Oberbauchdyskomfort - - + - - -MD-05-e Ecchinococcuscyste - - ++ ++ + -MD-05-f Ikterus + Oberbauchschmerz

+ GI-Blutung >Hämobilie - + + - - -MD-05-g Hepatitis - - + - - -MD-05-h Leberzirrhose + - ++ ++ +++ -

6. Biliäres System

MD-06-a Akuter re. OB-Schmerz - - +++ + - -MD-06-b Fieber + OB-Druckschmerz - - +++ + + -MD-06-c Febriler Ikterus (Cholangitis) - - + ++ ++ -

Schmerzloser IkterusMD-06-d GB-Karzinom mit + - ++ +++ +++ -

GallengangsinfiltrationKlatskin-Tumor

MD-06-e Zunehmender Ikterus, + - - ++ +++ -einsetzende Zirrhose(Sklerosierende Cholangitis)

MD-06-f Gallenstein-Ileus + - - ++ - -

7. Pankreas

MD-07-a Ak.Oberbauchschmerz - - + +++ + -mit gürtelförmiger Ausstrahlung>Ak. Pankreatitis

MD-07-b Schmerzloser Ikterus - - + +++ + +

8. Durchfälle

MD-08-a Exokrine P-Insuffizienz - - - + - -MD-08-b Endokrine P-Tumoren - - + +++ ++ ++MD-08-c Hypoglykämie - + - ++ +++ ++

9. Milz

MD-09-a Splenomegalie - - + ++ +++ +(Gr., tastbare RF im li. Hypochondrium)

MD-09-b Schmerzen,li.OB - - + ++ + -MD-09-c Hypersplenismus - - + + + ++MD-09-d Lymphome - + ++ ++ ++

10. Hernien

MD-10-a Inguinale, Femorale + - +++ + - -MD-10-b Umbilicale - - - ++ - -

Epigastrische InzisionaleObturator-,Gluteal-H, ect.


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Kardiovaskulär

Ak.Thoraxschmerz

KV-01-a Myokardinfarkt + - ++ - +++ +++KV-01-b Kardiomyopatien ++ + +++ - +++ -KV-01-c Rechtsventrikuläre Dysplasie + + ++ + +++ -KV-01-d Congenitale Herzerkrankungen ++ + ++ - +++ -KV-01-e Lungenarterienembolie + + - +++ - ++KV-01-f Aortendissektion + + + +++ ++ -KV-01-g Perikarditis + - +++ + + -KV-01-h Spontane Rippenfraktur +++ - - + - +KV-01-i V.a. Vitium cordis +++ + +++ - ++ -KV-01-j Nachsorge ( z.B. post.OP Hypertonie) +++ - ++ - - -KV-01-k Perikarditis konstriktiva. +++ - + + +++ -KV-01-l Herztamponade ++ - +++ ++ + -KV-01-m SM, AICD +++ - - - -KV-01-n Nachs. n. aorto-coronarer By-Pass - +++ - ++ + +KV-01-o Herztransplantation +++ - ++ - ++ -KV-01-p Klappenersatz + - +++ + + -

Arterien und Venen

AV-01-a Venenthrombosen - +++ ++ + ++ -AV-01-b Varikosis (Krampfader ) - +++ ++ - - -AV-01-c Periphere venöse Dysplasien - +++ ++ - - -AV-01-d AVK - +++ ++ + ++ -AV-01-e Gefäßinterventionen - +++ - - - -AV-01-f Oberfl. Pseudoaneurysma - + +++ - - -AV-01-g Nierenarterienstenose > Hypertonie - +++ ++ + +++ +AV-01-h Kompartment Syndrom - + +++ + ++ -AV-01-i Raynaud-Syndrom - +++ + - - -AV-01-j Arteritiis - +++ + + +++ -AV-01-k Angina abdominalis - +++ + + ++ -AV-01-l Mesenteriale Embolie, - +++ + + ++ -AV-01-m Thrombose. - +++ + + ++ -



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Thorax

TH-01-a Akutes Atemnotsyndr. +++ - - + - -TH-01-b Hämoptoe +++ + - ++ -TH-01-c Lungenentzündung +++ - - + - -TH-01-d Lungenabszeß +++ - - + - -TH-01-e Pleuraempyem +++ - - + - -TH-01-f Pleuraerguß +++ - + + - -TH-01-g Emphysem,Asthma +++ - - + - -TH-01-h Einstellungsuntersuchung +++ - - - - -TH-01-i Präoperativer Thorax +++ - - - - -TH-01-j Intensivthorax +++ - - - - -TH-01-k Interstietelle Lungenerkrankungen ++ - - +++ - -TH-01-l Unklarer Thoraxbefund - - - +++ - -TH-01-m Unklarer Mediastinalbefund + - - +++ ++ -TH-01-n V.a.Lungenfilia ++ - - +++ - +TH-01-o Lungentumor + - - +++ - ++TH-01-p Solitärer Lungenrundherd + - - +++ + +++TH-01-q Pneumothorax +++ - - + - -TH-01-r Hämatothorax, Chylothorax + +++ ++ ++ - -TH-01-s Pleuratumoren + - - +++ ++ -TH-01-t V.a. Bronchitis +++ - - + - -TH-01-u Bronchiektasen ++ + - +++ - -TH-01-v COPD +++ - - + - -TH-01-w Bronchialtumoren Stridor + - - ++ - -TH-01-x V.a.Trachealstenose +++ - - ++ - -TH-01-y Tracheobronchomalazie Striktur + - - +++ - -

Mediastinum

ME-01-a Emphysem + - - ++ - -ME-01-b Mediastinitis + - - +++ + -ME-01-c Obere Einflußstauung - + - +++ ++ -ME-01-d Thymom + - - +++ + -ME-01-e Germinome + - - +++ ++ +ME-01-f Kongenitale ThoraxWanddeformitäten +++ - - ++ - -

Sternumdefekte, Poland's SyndromME-01-g Entzündung, V.a. Thoraxwandtumor + - + + + +



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Endokrinologie

1. SchilddrüseEN-01-a V.a. Über-/ Unterfunktion - - +++ + + +++EN-01-b V.a. SD-Tumor - - ++ + - ++EN-01-c Thyroiditis -Hashimoto - - + - - +EN-01-d -Riedel - - + - - +EN-01-e -De Querveine - - + - - +EN-01-f -Suppurative - - + - - +EN-01-g Struma + - ++ - - +EN-01-h Adenome - - ++ - - +++EN-01-i Benigne Knoten (Adenome) - - +++ - - +

2. NotfälleEN-02-a SD- schwere Thyreotoxikosis - - - - - +++EN-02-b "Thyroid storm" - - - - - ++EN-02-c Schmerzhafte SD - - +++ - - +EN-02-d Hypothyroidismus Myxödemkoma - - - - - +EN-02-e Neonatale Hypothyroidie - - + - - ++EN-02-f Neben SD. Hyper PTH ++ - + + + +

3. HypophyseEN-03-a (anteriorer Lappen) + + - + +++ +EN-03-b - Funktionierende Adenome - - - + +++ +

(Überschuß an Hypophysenhormone) - Nicht funktionierende Adenome (Progressiver Funktionsverlust der anterioren Hypophyse)

EN-03-c (Posteriorer Lappen) - - - - ++ - Diabetes insipidus seltenere K - B

4. SuprarenalisEN-04-a Cushing - + + ++ +++ +EN-04-b Conn - + + ++ +++ +EN-04-c Neuroendokrine Tumoren - + + ++ + +++EN-04-d Inzidentalome - - + ++ +++ -

Mamma

MA-01-a Screening +++ - + - - +MA-01-b V.a. Mamma-Ca +++ - ++ - - +MA-01-c Knoten b. jungen Patienten + - +++ - ++ +MA-01-d Primär nicht Ca-verdächtiger ++ - + - - +

Knoten b. älteren PatientenMA-01-e Mamillensekretion +++ - + - - +MA-01-f Neu aufgetretene Mammaläsionen +++ - ++ - + -MA-01-g Sentinel Node-Markierung - - - - - +MA-01-h Mamma-Prothese + - ++ - +++ -MA-01-i Inflamatorisches Mamma-Ca + - + - +++ -MA-01-j Nachsorge +++ - + - + -MA-01-k Mamma-Ca beim Mann +++ - ++ + - -



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Pädiatrie

1. Fremdkörpersuche

PÄ-01-a Verschluckte FK +++ - - - - -V.a. Obstruktion

2. Magen-Darm-Trakt

PÄ-02-a Ösophagus Atresie + TE-Fistel +++ - - - - -PÄ-02-b Pylorusatresie +++ - - - - -PÄ-02-c Duodenalobstruktion +++ - - - - -PÄ-02-d Jejunoileale Stenosis / Atresie +++ - - - - -PÄ-02-e Jejunale Atresie, Ileale +++ - - - - -PÄ-02-f Meconium Ileus +++ - - - - -PÄ-02-g Colonatresie (Keine Meconium- +++ - - - - -

passage in den ersten 24 Std.)PÄ-02-h Meconium Plug. Syndrom +++ - - - - -PÄ-02-i M. Hirschprung +++ - - - - -

Verzögerte Meconium-PassagePÄ-02-j Anorectale Anomalien + - - - - -PÄ-02-k Analatresie + - + - - -PÄ-02-l NEC +++ - - - - -PÄ-02-m Malrotation, Volvulus +++ - + - - -PÄ-02-n Omphalozele - - +++ - - -PÄ-02-o Gastroschisis - - +++ - - -PÄ-02-p Pylorus Stenose + - +++ - - -

Erbrechen im SchwallPÄ-02-q Intussusception +++ - + - - -PÄ-02-r Meckel´s Divertikel - - - + - +++PÄ-02-s Biliäre Atresie - - ++ - - +++

(Ikterus > 2 Wo postnatal)PÄ-02-t Neonatales Hepatitissyndrom - - - - - +++PÄ-02-u Appendizitis - - +++ + - -PÄ-02-v Hernien + +++ - - -PÄ-02-w Nichtdeszendierter Hoden - - +++ - + -

DD ektoper Hoden retraktieler Hoden (bashful)

3. Thorakal

PÄ-03-a Respirat. Distress SyndromPÄ-03-b 1. Congenitale diaphragmale Hernie +++ - + - + -PÄ-03-c 2. Congenitale zystische Lunge +++ - - + - -PÄ-03-d Akute Lungeninfektion +++ - - + - -PÄ-03-e V.a. Fremdkörper-Aspiration +++ - - - - -PÄ-03-f Giemen +++ - - - - -PÄ-03-g Stridor +++ - - - - -

4. Herz

PÄ-04-a Mißbildungen +++ + ++ - ++ -PÄ-04-b Klappenfehler +++ + +++ + - +



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5. ZNS

PÄ-05-a Hydrocephalus - - +++ + +++ -PÄ-05-b Dysmyelinisierende Erkrankungen - - - - +++ -

(MLD, ALD, Krabbe, Alexander, Canavan)PÄ-05-c Neuroentwicklungsstörungen - - - - +++ +PÄ-05-d Epilepsie - - + - + ++PÄ-05-e SHT - - - +++ + -PÄ-05-f Persistierender Kopfschmerz - - - + +++ -PÄ-05-g V.a. kongenitale Mißbildung + - - - +++ -PÄ-05-h Spinale Dysraphie + - + + +++ -

(Subk. Masse meistens lumbal, dorsal) - Myelomeningozele - Meningozele - Lypomyelomeningozele - Dorsale dermale Fistel - Lipome - Tethered cord - Verdicktes Filum terminale

PÄ-05-i Neurokutane Syndrome - - - - +++ - - Neurofibromatose 1,2 - Von Hippel-Lindau - Sturge-Weber etc.

PÄ-05-j Sensorische Störungen - - - - +++ -(Hydrosyringomyelie)

PÄ-05-k Torticollis - - ++ - - -


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Urogenitaltrakt

UR-01-a Nieren oder- Ureterkolik, Lithiasis + - +++ - ++ -UR-01-b Hämaturie (Lithiasis, Tumor) + - ++ +++ + -UR-01-c Infekt V.a. Pyelonephritis + - ++ +++ - -UR-01-d Akuter n. kolikativer lumbaler Schmerz + - + +++ + -

(Niereninfarkt)UR-01-e Akutes Nierenversagen - - ++ + +++ -UR-01-f Polyglobulie (V.a. Zystennieren) - - ++ + +++ -

+/- NiereninsuffizienzUR-01-g Nierenparenchym Erkrankung - - + - ++ +UR-01-h Hypertonus, Nierenarterienstenose +++ - + - + +UR-01-i Rezidivierende HW - Infekte +++ - + - + ++

(Kinder)Vesiko-ureteraler Reflux

UR-01-j NTX, V.a. Abstoßung. - +++ + - +UR-01-k Enuresis nocturna u. diurna +++ - ++ - - -UR-01-l Harnträufeln +++ - ++ - + -

Miktionsstörungen UR-01-m - Neurogene Blase + - + - - +UR-01-n - Überlaufblase + - + - - -UR-01-o - Obstruktive Prostatahypertrophie + - + + - -UR-01-p - Urethrastriktur +++ + - - -

UR-01-q Cystozele +++ - + - - -UR-01-r Prostata Ca - - +++ + + +UR-01-s Hoden - Tu. - - +++ - ++ -UR-01-t Hodentorsion - + +++ - - +UR-01-u Hoden-, Nebenhodenentzündung - - +++ - - -UR-01-v Morganische Hydatidentorsion - - +++ - - -UR-01-w Hydrozele - +++ - - -UR-01-x Skrotalhernie - - +++ - - -



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Gynäkologie / Geburtshilfe

I. TrimesterGY-01-a Ektope Schwangerschaft - - +++ - - -

- Tuba - Cervix

GY-01-b Gestationale Trophoblasterkrankung - - +++ - - -

II. TrimesterFetale

GY-02-a - Missbildungen - - +++ - - -GY-02-b - Oligohydroamnios - - +++ - - -GY-02-c - Posyhydroamnios - - +++ - - -GY-02-d Fetale Hydrops Infektion - - +++ - - -GY-02-e Plazentapatologien - - +++ - - -

III. Trimester GY-03-a Oligohydroamnios - - +++ - - -GY-03-b Hämorrhagie - - +++ - - -GY-03-c Fetale Anomalie - - +++ - - -GY-03-d Adnexenschmerz Ovarialcyste - - +++ + - -GY-03-e Ovarialtorsion - - +++ ++ + -GY-03-f Amenorrhoe. Hirsutismus - - ++ +++ ++ -

V.a. Stein - Leventhal SyndromGY-03-g Endometriose - - + +++ -GY-03-h Pelvic inflammatory disease - - + + +++ -

(Tuboovarialer Abszess).GY-03-i Ovarial Tu. - - ++ +++ + -GY-03-j Hämorrhagische Cyste - - + + ++ -GY-03-k Unterbauch-Raumforderung - - ++ + +++ -


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HNO

1. NasopharyngxHN-01-a Entzündungen: - - - + + -

- Mukozele - Polypen - Schleimhauthyperplasie

HN-01-b Mastoiditis + - - +++ + +HN-01-c Gradenigo-Syndrom + - +++ + +

Maligne OtitisHN-01-d Juveniles Angiofibrom - + - - +++ -HN-01-e Anosmie, Entherioneuroblastom - - - - +++ -HN-01-f Tumoren - + - + +++ -HN-01-g Pathol. D. Sinus paranasales - - - ++ + -

2. OropharynxHN-02-a Papillome - - - + + -HN-02-b Tonsillitis - - - +++ + -HN-02-c Peritonsilärer Abszess - - - +++ +++ -HN-02-d Cysten, Mesenchymale, Tumoren - - - +++ +++ -

(Schluckbeschwerden)HN-02-e Karzinome - - - ++ +++ -

Plattenepithel-Ca siehe Onkologie Adenoidzystisch-Ca siehe Onkologie Mukoepidermoid-Ca siehe Onkologie

HN-02-f Linguale - SD - - - ++ +++ +

3. HypopharynxHN-03-a Karzinome - - - ++ +++ +



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Onkologie

ON-01-a Lunge +++ - - +++ + +++ON-01-b Mamma +++ - +++ ++ ++ +

+ Sentinel node - Markierung +ON-01-c Ösophagus ++ - +++ +++ - +ON-01-d Magen + - + +++ - -ON-01-e Kolorektal ++ - + +++ - +ON-01-f Leber - + +++ ++ +++ +ON-01-g HCC - + + ++ +++ -ON-01-h Pankreas - + +++ ++ +ON-01-i SD. - - ++ + + +++ON-01-j Pharynx - - - ++ +++ ++ON-01-k Larynx - - - ++ +++ ++ON-01-l Parotis - - ++ ++ +++ +ON-01-m Niere - - ++ +++ +++ +ON-01-n Blase, Ureter + - +++ + - +ON-01-o Prostata - - +++ ++ ++ ++ON-01-p Hoden - - +++ + + +ON-01-q Ovarialtumor - - + +++ +++ +ON-01-r Cervix Tumor - - + + +++ +ON-01-s Corpus uteri - - +++ + ++ +ON-01-t Melanom - - + +++ ++ +++ON-01-u Lymphom - - + +++ + +++ON-01-v Sarkome ++ - + ++ +++ +

MetastasenON-01-w - Hirn - - - + +++ -ON-01-x - Lunge + - - +++ - -ON-01-y - Skelett + - - + - +++ON-01-z - Leber - - ++ ++ +++ -ON-01-α Gehirn - - - ++ +++ -ON-01-β Spinale Tumoren + - - + +++ -ON-01-γ Neuroendokrine Tumoren - - - ++ + +++ON-01-δ Wilms Tumor - - ++ - +++ -ON-01-ε Neuroblastom + - - + +++ -



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Neuroradiologie

NE-01-a Schlaganfall - + - +++ ++ - -Akuter, subakuter, chronischer Infarkt -Lakunärer Infarkt - - - +++ +++ - -Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie Grenzzoneninfarkt Pseudolaminäre Nekrose

NE-01-b TIA - - - - +++ -PRIND

NE-01-c VASKULITIS, VASKULOPATHIE - +++ - - ++ +(bakterielle, virale, mykotische, Syphilis)PN, Giant cell-Arteritis, Kawasaki, BürgerSarkoidose, etc.

NE-01-d EMBOLIE - + + +++ + -(MI, Valvulopathie, Kardiomyopathie).

NE-01-e PRIMÄRE ICB - + - +++ + -(intracerebrale Hämorrhagie) Hypertonie Amyloid Vaskuläre Malformat. Blutverdünnung Sympathikomimetika

NE-01-f THROMBOSE der - + - ++ +++ -Sinus venosus craniiCephalgie(zunehmende Bewußtseintrübung)

NE-01-g V.a.SAB (akute, schwere Cephalgie) - +++ - +++ + -NE-01-h Einschleichende neurol. Symptomatik - - - ++ +++ -

V.a.TumorNE-01-i Cephalgie, Meningismus - - - + +++ -

V.a. MeningitisNE-01-j Enzephalitis - - - + +++ -NE-01-k Degenerative Hirnerkrankungen - - - + ++ +++

- Atrophie - Parkinson - Alzheimer

NE-01-l Ischialgie V.a.NPP + - - ++ +++ -NE-01-m V.a.Tumor + - - + +++ +NE-01-n Spinale Ischämie - +++ - - ++ -NE-01-o Tinnitus V.a. Akustikus-Neurinom - - - ++ +++ -



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Bildgebende Diagnostische Verfahren

Klinische Diagnose KOMMENTAR

Führendes Symptom RÖ Angio US CT MRT NM

Traumatologieund Orthopädie

1.Schultergelenk Oberarm

a.Frakturen +++ - - ++ + + RÖ: In den meisten Fällen ausreichend. Luxationen +++ - + + + - US: Nur bei speziellen Fragestellungen (Callusbildung bei Schaftfrakturen, z.B. im Kindersalter

sowie zum Nachweis von indirekten Fraktureichen -> Hämarthros oder bei der Tiefenmessung von Hill-Sachs-Läsionen nach vorderen, unteren Luxationen).CT: Komplizierte, stark dislozierte Frakturen, zur präoperativen Planung -> MPR, 3-D-Rekonstruktionen; Fehlstellung->Torsionswinkelbestimmung; Ermüdungsfrakturen; pathologische Frakturen. MRT: Hohe Sensitivität, meistens nicht erforderlich (Ermüdungsbrüche ohne Rö-Korrelat bei symptomatischen Patienten !). Angio-CT, Doppler, Angiographie bei Verdacht auf Gefäßläsion.NM: Schleichende/path. Frakturen, Frakturalterabschätzung

b. Post OP +++ - - + - - Konventionelles Röntgen meistens ausreichend, optionell Computer Tomographie (Osteosynthese) zur Klärung der knöchernen Konsolidierung. Kontrolle der Osteosyntheseergebnisse (Materiallage,

Gelenkflächenwiederherstellung, ossäre Konsolidierung).

CT: alternativ (insbes. für Pseudartrhrose, verzögerte Knochenheilung)NM: Komplikationen/Lockerungen

c. Infektion + - + - +++ ++ RÖ: Zum Ausschluß einer ossären Beteiligung (primärer Einsatz), im Frühstadium ineffizient !. US: Gelenkerguß, Synovialisverdickung, intraartikulärer Debris - Kinder -> Periostabhebung bei subperiostalen Abszessen. Power-Doppler->Hyperämiezeichen.MRT: Gute morphologische und funktionelle Information. Nachweis sowohl der ossären Beteiligung als auch der Gelenk- oder Weichteilmanifestation. Bereits in Erprobung Ganzkörper-MRT T1/IR !!NM: Meistens bei V.a. Infekt nach Osteosynthese eingesetzt. Fokussuche (Entzündung z.B. Anti-Granulo-Sz.)-> hier Möglichkeit der Bildfusion !!.

d. Arthritis. + - + - +++ + RÖ: Nur im fortgeschrittenen Stadium positiv, deswegen wenig effizient ! Ausschluß anderer Pathologien.US: Wie bei Infektion- sensitiv jedoch unspezifisch !.MRT: Nachweis einer Knorpelbeteiligung, Synovialitis, Weichteilausdehnung, ossäre Beteiligung ! NM: Sensitiv, als 3-Phasen Szintigraphie auch relativ hohe Spezifität.Bei V.a. Empyem-> primär Gelenkpunktion.

e. Impingement +++ - + - ++ - RÖ: Hier ist primär das konventionelle RÖ gefragt, z.B. zum Nachweis von ossären Ursachen, Syndrom AC-Gelenk-Pathologien (atypische Akromionkonfiguration).

"Outlet view"US: Bursitis Subacromialis-Subdealtoidea. RM-Degeneration. MRT: Hohe Sensitivität, erfaßt sowohl ossäre Begleitpathologien als auch deren Folgen: Tendinose, RM-Ruptur, Bursitis.

f. Rotatoren - + - ++ ++ +++ - US: Bei guter Geräteauflösung meistens ausreichend ( Erfahrung vorausgesetzt !). manschetten- Arthro Nur als CT mit Arthrographie - indirekter Nachweis einer RM-Ruptur durch KM-Austritt aus dem Gelenkraum ruptur Arthro- in die Bursa subdeltoidea-subacromialis; effizient jedoch invasiv !.

CT. RÖ: ggbfls. konventionelle Arthrograpie, wie oben.MRT:Hochsensitives nichtinvasives Verfahren!

g. Glenohumerale + - + + +++ - RÖ: Konv. Arthrographie : ossäre Bankart, Bennet Lesionen, SLAP. Instabilität. Arthrographie-Kapseldistension; Ruptur.

US: Provokationstests (vermehrte Beweglichkeit); Erfahrung vorausgesetzt !MRT: Bankart, ALPSA, GLAD, HAGL.Hochsensitives Verfahren, dessen Ergebnisse vergleichbar mitdennen der Arthroskopie sind.

h. Labrumpathologien - - - - +++ - Adhesive ++ - ++ +++ - Konventionelle Arthrographie-Kapselschrumpfung gegebenenfalls CT-Arthrographie. Capsulitis Arthro- Arthro- Alternativ->MRT:Hohe Sensitivität. Zur Differenzierung von Normvarianten ohne therapeutische Relevanz "Schnappen" graphie CT ->Erfahrung erforderlich !. Optimierung durch MR-Arthrographie !. Hier zusätzliche Informationen über Luxationsneigung die Integrität des kapsulolig. Apparates.

i. Bicepssehnen- - - ++ - + - US: In den meisten Fällen ausreichend ( prox. und distal), gut reproduzierbar, (Seitenvergleich). patologie MRT: stellte die Alternative zur Sonographie dar. -Tendopathie - - ++ - + - -Synovitis - - ++ - + - -Ruptur - - +++ - + - -Luxation - - +++ - + -

j. Tendinitis Calcarea +++ - ++ + + - US: Meistens ausreichend zur Differenzierung der Kalkmilch in der Bursa subdeltoidea-subacromialis.Rö: leicht erkennbar; Alternative zur Sonographie.NM: Typische Befunde in der Skelettszintigraphie

Verfahren


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Verfahren

2.AC-Gelenk

Sprengung +++ - + - - - RÖ: TOSSY- Läsionen erst ab Stadium II diagnostizierbar (Streßaufnahmen + Panorama).(TOSSY) Streß- US: TOSSY I - Kapseldistension, periartikuläres Hämatom.

auf- -AC-Distanz im Seitenvergleich.nahmen Kombinierte RÖ und US Untersuchung- meistens ausreichend !

-Fraktur +++ + - ++ - - -Arthritis + ++ + +++ + US: Kapseldistension, gegebenenfalls diagnostische Punktion. -Arthrose +++ - - - - Rö: ausreichend !.

MRT: alternativ insbes. bei ArthritisNM: Sensitiv bei arthritis typ. Befunde bei Arthrose in Abhängigkeit von Umbauaktivität

3. Ellenbogengelenk Unterarm

a. Frakturen +++ - - + + + RÖ: Meistens ausreichend (direkte und indirekte Zeichen: Fettpolster-Zeichen).US: Pronation douloureux-Chassaignac.

Luxationen +++ + NM: Falls MRT nicht verfügbar, bei radiologisch nicht nachweisbarer FX, z.B.pädiatrischer Fraktur.(posterolaterale MRT: Radiologisch vermutete, konventionellradiologisch nicht nachweisbare Fraktur.Instabilität). ->Pediatrische Frakturen,z.B.: Salter Harris I,V.

->Medialer Epicondylus Type IV - Fraktur vom lateralen Humerus- Kondylus Salter-Harris II-Olekranonfraktur bei nicht komplett abgeschlossener Verknöcherung der EF.

Klinische Diagnose !.b. Epycondylitis US: Wenig sensitiv und nicht spezifisch !. -medialis - - + - +++ - MRT: Pathologisches Signal in typischer Lokalisation. Wird hauptsächlich zum Ausschluß von -lateralis - - + - +++ Begleitpathologien, z.B. Ulnaris-Neuritis eingesetzt; präoperative Planung vor Dekompression.

NM: Typ. Befunde in 3-Phasen Skelettszintigraphie

c. Kollateralbund - MRT: Sicherste Methode !. Chronische Degeneration vs.ak. Ruptur. Läsionen Wichtig bei der Differenzierung von sekundären Pathologien als Folge von Valgusstreß->Flexoren-und Avulsion Pronatoreneinrisse, ulnare Neuropathie. -medial - - + - +++ - -lateral - - + - +++ -

d. Osteochondritis ++ - - + +++ + RÖ: Stadienabhängig ! (Frühstadium nicht nachweisbar).(stabile und instabile Konv. Arthrographie - verbessert die Aussagekraft, allerdings auch stadienabhängig.Formen). CT: wie oben.

Zum Nachweis von freien ossären Gelenkkörpern.MRT: Deutlich sensitiver, in allen Stadien einsetzbar. Auch hier Verbesserung der Diagnostik durch Arthro- MR (Freier GK) Chronische laterale Impaktion->OD des Capitulum humeri oder Radiusköpfchen.

e. Sehnenpathologie Bei Avulsionfrakturen auch konventionellradiologisch nachweisbar. -Distale Bicepssehnen- - - +++ - ++ - US-optimal geeignet,da alle interessierenden anatomischen Formationen hautnah gelegen. ruptur MRT: Hilft bei der Differenzierung zwischen Tendinose, partieller Ruptur und Bursitis cubitalis. -Tricepssehnen - - +++ - + - US: meistens ausreichend !. Ruptur

f. Tumoren +++ + + + +++ + RÖ: Wichtig zur Beurteilung der lokalen Tumorausdehnung sowie eventuelle Weichteilverkalkungen.US: Differenzierung von zystischen Prozessen.MRT: Ausdehnung, Gewebecharakterisierung (fetthaltig), Vaskularisation, Knochenmarksbeteiligung.NM: Intramedulläre Knochenausdehnung, Multizentrizität.Angio: zur Bestimmung des Vaskularisationsgrades und der versorgenden arteriellen Feeder,gegebenenfalls prä-operativen Gefäßembolisation zur Reduktion der op. Blutungsgefahr.

g. Arthritis + - + - +++ ++ MRT: Komplette morphologische und funktionelle Informationen.Neu: Ganzkörper MRT NM: Sensitiv, als 3-Phasen-Szintigraphie ausreichende Spezifität. Bei Verdacht auf Infekt ->entzündungs-Sz. Empfohlen.(Empfehlung-> Bildfusionstechnologie-> gutes morphologisches Korrelat mit SPECT-CT).

4.Hand und Handgelenk

a. Frakturen +++ - + + + RÖ: Meistens ausreichend. Luxationen ++ - ++ NM: Bei Verdacht auf Karpusfraktur (RÖ:negativ.)

MRT: Hohe Sensitivität, gute morphologische Darstellung, z.B.bei Luxationsfrakturen (perilunäre). Instabilitäten +++ - - +++ - RÖ: Meistens ausreichend (scapholunäre,lunatotriquetrale Dissoziation) ,VISI, DISI, proximale Karpus-

Instabilitäten, ulnare Karpustranslokation, dorsale und volare Instabilitäten !. MRT: nicht-invasive Darstellung des fibrocartilaginären triangulären Komplexes sowie von intrinsischen und extrinsischen Ligamenten ! Verbesserung durch 3T-Magnetfeld-MRT. Axiale Darstellung des distalen R-U Gelenkes in max. Pronation und Suppination.Angio: bei V.a. Gefäßverletzung-> Darstellung der Palmarbögen.


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Verfahren

b.Avaskuläre Nekrose -Scaphoid(M. Preiser) + - - + +++ ++ RÖ: Der Nachweis ist stadiumabhängig ! erst ab Stadium II möglich. -Lunatum(M.Kienböck) + - - + +++ ++ MRT: Hohe Sensitivität, Frühdiagnostik möglich.

NM: Hohe Sensitivität, schlechtes morphologisches Korrelat !. (Drei Phasen 99m Tc - MDP - Sz.) Optimierung mittels SPECT/CT !.

c. Infekt + - - - +++ ++ RÖ: Zum Ausschluss von knöchernen Destruktionen (im Frühstadium ineffizient !).MRT: erlaubt eine Beurteilung sowohl vom Knochen als auch Weichteilen.NM: Hohe Sensitivität bei mäßiger Spezifität. Erlaubt Ausschlußdiagnostik

d. Tendinitis - - +++ - ++ - US: Meistens ausreichend, da oberflächlich und parallel zur Kutis verlaufend !. Synovialitis - - +++ - ++ - MRT: Nur selten erforderlich. Tendopathie - - + - ++ -

e. Karpaltunnel- - - +++ - ++ - MRT: Ätiologische Abklärung des KTS. Syndrom US: In erfahrenen Händen sehr sensitiv und genau, sollte zuerst zum Einsatz kommen !.

f. Guyon´s Kanal - + - +++ - US: Bei ausreichender Erfahrung vergleichbar mit MRT (N. ulnaris Dm.ca 3mm). Syndrom MRT: Etwas übersichtlichere Darstellung der Anatomie, besonders nach KTS-OP.

g. Tumoren +++ + - + +++ + MRT: Sensitiv; ermöglicht eine gute präoperative Planung.Erlaubt Differenzierung, z.B.zwischen Sehnenscheiden-Ganglion und Tumor z.B. ("Giant cell"-Tu.), etc.Angio: zur Bestimmung des Vaskularisationsgrades, gegebenenfalls Embolisation.

h.Sudeck Syndrom +++ - - - + +++ Klinische Diagnose; Drei Phasen-99m-Tc-MDP-Sz empfohlen.Gewöhnlich wird die Diagnose aus der Kombination von Klinik und RÖ-Bild gestellt !.NM: Pathogenomischer Befund, erlaubt Stadienzuordnung

5. Becken

a. Frakturen +++ + - ++ + + RÖ: Meistens ausreichend (Spezielle Einstelltechnik; Penal I & II).CT: Optimale räumliche Darstellung, besonders bei stark dislozierten Frakturen !. (MPR, 3D) zur präoperativen Planung.MRT: Okkulte Frakturen.NM: Okkulte Frakturen, jedoch schlechtes anatomisches Korrelat !Angio: bei Bedarf da oft assozierte Gefäßverletzungen mit inneren Blutung-> Möglichkeit der interventio -nellen Blutstillung (Embolisation) !

b. ISG +++ - - + + + RÖ: Meistens ausreichend (Rheumatologische Fragestellung).MRT, NM: Zusätzliche Informationen bezüglich der Floridität einer S.A., Therapiemonitoring !

6. Hüftgelenk Oberschenkel

a. Frakturen +++ - - + + + CT: Präoperative Planung (auch bei prothetischer Versorgung), wichtig bei Luxationfrakturen,z.B.PIPKIN sowie zum Ausschluß eines Interponats.MRT,NM :Zur Diagnostik von okkulten Frakturen, Ermüdungsbrüche. RÖ: in den meisten Fällen ausreichend !

b. Luxationen +++ - - + - - CT:zur OP-Planung empfohlen, da übersichtlicher. Damit lassen sich auch abgesprengte Knochen-fragmente,z.B. aus dem Pfannenhinterrand, besser darstellen und zuordnen.RÖ: bei wenig dislozierten Fx. Ausreichend !.

c. Bursitis US: meistens ausreichend ! iliopsoas, - - +++ - + - trochanterica etc.

d. Post - OP +++ - - + - + NM: Bei Verdacht auf Prothesenlockerung . (Osteosynthese) Bei Verdacht auf Infekt (Entzündungs-Sz.mit antigranulozytären Antikörper-> Bildfusion !.

CT: Übersichtlichere Darstellung des Osteosynthesematerials: Fehllage, Gefäßverletzung, Pseudarthrose, etc.

e. Arthritis + - - - +++ + MRT: Synovialitis, Knorpelschaden, Erguss, mögliche Knochenbeteiligung. Arthrose +++ - - + - + RÖ: Meistens ausreichend

f. PVNS - - + - +++ - MRT: Spezifisches Bild Pigmentierte,villo- US: Unspezifisch .noduläre Synovitis.


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Verfahren

g. Transitorisches - - - - +++ ++ NM: Hohe Sensitivität, je nach Alter der Läsion -> +/- Aktivität, unspezifisch !. Knochenmarködem MRT: Hoch-sensitiv, unspezifisch, erlaubt jedoch den Ausschluß anderer Pathologika ! .

h. Avaskuläre + - - + +++ ++ RÖ: Nur ab Stadium II nachweisbar. Nekrose NM: Hohe Sensitivität, kein ausreichendes, morphologisches Korrelat !.

MRT: Hohe Sensitivität und Spezifizität !. Gutes anatomisches Korrelat.

i. Legg - Calvé +++ - - + ++ + MRT, NM: Ermöglichen eine Frühdiagnostik !. Perthes RÖ: "GAGE" Frühzeichen !!. Primärer Einsatz.

j. Epiphysiolysis +++ - + - + - RÖ: Meistens ausreichend (spezielle Einstelltechnik). Capitis Femoris Frog-leg view->posteromediale Dislokation.

k.Hüftgelenks - +++ - +++ - + - Meistens reicht US + konventionelles Röntgen aus. dysplasie

l. Coxitis fugax - - +++ - + - US: Meistens ausreichend.MRT: Meistens nicht erforderlich.Einsatz, z.B. bei Verdacht auf septische Arthritis.

m. Tumoren +++ + + + +++ + NM: Zur Frage der Multizentrizität, Knochenmarkinfiltration. MRT: ein anderer Ansatz als Rö, Beurteilung auch der benachbarten Weichteilen, bzw. des Begleit-WeichteiltumorsAngio: Tumorvaskularisation.

n. Muskel US: Hämatome, Rupturen, Muskelfaserriß; meistens ausreichend ! -Ruptur - - +++ - + - CT: Größere Hämatome, Tumoren besser erfaßbar. -Hämatom - - +++ ++ + MRT: Tumoren, Muskeldystrophien -Myositis - - - - ++ ++ NM: Myositis->99mTc-Pyrophosphat-Sz.-> alternativ Ganzkörper MRT

7. Knie

a. Frakturen +++ - - + - + RÖ: meistens ausreichend. CT: nur in speziellen Fällen bei konventionell-radiologisch nicht nachweisbaren Frakturen, oder bei

komplizierten Brüchen (z.B. dislozierte FX) notwendig - MPR, 3D - Rekonstruktionen vor OP, zur Torsionswinkelbestimmung !.

-Patella +++ - - - - - RÖ., Spezielle Aufnahmen (Defilé, axial). Luxationen

b. Infektionen + - + - +++ + RÖ: Erst im Spätstadium positiv und geignet zum Ausschluß einer ossären Beteiligung !.US+Doppler- Nachweis von Erguß, Synovialisverdickung,intraart. Debris, Hyperämie, Punktion. CT: Kortikalisarrosion, permeative knöcherne Infiltration KM-angehobenes-CT bei Frage nach Synovialitis,Weichteilinfekt.MRT: Sehr sensitiv sowohl für ossäre als auch periartikuläre WT-Veränderungen !.NM: Hohe Sensitivität und Spezifizität (Entzünduns-Sz. mit antigranulozitären AK->kein gutesmorphologisches Korrelat). Alternativ SPECT/CT.

c.Osteonekrose ++ - - + +++ - MRT: Höchste Sensitivität in der Früherkennung, gute morphologische Darstellung. -spontane je nach CT: Nur im Spätstadium positiv. Es wird zum Ausschluß von freien Gelenkkörpern od. 3D eingesetzt. -OD Stadium

Primär: Klinik + Labor + Rö.d.Arthritis + - - - +++ + RÖ: Zum Auschluß einer knöchernen Destruktion (erst im Spätstadium positiv !).

US: Komplementär eingesetzt (z.B.Nachweis von Erguß, Synovialisverdickung).MRT: Bei unklaren Fällen, optimale Befunddarstellung, Ausschluß von DD.

e.Meniskus - - + - +++ -f. Kreuzbänder ++ - + - +++ - RÖ: Streßuntersuchung.g.Kollateralbänder ++ - + - +++ - Idem wie oben.h.Chondromalazie - - - - +++ - MRT: Einziges, zuverlässiges rad.diagnostisches Verfahren mit anatomischer Befunddarstellung.i.Poplitealzyste - - +++ - + - US: Sicheres,meistens ausreichendes Verfahren !. In Kombination mit Power-Doppler gut zum Ausschluß

von diff.Diagnosen wie z.B. Aneurysmata.j.Tumoren +++ + - ++ +++ + RÖ: Bei Knochentumoren von großer Bedeutung.

US: Hilft bei der Differenzierung von Zysten,anderen Pathologien.MRT: Gute Morphologie. Ausdehnung der periossären Tu-Anteile. nfiltration des neurovaskulären Bündels.Gewebecharakterisierung (z.B.fetthaltig). Intraossäre Ausdehnung. Multizentrizität mit GK-MRT.


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Verfahren

k.Sehnenpathologie Einriß,Ruptur, + - +++ - ++ - Tendinosis, - - ++ - - - Jumper's knee - - ++ - - - US: Da oberflächlich gelegen sehr gute Schallbedingungen, Methode der Wahl.

l.Muskelpathologie Ruptur - - +++ - + - US: Optimale Bedingungen. Hämatom - - +++ - + - Atrophie - - + - +++ - MRT: Erkennung der lipomatösen, sek. Atrophie. Myositis - - - - +++ + MRT: Hohe Sensitivität. NM: 99mTc-Pyrophosphat-Sz.als Option.Guter Überblick da GK-Untersuchung. Tumor +++ + + ++ +++ MRT:

Wird oft auch zur Bestimmung der Biopsiestelle eingesetzt, MR-gesteuerte Biopsie und präoperative Markierung. m.Post-OP Osteo- +++ - - ++ - - RÖ: reicht in den meisten Fällen aus !. synthese CT: z.B. zur Torsionswinkelbestimmungen->Fehlstellung "ad rotationem".

n.Bursitis prä,-supra- - - +++ - + - Housemaid's knee, Klergymen's knee. patellaris Diagnostikdomäne der Sonographie.

o.Osgood-Schlatter +++ - + - ++ -p.Slinding-Johannsen +++ - + - ++ - Alter von ca.10J.

8 Sprunggelenk,Fuß

a.Frakturen -einfache +++ - - - - - RÖ: Meistens ausreichend. -komplexe ++ - - +++ + + MRT: Streßfrakturen (Metatarsale- Marschfraktur),Sesamoid-FX.Brüche im Kindesalter Salter-Harris I, IV (z.B.Calcaneus) CT: Nur bei stark dislozierten Frakturen zur präoperativen Plannung.b.Luxationen +++ - - ++ - - CT: Wichtig bei Luxationsfrakturen im Chopart-oder Lisfranc' schen Gelenk .

c.Osteochondrale ++ - - - +++ - Oft nur MRT nachweisbar.DD.Osteochondritis. Ausschluß von freien Gelenkkörpern. Läsionen

d.Kapsulo-lig.Läsionen ++ - + - +++ - RÖ:Streßaufnahmen

e.Impingement->poste- - - + - +++ - US: Besondere Erfahrung erforderlich. riore,anterolaterales, MRT: Sicherste Methode. syndesmotisches).

f.Muskuloligamentäre - - ++ - +++ - US: Meistens ausreichend, Erfahrung vorausgesetz !. Läsionen MRT: Kann zusätzliche Pathologien (z.B.im Knochenbereich) mitabklären,z.B. Os trigonum-Syndrom.

Achillessehnee - MRT ist mit Ausnahme der Achillessehnenpatholgie und der Muskelrupturen, Methode der Wahl. M.Tibialis anterior, - Z.B.->Tenovaginitis der M.tibialis anterior,-posterior, M.peroneus-Sehnen. posterior,Peroneus, Flexoren,Soleus.

g.Tarsaltunnel-Syndrom - - - - +++ - MRT: Einziges vernünftiges rad. diagnostisches Verfahren.

h.AVN des Talus, + - - + +++ + MRT: Optimal zur Beurteilung der Anatomie (Gelenkfläche,Knorpelschicht) sowie des KM-Ödems.

i.M.Lederhose - - + - +++ -

j.Morton's Neurom - - - - +++ - Domäne ausschließlich der MRT.

k.Arthritis ++ - + - ++++ + RÖ: Zum Auschluß von knöchernen Destruktionen bei ansonsten klinischer Diagnostik.MRT: schnell, effizient.

l.Tumoren ++ + + + +++ +

m.Infekt + - + - ++ + NM: Zum Auschluß einer multifokalen septischen Streuung.

9 TMJ

a.Frakturen +++ - - + + - RÖ: Clementschich, spezielle Einstellungen (Schüller)CT mit MPR bei dislozierten Frakturen zur präoperativen Planung.

b.Luxationen ++ - - + +++ - MRT: Diskus-Pathologie, z.B.bei rezidivierenden Luxationen.CINE-MRT->Methode der Wahl.

c.Arthrose +++ - - + + - Rö

d.Arthritis + - - - +++ + MRT

e.Tumor +++ + - ++ ++ + MRT

10 Schädel

a.Schädelkalotte +++ - + - - SHT+Comotio - - ++ + - CT: Zum Ausschluß von intrakraniellen Komplikationen-Blutung,Hirnödem, DAI's. SHT+Contusio SHT+Lazeration - - ++ + - CT: Präoperative Diagnostik. Impressionsfraktur +++ - ++ - - Präoperative Bestimmung des Impressionsgrades in Abhängigkeit von Lokalisation. Trümmerfraktur + - +++ - -


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Verfahren

Nahtsprengung ++ - + +++ - - Rö, US ggbfls CT

b.Schädelbasis-FX + - - +++ - - CT: Wichtige Diagnose aufgrund von lebensbedrohlichen Komplikationen. V.a.Liquorfistel - - - ++ + ++ CT: Nach intrathekaler Gabe von wasserlöslichem KM zur präoperativen Dg. (Nachweis von KM-Austritt). Rhino,-Otorrhoe NM: Optional, intrathekale Gabe von 111In-DTPA mit Anfertigung von Spätaufnahmen mit der Gamma-

Kamera. V.a.Meningitis - - - ++ +++ - Primär Liquorpunktion !. MRT ist sensitiver als CT. Enzephalitis V.a.Sinus venosus- - + - + +++ - MRT + MRA (Phasen-Kontrast meistens ausreichend). Verletzung V.a.Felsenbein-FX + - - +++ - - CT: Hochauflösende Darstellung ! bei Hörminderung

c.Gesichtschädel-FX ++ + - +++ - CT: Bessere Methode als Rö zur Erfassung von möglichen Komplikationen und zur Dokumentation vonzusammenhängenden Frakturen (z.B. blow-in, blow-out, LeFort).Erkennung von WT-Komplikationen wie Proptosis, Einklemmung von periorbitären Weichteile.

V.a.Orbita,-Jochbein ++ - - +++ - - Fraktur. V.a.Nasenbein-FX +++ - - + - - Rö: meistens ausreichend.

d.Komplexe Fx des ++ - +++ - - Le Fort I - III Gesichtsschädels Tripod - Frakturen

CT- ermöglicht eine gute präoperative Planung ( 3D), MPR.Schnell und effizient.

e. Unterkiefer - +++ - + - - CT: Zur Präoperativen Planung (MPR, 3D) frakturen

f. Smash injuries - - +++ - - CT: Präoperative Diagnostik

Polytrauma -> Managementvon spezifischen Läsionen

1. Gefäßläsionen - ++ ++ +++ + - Doppler zum Auschluß einer sekundären Ischämie beim Kompartment-Syndrom - peripher ( Druck größer als 45 mmHg-> Zellenuntergang). Bei Verdacht auf Läsionen der Extremitätengefäße bietet sich die Duplexsonographie zum Ausschluß

von Verschlüssen oder Minderdurchblutung bzw. zum Nachweis größerer Hämatome an.Alternative -> DS-Angiographie

-viszeral - ++ + +++ - - -> Angio - CT-> in MDCT-Technik zuverlässig und schnell (zeitsparrend) !.Angio-CT noch im Schockraum (UKT). Koventionelle Angiographie in Interventionsbereitschaft ( Embolisation).

2. V.a. Läsion - - - +++ - - CT: Zum Ausschluß von Knorpelläsionen von Thyroid und Crycoaritenoid- Complex sowie von der Trachea oder Lazerationen der subglottischen Trachea. Larynx Nachweis eines Hautemphysem, als indirekter Hinweis auf eine Verletzung der Atemwege.

3. V.a Pharynx oder ++ - + - - Sensitivität der Ösophagographie liegt bei etwa 50 - 90 %. Ösophagus Bei komplementärem Einsatz zur Endoskopie erreicht die Spezifität 100%. Verletzung CT: gedeckte Perforationen mit sek. Mediastinitisgefahr !

4. V.a. Thoraxwand- verletzung - Rippenfrakturen +++ + - ++ - - FX der ersten 3 Rippen, der Clavicula und Scapula können mit schwerwiegenden vaskulären

Verletzungen einhergehen !! -> CT und CT-Angiographie - Instabiler +++ - - - - - Nachweis von mehrfachen oder bilateralen Rippenfrakturen mit paradoxen Atembewegungen Brustkorb als Ursache für Hypoventilation.

5. V.a. Lungen- +++ + - ++ - - Rö und CT: Parenchymale Konsolidierungsprozesse, die unmittelbar nach dem Trauma auftreten. kontusion DD: ARDS -> fleckige Verschattungen mit wanderndem, progredientem Charakter.

6. Pneumothorax +++ - - ++ - - Rö und CT - Diagnostik im Rahmen der Ganzkörper - CT mit Möglichkeit der CT - gesteuerten TD - Anlage !. Hämatothorax

7.V.a.Parenchym- - - - +++ - - CT: Gefahr der pulmonalvenösen-systemischen Luftembolie !. Lazerationen


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Verfahren

8.V.a.Trachea,-oder + - +++ - - Dezelerationstrauma-"Steering wheel" oft assoziert mit Verletzung des re. Hauptbronchus. Bronchusverletzung ->zervikales, mediastinales Emphysem."Blow out"- Läsion der Pars membranacea der Trachea bei

geschlossener Glottis-> diagnostische Domäne der CT.

9. V.a. Herzläsion - + +++ ++ + - Primär keine radiologische Diagnose !.US kann eventuell eine Dysfunktion der Ventrikelwand oder der Herzklappen oder ein Hämoperikardnachweisen.

-Myokardkontusion + + +++ + - - !! Wichtig -> US (Vierkammerblick) oder Thorax CT - Herztamponade Ab 150ml Blut im Herzbeutel kann die Tamponade klinisch manifest werden.

-Aortenverletzung + + + +++ - - CT und CTA: Ruptur am Ansatz der Lig. arteriosum, seltener im Verlauf des Tr. brachiocephalicus oder der linkenArteria subclavia. -> Mediastinalverbeiterung ( Wichtig die Zehn Zeichen der Aortenläsion nach Kirsch und Sloan).Traumabedingte Aneurysmen.

Kontrolluntersuchungen bei konservativer Therapie mittels MRT !

10. V.a. Zwerchfell- ++ - - +++ - - DL oder CT zeigen meistens zentral in der Pars tendinea eine fokale Vorwölbung nach kranial verletzung bzw. intrathorakale Herniation von abdominalem Inhalt.

CT-MPR hilfreich, schnell durchführbar.

11. V.a. Ösophagus- +++ - - ++ - - Mediastinalverbreiterung, Pneumomediastinum, PE oder Hydropneumothorax. verletzung Ösophagographie erreicht eine Sensitivität zwischen 50 - 90 %.

12. Magen-Duodenum- +++ - + ++ - - DL- Gastrografinschluck, Monokontrastdarstellung oder CT. verletzung US: Zeigt eine fokale Darmwandverdickung als Hinweis auf intramurales Hämatom. CT: KM-Austritt und freie Luft bei Perforation.

13. V.a. Pankreas- - - + +++ - - CT: Nach stumpfen Bauchtrauma-> Kontusion oder Ruptur mit Hämoperitoneum CT Sensitivität liegt bei ca. läsion 80%.

14. Leberverletzung - + ++ +++ - - CT: Einriß, Lazeration, subkapsuläres Hämatom, intraparenchymale Blutung oder Pedikelruptur ->bis hin zurOrganavulsion.Hämoperitoneum.

15. V.a.Milzverletzung - - ++ +++ - - US und CT: Oberflächlicher Einriß -> Lazeration -> subkapsuläres Hämatom -> Hilusruptur, Hämoperitoneum (US für Verlaufs

16. Dünn- und ++ - + +++ - - Rö: Ausschluß traumatischer Perforation Dickdarmläsionen CT: Nachweis einer Darmwandverdickung, Mesenterialhämatoms, Hämoperitoneum.

Orale KM Applikation mit Verfolgung der Passage.

17. Rektumläsionen +++ - + +++ - - DL und CT: Orale, iv., und rektale Kontrastierung im CT, kann eine Darmwandverletzung diagnostizieren.

18. Urogenitaltrakt Cystographie nach Füllung der Harnblase mit 200 - 300 ml KM. Anfertigung von Aufnahmen in mehreren Projektionen, sowie postmiktional.

- Harnblase +++ - - ++ - - Dabei Nachweis von KM Austritt nach intra oder extraperitoneal .

-Urethraverletzung +++ - + - - - Retrograde KM Darstellung zusammen mit der Cystographie. Kein Versuch der Harnröhrenkatheterisierung vor Urethrographie. (je nach Verletzungsart.)

Alternativen dazu IVP und CT mit Miktionsaufnahmen.

-Nieren - + ++ +++ - - Niereneinriß -> Lazeration -> Kapselruptur -> Pedikelverletzung -> NBKS-Beteiligung -> Urinom.Dg. von nicht funktionierendem Parenchym. Ausdehnung des perinephritrischen Hämatoms, Grad der KM- Extravasation.Zielsetzung ist die Erhaltung von vitalem Nierenparenchym. Daher gute Diagnostik erforderlich.


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Verfahren

Magen-Darm-Trakt

1.Akutes Abdomen +++ + +++ +++ - - RÖ: Übersichtsaufnahmen des Abdomens werden meistens als Erstes zum Ausschluß eines Ileus oder Pneumoperitoneums eingesetzt. "Sentinel loop"->V.a. auf einen entzündlichen intraabdominellen Prozeß.Aerobilie-> weist auf eine Pathologie im Bereich der Gallenblase bzw.der Gallenwege hin.Intravaskuläre Luft-> meistens Ausdruck der Darmischämie (Gangrän) mit schlechter Prognose.US + Doppler: Sichert in vielen Fällen die Diagnose (Gallen, -Nieren, -Ureterkolik, Pankreatitis, Divertikulitis,Ovarialzyste, Appendizitis, Ovarialtorsion, Hodentorsion, etc.).Monokontrast-KE-> wichtig bei V.a. Darmverschluß (Volvulus, Invagination, Strangulation); alternativ CT.NM: In ausgesuchten Fällen, z.B.GI-Blutung bei Entzündung eines Meckelschen Divertikels (99mTc-Pertechtenat) oder zur Evaluation der testikulären Durchblutung bei V.a. Hodentorsion.CT: Wird zur Abklärung diagnostisch schwierigeren Fällen eingesetzt-> -Ausschluß von Gefäßkomplikationen (z.B.mesenteriale Ischämie, Aneurysmata, Intimadissektionen). -Ausschluß von intra-oder retroperitonealer freier Luft. -Ausschluß von Pathologien im Bereich des Omentums (Torsion, Infarkt), des Appendix epiploicum, des Mesenteriums sowie im Bereich der inneren Genitalien (Salpingitis, PID, Torsion, EUS). -Nachweis von Komplikationen im Zusammenhang mit anderen Pathologien-> Darmwandveränderungen bei Vaskulitiden, Koagulopathien, Tumoren. -Bouveret-Syndrom, Ileus nach GB-Perforation bei Cholecystitis.Die Computertomographie gewinnt zunehmend an Einfluß auf dem Gebiet der Notfalldiagnostik aufgrundder Abdeckung eines immer weiteren Diagnostikspektrums ("catch all") und der interventionellen Möglichkeiten(Biopsie, Abszeßdrainagen, PTCD, etc). Die neuesten Entwicklungen (Multislice-CT) ermöglichen eineimmer genauere Gefäßdiagnostik peripherer art. Verschlüssen, Aneurysmen, Dissektionen.

Beispiele:

Perforation eines pept. +++ - - + - - Primär Rö! Pneumoperitoneum (je nach Lokalisation, auch retroperitoneale freie Luft-> CT).UlcusAk.Cholecystitis - - +++ + - - Typische US-Indikation. Der Einsatz des Power-Dopplers erleichert die Diagnostik.

Ak.Pankreatitis - - + +++ - - CT: Vorrangig empfohlen, da besser in der Diagnostik von Minderperfusion und Nekrose sowie vonGefäßkomplikationen. Keine Einschränkungen durch Adipositas, Meteorismus .

Ak. Appendizitis - - ++ +++ - - Sono+ Klinik meistens ausreichend. Bei V.a.Komplikationen sollte die Computertomographie eingesetztwerden.( Diagnostik + Abszeßdrainage in einer Sitzung möglich).

Ak.Divertikulitis ++ - + +++ - - Oft gelingt die Diagnosestellung mittels US, hauptsächlich bei Lokalisation im li.Hemikolon ( Erfahrungvorausgesetzt)!CT: Bei guter rektaler Füllung und Durchführung der Untersuchung in Hypotonie kann auf den Monokontrast-KE verzichtet werden. Hohe Sensitivität bei der Aufdeckung von möglichen Komplikationen(z.B.gedeckte Perforation). Geeignet zur Steuerung einer Drainageeinlage.

Kolonobstruktion +++ .- - + - - Monokontrast-KE- Gut zur Darstellung von benignen und malignen Stenosen, Volvulus. Diese Diagnosen lassen sich oft auch im US oder CT diagnostizieren.CT aktuell bevorzugt da zugleich auch Staging möglich ("one-stop shop")!

Aneurysmaruptur - +++ + +++ + - CT ist sicher und schnell; Angio: Methode der Wahl, sensitiver bei kleinen Aneurysmata!

Ak. fulminante +++ - ++ - - RÖ: Colondilatation, WandimpressionenColitis Ulcerosa CAVE - Barium - CKE wegen Perforationsgefahr!

Ogilvie Syndrom +++ - - ++ - - Colon - KE - schließt die mechanische Obstruktion aus.(nicht obstruktive Alternativ: CTColondilatation)

Gynekologische Klinik+ transvaginale Sonographie+ Doppler stellen meistens die Diagnose.Notfälle -Ovarialtorsion - - ++ + + - -Ruptur eines - - ++ - - - De Graaf - Folikels -Ektope - - ++ + - - Schwangerschaft -Salpingitis - - ++ ++ ++ -Septische Trobose - - + +++ - - CT: übersichtlicher, auch bei Adipositas einsetzbar. der Ovarialvene

Magen, Duodenum Endoskopie: Methode der Wahl. -Ulkusbeschwerden +++ - - - - - Rö: Ausschluß Perforation -Gastric outlet +++ - - - - - Doppelkontrast - MDP-> Komplementär zur Endoskopie zur Frage der Passage. Obstruktion Monokontrast - MDP.

-Obere GI - Blutung - +++ - - - ++ Endoskopie vorrangig bei unklarer Blutungsquelle (meist bei oberer GIB), kann jedoch die" blood pool" (Hematemesis) Szintigraphie oder die selektive Angiographie nicht ersetzen -> Embolisation.

MDCT: gewinnt zunehmend an Bedeutung aufgrund der großer Sensitivität bei submilimeter feinen Kollimation! -Stressgastritis + - Domäne der endoskopischen Diagnostik.

Post - OP +++ - - - - - Monokontrast - MDPKomplikationen CT mit oraler, rektaler positiver Kontrastierung! -Leck -Fistel -Blowout


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Verfahren

Appetitlosigkeit ++ - + +++ - - Klinik + Endoskopie; alternativ Hydro - CT gut zur Darstellung von Magentumoren.V.a. Tumor Erlaubt eine gute Beurteilbarkeit der lokalen Tumorausdehnung, sowie der lokoregionären- und

Fernmetastasierung -> Staging und Restaging.

-Lymphom ++ - + +++ - + CT: Ausgedehnte Wandinfiltration meistens mit diffusem Charakter. Keine Stenose ! Zuerst Endoskopie!PET: für die Lokaldiagnostik bei lg NHL's (z.B. Maltom) nicht geeignet.

-Vaskuläre Ursachen

>Erbrechen - +++ ++ - - - US: Gute Diagnostikmöglichkeit, mittels US+ Doppler bei der Messung des Abgangswinkels -postprandiale der AMS (normal größer als 30°). DD: Nußknacker-Phänomen. -Schmerzen RÖ: Abrupter Flußstop der KM im Verlauf des P III Duodenum -"to and fro" Peristaltik. (meistens jüngere CT- bietet sich alternativ auch an. Pazienten) Angio: Goldstandard, aktuell zunehmend durch CT/MR-Angiographie ersetzt!. -duodenales Kompressions- Syndrom

>Postprandiale - ++ + - +++ - US + Doppler in Suppination und nach Provokation sind meistens diagnostisch. abd. Schmerzen MRA: unabhängig vom Patientenumfang (Inspiration/Expiration) !. -(Lig. Arcuatum Syndrom)

>Postprandiale - +++ ++ + ++ - Bei prox. gelegenen Gefäßstenosen reicht oft das Doppler aus. Angina abd. Alternativ Angio-CT, MRA oder konventionelle Angiographie.

2.Ösophaguspatho- logie -Hypermotilität +++ - - - - - RÖ- Wichtige Methode in der Beurteilung der Passage, sowie der Wandmotilität (Peristaltik),

komplementär zur Ösophagoskopie, Manometrie. "Korkenzieher-Ösophagus"- durch segmentale Beeinträchtigung der Peristaltik, seltener->schnabelartigeKonfiguration distal, wie bei Achalasie.

-Achalasie +++ - - + - Dilatation, Elongation, S-Form, Retention von Speisen, distale Stenose, gedoppelte Mediastinumkontur.Frühstadium->simultane, synchrone Kontrakturen beim Schlucken. Im Verlauf zunehmende Atonie.

-ODYNOPHAGIE ++ - - - - - Komplementär zur Manometrie, Endo. -Diffuser Extremform: Nußknacker Ösophagus mit Odynophagie. Ö-Spasmus RÖ-Zeichen:Variabel, von Korkenzieherkonfiguration, über Beeinträchtigung der Peristaltik bis hin zur -Hypermotilität distalen Stenosierung.

CT: Wandverdickung des Ösophagus >5mm.

-VERLANGSAMTE Ö-ENTLEERUNG Sklerodermie ++ - - - - - Videofluoroskopie (VFS)- in den distalen 2/3 bis 3/4 des Ösophagus->schwache, simultane, nichtpropulsive

Peristaltikwellen. Durch Atonie des unteren Ösophagussphinkters kommt es mit der Zeit zur Reflux-Ösophagitis und später zur Stenosierung.

Hypertoner UÖS ++ - - - - - VFS: zur Beurteilung der KM-Passage.

Hypotoner UÖS ++ - - - - - VFS--Zur Erfassung von Peristaltikstörungen.

Postvagotomie ++ - - - - - Wie oben. Dysphagie

Divertikel +++ - - - - - RÖ: Schnelles,sicheres diagnostisches Verfahren !.(Dysphagie, Regurgita- 3 Hauptlokalisationen:Pharyngoösophageal, parabronchial, epigastrisch.tion, Aspiration) 2 Typen: Pulsations,-Traktionsdivertikel.

Zenkersches Divertikel.Distales Ö-Web. +++ - - - - - Intermittierende Dysphagie,Hernie.(Schatzki's Ring)

Fremdkörper +++ - - - - - Röntgendichte Fremdkörper lassen sich bereits auf der Übersichtsaufnahme nachweisen.Die Übrigen stellen sich als KM-Aussparungen bei der Ösophagographie dar.

Ösophagustumoren +++ - ++ ++ - - Ösophagographie zur Tumorlokalisation und Evaluation der Passage erforderlich.TEE: Zur Bestimmung der Tiefenausdehnung (T-Stadium).CT: Zum Staging, Restaging.

Akuter retrosternaler ++ - - +++ - - Börhaave-Syndrom; DD. Mallory-Weiss.Schmerz nach langem CT- zum Ausschluß einer Mediastinitis.Erbrechen

Hämathemesis - - - + - - Endoskopie: auch therapeutisch, ev. Ausschluß Perforation oder Tumor.Ausdruck der oberen GI-Blutung, z.B.Mallory-Weiss-Syndrom.Klinische Diagnose !

Völlegefühl, Emesis + - - + - - EndoskopieMagenhernie-> gute Differenzierung mittels MDP, manchmal auf der Übersichtsaufnahme erkennbar.Bei Doppelkontrast-MDP->Diagnostik einer eventuellen Begleitrefluxkrankheit.


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Verfahren

3.Dünndarm

Schmerzen+Erbrechen +++ - + ++ - - Abdomenübersicht zum Ausschluß eines Ileus. Bei positivem Befund Bestimmung der Lokalisation und V.a. Darmobstruktion des Obstruktionsgrades (z.B.kein Gas im Dickdarm= kompletter Verschluß).

US und CT-> Darmwandverdickung, freie Flüssigkeit, Perfusion der Darmwand, etc.

Chronisch entzündliche +++ - + ++ ++ - Rö-Sellink: Gute morphologische Darstellung des Dünndarmes (Goldstandard); alternativ MR-Sellink !Darmerkrankung Komplementär zur Prokto-Kolonoskopie bei V.a.Colitis ulcerosa (V.a.back wash -Ileitis). M.Crohn US,CT können auch Darmwandveränderungen darstellen bzw. zur Verlaufskontrolle eingesetzt werden. Colitis ulcerosa MRT und NM können aufgrund der KM-Aufnahme bzw.der Nuklidanreicherung Aussagen zur Aktivität der

Entzündung machen (optional Dopplermessungen des RI im Verlauf der AMS pre, -und postprandial).MRT-Sellink: ersetzt zunehmend den Rö-Sellink (keine Strahlenbelastung somit beliebig wiederholbar).

Meckel's Divertikel - - + ++ - +++ 99m-Tc-pertechtenat->Aufnahme des Radionuklids aufgrund einer Magenschleimhaut-Heterotopie.Littre's Hernie-> Invagination in eine inguinale Hernie.

DOTATOC-PET-CT: Lokalisationsdiagnostik gegebenenfalls prätherapeutisch SSR-Statuserhebung!Flush-Symptomatik - - - +++ + ++ CT und MRI (GK MRT) zum Staging geeignet. V.a. Karzinoid. NM- Rezeptor-Szintigraphie mit 111- In markierten Okteotiden/Somatostatin kann zusätzliche

Tumor-Lokalisationen entdecken, kann auch therapeutisch eingesetzt werden.

Colon und Rektum

Untere GI-Blutung - +++ - ++ - + Endoskopie ev. auch therapeutischunklarer Quelle Selektive Angiographie- Methode der Wahl (abhängig von Blutungsfluß)-> interventionelle Embolisation möglich.Gefäßdysplasie Tumor - +++ - ++ - + 99m-Tc-Schwefelkolloid-Sz., oder mit markierten Erythrozyten..Nachteil-> zeitaufwendig, sensitiver !.

MDCT-Angiographie bei aktiver Blutung = schnelle Lokalisation (abhängig vom Blutungsfluß !) Unterbauchschmerz -Divertikulitis ++ - + +++ - - CT: Schnell, effizient, übersichtlich. Alternative->CKE. -Appendaigitis - - + +++ - - CT und US konkurrierend, wobei CT besser für Komplikationen und DD

Verstopfung -Stenosierender Tumor +++ - + +++ - - Monokontrast-KE -> alternativ- virtuelle CT- oder MR Kolonoskopie

CT zum Staging

Akute Schmerz- ++ - - + - - Abdomenübersicht: masive Blähung, Ileus, freie Luft bei Perforation.symptomatik Barium KE ist kontraindiziert.toxisches megacolon

Volvulus, Sigma, +++ - - ++ - - " Omega"- Schlingenzeichen, spitzzulaufende Darmschlinge mit massiver prästenotischer Dilatation.Coecum, li. Flexur, Monokontrast-KE- Methode der Wahl in der Diagnostik der ak. Darmobstruktion.Colon transversum "Northern exposure sign"->oberer Pol der dilatierten Sigmaschlinge projiziert sich im RÖ oberhalb

des Querkolons.Tumor ++ - - +++ - - Endoskopie mit Histologie-GewinnungPolypen DL: Kolon- Doppelkontrast -> alternativ virtuelle Kolonoskopie mit CT oder MRT.Ca

Beckenboden +++ - - - ++ - MR- Defäkographie-optimale Analyse des Defäkationsaktes. Keine Strahlenbelastung !Inkontinenz - - - - Rö- Evakuationsproktographie.Prolaps

Hämoroidalerschmerz - - - - - - Klinische Diagnose !

Abszeß, Perianale- ++ - - - +++ - Perianale Fisteldarstellung MR Tomografisch- optimal zur präoperativen Plannung.fistel Sinographie (Rö)- Komplementär oder optional.

Leber -V.a. Abszeß - - ++ +++ + - US oder CT gesteuerte perkutane Drainage. -V.a. Tumor - - ++ +++ ++ - US ermöglich die Differenzierung zu zystischen Prozessen.

CT: primär bei der Frage: Hämangiom, CCC, HCC, Metastasen.MRT ggbfls Dyn.-MRT und DWI-MRT: erlaubt eine weitere DD.NM: Radionuklid "trapping" -> FNH; alternativ MRT mit hepatozelullärem KM! CT und MRT liefern den 3D Datensatz für räumliche Rekonstruktionen in der präoperative Planung.

ERCP: Goldstandard, invasiv !Ikterus + - ++ ++ +++ + US schließt die Erweiterung der Gallengänge aus.

Eine diffuse Tumordurchsetzung der Leber kann meistens problemlos diagnostiziert werden.CT: Multiphasische Studien sind in der Diagnostik von infiltrativen Leberprozeßen , der Sonographieüberlegen.MRT+ MRCP- optimale Gallengangsdarstellung, höhere Sensitivität.NM- beim Kind- 99m Tc.HIDA zum Ausschluß einer Gallengangsatresie.PT-Cholezystographie.

Rechtseitiger - - + - - - US + Klinik: Billiäre Dyskinesien.Oberbauchdyskomfort

Ecchinococcuscyste - - ++ ++ + - US und CT gleichwertig.


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Verfahren

Ikterus +Oberbauchschmerz+GI-Blutung ->Hämobilie - + + - - -

Hepatitis - - + - - - US -zeigt eine Hepatomegalie meistens mit reduziertem Sonoreflex.Klinik + Labor- entscheindend.

Leberzirrhose + - ++ ++ +++ - Bewertung der Methoden richtet sich nach der gewünschten Information: HCC?, Fluß in der V. portae, etc.Die Bildgebung liefert Hinweise zum Leberumbau; Kollateralkreisläufe lassen sich teilweise darstellen

MRT: hohe Sensitivität in der Früherkennung von HCC + Verlaufsbeurteilung unter TherapieUS + Doppler: Vorteil der funktionellen Information bezüglich Flußrichtung, Gewinnung von funktionellenInformationen bzg. Flußrichtung und Geschwindigkeit bei portaler Hypertension.Interventionelle Entlastung des portalvenösen Territoriums -> TIPS (nicht selektiver Shunt).

Biliäres SystemAkuter re.OB-Schmerz - - +++ + - - US: Methode der Wahl bei Gallenkolik -> Cholezystolithiasis, Choledocholithiasis.

Fieber + - - +++ + + - US + Klinik meist ausreichend ! CholecystitisOB-Druckschmerz

Febriler Ikterus - - + ++ ++ - Periduktales- segmentales Leberparenchymenhancement, eventuell pericholangitische Abszesse.( Cholangitis ) MRT: höhere Sensitivität + MRCP.Schmerzloser Ikterus

GB-Karzinom mit + - ++ +++ +++ - CT ist in Frage des Infiltrationsausmaßes (Leberpforte, benachbarte Organe) sowie des LK-Status, derGallengangsinfiltration Sonographie überlegen. Staging !Klatskin-Tumor Möglichkeit der Rö-gestützten Intervention->PTCD (Yamakava,etc).

MRT mit MRCP: bietet optimale Beurteilung der intrahepatischen Manifestation und Operabilität

Zunehmender Ikterus, + - - ++ +++ - MRCP als Alternative bei nichtdurchführbarer ERCP.einsetzende Zirrhose ERCP-Entscheidend auf Grund des typischen RÖ-Bildes !, invasiv, gleichzeitig therapeutisch.(Sklerosierende Cho-langitis)

Gallenstein-Ileus + - - ++ - - Ileus durch Darmverstopfung nach Steinpenetration ins Darmlumen.

PankreasAk.Oberbauchschmerz - - + +++ + - CT und US sind wichtige Verlaufskontrollmethoden, z.B.bei Bildung von Pseudozysten im mit gürtelförmiger Aus- Zusammenhang mit internen pankreatischen Fistel, bei Infekt Möglichkeit der CT,-US-gestüzten strahlung->Ak.Pankre- Intervention (Drainage).atitis In schwierigen Fällen MRT (einschl.Diffusionsbildgebung) zum Malignomausschlkuß

Schmerzloser Ikterus - - + +++ + + Pankreastumoren, periampulläre Tumoren->"double duct "Zeichen.CT: Zum Staging geeignet.MRT+ MRCP stellen auch den Pankreasgang besser dar.PET: Wichtig in der Diagnostik von Tumorrezidiven.

Durchfälle Exokrine P-Insuffizienz - - - + - - Einziges morphologisches Zeichen ist die Organatrophie (nicht zuverlässig).

Labortests führend ! Hinweis auf Pankreas-Ca. Endokrine P-Tumoren - - + +++ ++ ++ CT und MRT beide geeignet zur Lokalisation, Staging.

Endoluminale Sonographie ->ergänzende Methode zur Lokalisation von kleinen Tumoren insbes. im Pankreaskopf-Bereich.NM:111In-Octreotid/Somatostatin-Sz.->hohe Sensitivität.Bestimmung der Traceraufnahme zwecks therapeutischem Einsatz, DOTA-TOC-PET-CT, Anatomie.

Hypoglykämie - + - ++ +++ ++ Bei V.a.Insulinom->CT oder MRT als morphologisches Korrelat zum funktionellen Bild der Sz., PET-CT.Ca- Stimulationstest mit "venous samplings" erforderlichWenn Ca-Test negativ, THPVS (Transhepatische venöse Blutentnahme)

MilzSplenomegalie - - + ++ +++ + US: Sehr gute Screening-Methode.(Große, tastbare RF CT: im Rahmen des Stagins, bei komplexen, pathologischen Konstellationenim li, Hypochondrium). PET bzw. PET-CT : Vermag eine intrasplenische Lymphommanifestation, bei negativem CT-MRT-Befund nachweisen.

MRT: höhere Sensitivität als CT.Schmerzen,li.OB - - + ++ + - Bei spontaner Ruptur ->Diagnostik des Hämoperitoneums.

Hypersplenismus - - + + + ++ Nachweis der Splenomegalie.51-Cr-Erytrocythenabbauzeit.

Lymphome - + ++ ++ ++ Siehe Onkologie.

HernienInguinale + - +++ + - - Übersichtsaufnahme bei Passagebehinderung mit Ileus.Femorale +++ + US ist die Methode der Wahl (Differenzierung zwischen direkter und indirekter Hernie aufgrund der Lage

zu den Epigastrica inf.-Gefäßen. FKDS ->Zeigt den Perfusionsgrad der Darmwand bei Einklemmungsowie die Darmwanddicke.

Umbilicale - - - ++ - - Seltenere Hernienformen werden hauptsächlich mittels CT diagnostiziert.Epigastrische Messung der Bruchpforte-, und Sacks.Informationen zum Inhalt des Bruchsacks !.Inzisionale CT-Angiographie bei Verdacht auf Inkarzeration und DarmischämieObturator-,Gluteal-H,etc.


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Verfahren

Kardiovaskulär

Ak.Thoraxschmerz

Myokardinfarkt + ++ - +++ +++MI- Primär Diagnose mittels EKG, Labor (Enzyme), Klinik !!.RÖ: Im Verlauf zur Diagnostik eines p.v. Staus, Lungenödems, ak. Herzvergrößerung.TEE, US - Morphologische Herzdiagnostik (Wanddicke, Perikarderguß,Aortenpathologien,Klappenstatus, Nachweis von Thromben, Herzgröße).Funktionsdiagnostik ( Ventrikelwand-und Septumbewegung, Pumpenleistung, Hypo- und Akinesien).NM, SPECT mit 99m-Tc, immer seltener mit Thallium. Aktuell PET-Studien. -> Reversible oder ireversible Aktivitätsminderung im ischemischen Myokard (in Ruhe oder beim Streß). MRT -Nachweis von Infarktläsionen (frisch oder alt), delayed Enhancement, Dyskinesien, EF,Wandmobilität, Klappenfunktion. -Lokalisation und Ausdehnung eines abgelaufenen MI. -Nachweis von residualem, vitalem Myokardgewebe. -Regionale Myokardfunktion. -Regionale Myokardperfusion. -Komplikationen eines MI - Z.B.Ventrikelaneurysma.Coronarangiographie->alternativ Multislice-CT-Coronarangiographie.Adenosin Stress MRT zur Frage einer Perfusionsstörung unter Belastung

US: wird primär eingesetzt ! (Herzgröße, EF)Kardiomyopathien ++ + +++ - +++ - MRT: Ventrikelvolumina, Auswurffraktion, Quantifizierung der linksventrikulären Masse, Strukturveränderungen

(Fett, late enhancement).DD: Amyloidose, Hämosiderose (Differenzierung auf Grund des MR-Signals).

Rechtsventrikuläre + + ++ + +++ - MRT: zuverlässigste Methode.Dysplasie Nachweis von transmularem Fett in der freien Wand des rechten Ventrikels, Ausdünnung der Wand,.

Dyskinesien.CT zum Auschluß KHK oder Nachweis der fettigen Dystrophie

Congenitale ++ + ++ - +++ - US: wird primär eingesetzt ! (Herzgröße, Klappen)Herzerkrankungen MRT: In vielen Fällen inzwischen Methode der Wahl

Wichtigste Indikationen: - Evaluation von Anomalien der Aorta thoracalis. -Nachweis von zentralen Verbindungen und Größe der Pulmonalarterien, Fallot. -Komplexe ventrikuläre Anomalien. -Post - OP - Monitoring. -Situs Anomalien. -Gradientenmessungen in der Coarctatio aortae oder in den Conduits. -Ventrikuläre Masse links und rechts.

Lungenarterienembolie + + - +++ - ++ CT - Methode der Wahl bei Verdacht auf Makroembolie ( kann auch andere diff. Dg.miterfassen.)Thoraxaufnahme: Unspezifische Zeichen ( fokale Oligämie,PE, Zwerchfellhochstand, späte Infarkt- Pneumonie).NM: Bei V.a.Mikroembolien, chronische Embolie->Szintigraphie. -> Lungenperfusion-Sz mit 99m Tc MAA (zum Ausschluß von sek.Perfusionsstörungen z.B.bei COPD,Bronchitis->Ventilations-Sz mit 99mTc-Aerosolen, alternativ Xe, Kr).Angio: nur in seltenen Fällen eingesetzt, z.B. im Zusammenhang mit Interventionen ( Fragmentation)

Aortendissektion + + + +++ ++ - Spiral-CT- ist die Methode der Wahl ->schnell, aussagekräftig. Bei Notfall auch TEE im Schockaum möglichMöglichkeit der präoperativen Planung.CT - GK-CTA mit MPR, MIP

Perikarditis + - +++ + + - RÖ: Herzsillhouette.US: sehr sensitiv, erlaubt eine semiquantitative Abschätzung des P. Volumens .CT, MRT: bei assozierten Erkrankungen, prä.OP (Differenzierung zwischen einem hämohragischen undnichthämohragischen Erguß.DD: Perikardzyste, Tumor.MRT frühzeitig bei unklarem Befund

Spontane +++ - - + - - RÖ :Aufnahme des knöchernen Thorax. Zusätzliche Einstelltechniken (schräg,tangential).Rippenfraktur

V.a. Vitium cordis +++ + +++ - ++ -RÖ: Thorax zur Bestimmung der Ausgangssituation.US: primäre Indikation, Hohe Sensivität ( Klappenfunktion), Myokardkontraktilität, kombinierte Herzfehler.MRT- bei komplizierten Fällen inzwischen zum Routineverfahren geworden.ÜbersichtlichereDarstellung der Anatomie ->mehrere Ebenen möglich !. Funktionelle Informationen (Reg.-Volumen, KÖF u.a.)

Nachsorge( z.B. post.OP +++ - ++ - - - RÖ: Thorax -effizient, günstig, schnell.Hypertonie ) ECHO: gehört ebenfalls zur Routinekontrolle.


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Verfahren

Perikarditisconstriktiva. +++ + + +++ - RÖ od. CT: bei P- Verkalkungen, P. calcarea ( Panzerherz) diagnostische Möglichkeit mittels RÖ Thorax.

US und MRT: funktionelle Diagnostik.MRT Methode der Wahl (P. constrictiva)! Im Akutfall CT wg. Zeitersparnis

Herztamponade ++ +++ ++ + - US primär und MRT für funktionelle Diagnostik.

SM +++ - - - - Rö: Lagekontrolle von SM, AICD. Status der SM Elektroden. Ausschluß Knick, Bruch, Diskonnektion.AICD

Nachsorge nach Konventionelle Coronarangiographie-Goldstandard.aorto-coronarer- - +++ - ++ + + Alternativ Einsatz der CT-Coronarangiographie (Multislice-Technik) oder MRA By-pass OP mit Flussmessung (Flussreserve unter Adenosin).

Invasive Koronarangiographie bei V.a. Vaskulopathie i.R.d. AbstossungHerztransplantation +++ - ++ - ++ - Echo und MRT Methode der Wahl! Im Akutfall CT wg. Zeitersparnis

Rö: primär Rö-Diagnostik zum Ausschluß einer Klappendysfunktion (indirekt)- z.B. pv-Stau, etc.Klappenersatz + - +++ + + - ECHO: Liefert wichtige morphologische und funktionelle Informationen.

MRT: Funktionelle Daten bzg. Klappenmotilität, Hämodynamik.CT: ggf. CT-Koronarangiographie, Klappenfunktion qualitativ beurteilbar

Arterien und Venen

Venenthrombosen - +++ ++ + ++ - Phlebographie- Goldstandard, wird jedoch zunehmend von der FKDS ersetzt ( meistens ausreichend).MRA- keine Strahlenbelastung (z.B. bei Schwangeren), CT u. MRT v.a. bei Fragestellungen am Körperstamm

Varikosis - +++ ++ - - - Erste Wahl ist die aszendierende Phlebographie +/- Varikographie.(Krampfader ) Zur Zeit immer häufig eingesetz die FKDS (Limitierend: dickes Bein, unzureichende Erfahrung).

Periphere - +++ ++ - + -venöse Dysplasien Doppler, US - bei oberflächlicher Läsion.

Bei größeren A-V Malformationen, Nachweis von a-v.Shunts.MRT- alternativ.

AVK - +++ ++ + ++ - Konventionelle Angiographie ist noch Goldstandard, wird jedoch in der Routine diagnostik zunehmendvon der FKDS verdrängt -(optimal zum Auschluss einer p AVK).Bei pathologischem Befund, z.B. Mehretagenstenosen unterhalb eines Verschlusses keine genaue Flußquantifizierung mehr möglich !.Hier zunehmender Einsatz der MRA, gegebenenfalls Multislice-CT - Angio.Konventionelle Angiographie meistens in Interventionsbereitschaft (PTA, STENT, Lysetherapie, etc..).

Gefäßinterventionen - +++ - - - - PTA - Ballondilatation von Stenosen zwecks Verbesserung der peripheren Blutversorgung ( auch ambulant durchführbar).

Lyse - Rekanalisation eines akut oder subakut verschlossenen Gefäßes mittels regionaler Lyse.Stentanlage->Wiedereröffnung eines Gefäßlumens mit Erhaltung dieses Zustandes mittels Stents(meistens im Becken-und Nierenarterienbereich).Endoprothese (Stent-Graft) - bei BAA, TAA - Ableitung der arteriellen Strömung durch endovaskulär plazierten Kunststofftubus, mit Verringerung des Druckes und sek. Thrombose des Aneurysmasacks.Fensterung- bei Intimadissektion mit Erschaffung von "Reentries" und Abnahme des Wandstreß im falschen Lumen.

Oberflächiges - + +++ - - - US: Kompression des Aneurysmahalses, meistens ausreichend. Pseudoaneurysma Alternativ->direktes Einspritzen von Thrombin.(z.B. nach Punktion)

Nierenarterienstenose - +++ ++ + +++ + Diagnose: Mittels Doppler,. Angio - CT, MR - Angio nichtinvasiver Goldstandard. -> Hypertonie Konventionelle Angiographie in Interventionsbereitschaft

->PTA, Stent.

Kompartment - + +++ + ++ - Diagnose: Meistens mittels Klinik + US + Doppler. Syndrom Flußreduktion; Beeinträchtigung durch erhöhten Druck ( Ödem ).

Lokalisationsdiagnostik vor Fasziotomie.

Raynaud-Syndrom - +++ + - - - US + Doppler - "Kältetest"Sichere Diagnostik mittels Angiographie.

Arteritiis - +++ + + +++ - Angiographie zeigt: Kaliberschwankungen, Stenosen, Verschlüsse.US - Doppler - morphopathologische Information bzg. Wanddicke, Ausdehnung.Funktionelle Information zum arteriellen Fluß.MRT: Ausdehnung, Aktivitätsbestimmung -indirekt durch T2 Signal oder aufgrund von KM - Aufnahme inT1 -post - KM - Sequenz.FDG-PET-CT -> liefert funktionelle Informationen bzg. Floridität und Ausdehnung des Krankheitsprozesses .

Angina abdominalis - +++ + + ++ - Die CTA ist im Akutfall der inv. Angiographie ebenbürtig. Invasive Angio nur bei Indikation zur InterventionMesenteriale Embolie, MRA: für elektive Untersuchungen ( Frage nach prox. Stenose, Verschluß) empfohlen.Thrombose.


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Verfahren

THORAX

Akutes Atemnotsyndr. +++ - - + - - Erste diagnostische Maßnahme ->Rö-Thorax! (schnell, aussagekräftig, oft ausreichend).Zur Ergänzung CT, z.B.bei V.a.Lungenarterienembolie, unklaren Verschattungsprozesse, massivemPleuraerguß unklarer Ursache, V.a. Fremdkörperaspiration mit Ventilmechanismus, etc).

Hämoptoe +++ + - ++ - Primär konventioneller Thorax, bei negativem Befund->CT !.Weitere Diagnostik entweder mittels Bronchoskopie oder Angiographie (bei V.a.Tumor,Gefäßmalformation, Lungenarterienembolie->hier auch Möglichkeit der Intervention im Sinne der Embolisation.

Lungenentzündung +++ - - + - - Hier ist in den meisten Fällen die konventionelle Thoraxaufnahme für Diagnostik und Verlaufskontrollenoptimal geeignet.Bei protrahiertem Verlauf sollte jedoch die Computertomographie zum Ausschluß vonTumore, TBC, Abszedierung eingesetzt werden.Bei immunsupprimierten Patienten (z.B. nach KMT oder AIDS) großzügige CT-Indikation, da hier nurmittels HRCT eine weitere Charakterisierung von Lungenveränderungen möglich.

Lungenabszeß +++ - - + - - RÖ: Primär eingesetzt, bei Progredienz->CT zur Lokalisierung und Plannung von z.B.CT-gesteuertenPleuraempyem Interventionen (externe Thoraxdrainagen).

Pleuraerguß +++ - + + - - Erstdiagnostik mittels Rö-Thorax, geeignet auch für Kontrollen.Zur Evaluierung von pleuralen Begleitveränderungen, genaueren Charakterisierung (Dichtewerte, KM-Aufnahme in der Pleura,Begleitpathologien seitens der Lunge sowie zur Steuerung von Interventionen-> CTSonographie: Kann bereits geringe Ergußmengen nachweisen.

Emphysem,Asthma +++ - - + - - RÖ: Gut für Screening, Verlaufskontrollen bei bullösen Formen,Spannungsbullae.CT: Zur präoperativen Planung.

Einstellungsuntersu- +++ - - - - - Rö-Thorax als Screeningmethode gut geeignet. chung

Präoperativer Thorax +++ - - - - -

Intensivthorax +++ - - - - - Zwecks Diagnostik oder zur Lagekontrolle von ZVK, TD, aortalen Drucksonden,S-G-Sonden,Trachealtubus.

Interstietelle Lungen- ++ - - +++ - - Rö: Wird zur Diagnostik und als Kontrollverfahren eingesetzt.erkrankungen CT: Ist alleine in der Lage,vom großen Spektrum der interstitiellen Lungenerkrankungen,aufgrund der

CT-Morphologie sowie des Verlaufs,unter Berücksichtigung der Klinik,im Einzelfall,die wahrscheinlichsteVerdachtsdiagnose zu stellen und über den Verlauf unter Therapie zu urteilen ( natives low-dose-CT).

Unklarer Thoraxbefund - - - +++ - - CT: Effizienteste Methode (Abklärung sowohl von mediastinalen als auch pulmonalen Pathologica ) !.

Unklarer Mediastinal- + - - +++ ++ - CT: Zur Diagnostik und als Stütze für Interventionen (z.B.Biopsie).befund MRT: Zur näheren Charakterisierung von med.Raumforderungen (Fett-Signal).

V.a.Lungenfilia ++ - - +++ - + Rö: Wird primär zum Ausschluß von Lungenmetastasen eingesetzt.Kleinere, basal oder apikal gelegeneFiliae werden oft nicht erfaßt.CT: Viel größere Sicherheit. Wird beim Staging, Restaging eingesetzt."Low dose"-Protokolle möglich.NM: In speziellen Fällen, z.B. SD-Ca->123I-Sz., Karzinoid->131I-Oktreotide/Somatostatinrezeptoren-Sz.eventuell PET- > hoher NPV, PPV..

Lungentumor + - - +++ - +++ Rö: Zum Ausschluß genügt oft eine konventionelle Thoraxaufnahme.Bei V.a.Tumor->CT.CT- Zur OP-Planung und für weitere Kontrollen notwendig.CT-gesteuerte Biopsie.PET-CT: Dignitätsdiagnostik von Lungenrundherden und mediatinaler LKs (Dignitätsbestimmung).MRT: Wird bei der Frage der Infiltration von Perikard, intramediastinalen Gefäßen, Pleura, Thoraxwand,spinalen Leptomeningen eingesetzt.Zur Bestimmung der metabolischen Tumoraktivität unter Therapie (Chemo., RT)->Therapieresponse-Monitoring.FDG-PET-CT

Solitärer + - - +++ + +++ PET->liefert Informationen über den metabolischen Status eines Tumors->Malignome->hohen FDG-uptakeLungenrundherd Rö -Kurzfristige Kontrollen zum Ausschluß eines Tumors; DD.Granulom (Vergleich mit VU hilfreich).

CT: Nachweis von Kalk,Ausmaß des KM-Enhancements zur Bestimmung der Dignität,Dichte/Zeit-Kurvenverlauf.MRT: T2-Signal, KM-Aufnahme, Signal/Zeit-Kurvenverlauf (wash in,wash out).Periphere,über 1cm große Rundherde sollten bei V.a.Malignom bioptisch abgeklärt werden->CT-gestützt.

Pneumothorax +++ - - + - - RÖ: In den meisten Fällen zur Diagnostik und als Kontrollverfahren ausreichend.. Bei V.a.Abkapselung oder ventral gelegenen PTX bei bettlägerigen Patienten, CT erforderlich.

Hämatothorax, + +++ ++ ++ - - US-oder CT-gesteuerte Drainage, Punktion.Chylothorax Angiographie: zur Blutungsquellensuche.


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Verfahren

Pleuratumoren + - - +++ ++ - Diagnostik mittels CT, anschließend CT oder US-gestützte Biopsie.

V.a. Bronchitis +++ - - + - - RÖ: Bei akuter Bronchitis zum Ausschluß von Infitraten, Nachweis von "air trapping" (spastischeKomponente)-> komplementär zur Klinik. Bei immunkompromitierten Patienten-> HRCT.

Bronchiektasen ++ + - +++ - - Erkennbar auch auf dem konventionellem Thoraxbild, vor allem bei ak.Entzündung, Impaktation).CT (HRCT) Methode der Wahl in der Diagnostik der Bronchiektasen (nicht invasiv). Bronchographie- Wird noch allenfalls präoperativ zur Darstellung der Bronchusanatomie vor Lungenresektionen eingesetzt.RÖ: Bronchialwandverdickung, irreguläre Wandkontur, peribronchitische Infiltrationen,Impaktation).

COPD +++ - - + - - Emphysem+ Bronchitis+/- pulmonale Hypertension, Cor pulmonale.

Bronchialtumoren + - ++ - - CT:Methode der Wahl ,hat die Bronchographie ersetzt (komplementär zur Bronchoskopie)Stridor ->Möglichkeit der virtuellen Bronchoskopie.

V.a.Trachealstenose +++ - - ++ - - Tracheazielaufnahmen zum Ausschluß einer Stenose.Tracheobroncho- + - - +++ - CT: Bei V.a.Malazie, funktionelle Untersuchung (Inspiration,Expiration, Müller, Valsalva, Ephonation).malazie Dafür geeignet Multislice-CT->Dosisreduktion, zusätzlich" low dose"-Technik.Striktur

MEDIASTINUM

Emphysem + - - ++ - - Rö- Moderate Sensitivität,hohe Spezifizität(Hyperinflation).CT (HRCT):Gutes morphologisches Bild, nähere Klassifizierung möglich.Bestimmung der Ausdehnung und der möglichen Komplikationen (pulmonale Hypertonie, Cor pulmonale), präoperative Planung bei bullösen Formen.

Mediastinitis + - - +++ + - CT: Methode der Wahl zur Darstellung der Entzündung,Bestimmung der Ausdehnung sowie der Begleitkomplikationen.Bei ak.Formen mit Abszedierung->präoperative Planung."Fibrosierende Mediastinitis"-auch mittels CT am besten zu dokumentieren.

Obere Einflußstauung - + - +++ ++ - CT: Wird primär eingesetzt um die Ursache und die möglichen Gefäßkompllkationen auszumachen.Bei VCS-Infiltration, Verschluß->Cavographie.Möglichkeit der rad. Intervention mit Stent-Einlage zur Wiedereröffnung des venösen Abflußes über die VCS.MRA: nicht invasiv.

Thymom + - - +++ + - Oft Ausschlußdiagnostik bei Myastenia gravis.CT: Wichtig in der Primärdiagnostik sowie beim Restaging.MRT-Wird nur bei Verdacht auf Perikard-und Gefäßinfiltration eingesetzt.

Germinome + - - +++ ++ + Verlaufskontrolle primär mittels RÖ-Thorax, bei V.a. Rezidiv, Progreß, großzügige CT-Indikation.PET-CT: Ist die Methode der Wahl zur Bestimmung der metabolische Aktivität von Resttumoren unter/nachTherapie.CT bzw. GK-MRT: Wird eingesetzt zum Ausschluß von Fernmetastasen.

Kongenitale Thorax- +++ - - ++ - - Pes excavatum, pes carinatum->zur präoperativen Planung, bei ausgeprägten Formen empfiehlt sichWanddeformitäten die Durchführung einer Thorax-CT mit sek.MPR, 3-D. Sternumdefekte Poland's Syndrom Sternumdefekt->Herniation von mediastinalen Strukturen.

Entzündung, V.a. + - + + + + Hier können primär alle diagnostischen Verfahren eingesetzt werdenThoraxwandtumor Bei V.a. Rezidiv, Restaktivität (Entzündung)->MRT, PET-CT .

Endokrinologie

SCHILDRÜSE - - +++ + + +++ US: zur Anatomie und Gewebediagnostik. V.a. Über-/ US: Volumetrie, Detektion von Knoten.Pathologisches Echoreflexmuster -> (Cysten, V.a. Tumor).Unterfunktion Wichtig bei der Charakterisierung von szintigraphisch "kalten" Läsionen.

Doppler (PD) - leistet große Orientierungshilfe bei der Dg. von fokalen (Adenom) oder diffusen Hypervaskulasrisationzonen der SD (Basedow, difuse Autonomie ak. Stadium einer Thyroiditis).US: Zur Steuerung von FNAB CT, MRT: -Zur Größenbestimmung von Strumen, SD-Ca-Ausdehnung (medulläres Ca.), Charakterisierung von fokalen jod-szintigraphisch positiven Befunden (z.B.Knochenmetastasen).NM: 123 I, 131 I, 99 Tc-Pertechtenat,je nach Fragestellung.RIA: Labor ->fT3,fT4,TSH,TPO,TRAK,TRH-Test, TSH-Rezeptoren Antikörper, Tumormarker (CEA, Kalzitonin, TGB)

V.a. SD-Tumor - - ++ + - ++ 131J - SZ - zur Therapie von jodspeichernden SD - Tumoren (nach Bestimmung der Jod - Aufnahme)in Adenomen.Das Labor spielt hier mit eine wichtige Rolle in der Diagnostik->Nachweis von AK.


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Verfahren

Thyroiditis -Hashimoto - - + - - + Gehen mit unterschiedlichen SD-Funtionsstörungen je nach Stadium einher.

Diagnostik wird meistens laborchemisch (TPO, TAK) und mit US gestellt. -Riedel - - + - - + -De Querveine - - + - - + -Suppurative - - + - - +

Struma + - ++ - - + Verlaufskontrollen beschränken sich meist auf US- Volumetrien und Labortests.Bei retroternalen Strumen -> CT indiziert (wichtig zur präoperativen Planung, bei Verdacht auf Malignität).ggbfls Tracheaziealaufnahme bei V.a. Trachealstenose.

Adenome - - ++ - - +++ US: Sucht nach dem morphologischen Korrelat für fokale Mehrspeicherung im Sz. Bei dekompensierten Adenomen -> Planung zur RIT oder OP.

Benigne Knoten - - +++ - - + Charakterisierung durch US und SZ.(Adenome) Werden durch FNAB unter US oder MRT gesichert (wenn keine LK vorhanden) und dann US weiter kontrolliert.

NOTFÄLLESD- schwere - - - - - +++ Erst medikamentöse Behandlung und ggbfls. Notfallmäßige OP.Thyreotoxikosis

"Thyroid storm" - - - ++ Erst medikamentöse Behandlung und ggbfls. Notfallmäßige OP.Wichtig->Erkennung dieser lebensbedrohlichen Komplikation !.

Schmerzhafte- - - +++ - - + - Abszeß: US gesteuerte Punktion und medikamentöse BehandlungSD - Subakute Thyroiditis: medikamentöse Behandlung

Hypothyroidismus - - - - - + Laborchemisch und US (Volumetrie); SZ. - 99m - Tc -Pertechtenat, 123-J.Myxödemkoma

Neonatale - - + - - ++ TSH - BestimmungHypothyroidie SD. Sonographie

99m TC - Pertechtenat - Szintigraphie

Neben SD. ++ - + + + + Lokalisationsdiagnostik von NSD ( Adenome, Hyperplasien, seltene Tumoren), Labor (Ca.-Stoffwechselparameter, PTH)Hyper PTH -> US (Hochauflösende Sonographie 10-12MHz).

CT, MRT - meistens bei atypischer NSD - Lokalisation. NM - als Suchmethode oft eingesetzt. 99m - Tc -Sestamibi, PET,( früher auch in Form Tc - Th - Subtraktions - Sz.)RÖ wenn klinisch fokale Manifestation oder Low-Dose CT: Wird zum Auschluß bzw. als Verfahren zur Beurteilungvon Skelettmanifestationen -( subperiostale Resorptionen MTK II, III , Zysten, Braun-Tumoren) bis hin zum Bild derOsteitis fibrosa cystica generalisata.Nephrolithiasis.

Hypo - PTH Bedarf meistens keiner Bildgebung !

HYPOPHYSE (anteriorer Lappen) + + - + +++ + Labor: Basale Hormonwerte für thyreotrope, Kortikotrope, gonadotrope und somatotrope Achse, PRL

MRT ist hierfür Methode der Wahl.CT: Wird bei V.a. ossäre Destruktion im Bereich der Sella turcica , bzw. Schädelbasis eingesetzt.Venöses sampling aus dem Sinus petrosus inf. or zur Lokalisation von ACTH -sezernierenden Tumoren die MR- und CT- negativ sind.

- Funktionierende - - - + +++ + Labor: Basale Hormonwerte für thyreotrope, Kortikotrope, gonadotrope und somatotrope Achse, PRL und Stimulations- und Adenome Hemmtest (Überschuß an Hypophysen - hormonen) MRT ist hierfür Methode der Wahl. - Nicht funktionierende NM: 111 IN-Pentreotide/Somatostatinrezeptoren-Sz.zur Identifizierung von somatostatinrezeptor- Adenome positiven Hypophysenadenomen. -Progressiver Funktionsverlust der anterioren Hypophyse

(Posteriorer Lappen) Labor: Osmolalität im Serum und UrinDiabetes insipidus Durstversuch.seltenere K - B MRT ist hierfür Methode der Wahl. - - - - - - ++ -

SUPRARENALIS + + + ++ +++ + Laborchemische DiagnostikCushing Morphologische Diagnostik meistens mittels CT, MRT. US- weniger erfolgreich.

Funktionelle Diagnostik mittels -131 I - NP-59 unter Dexamethason - Blockade, zum Nachweis einer funktionellen Autonomie. Venöses Sampling aus der V. suprarenalis.


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Verfahren

Conn + + + ++ +++ + Idem

AGS-(Adrenogenitales IdemSyndrom)Insufizienz Laborchemische Diagnostik.

Neuroendokrine - + + ++ + +++ DOTATOC-PET-CT, 18F-DG-PET-CTTumoren 131 I - MIBG - Sz.

111 -In -Penteotreotid - SZ. -> Diagnostik + Therapie Inzidentalome - - + ++ +++ - Lassen sich mittels CT, MRT von Nichtadenomen unterscheiden ( Nativ-Dichtewerte <15HU,

Dichte/ Zeit -Kurvenverlauf, Fettunterdrückung.

Mamma

Screening +++ - + - - + 50-69jährige Frauen alle zwei Jahre (Internationale Empfehlung).40-49jährige Frauen jährliche Mammographie (da sinnvoll nach S3-Leitlinie).Frauen im Alter von 70 Jahren und älter zweijährliche Mammographie (da sinnvoll nach S3-Leitlinie)

V.a. Mamma-Ca +++ - ++ - - + Die Kombination aus Klinik + Mammographie + US ist meistens konklusiv, bei Unklarheit MRT (immer zu empfehlen bei V.a.Multizentrizität,Multifokalität).

Mammaknoten bei + - +++ - ++ +jungen Patientinen US meistens ausreichend, bei suspekten Befunden Mammografie

Bei Patientinnen mit Hochrisikokonstellation Mammografie und MRT ab 30. LJ. jährlich

Primär nicht ++ - + - - + Bei Befundkonstanz reguläre Früherkennung mittels MammografieCa-verdächtigerMammaknoten beiälteren Patientinen

Mamillensekretion +++ - + - - + Galaktographienach Anfertigung einer Mammographiein zwei Ebenen.Bei frustraner Galaktografie und pathologischer Sekretion MRT zum Malignomausschluß.

Neu aufgetretene +++ - ++ - + - Perkutane Biopsie bei suspekten Läsionen (ab BI-RADS 4) zur DiagnosesicherungMammalasionen MRT bei nicht konkluvisen Befunden oder präoperativ bei Malignomen.

Sentinel node- - - - - - + Präoperative LK-Markierung.Markierung

Mamma-Prothese + - ++ - +++ - Prothesenrupturen, Inflammatorische Umgebungsreaktionen, Tumorrezidive werden meistens mittels MRT diagnostiziert.

Inflamatorisches + - + - +++ - MRT zeigt das Ausmaß der lokalen Tumorausdehnung.Mamma-Ca Biopsie zur Sicherung der Diagnose.

Nachsorge +++ - + - + - Halbjährliche Mammografie der operierten Brust in den ersten 3 Jahren nach BETJährliche Mammographien bds. lebenslang. Additiver Ultraschall. Bei Unklarheiten MRT.Nur bei Symptomatik oder V. a. Metastasierung CT und/oder Skelettszintigrafie (Restaging ).

Mamma-Ca beim +++ - ++ + - - Wie bei Frau -> bioptische Abklärung und Staging. Mann

Pädiatrie

Verschluckte FK +++ - - - - - Übersichtaufnahme bei röntgendichten Fremdkörpern.V.a. Obstruktion im Endoskopie zur Bergung von Fremdkörpern.

Magen-Darm-Trakt

Ösophagus Atresie + +++ - - - - - Thoraxaufnahmen p.a. und lateral nach Einführen einer Trachealsonde zeigen das Atresieniveau an.TE- Fistel Gas im G-I-Trakt beweist die Existenz einer Tracheo-Ösophagealen-Fistel.

Pylorusatresie +++ - - - - - Abd. Übersichtaufnahme - Einzelner Luft-Flüsigkeits-Spiegel im Epigastrum, unterhalb davon keineLuftfüllung des M-D-T (Web).

Duodenalobstruktion +++ - - - - - Double- bubble- Zeichen ( MDP ).

Jejunoileale +++ - - - - - MDP -> Stenose, Atresie (Web).Stenosis / Atresie "Apple peel"-Variante.


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Verfahren

Jejunale Atresie +++ - - - - - Barium CKE- Mikrokolon, indirekter Hinweis auf eine höherliegende Obstruktion (Dünndarm).Ileale Zum Ausschluß von sekundären und tertiären Stenosen.

Abdomenübersichtsaufnahme->Spiegelbildung, Dilatation von Dünndarmschlingen.

Meconium Ileus +++ - - - - - Das simultane Auftreten von Darmobstruktionen bei Zwillinge ist meistens Hinweis auf Meconiumileus."Soap bubble"-Gemisch aus Luft und Fekalien in einem erweiterten Darmsegment.DD-Ilealatresie, Meconiumileus ,Neuhauser's Zeichen (Ground-glass-Bild ) im rechten unteren QuadrantenCKE: Unbenütztes Mikrokolon.

Colonatresie +++ - - - - - Bariumpassage- Blindendendes distales Mikrokolon.(Keine Meconium- + Spiegel im prox. Intestinum ( Colon transversum und sigmoideum)passage in den ersten + Imperforation von Anus ,Cloaca Extrophie.24 h.) Barium KE ->diagnostisch.

Meconium +++ - - - - - Gastrographin-KE ( Therapeutisch ) !Plug. Syndrom Bei Rekurenz ->V.a. aganglionisches Megacolon ( Hirschprung ).

M.Hirschprung +++ - - - - - Barium KE - Leichtgradige Colondilatation, erst nach 3-6 Wo. wird die Transitionszone erkennbarVerzögerte Meconium- (bei kurzem Segment oft schwer auszumachen).passage (Oft am besten zu auf Spätaufnahmen > 24 Std. sehen)

Anorectale + - - - - - RÖ: Seitliche Aufnahme zur Bestimmung der Relation zur M-Linie.Anomalien

Analatresie + - + - - - Feine obstruierende Membran in Höhe des normalen Analsphinkters.90% weisen einen Fistelgang (Umleitung ->rectovaginal, rectoperineal, Cloaca) auf.

NEC +++ - - - - - RÖ - Fixierte, dilatierte Darmschlingen + Pneumatosis intestinalis + Luft in der Vena porta Aszites,Pneumoperitoneum.

Malrotation, Volvulus +++ - + - - - RÖ: Keine Luft im Darm unterhalb des Duodenums +/- Luftspiegel.CKE -(Barium) -> Coecum liegt abnorm im Oberbauch. Obstruktion in Höhe P II oder P III Duodens. ->Korkenzieher-Effekt -> Volvulus.US: AMS-Lage rechts lateral von der VMS.Bei der Nonrotation->"Whirlpool" der AMS, VMS.

Omphalozele - - +++ - - - Informationen über den Inhalt der Omphalozele.

Gastroschisis - - +++ - - - Kann bereits pränatal sonographisch diagnostiziert werden.

Pylorus Stenose + - +++ - - - US: Pylorus >17 mm lang, Wandmuskulatur >3,5-4 mm , In Zweifellsfällen- MDP.Erbrechen im Schwall

Intussusception +++ - + - - - MDP oder Sonographie -> Diagnostik. Hydrostatisches Barium KE ->therapeutisch mit Reduktion derInvagination durch die Ileozökal- Klappe.

Meckel´s Divertikel - - - + - +++ 99mTc Pertechtenat-Szintigraphie.

Biliäre Atresie - - ++ - - +++ Sonographisch keine Cholestasezeichen. Kein Nachweis einer GB. (Ikterus 99mTc. - DISIDA - Austritt von Radionukliden ins Duodenum, weitere physiologische Passage.> 2 Wo postnatal )

Neonatales Hepatitis - - - - - - +++ Hepatobiliäre Sz. -> Nachweis von DISIDA im Duodenum(Clearence) schließt die Atresie aus.Syndrom Keine Exkretion von DISIDA und gleichzeitig auch kein uptake->Hepatitis (Leber/Herz-Aktivität im

Verhältnis !).

Appendizitis - - +++ + - - US: Meistens ausreichend.CT: zuverlässig, leichter zu interpreteieren.

Hernien + +++ - - - Sonographie + Klinik

Nichtdeszendierter - - +++ - + - In und unterhalb des Inguinalkanals -> Sonographie oberhalb vom inneren Inguinalkanal-Ring -> MRTHoden DD ektoper Hoden retraktieler Hoden (bashful)

Thorakal

Respiratorisches Distress Syndrom1. Congenitale +++ - + - + - RÖ: Demonstration von Viszeren, intrathorakal. diaphragmale US: Kann bereits pränatal die Diagnose stellen. Hernie

2. Congenitale +++ - - + - - RÖ: Lobäres Emphysem zystische - Sequestration ( intra, extralobär) Lungenerkrankung - Kongenitale zystische adenomatoide Erkrankung (Swiss cheese).

- Bronchogene Zysten - Enterische Zysten


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Verfahren

Akute Lungeninfektion +++ - - + - - Klinik + Thoraxaufnahme - zur Diagnosenstellung ausreichend.Je nach klinischem Verlauf ->Kontrollaufnahmen erforderlich. CT: bei V.a. atypische Pneumonie.

V.a. Fremdkörper- +++ - - - - - Thoraxbild - einseitige Überblähung oder Atelektase, paradoxe Zwerchfellbewegung Aspiration ( Ventilmechanismus) Expirationsaufnahmen ->" air trapping"

Giemen +++ - - - - - Asthma, Bronchitis -> Röntgenbild zeigt eine Überblähung, Gefäßrarerifizierung im Lungenmantelbereich.Bronchialwandverdickung.

Stridor +++ - - - - - Aufnahme der Halsweichteile ( Fremdkörper, Abszess, Epiglottisverdickung).

Herz

Mißbildungen +++ + ++ - ++ - Die komplette Diagnostik erfordert den Einsatz mehrerer dg. Verfahren !

Klappenfehler +++ + +++ + - + Zunehmender Einfluß der MPR, 3D und vor allem CINE -Darstellung von MRT.MRT: nichtinvasiv; keine Strahlenbelastung; funktionelle Informationen.

ZNS

Hydrocephalus - - +++ + +++ - Sonographie - bei noch offener Fontanelle.MRT - elektiv.CT -im Akutfall (z.B. Ventildysfunktion ) aufgrund der größeren Verfügbarkeit.

Dysmyelinisierende - - - - +++ - Domäne der MRI und MRS in Kombination mit entsprechenden Urin und PlasmauntersuchungenErkrankungen(MLD, ALD, KrabbeAlexander, Canavan etc.

Neuroentwicklungs- - - - - +++ + MRT : In Korrelation mit EEG, Versuch der Lokalisierung des Epilepsie- Fokus.störungen

Epilepsie - - + - + ++ -> Hyppocampusatrophie kann in bis zu 75% der Patienten mit" temporal lobe epilepsy" identifiziertwerden.Neurophysiologische Evaluierung (WADA Test ) für kontralaterale Dysfunktionen.PET -13 N- Ammonium 18F-FDG ->hypometabole Zonen korrelieren gut mit dem Fokus.SPECT-99m-Tc-ECD (Neurolite) und 123I-HIPDM sind etwas teuerer und weniger verfügbar.

SHT - - - +++ + - Primär CT - bei V.a. Blutung.Im Spätstadium ( zum Nachweis von durchgemachten DAI`s oder beim Battered-child Syndrom )-> MRI

Persistierender - - - + +++ - Zum Ausschluß einer Hydrocephalus , Tumoren.Kopfschmerz

V.a. kongenitale + - - - +++ - Zur Abklärung von komplexen Störungen der Organo- , Histo- oder Zytogenese.Mißbildung

Spinale + - + + +++ - Je nach Typ (offen oder geschlossen bzw. okkult)Dysraphie kommen vorwiegend die Sonographie und das MRT zum Einsatz.(Subkutane Masse MRT dient der optimalen präoperativen Planung bzw. der Verlaufsbeobachtungen.meistens lumbal,dorsal). - Myelomeningozele - Meningozele - Lypomyelomeningo- zele - Dorsale dermale Fistel - Lipome - Tethered cord - Verdicktes Filum terminale

Neurokutane Syndrome - - - - +++ - Ausschließlich Domäne der MRT - Diagnostik. - Neurofibromatose 1,2 - Von Hippel-Lindau - Sturge-Weber etc.

Sensorische - - - - +++ - MRT: Oft assoziert mit anderen Malformationen ( z.B. Arnold - Chiari - Syndrom)Störungen (Hydro -syringomyelie)

Torticollis - - ++ - - - Sonographie des M. sternocleidomastoideus (Fibrose).


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Verfahren

Urogenitaltrakt

Nieren oder- Ureterkolik + - +++ - ++ - Röntgen Übersichtsbild zum Nachweis von röntgendichten Konkrementen.Lithiasis Sonographie: Screening - Methode, meistens zum Nachweis eines Harnstaus ausreichend.

Oft läßt sich damit auch das Abflußhindernis lokalisieren (Differenzierung kompletter / inkompletter Ureterverschluß -> "Jet Phänomen", Nephromegalie, RI.) Ergänzend-> Pyelographie,retrograde, cystoskopische Ureterdarstellungen.MR-Urographie

Hämaturie + - ++ +++ + - Methode der Wahl hier ist die CT, besserer Überblick -> Spätscans Darstellung intraluminaler KM - (Lithiasis, Tumor) Aussparungen im HBKS, Ureter, Blase (z.B. Urothel - Ca, zur Bestimmung der Tu - Ausdehnung,

LK´status, Fermetastasen.

Infekt Primärdiagnostik->Labor (Urinstatus).V.a. Pyelonephritis + - ++ +++ - - Sonographie zum Screening sehr wertvoll -> Nephromegalie, Harnaufstau, Abszedierung.

Doppler - Hyperämie, Perfusionsausfall.Bei unklarem Befund, zur Differenzierung vom zystischen Tumor, Abschätzung der Umgebungsreaktion -> CT.

Akuter nicht kolikativer + - + +++ + - Bei V.a. Niereninfarkt (Embolie, Thrombose, Venenthrombose) -> CT empfohlen + Angio - CT lumbaler Schmerz (MIP) zur Darstellung des Gefäßstatus gegebenfalls MRA.(Niereninfarkt Pyelographie - optional.

Akutes - - ++ + +++ - Sonographie kann eine postrenale Ursache indirekt (Harnaufstau) demonstrieren.Nierenversagen MRT - Kann wichtige Informationen zur Physiologie der Nierenexkretion

beisteuern ( dynamische Nieren MR- Untersuchung).

Polyglobulie - - ++ + +++ - US - stellt in den meisten Fällen die Diagnose. (V.a. Zystennieren ) MRT: Zum Ausschluß eines soliden Tumorprozesses. +/- Niereninsuffizienz

Nierenparenchym - - - + - ++ + Sono, CT- gestützte Byopsie.erkrankung Zur Frage der Restfunktion-> Nierenfunktionszintigramm 99mTc - MAG3.

Hypertonus +++ - + - + + Angio - Goldstandard.Nierenarterienstenose Doppler bei schlanken Patienten oft ausreichend, liefert funktionelle Informationen bzg. der

hämodynamischen Relevanz von Gefäßstenosen,z.B.vor Interventionen.NM: Abschätzung des prozentualen Anteils der Restfunktion bzw. Differenzierung zwischen kompensierten, nicht kompensierten Stenosen.

Rezidivierende HW - +++ - + - + + MCU - bleibt zumindest als Basisuntersuchung notwendig.Infekte US - mit KM - oft ausreichend, vor allem als Kontrollverfahren nach OP (Plastik) (Kinder)Vesiko-ureteralerReflux

NTX, V.a. Abstoßung. - +++ + - + Sono liefert Informationen zur Morphologie und Durchblutung. RI, kann häufig prärenale Gefäßkomplikationen (arterielle Stenosen,Venenthrombose) aufdecken.Sono, CT- gesteuerte Biopsie bei V.a. Abstoßung.

Enuresis +++ - ++ - - - US - erste diagnostische Maßname.nocturna und Bei Enuresis diurna -> MCU + Videourodynamik deckt funktionelle Störungen des unteren Harntraktesdiurna auf.

Harnträufeln +++ - ++ - + - MCU oder IVU zum Nachweis von verdoppelten Systemen mit einem ektopen Ureter.

Miktionsstörungen - Neurogene Blase + - + - - - US: - Restharnbestimmung - Überlaufblase + - + - - - Prostatagrößenbestimmung

- Obstruktive + - + + - - Uretrographie retrograd optimal zum Nachweis von Strikturen, Divertikel, Ruptur (posttraumatisch). Prostatahypertrophie

- - Urethrastriktur +++ + - - - MCU

Cystozele +++ - + - - - MikthioszystogrammUS - immer häufiger eingesetzt.

Prostata Ca - - +++ + + + Sonographie - Transrektal +/- BiopsieCT, MR zum präoperativen Staging. MR-Spektroskopie: bereits in der Routine einsetzbar-> Differenzierung zwischen Tu und gesundemProstatagewebe.

Hoden - Tu. - - +++ - ++ - Exzellente Diagnostik ( > 10 MHz Schallkopf), Möglichkeit der sonogesteuerten Biopsie.

Hodentorsion - + +++ - - + Sono + Doppler - Evaluierung der Hodendurchblutung FKDS, PD.B - Bild - Größe, Echoreflexmuster.Alternativ: szintigraphie mit Tc-Pertechtenat oder Angiographie.

Hoden, Nebenhoden - - +++ - - - NM - 99mTc Pertechtenat kann den Perfusionsausfall des betroffenen Hodens, je nach Stadium Entzündung dokumentieren.

Sono + Doppler + Klinik, schnellste optimale dg. Kombination. Eignet sich auch als Kontrollmethode.

Morganische Hyda- - - +++ - - - Diagnostische Domäne der Sonographie.tidentorsion

Hydrozele - +++ - - - FKDS - optimales dg. Verfahren

Skrotalhernie - - +++ - - - US: Methode der Wahl + Klinik.

Mamma

Mamma Screening +++ - + - - + Zwischen dem 40-50 LJ alle zwei Jahre (Internationale Empfehlung).>50 LJ jährliche Mammographie.Bei Patientinen mit erhöhtem Ca-Risiko (z.b. Familienanamnese) früheres Screening ab 30-35 LJ.


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Verfahren

V.a. Mamma-Ca +++ - ++ - - + Die Kombination aus Klinik + Mammographie + US ist meistens konklusiv, bei Unklarheit MRT (immer zu empfehlen bei V.a.Multizentrizität,Multifokalität).

Mammaknoten bei + - +++ - ++ + V.a. Adenom (Juveniles Fibroadenom)jungen Patientinen US meistens ausreichend, eventuell (bei Unsicherheit ) stereotaktische Biopsie.

Primär nicht ++ - + - - + Bei Unklarheit ->stereotaktische Biopsie oder MRT.Ca-verdächtigerMammaknoten beiälteren Patientinen

Mamillensekretion +++ - + - - + Galaktographie nach Anfertigung einer Mammographie in zwei Ebenen.

Neu aufgetretene +++ - ++ - + - Stereotaktische BiopsieMammalasionen Bei V.a. Malignom -> OP

Stereotaktische BiopsieSuspekter Mikrokalk->Markierung vor OP.

Sentinel node- - - - - - + Präoperative LK-Markierung.Markierung

Mamma-Prothese + - ++ - +++ - Prothesenrupturen, Inflammatorische Umgebungsreaktionen, Tumorrezidive werden meistens mittels MRT diagnostiziert.

Inflamatorisches + - + - +++ - MRT zeigt das Ausmaß der lokalen Tumorausdehnung.Mamma-Ca Biopsie zur Sicherung der Diagnose.

Nachsorge +++ - + - + - Jährliche Mammographie-Kontrollen.Bei Skelettschmerzen -> GK-Skelett-Sz.Zur Erfaßung von Fernmetastasen GK-CT ( Staging, Restaging ).

Mamma-Ca beim +++ - ++ + - - Wie bei Frau -> bioptische Abklärung und Staging. Mann

Gynäkologie Geburtshilfe

I. TrimesterEktope Schwanger- - - +++ - - - Sonographie -abdominal + transvaginal -> Methode der Wahl.schaft. > 1000 mIU / ml ( Second International Standard) und sonographisch kein intrauteriner - Tuba gestationaler Sack nachweisbar -> ektope Schwangerschaft. - Cervix GestationaleTrophoblast - - - +++ - - - Mola hydatiforma/ Chorion - Ca -> Bildgebung primär mittels Sonographie.erkrankung

II. Trimester Diagnostik->Domäne der Sonographie + Klinik. - Fetale - Missbildungen - Oligohydroamnios - Posyhydroamnios - - +++ - - - - Fetaler Hydrops Infektion - Plazentapatologien

III. Trimester Diagnostik->Domäne der Sonographie + Klinik.

Oligohydroamnios

Hämorrhagie

Fetale Anomalie

AdnexenschmerzOvarialcyste - - +++ + - - US: abd. oder transvaginal meistens diagnostisch.zyklus abhängig.Meistens reicht eine spätere

Kontrolle, z.B.nach 2 Wochen oder nach Gabe von Östrogenen, um ein zystisches Ovarial-Ca auszu-zuschließen.Bei Befundpersistenz->CT oder MRT zum Ausschluß einer Ovarial-NPL.

Ovarialtorsion - - +++ ++ + - Erste Wahl ist Sono + Klinik. Bei unklarem Befund -> CT, MRT (bessere Beurteilbarkeit der Ovarial-Perfusion, bzw. Nachweis von assozierten Pathologien - Zyste, Dermoid, etc.)

Amenorrhoe. Hirsutismus - - ++ +++ ++ - Sono, CT, MRI - komplementäre Methoden -> Dg. nur in Korrelation zum Labor möglich (LH, FSH ). V.a. Stein - Leventhal Syndrom

Endometriose - - + +++ - MRI (T1, fs) ist die Methode der Wahl. Beste Übersicht, sicheres Verfahren.


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Verfahren

Pelvic inflammatory - - + + +++ - US - ist diagnostisch für Hydro, Pyosalpingx. disease. CT, MRT: Besser in der Erfaßung der Begleitentzündung bei PID.(Tuboovarialer Abszess).

Ovarial Tu. - - ++ +++ + - CT ist wichtig für Staging, Restaging.(Hydro-CT in Hypotonie kann nur wenige mm große Peritoneal-Filiae nachweisen.Die Diagnose wird oft sonographisch (abd.oder transvaginal) gestellt.

Hämorrhagische - - + + ++ - US: Transvaginal oder abdominal.Cyste MRT:Blutäquivalentes Signal (Schokoladen-Cyste).

Unterbauch - - - ++ + +++ - Häufig - Uterus myomatosus; DD: Neoplasie.Raumforderung

Ovarialtumor - - ++ ++ +++ - CT und MRT präoperativ besser als US in der Diagnostik von Peritonealfiliae.NM-im fortgeschrittenen Stadium -> intrakavitäre, intraperitoneale Radioimmuntherapie.PET-kann bei Frage nach Rezidiv unter Therapie, den Tumor diagnostizieren.

Cervix Tumor - - + + +++ - MR - ist der CT in der Differenzierung T2 vs T3 überlegen.CT oder MRT zum Staging geeignet.

Corpus uteri - - +++ + ++ - US - transvaginal sensitiv.MRT - hohe Senitivität, auch im Frühstadium.CT - im fortgeschrittenen Stadium zum Ausschluß von Fernmetastasen .

HNO Bildgebung immer in Kombination mit Laryngoskopie

NasopharyngxEntzündungen: - - - + + - Primär konventionelle NNH-Aufnahmen nach Caldwell und Waters. - Mukozele Bei V.a.Tumor ->CT oder MRT erforderlich. NNH-CT zur präoperativen Plannung. - Polypen - Schleimhauthyper- plasie

Mastoiditis + - - +++ + + CT vermag die Läsionen multiplanar darzustellen und dabei ein wichtiges Bild über das Ausmaß derGradenigo-Syndrom + - +++ + + der ossären Destruktion abgeben->präoperative Planung.Maligne Otitis MRA->bei Frage der Sinus venosus-Thrombose; intrakranielle Infektausbreitung.Juveniles Angiofibrom - + - - +++ - Primärdiagnostik mittels MRT indiziert.

Angiographie - zur Bestimmung der Versorgungswege ( arteriell,venös) .Je nach Ausdehnung und Vaskularisationsgrad ->präoperative Embolisation empfohlen.

Anosmie - - - - +++ - MRT ist der CT überlegen (höhere Sensitivität).Entherioneuroblastom CT zur Beurteilung der Schädelbasisdestruktion.

Tumoren - + - + +++ - Siehe Onkologie.

Pathologien der - - - ++ + - Ersteingesetztes Verfahren -> CT ( MPR, low Dose - Technik).Sinus paranasales

Oropharynx Papillome - - - + + - CT und MRT, beides gleichwertig.

Tonsillitis - - - +++ + - Tonsillitis ist eine klinische Diagnose. Komplikationen wie Phlegmone, Abszess sind Domäne der CT- und MRT-Diagnostik.

Peritonsilärer Abszess

Cysten, Mesenchymale - - - +++ +++ - Beide Methoden- MRT und CT kommen zum Einsatz.

Karzinome - - - ++ +++ - Plattenepithel-Ca Siehe Onkologie. Adenoidzystisch-CaMukoepidermoid-Ca

Linguale - SD - - - ++ +++ + Ektope nicht deszendierte Schilddrüse.

HypopharynxKarzinome - - - ++ +++ + MRT ist der CT überlegen sowohl beim Staging als auch Restaging.

PET: Verbesserung der Spezifizität von MRT.

Onkologie

Lunge +++ - - +++ + +++ Primärdiagnostik zum Ausschluß eines B.C. mittels konventionellem RÖ ( Screening) Bei V.a. BC-> CT erforderlich CT: Zum Staging, Restaging, bei post - OP - Komplikationen, erfaßt auch lokale Gefäßkomplikationen.MRT - bei Frage nach Perikard-oder Gefäßwandinfiltration.PET-CT-FDG - Sehr sensitiv aufgrund einer sehr hohen metabolischen Rate der B.C., vor allem auch als Kontrollverfahren unter / nach Therapie (CTX, RTX) geeignet. B.C.- hoher FDG -uptake -SUV (5,6 +/- 2,3) Benigne Läsionen SUV (0,5 +/- 0,2)-> DD LK - Befall - Med. LK.zeigen ebenfalls einen erhöhten FDG -uptake (je nach Stadium, beim Staging zu empfehlen! ( Leitlinienkonform!)NM-GK-Sz. Bei V.a. ossäre Filiae.

Rezidiv: PET, besser in Kombination mit CT-> PET/CT.

Mamma +++ - +++ ++ ++ + Primärdiagnostik: Erste Wahl -> Klinische Untersuchung + Mammographie + US. Bei Unklarheiten ( in dichter Brust, V.a. Multizentrizität, Bilateralität, lobuläres CA, in der Nähe von Prothese bei V.a. inflammatorisches Ca.) -> MRT empfohlen.


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Verfahren

Biopsie-Sono-,Mammographisch-oder MR-gesteuert.CT - für Staging und Restaging.

Rezidiv: Ganzkörper-CT, Skelett-Sz, gegebenenfalls Mamma-MRT.

+ Sentinel node - + 99 mTc - DPD - Skelett - Sz. ab Stadium T2 oder bei klinischem Verdacht erforderlich.Markierung

Ösophagus ++ - +++ +++ - + Primärdiagnostik: Endoskopie/Endosonographie-> Methode der Wahl zur Bestiimung der Lokalausdehnung!RÖ: Ösophagographie als Ergänzung zur Ösophagoskopie, bei Frage nach Passagestörung, auch als Kontrollverfahren post - OP, nach Stenting, bei V.a. Ösophago - Tracheale - Fistel, Stentdislokation.CT bzw. PET-CT: Zum Staging und Restaging, zur Klärung der Tumorausdehnung ; LK - Status ,Fernmetastasen (intramediastinal, abdominal).US - Endoluminal, ist alleine in der Lage die Tiefeninfiltration der Ösophaguswand zu bestimmen.( Stadium T2 versus T3).

Rezidiv:Endoskopie bei V.a. Lokalrezidiv.CT bzw. PET-CT zum Restaging.

Magen + - + +++ - + Primärdiagnostik: RÖ: Zur präoperativen Planung, Diagnostik->MDP.Diagnosestellung->Aufgabe der Endoskopie (Sicherung der Histologie)!.Beurteilung von Passage bzw. post - OP.CT: (Hydro - CT) - optimale präoperative Dokumentation + LK - Status, Filiae (Staging).Rezidiv: Endoskopie + CT.

Kolorektal ++ - + +++ ++ + Primärdiagnostik: Endoskopie (Lokalbefund).RÖ: Oft zur Diagnostik eingesetzt ,z.B.bei koloskopisch nicht passierbaren Tumorstenosen.CKE (oft zum Ausschluß von Zweittumoren )CT, MRT - Virtuelle-Kolonoskopie, sonst zum Staging eingesetzt.US: Bei V.a. Lebermetastasen.PET-CT - hohe Sensitivität beim Nachweis von extrahepatischen Metastasen, 92% vs.72% ( CT).Alternativ->Anti - CEA - Sz.bei deutlichem CEA-Anstieg.Rezidivdiagnostik: Endoskopie + CT. Beim Versagen PET/CT.Leberfiliae-> MRT mit leberspezifischem KM bzw. DWI-MRT (Lebersteatosis, CT-isodense Metastasen).

Leber - + +++ ++ +++ + Primärdiagnostik mittels CE-Sonographie (bei entspr. Erfahrung, sehr sensitiv!).Die Sonographie ist auch Kontrollverfahren der Wahl.CT (multiphasisch ), CTAP -bei Metastasensuche oder V.a.hepatogener Tumor. CT-bei V.a. HCC, hypervaskularisierte Metastasen.Zur Differenzierung von primären zu sekundären Lebertumoren-MRT mit leberspezifischem KMNM -Choleszintigraphie 99mTc -HIDA- wird von den meisten Lebereigenentumoren aufgenommen.FNH, seltener HCC -"trapping phänomen": Einsatz hepatozelullärer MRT-KM!Es bieten sich auch viele CT-, oder US-gestütze Interventionen an. ->Chemoembolisation, RFA, Alkoholinstilation intraoperative Sonographie als Ergänzung

Rezidiv: Dyn. MRT, DWI insbesondere unter "targeted"-Therapien (z.B. Sorafenib) oder nach TACE.

HCC - + + ++ +++ - CE-US, CT, MRT mit leberspezifischem KM, alternativ zur Mehrphasen-Leber-CT.

Pankreas - + +++ ++ + US zum Screening, oft indirekte Zeichen faßbar "double duct", LK´s, Gefäßinfiltration.CT ist die Methode der Wahl, meistens ausreiched.MRT: Bei unklarem Befund in Kombination mit MRCP. Endoskopische Sonographie -sehr sensitiv!

CT-PET - hohe Sensitivität beim Nachweis von Metastasen.

SD. - - ++ + + +++ Diagnostik US + Jod-Szintigraphie.CT oder MRT zum Staging, Restaging. Letzteres besser da kein jodhaltiges KM!NM: Ideal zur Therapie (131-J) von jodspeichernden Tumoren.


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Verfahren

Pharynx - - - ++ +++ ++ CT und MR kommen beide zum Einsatz, je nach Verfügbarkeit.MRT überlegen!

Larynx - - - ++ +++ ++ PET-CT- hoch sensitiv im HNO - Bereich.

V.a. Rezidiv 100% Spezifizität vs. 52% im CT.

Parotis - - ++ ++ +++ + US - gut geeignet für kleinere, oberflächlich gelegene Tumoren sowie in der Diagnostik von vergrößerten zervikalen Lk.(Relation zur V.temporalis superf. wichtig - diff.diagnostisch).CT, MRT - zur Frage der lokalen Infiltration, sowie der Fernmetastasierung. -> präoperativePlanungKontrollmethode post - RTX, post - OP.NM: untergeordnete Rolle!

Niere - - ++ +++ +++ + Die Sonographie ist meistens die erste Methode die bei V.a.Tumor zum Einsatz kommt.In Kombination mit Doppler-> Möglichkeit der Aufdeckung von Gefäßinfiltrationen.CT, MRT - zur Bestimmung der Tumorausdehnung, Fernmetastasierung.PET - in der Rezidivdiagnostik, jedoch nur fakultativ!

Blase, Ureter + - +++ + - + Erste Methode zur Diagnostik des Primarius ist die Cystoskopie!Pyelographie, retrograde Ureterdarstellung.CT, MRT - Staging.US: Sehr sensitiv für Blasentumoren.

Prostata - - +++ ++ ++ ++ Endoluminale ( transrektale ) Sonographie: sensitive Methode, dient auch der Biopsiesteuerung.CT zum Staging gut geeignet.MN: Skelett - Sz.- Gehört zum Staging aufgrund der höheren Tu-Neigung zur Skelettfilialisierung.MRT ab St. T3 zur Klärung der lokalen anatomischen Verhältnisse vor OP. Neuerdings MR-Spektroskopie + Biopsie!NM: Sentinel node - Markierung.Choline-PET/CT - hohe Sensitivität!Wichtig für die Nachsorge->Tumormarker-Verlauf.

Hoden - - +++ + + + US: Methode der Wahl zur Diagnostik des Primarius!CT, MRT zum Staging, RestagingPET - hohe Sensitivität, nicht spezifisch, wird vor allem zur Klärung der Restaktivität (Metabolismus),nach CTX, RTX eingesetzt. Unterschiedlicher FDG-Uptake in Abhängigkeit von Histologie.

Ovarialtumor - - + +++ +++ + CT und MRT präoperativ besser als US in der Diagnostik von Peritonealfiliae.NM-im fortgeschrittenen Stadium -> intrakavitäre, intraperitoneale Radioimmuntherapie.PET-kann bei Frage nach Rezidiv unter Therapie hilfreich sein.

Cervix Tumor - - + + +++ + MR - ist der CT in der Differenzierung T2 vs T3 überlegen.Bei V.a. Rezidiv: CT und MRT geeignet.

Corpus uteri - - +++ + ++ + US - transvaginal sensitiv.MRT - hohe Senitivität, auch im Frühstadium.CT - nur im fortgeschrittenen Stadium zum Ausschluß von Fernmetastasen.

Melanom - - + +++ ++ +++ CT - zum Staging geeignet (Ganzkörper - CT)Bei Frage nach Hirnmetastasen Schädel - MR wegen der höheren Sensitivität.Restaging mittels CT oder PET.US - zum Ausschluß von Lebermetastasen.NM - Sentinel node - Markierung.PET -Sehr hoher uptake von FDG (GK-PET).Gezielter Einsatz der CT, MRT nach PET. -Zum Ausschluß eines LK-Befall bei vergrößerten Lymphknoten.

Lymphom - - + +++ + +++ CT zum Staging und Restaging auch zur Biopsie-Steuerung optimal geeignet.PET - hohe Sensitivität bzg. Tumoraktivität, unter / nach Therapie zum Nachweis eines intrasplenischenLymphoms.18 F FDG - kann in der Regel zuverlässig zwischen "low und high - graden" Lymphome unterscheiden,11 C-Methionin-> sensitiver zum Nachweis vom Lymphomen.NM - Gallium - Sz.- Sensitiv, nur noch selten im Einsatz, da durch PET ersetzbar.Staging, Restaging - Ganzkörper - CT (je nach Stadium keine weiterführende Bildgebung erforderlich!).GK-MRT: bei V.a. Lokalrezidiv, z.B. mediastinal, bei medullärem Befall oder Kontraindikation zur CT-KM-Gabe.Rezidiv - CT, nach Möglichkeit CT-gesteuerte Biopsie, ansonsten PET-CT.

Sarkome ++ - + ++ +++ + Osteo und Chondrosarkome -> da hat die konventionelle RÖ einen noch hohen diagnostischen Wert.Weichteilsarkome + ossäre Beteiligung->hier ist konventionelles Rö ebenfalls hilfreich.MRT - zur Bestimmung der Tumorausdehnung, Gewebecharakterisierung, (Lipom, Liposarkom)-> Lokalbefund!CT - zum Ausschluß von Lungenmetastasen.US: Oberflächliche, kleinere Tumoren (in der Regel unzureichend!)PET - 18F - FDGDifferenzierung zwischen high graden / low grade möglich (SUV > 1,6 = high grade <1,6 = low grade).Rezidiv -> Biopsie oder PET.

Metastasen - Hirn - - - + +++ - MRT: höhere Sensitivität als CT. - Lunge + - - +++ - - CT: z.Zeit konkurenzlos ! - Skelett + - - + - +++ NM: (Skelett-Sz.). Alternativ-> GK-MRT, FDG-PET, Fluorid-PET. - Leber - - ++ ++ +++ - MRT: höhere Sensitivität als CT (SPIO, etwas schlechtere Auflösung). Alternativ MDCT: 3-Phasen

Gehirn - - - ++ +++ - US- bei Kleinkindern (offene Fontanelle). CT->Nachweis von Tumorverkalkungen, frischen Tumoreinblutungen.MRT-Methode der Wahl (optimale präoperative) Befunddarstellung, Bestimungs des Zugangsweges.PET - oft bei gliomatösen Tumoren eingesetzt zur Differenzierung Resttumor / Rezidiv vs. Radiationekrose. - Kann differenzieren zwischen aggressiven und weniger aggressiven Tumoren. High grade Tumoren->Höherer FDG-uptake als in der grauen Substanz. Low grade Tumoren->geringerer FDG-uptake als in der weißen Substanz. Hyphophysen-Adenome->Hoher FDG, 11 C-Methionin-uptake. Geeignet als Kontrollmethoden unter Therapie.

Spinale Tumoren + - - + +++ - RÖ - Myelographie manchmal pre-OP notwendig. - CT - Myelographie in unklaren Fällen hilft bei der Differenzierung verschiedener Tumoren z.B. Neurofibrome -> Scalloping der WK - Hinterkanten; DD.primäre Knochentumore, Chordom .


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Verfahren

MRT - optimale Darstellung des Tumors sowie der Anatomie zur Op . Planung. - zum Staging bei spinalen Tumoren sowie bei intrakraniellen PNET - Tumoren.Rezidiv -> MRT

Neuroendokrine - - - ++ + +++ CT - Zum Staging und als morphologisches Korelat zur NM oder PET. Hohe Auflösung, geringerer Tumorkontrast.Tumoren DOTA-TOC-PET-CT- SSR-Diagnostik auch vor geplanter RIT!

NM - 123 I - MIBG, Somatostatinrezeptoren - Sz.-> hohe Sensitivität.Bestimmung des Uptake zur Therapieplanung mit 131 I-MIBG.RIGS-> radioimun- gestützte Chirurgie.

Wilms - - ++ - +++ - US - bei kleineren Tumoren empfehlenswert.Tumor MRT - zum Staging, präoperativen Planung, Restaging -> in erster Linie empfohlen.

Neuroblastom - - + + +++ + MRT - zur Primärdiagnostik, später zum Staging123 I - MIBG sensitiv in der Diagnostik von Metastasen.Möglichkeit der RTX mittels 131-I .Da häufige Kontrollen erforderlich, wird MRT dem CT vorgezogen.US: gut geeignet für kurzfristige Kontrollen bei bekannter Tumorlokalisation(z.B.parenchymatöser Organ).

NEURORADIOLOGIE

Schlaganfall: Ischämie

-akut, subakut - + - +++ ++ - CT- Wird meistens primär eingesetzt aufgrund der Schnelligkeit und der größeren Verfügbarkeit.-alter Infarkt - - - +++ +++ - Nativ-CT zum Ausschluß von Blutungen, sowie zum Nachweis von frühen Ischämiezeichen->-Hirnstammischämie - - - - +++ - hyperdense Arterie, unscharfe Zeichnung der Stammganglein, Verlust der kortiko-medullären Demarkierung,-spinale Ischämie - - - - +++ - Verstreichen der kortikalen Sulci.

Angio-CT: (Gefässverschlüsse) und Perfusions-CT: (Messung von Perfusionparametern) zur LyseindikationMRT: (Perfusions/Diffusionsmismatch für syst. Lyseindikation) und bei Hirnstamm- und spinalen Ischämien

TIA+PRIND - - - - +++ - MRT: zum Ausschluss kleiner Infarzierung+MRA+ceMRA für Gefässtatus cervical und intrakraniellUS: Doppler-Untersuchung der Carotiden und Vertebralarterien, US: Herz wg Emboliequelle

Schlaganfall: Blutung

-atraumatische typische - - - +++ - - Nativ-CT: bei typischer hypertensiver Stammganglienblutung ausreichend Stammganglienblutung

-atypische Blutung - ++ - +++ +++ - Bei atypischer Blutung muss die Blutungsquelle (Tumor, Amyloidangiopathie, Gefässmissbildung) etc. gesucht werden. Ggf. CE-CCT oder MRT nach Blutungsresorption

-subarachnoidale Blutung - +++ - +++ - - Nativ-CT: Blutverteilung, Liquoraufstau, Angio-CT mit 3D-Gefässdarstellung, DSA: zur Aneurysmasuche obligat

Trauma: - - - +++ - - Akute Traumadiagnostik primär im CT aufgrund guter Darstellung von Frakturen und Blutungen

Intrakraniele Blutung - - - +++ - -subarachnoidale Blutung - - - +++ - -subdurales Hämatom - - - +++ - -epidurales Hämatom - - - +++ - -Diffus axonale Schädigung - - - - +++ - Nachweis von Scherverletzungen und Mikroblutungen im MRT meist im Intervall zur Prognoseabschätzung

Entzündungen:

autoimmun ADEM/ED - - - - +++ - MRT: Darstellung der zeitlichen und örtlichen Dissemination, KM-Gabe wg.Floriditätspinal GBS - - - - +++ - MRT mit KM-Gabe zum direkten Nachweis der Polyradikulitis

Viral (Herpes,CMV,JC) - - - - +++ - MRT: mit Diffusionbildgebung und KM-Gabe Methode der Wahl aufgrund hoher Sensitivität und Spezifizität aufgrund spez. Verteilungsmuster wie limb. System, cortical, subcortical.

Toxoplasmose - - - ++ +++ - MRT: mit KM-Gabe Methode der Wahl CT zum Nachweis von Verkalkungen bei konnatalen Formen (CMV,Toxo)

Pilze (Aspergillose,Mucor) - - - ++ +++ - MRT: mit KM-Gabe Methode der Wahl CT im Knochenfenster bei NNH-Befall

bakt. Abszesse/Meningitis - - - - +++ - MRT: mit KM-Gabe Methode der Wahl, MR-Diffusion und MR-Spektroskopie zur Abszessicherung

Tumoren:

zerebral und spinal - ++ - ++ +++ ++ MRT: Methode der Wahl, ergänz. MR-Perfusionsuntersuchung für Tumorgrading, MR-Diffusion zurArtdiagnose (Epidermoide, DD Abszesse, MR-Spetroskopie für Grading und Artdiagnose,CT bei verkalkenden Raumforderungen Oligodendrogliomen oder Kraniopharyngeomen, Knochenfenster DSA zur Darstellung der Vaskularisation vor Embolisation, PET zum Tumorgrading, Rezidivdiagnostik,und zur Ausbreitungsdiagnostik

Degeneration: Gehirn

M. Parkinson - - - - +++ +++ MRT: zur Darstellung von spezifischen Befallsmustern, PET mit Dopaminrezeptorbildgebung zur DD

M. Alzheimer - - - - +++ +++ MRT: zur Darstellung von spezifischen Befallsmustern, PET

Multisystematrophien - - - - +++ +++ MRT: zur Darstellung von spezifischen Befallsmustern, PET mit Dopaminrezeptorbildgebung zur DD

Vakuläre Enzephalopathie - - - ++ +++ - MRT und CT mit relativ spezifischem Befallsmustern

Degeneration: Wirbelsäule

Bandscheibenvorfall +++ - - +++ +++ - Myelographie zur Abklärung von unklaren MR- oder CT-Befunden, Post-Myelo-CT


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Verfahren

Spinale Enge +++ - - +++ +++ - Myelographie zur Abklärung von Belastungsabhängigkeit, Post-Myelo-CT

Vaskulopathien:

Vaskulitis: - ++ - - +++ - MRT+MRA+MR-Dffusionsbildgebung, T2*w-Aufnahmen, KM-Gabe (Gefässwandenhancement), DSA:

Sinusthrombose: - ++ - ++ +++ - MR-Phlebographie nativ, ggf. + KM, CT-Phlebogr. bei unklarem Befund im MR, selten DSA notwendig

AV Angiome: - +++ - + ++ - DSA: zur Therapieentscheidung Embolisation/OP/Bestrahlung

Durale Fisteln: - +++ - + ++ - DSA: Goldstandard zur Einteilung des Fisteltyps und zur Therapieentscheidung Embolisation/OP

Hämangiome/Cavernome - - - - +++ -

Epilepsiediagnostik:

Dysplasien: - - - - +++ - MRT- Meth. Der Wahl mit höchstaufgelösten T1w und T1w Aufn.ggf. bei 3Tesla, ggf. Km-Gabe bei Gefässdysplasien

Hippocampussklerose: - - - - +++ - MRT- Methoden der Wahl mit höchstaufgelösten coronaren, senkrecht zum Temporalllapen angulierten Schichten

Neurometabolische Erkrank:

Enzymmangelerkrankungen - - - - +++ - Domäne der MRT, bei Verkalkungen CT

Missbildungssynrome:

spinal und cerebral - - - - +++ - Domäne der MRT, bei Verkalkungen CT


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Klinische Diagnose nach führendem Symptom · C C ONSULTING Ausgearbeitet von der radiologischen Klinik der Universität Tübingen Bearbeitet von C CONSULTING, Ulm Klinische Diagnose