Konzepte zur Ersteinschätzung - KBV...Selbsteinschätzung vs Telefon-Triage (CH) Meer A. et al. (2003) Einfluss der medizinischen computerassistierten Telefontriage auf das Patientenverhalten:

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Konzepte zur Ersteinschätzung

- strukturierte Ersteinschätzung in Deutschland (SmED)

Impulsvortrag

Dr. Dominik von Stillfried

KBV Kooperationstagung Rettungsleitstellen

Berlin, Mittwoch 16.01.2019

2 SEITE KBV-Kooperationstagung Rettungsleitstellen / Berlin 16.01.2019 / www.zi.de

Selbsteinschätzung vs Telefon-Triage (CH)

Meer A. et al. (2003) Einfluss der medizinischen computerassistierten Telefontriage auf das Patientenverhalten:

erste Erfahrungen in der Schweiz. Schweizerische Ärztezeitung. 2003;84:Nr 41:2160-65

2% der Anrufer, die

ins Krankenhaus

wollten, wurden nach

tel. Ersteinschätzung

dorthin verwiesen

2% der Anrufer, die

ins Krankenhaus

wollten, wurden nach


dorthin verwiesen

32% der Anrufer, die

sich selbst behandeln

wollten, wurde diese

Option nach


empfohlen

32% der Anrufer, die

sich selbst behandeln

wollten, wurde diese

Option nach


empfohlen


Wo kann / muss die Ersteinschätzung

stattfinden? Projektbericht im Auftrag des Zi, veröffentlicht am 06.09.2017)


Anforderungen

an ein Ersteinschätzungsverfahren

1. hochsensitive Erkennung abwendbar gefährlicher Krankheitsverläufe mit

hoher Behandlungsdringlichkeit

2. spezifische Zuweisung der Behandlungsanlässe an die zutreffende

Versorgungsebene

3. einfache Dokumentation/Erstellung von Übergabeprotokollen

4. Algorithmenbasierung, um Delegation an nichtärztliche Mitarbeiter zu

unterstützen (qualifizierte Disponenten sind aber notwendig)

Ersteinschätzung ist daher nicht identisch mit Triage

(Triage: Bestimmung einer Reihenfolge der Behandlung nach Dringlichkeit)

- Manchester-Triage zielt primär auf Kriterium 1

- Swiss Medical Assessment System (SMASS) erfüllt alle vier Kriterien

Seite 5

Dringlichkeit

(Time-to-treat)

Medizinische Beurteilung

notfallmässig Ambulanz 144/

Spital Notfall

Dispositiv

(Point-of-care) Empfohlene Handlungsweise

Verdacht einer unmittelbaren

Lebensbedrohung, schnellstmöglich CPR-

Bereitschaft erstellen: Rettungswagen rufen,

Spitaleinweisung


sofort

Hausärzlicher

Notfalldienst Die ärztliche Beurteilung/Behandlung erlaubt

keinen Aufschub. Sofortige ärztliche

Beurteilung.


noch heute

Die medizinische Beurteilung/Behandlung muss

nicht sofort erfolgen, sollte aber nicht bis

morgen bzw. übers Wochenende aufgeschoben

werden


nicht dringlich Selbstbehandlung/

Apotheke

Die Beschwerden können von der betroffenen

Person selber (Hausmittel) behandelt werden

Ärztliche Beurteilung, wenn die Beschwerden

nicht von selber verschwinden.

Hausarzt

Apotheke

Hausarzt

Patientensteuerung: Zur richtigen Zeit am richtigen Ort

Seite 6

• Zusammen mit dem Institut für

Hausarztmedizin der Universität Bern

wurden in einem mehrjährigen Projekt

die «Red-Flags» zu den wichtigsten

Leitbeschwerden erarbeitet1

• Die Wissensdatenbank ist

evidenzbasiert: es wurden mehr als

250 wissenschaftliche Studien

berücksichtigt

• Kontinuierlicher Einbezug weiterer

Triage-Systeme und Studien

Medizinische Evidenz aus mehr als 250 Studien

1. Schaufelberger M, Furger Ph, Derkx H, Meer A et al. Red Flags – Alarmsymptome der Medizin. Editions D&F 2013

Seite 7

Dringlichkeit

(Time-to-treat)



Spital Notfall

Dispositiv





Spitaleinweisung


sofort

Hausärzlicher



Beurteilung.


noch heute




werden



Apotheke





Hausarzt

Apotheke

Hausarzt


medizinisches Regelwerk


Seite 9

Dringlichkeit

(Time-to-treat)



Spital Notfall

Dispositiv





Spitaleinweisung


sofort

Hausärzlicher



Beurteilung.


noch heute




werden



Apotheke





Hausarzt

Apotheke

Hausarzt


medizinisches Regelwerk ‚nationales‘ Regelwerk

10 SEITE Zi-Bericht zum Entwicklungsstand Ersteinschätzungsverfahren / KBV/MB-Gespräch 10.04.2018 / www.zi.de

• Notruf 112

• Notaufnahme, Bereitschaftspraxis,

Hausarzt, Facharzt, telefonische ärztliche

Beratung sofort oder heute

inkl. Rettungsmittel/Fahrdienst, Hausbesuch

• Termin bei Haus- oder Facharzt später

• Welche medizinischen Ressourcen

sind für weitere Abklärung nötig?

• Personelle & apparative Ausstattung

der Bereitschaftspraxis/Notaufnahme

85

Leitsymptome:

Tabellen mit

Dringlichkeits-

einstufung &

Begleit-

symptomen

(red flags?)

Entwicklung mit

Unterstützung durch

einen medizinischen

Beirat (Haus- und

Fachärzte, MB,

Notfallmediziner)


Rahmenvertrag strukturierte medizinische Ersteinschätzung in Deutschland (SmED)

• Kooperation: HCQS GmbH (joint venture von aQua-Institut und in4medicine) und Zi

entwickeln das Swiss Medical Assessment System (SMASS) gemeinsam weiter

• Aufgaben:

• HCQS bringt medizinisches Regelwerk ein

• Gemeinsame Entwicklung zur Spezifizierung des nationalen Regelwerks

• HCQS stellt Software zur Integration beider Regelwerke; zentralserver-basiert mit

HL7 FHIR-Schnittstelle zur Integration in Primärsoftware; Lizenzvereinbarung und

Support für Satzungsaufgaben der KVen

• HCQS stellt Zulassung als Medizinprodukt sicher und haftet gegenüber Nutzern

gemäß gesetzlicher Bestimmungen

• Initiale Anwenderschulung durch HCQS

• Laufende Wartung / Weiterentwicklung des nationalen Regelwerks sowie

Qualitätssicherung der Anwendung bzw. der Software


(112)

Software =

Entscheidungshilfe für

Gesundheitsfachberufe


Schritt 0: Anlegen eines Falls

Übernahme von Angaben aus dem Primärsystem

(Content Management System der Arztrufzentralen)

PID, Geschlecht, Altersgruppe - Fieber, Schwangerschaft - Vortriage


Schritt 1: Ausschluss einer unmittelbaren

Lebensbedrohung

Grafik: aQua-Institut


Schritt 1: Sekundenschnelle Notfalleinschätzung


Farbkodierung:

rot


Einstieg über Körperregion Einstieg über Körperregion

Schritt 2: Auswahl der Leitbeschwerde (Symptom)


Begleitbeschwerden Begleitbeschwerden Atemnot Atemnot Ergänzungsfragen Ergänzungsfragen

Farbkodierung:

rot

Schritt 3: Strukturierte Patientenbefragung



Einstieg über Suchtext Einstieg über Suchtext

Schritt 2: Auswahl der Leitbeschwerde (Symptom)


Schritt 3: Strukturierte Patientenbefragung


Farbkodierung:

grün


Schritt 3: Sofortige Beratung jederzeit möglich



Schritt 4: Entscheidungsunterstützung aufgrund von

„Red Flags“



Schritt 5: SmED Empfehlung und Entscheidung der

Fachperson



Berücksichtigung der Begleitumstände durch Disponenten:

• bei Empfehlung: Notaufnahme z.B. Entscheidung über Anforderung eines

Rettungsmittels

• bei Empfehlung: ärztliche Behandlung sofort/heute z.B. Entscheidung über

Anforderung eines Hausbesuchs/Fahrdienst

Weitergabe an die Terminservicestelle (in der Fassung des TSVG) oder

Veranlassung einer ärztlichen Telekonsultation (Patientenidentifikation

notwendig) mit Rückkoppelungsschleife: sofern für Patienten mit akutem

Behandlungsbedarf (ärztliche Behandlung sofort / heute) kein Termin verfügbar,

Empfehlung zur Vorstellung in der Notaufnahme

Dokumentation des Ersteinschätzungsberichts (alle Fragen und Antworten

als PDF oder strukturierter Datensatz) an 112 oder behandelnde Stelle

(notwendig: Übermittlungsbefugnis, Patientenidentifikation

Denkbare Integrationsmöglichkeit mit 112: Prüfdatei, ob für einen Patienten

bereits eine Ersteinschätzung vom Tage vorliegt

Weitere Aspekte


Evaluation im Rahmen des DEMAND-Projekts

• gefördert vom Innovationsausschuss des Gemeinsamen Bundesausschuss

(Förderkennzeichen 01VSF17019)

• Konsortium, geführt von aQua-Institut für angewandte Qualitätsförderung

und Forschung im Gesundheitswesen GmbH, in Zusammenarbeit mit dem

Zentralinstitut der Kassenärztlichen Versorgung (Zi), dem Deutschen

Krankenhausinstitut (DKI), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE),

Universitätsklinikum Heidelberg, Krankenkassen und Kassenärztlichen

Vereinigungen (KVen)

• Start im Mai 2018, Laufzeit bis April 2021

• 30 Modellstandorte in 11 KVen (Baden-Württemberg, Bayern, Berlin,

Brandenburg, Bremen, Hessen, Nordrhein, Rheinland-Pfalz, Schleswig-

Holstein, Thüringen, Westfalen-Lippe). Je KV soll SmED an bis zu 4

Krankenhäusern implementiert und evaluiert werden

• Vorher-Nachher und Fall-Kontroll Vergleiche (propensity score matching)

Zudem: laufende Evaluation in der Schweiz und

Einführung eines CIRS-Systems für SmED


www.zi.de

Zentralinstitut für die

kassenärztliche Versorgung

in der Bundesrepublik Deutschland

Salzufer 8

10623 Berlin

Tel. +49 30 4005 2450

Fax +49 30 4005 2490

[email protected]

Vielen Dank für

Ihre Aufmerksamkeit

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