#Klinische Diagnostik

PT-Management einer zervikalen Radikulopathie:

Best PracticeTriage-Prozess: RED FLAG, spezifische, nicht-spezifische

Nackenschmerzen

Bester Test für

▪ „Einschluss einer zervikalen Radikulopathie“: Spurling, „axiale Traktion“ (Distraktion des Nackens verbessert) und „Arm Squeeze-Test“ jeweils positiv

▪ „Ausschluss einer zervikalen Radikulopathie“: „Arm Squeeze-Test“ und neurale Spannungstests negativ

Value of physical tests in diagnosing cervical radiculopathy: a systematic reviewErik Thoomes-Sarita Geest-Danielle Windt-Deborah Falla-Arianne Verhagen-Bart Koes-Marloes Graaf-Barbara Kuijper-

Wendy Scholten-Peeters-Carmen Vleggeert-Lankamp - The Spine Journal - 2018

Arm Squeeze

Test

ULTT1

Traktion-Distraktion

Spurling

Ausführung der Tests

#Nicht-operative Therapie

PT-Management einer zervikalen Radikulopathie: Best Practice

Für die Behandlung einer zervikalen Radikulopathie gibt es kaum belastbare Evidenz.

Physiotherapie (am besten multimodal) und eine Halskrause in der Akutphase, scheinen kurzfristig einen Vorteil zu zeigen (Thoomes et al 2013). Insgesamt gibt es keine Studien hoher

Qualität, die einen konstanten Vorteil einer Behandlungs-methode gezeigt hätte.

Eine Traktion scheint nicht besser als eine Placebo-Traktion

zu sein(Thoomes et al (2013). Als Zusatz

zu PT möglich (Romeo et al. 2018). Mechanisch > manuell

Clinical Journal of Pain(Thoomes et al 2013).

Behandlungsvorschlag von Thoomes (2015) auf der „World Confederation of Physiotherapy“

Akute Phase (< 6 Woche)▪ Edukation, Beratung▪ Relative Ruhe bei hoher Irritierbarkeit, entgegen der Empfehlung vieler Leitlinien!▪ Medikation: NSAR (bei nozizeptiven Schmerzmechanismen) bzw. Opiate (bei Neuropathischen, Screening über DN4, s.

nächste Slide)▪ Weiche Zervikal-Stütze (andersherum getragen)▪ „Hands-off“ bei hoher Irritierbarkeit

Beantworten Sie bitte die folgenden vier Fragen. Kreuzen Sie zu jedem Punkt nur eine Antwort an.

Befragung der Patientin/des Patienten Untersuchung der Patientin/des Patienten

Ja: 1 PunktNein: 0 Punkte

Ergebnis von ≥ 4/10: Neuropathischer Schmerz

DN4 Fragebogen

Subakute Phase (6-12 Woche):

▪ Training der tiefen Nackenflexoren und – extensoren („low load“)▪ Behandlung der Neuro-Mechanosensitivität („Öffnende Techniken“, Slider, Nerven bzw. Nervenwurzel bis zur

„Entfaltung“ bewegen)▪ Behandlung der motorischen Kontrolle (Von „neutraler Stellung“ hin zur „äußeren Bewegungsbahn“,

sensomotorisches Training, ADLs)▪ Multimodale PT

Sukzessive Steigerung der neuralen Spannung: Von Sliders zu Tensioners zu Techniken mit Vorspannung (z.B. mit Slump)

Geringe Evidenz für multimodale Therapie (MT, Nervenmobilisation, Training).Geringe Evidenz für zervikale Mobilisation (mit artikulärer oder neuraler Zielsetzung)Keine Evidenz für alleinige thorakale Mobilisation/Manipulation

Thoomes (2016)

LangzeitDas Management sollte sich insgesamt an den Beschwerden/Einschränkungen des Patienten auf den

verschiedenen Funktionsebenen orientieren (ICF-basiert sein) und auf einer funktionsorientierten statt gewebeorientierten Diagnostik basieren!