Operationstechnik

HWS-Verriegelungsplatte. Zur anteriorenzervikalen Fixation.

Indikationen 2

Operationstechnik 3

Bibliographie 7

Inhaltsverzeichnis

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung desInstrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabungdieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Operateurwird dringend empfohlen.

BV-Kontrolle

Synthes HWS-Verriegelungsplatte Operationstechnik 1

Indikationen

2 Synthes HWS-Verriegelungsplatte Operationstechnik

Die HWS-Verriegelungsplatte wird verwendet bei internenanterioren Fixationen der Halswirbelsäule (C2–T2) zur Behand-lung von Instabilitäten bei:

– Frakturen, Dislokationen– degenerativen Erkrankungen– Tumoren– teilweiser oder ganzer Resektion des Wirbelkörpers

C4

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12°

12°

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Operationstechnik

1Lagerung des Patienten und Zugang

Für die Verplattung der mittleren und unteren HWS bis T2 wirdder von Southwick und Robinson beschriebene Zugang gewählt.Der Patient liegt auf dem Rücken; der Kopf ist leicht vom Opera-teur abgewandt. Soll die Verplattung über mehrere Segmenteausgedehnt werden, ist ein langer Einschnitt entlang des Vorder-randes des M. sternocleidomastoideus empfehlenswert. Der Zu-gang zur Halswirbelsäule liegt medial dieses Muskels und desGefäss-Nervenbündels und lateral der Schilddrüse, der Tracheaund des Oesophagus. Die A. thyroidea inferior muss in der Regelligiert werden.

Bei der Präparation der Wirbelkörper ist es wichtig, das vordereLängsband nur an den Stellen zu entfernen oder einzuschnei-den, an denen die Bandscheibe durch die Verriegelung über-brückt werden soll. Unter keinen Umständen darf das vordereLängsband in benachbarten Segmenten verletzt werden, dienicht in die Verriegelung einbezogen sind.

2Wahl der Platte

Bei der Wahl der geeigneten Platte ist zu berücksichtigen, dassdie Bandscheiben in der Halsregion leicht von antero-kaudalnach postero-kranial verlaufen. Achten Sie darauf, dass dieSchrauben ausschliesslich im Wirbelkörper verankert werdenund nicht in die Bandscheiben eindringen und dass ein ausrei-chender Abstand zwischen den Schrauben und den angrenzen-den, intakten Bandscheiben gewährleistet ist.

Nach der Wahl der geeigneten Plattengrösse wird die Ausrich-tung der Platte bestimmt. In der Regel werden die um 12°abgewinkelten Schraubenlöcher nach kranial ausgerichtet, umden Zugang zu den kranialen Wirbeln zu ermöglichen. Werdendie abgewinkelten Löcher nach kaudal gerichtet, ist dasEinbringen von Schrauben in T2 möglich.

Ist eine Anpassung der Platte notwendig, achten Sie darauf,dass dabei die Schraubenlöcher nicht verändert werden. Spreiz-kopfschrauben können nicht in verformte Löcher eingeschraubtwerden. Benutzen Sie die Biegezange (Nr. 324.065) um der Ver-riegelungsplatte die korrekte lordotische Biegung zu verleihen.

Hinweis: Die Platte darf auf keinen Fall mehr als einmal gebo-gen werden, da mehrmaliges Biegen das Material schwächt.

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3Einsetzen der Bohrbüchse

Setzen Sie die Bohrbüchse 3.0 (Nr. 387.201) in eines der Löcherin der Mitte der Platte (1). Richten Sie die Bohrbüchse so, dassSie damit die Platte halten können. Durch Zusammenpressendes Griffes (2) wird die Platte auf der Bohrbüchse befestigt.Schieben Sie den Riegel nach vorn (3), um die Bohrbüchse mitder Platte zu verriegeln.

4Plazieren der Platte

Die so auf der Bohrbüchse verankerte Platte wird in dasOperationsfeld eingeführt und ausgerichtet. Achten Sie darauf,dass die Schrauben ausschliesslich im Wirbelkörper verankertwerden und nicht in die Bandscheiben eindringen, und dass einausreichender Abstand zwischen den Schrauben und den an-grenzenden, intakten Bandscheiben gewährleistet ist.

5Einbringen der Fixationsstifte

Nehmen Sie mit Hilfe des selbsthaltenden Schraubenzieher-Ein-satzes 4.0/4.35 (Nr. 387.281) und des Handstücks (Nr. 311.430)einen Fixationsstift (Nr. 387.595) vom Schraubenrechen undbringen Sie den Stift in ein Loch am kranialen Ende der Platteein. Zur Erleichterung des Eindringens des Stiftes in die Kortikaliskann leicht auf das proximale Ende des Griffes geklopft werden.Drehen Sie den Stift in den Wirbelkörper ein. Bringen Sie einenzweiten Fixationsstift in das diagonal gegenüberliegende Plat-tenloch ein und entfernen Sie Schraubenzieher und Bohrbüchse(falls erwünscht, können zusätzliche temporäre Fixationsstifteeingebracht werden). Der Bildverstärker ermöglicht die lateraleAnsicht der Fixationsstifte, deren Position der Lage der spätereinzubringenden Spreizkopfschrauben entspricht.

14 mm (387.220)

16 mm (324.160)

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6Bohren der Löcher für Spreizkopfschrauben

Für die Spreizkopfschrauben von 14 mm Länge benötigen Sieden Spiralbohrer � 3.0 mm mit Anschlag (Nr. 387.220) und dieBohrbüchse 3.0, um Löcher von maximal 14 mm Tiefe zu boh-ren. Setzen Sie dazu die Bohrbüchse 3.0 in das freie kaudaleLoch. Die Bohrbüchse muss korrekt im Schraubenloch sitzen,damit später der Schraubenkopf vollständig in der Platte ver-senkt werden kann. Benutzen Sie für 16 mm-farbcodierteSchrauben den violett markierten Spiralbohrer mit Anschlag (Nr. 324.160) um Löcher von maximal 16 mm Tiefe zu bohren.

Hinweis: Während des Bohrens muss die Bohrbüchse genau im Plattenloch sitzen. Für einen sicheren Halt der Platte muss derGriff fest zusammengedrückt werden.

7Einbringen der ersten Spreizkopfschraube

Nehmen Sie mit Hilfe des selbsthaltenden Schraubenzieher-Einsatzes 4.0/4.35 (Nr. 387.281) eine in Länge und Durchmesserangemessene selbstschneidende Spreizkopfschraube aus demSchraubenrechen und schrauben Sie sie im vorgegebenenWinkel in das Plattenloch ein. Die Schraube darf zunächst nichtvollständig angezogen werden, weil dadurch die gegenüberlie-gende Seite der Platte verkippt werden könnte.

Schraubentypen

� 4.0 mm 14 mm golden (Nr. 487.044) normale Schraube

� 4.0 mm 16 mm violett (Nr. 487.046) für Spezialfälle

� 4.35 mm 14 mm golden (Nr. 487.054) Emergency-Schraubefür Nr. 487.044

� 4.35 mm 16 mm violett (Nr. 487.056) Emergency-Schraubefür Nr. 487.046

Hinweis: Bei weiten Überbrückungen oder schlechterKnochenqualität sollte der Chirurg überlegen, ob nicht längereSchrauben (16 mm) und/oder eine posteriore Stabilisierung indiesen naturgemäss instabilen Fällen sinnvoll sind. Die 4.35-mm-Schraube kann als Emergency-Schraube eingesetzt werden,wenn die 4.0 mm-Schraube den Knochen beschädigt hat undein grösseres Schraubengewinde erforderlich ist.

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8Einbringen der restlichen Spreizkopfschrauben

Die restlichen Spreizkopfschrauben werden auf die gleicheWeise eingesetzt. Beginnen Sie mit der Schraube, die der erstendiagonal gegenüberliegt. Die Schraubenlöcher werden vorbe-reitet wie in Schritt 6 beschrieben. Nach dem Einbringen derzweiten Schraube werden die Fixationsstifte entfernt. In einemletzten Schritt müssen alle Schrauben fest angezogen werden,so dass Schraubenköpfe und Platte eine glatte Fläche bilden.

9Einbringen der Spreizkonusse

Anschliessend werden die Spreizkonusse � 1.8 mm(Nr. 497.780) eingesetzt. Nehmen Sie mit Hilfe des Schrauben-zieher-Einsatzes 1.8 (Nr. 387.310) und der Haltehülse(Nr. 387.320) einen Spreizkonus nach dem anderen aus demSchraubenrechen, setzen Sie sie vorsichtig in die Schrauben-köpfe und schrauben Sie sie fest.

10Überprüfen der Plattenoberfläche

Überprüfen Sie vor dem Verschliessen der Inzision mit demFinger, ob alle Schrauben vollständig in der Platte versenkt sind.Eine glatte Plattenoberfläche verhindert eine Verletzung derWeichteile (Oesophagus).

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Bibliographie

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