KonzeptevonBindungundBindungsstörungen...7 Bindungstypen (M. Ainsworth): alles Normvarianten Bindungssl Bindungs(Klassiﬁ6 ka2on(11617(Monate(„Strange situa;on“ Test$ Erwachsenenalter(Bindungsinterview$

Konzepte von Bindung und Bindungsstörungen und was sie für die Beziehung zwischen Pflegekindern und ihren Pflegeeltern bedeuten können

Maria Mögel, lic. phil. Psychologin Marie Meierhofer Ins6tut für das Kind www.mmi.ch

Pflegekinder-‐ und Heimaufsicht Kanton Thurgau, 7.November 2017

Ihre Anfrage:

„was ist eine Bindungsstörung, wie wirkt sich diese aus und was bedeutet sie für den Alltag mit einem Pflegekind“ Übersicht •  Ihre Fragen zu Bindungsstörungen und Bindung zu ihren Pflegekindern •  Was ist Bindung? •  Varianten und Störungen von Bindung •  Bindungsstörung •  Bindungs-‐ und Beziehungsentwicklung bei platzierten Kindern •  Was brauchen bindungsverunsicherte Kinder und ihre Erwachsenen?

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Vor der Theorie: Ihre Praxis

•  Wie alt ist Ihr Pflegekind? •  Haben Sie Pflegekinder, die in einem KJPD/einer Praxis die

Diagnose Bindungsstörung erhalten haben? •  Wurde anderswo das Problem ihres Pflegekindes mit

„Bindungsstörung“ bezeichnet? •  Welcher Bindungstyp könnten Sie sein?


Bindung: Regulierung von Sicherheit bei Angst und Erkundungslust (Darwin, Lorenz, Tinbergen u.a.)

•  Alle Kinder entwickeln im Verlauf des ersten Lebensjahres eine oder mehrere enge Bindungen zu vertrauten Bezugspersonen

•  das Bindungssystem wird bei Neugier/irrita6on (Rückversicherung) und Angst/Verunsicherung (Bindungsverhalten) ak6viert

•  Bindungen sind dauerhaa und

für die jeweilige Beziehung spezifisch


Entwicklung von Bindung: in unserer „Natur“ inbegriffen

•  Babys passen sich in ihrem Bindungsverhalten und –typ dem Verhalten der Bindungspersonen und die ihrer Umwelt an

•  Monat 1-6: Phasen der stärksten Prägung

•  Monat 18-24 Konsolidierung •  Plastizität : Bindungsverhalten

ändert sich bei Erfahrungen im Verlauf der Kindheit und Jugend

•  Stabil im Erwachsenenalter/Transgenerativ

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Pflegekinder Thurgau, mögel 5

Bindungsbedürfnisse: Säuglinge und Kleinkinder

•  Feinfühligkeit: Erkennen verlässliches Beantworten der (oa schwierigen) Signale und Bedürfnisse des Kindes

•  Bindung kann nicht „gebremst“ werden (SOS-‐Platzierungen, Rückplatzierungen)

•  Kon6nuität muss auch Verbindlichkeit in der Beziehung (Commitment, „echte Beziehung“) beinhalten

•  Muier-‐Kind-‐ Platzierung :Grossmüterliche Rolle der Pflegemuier

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Ungenügende Fürsorge/ Wechsel der Bezugspersonen/ Platzierung(en): zu frühe/ starke Belastung des Stressregula6onssystems

© 2000 Cooper, Hoffman, Marvin & Powell

Du meinen Erkundungs- drang unterstützt

• Beschütze mich • Tröste mich • Freu Dich an mir • Ordne meine Gefühle

Du mich willkommen heißt, wenn ich zu Dir komme

• Pass auf mich auf • Hilf mir • Freu´dich mit mir

Ich brauche Dich

damit...

Kreis der Sicherheit Wie Eltern auf die Bedürfnisse ihres Kindes achten

Immer: Sei GRÖSSER, STÄRKER, KLÜGER & LIEBENSWÜRDIG. Wenn möglich: Folge meinen kindlichen Bedürfnissen. Wenn nötig: Übernimm die Leitung.

Ich brauche Dich

damit...

hips://www.circleofsecurityinterna6onal. com/userfiles/Downloadable%20Handouts/ circle-‐of-‐security-‐w-‐formula-‐german.pdf 07.11.17 Pflegekinder Thurgau, mögel

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Bindungstypen (M. Ainsworth): alles Normvarianten Bindungss2l Bindungs

Klassifi-‐ka2on

11-‐17 Monate „Strange situa;on“-‐Test

Erwachsenenalter Bindungsinterview

Sicher (secure)

B Protes6eren gegen Trennung, suchen Trost nach der Trennung, schnelle Erholung

Sicherheit im Umgang mit Gleichaltrigen; ertragen emo6onale Abhängigkeit passiv & ak6v, können sich gut abgrenzen und mitschwingen

Unsicher-‐vermeidend (avoidant)

A Suchen keinen Trost nach der Trennung, Jedoch erhöhter Stresshormonspiegel

Vermeiden eher emo6onale Abhängigkeit, lösen Konflikte durch Distanz, Ra6onalität

Unsicher-‐ambivalent (anxious-‐ ambivalent)

C Suchen Trost, zeigen aber auch Ärger bei der Rückkehr

Leiden schnell unter Angst vor Verlassen werden, neigen eher zu Eifersucht, evtl. „kompliziert“ aber auch intensiv im Erleben von widersprüchlichen Gefühlen

07.11.17 Pflegekinder Thurgau, mögel

Die desorganisierte Bindung: Risikofaktor für spätere psychiatrische Belastung Hinweis auf Belastung in der Beziehung

Die Bindungsperson ist gleichzei6g schützend und furchteinflössend a)  Eigene Trauma6sierung

der Bindungsperson b)  Gewalt/Misshandlung c) Zu viele Bindungsabbrüche Das Kind kann deshalb keine organisierte Bindungsstrategie entwickeln

•  Beispiel Frühe Kindheit ein 20 Monate altes Kind verlangt von der Muier zu trinken, nimmt dann die dargebotene Flasche nicht, versteckt sich bei der noch unbekannten Beratungsperson

•  Beispiel Schulkind beschimpa Pflegemuier, als sie es zur Therapie bringt; als sie weg ist weint es, kann nicht spielen

•  Jugendliche Weglaufen, Selbstschädigendes Verhalten


Bindung und Pflegekinder

✔  Der Verlust von Bindungsperson & vertrauter Umwelt in der frühen Kindheit ist immer eine schwere Belastung für die psychische Entwicklung eines kleinen Kindes (Bowlby 1960)

✔  Bessere Entwicklungsverläufe trotz Umweltwechsel im Babyalter, wenn die Kinder verbindliche Beziehungen (Commitment, Bernard & Dozier,2011) erleben: geteilte Freude im Austausch mit Pflegeeltern, Investuion in lange Perspek6ve (“Ich weiss dass er/sie leibliche Eltern hat, aber er/sie ist aus meinem Leben nicht mehr wegzudenken)

✔  Bessere Verläufe im Schul-‐ und Jugendalter: familiale Zugehörigkeit

(Schofield 2005/2009) zur Pflegekfamilie, ohne Ausschluss der Herkunaswelt!


Forschung zu Bindung in PflegeverhältnissenI (Dozier, 2002, 2005)

Unsichere Bindungsrepräsenta6onen der Pflegemuier förderten

desorganisiertes Bindungsverhalten bei Pflege(klein)kindern (Dozier)

* In der eigenen Familie kein Problem für die eigenen

Kinder


Unsicher-‐vermeidend* Ambivalent-‐verstrickt

desorganisiert

Bezugsperson

Kind

Forschung zu Bindung in Adop6onsfamilien II (Steele, 2005)

Sichere Bindungs-‐

repräsenta6on (aber weiter

Verhaltensprobleme)

Misshandlungs-‐erfahrung

Späte Adop6on mehrere

Platzierungen

Hohes Engagement

WIR-‐Erleben Besondere

Iden6fika6on mit Kind

Ungelöstes

Trauma


Pflegeeltern Adop6v-‐kinder

Nicht zu vergessen: Bindungsstörung und Stressregula6on

•  Bindung ist eine organisierte Ko-‐Regula6onsstrategie wie Stress in der Beziehung „balanciert“ werden kann

•  Schwangerschaa und die frühe „Bemuierung“ eines Babys beeinflussen die Neurobiologie eines Kindes bzw. seine stressregulierendes System weitreichend.

•  Die „Bindungsphase“ vom 6.-‐18. Lebensmonat scheint eine besonders sensi6ve Zeit zu sein.

•  Bindungsstörungen sind deshalb auch immer Störungen der Stressregula6on

Field T, Diego M, Dieter J, Hernandez-‐Reif M, Schanberg S, Kuhn C, et al. Prenatal depression effects on the fetus and the newborn. Infant Behav Dev. 2004; 27:216–29.


Was ist eine Bindungsstörung?

Eine psychische Erkrankung wegen einer schweren Hemmung oder Überak6vität des sozialen Kontakts (ICD-‐10 F 94.1./F94.2)/DSM V -‐  Beginn in der frühen Kindheit (0-‐5 Jahre)

-‐ nach ungenügender Beziehungserfahrung (Depriva6on; Heimbetreuung, Platzierungserfahrung), schwere Vernachlässigung/Misshandlung -‐ oa zusammen mit Wachstums-‐ und Gedeihstörungen oder uns6llbarem Essverhalten im Babyalter und umschriebenen Entwicklungsstörungen -‐ signifikanter Zusammenhang zwischen ADHD Symptoma6k & Bindungsstörung

-‐ ungeklärter gene6scher Beitrag -‐ Massnahme bzw. Verbesserung, wenn Kind adäquate Fürsorge (Adop6vfamilie, Pflegefamilie), feinfühlige Umgebung und verbindliche Beziehungserfahrungen machen kann


Reak6ve Bindungsstörung des Kindesalters (ICD-‐10 F.94.1) „gehemmte“ Form) (RAD) Kinderpsychiatrische Diagnos6k: „Störungen der sozialen Funk6onen Abnormes Beziehungsmuster zu Bezugspersonen, schwankend zwischen Annäherung, Rückzug, Ablehnung, Vermeidung von Trost -‐  Mangel an sozialer Ansprechbarkeit und emo6onale Reak6onen, Apathie -‐  Eingeschränkte Kontaktaufnahme mit Gleichaltrigen -‐  Gegen sich und andere gerichtete Aggressionen -‐  Emo6onale Auffälligkeiten

furchtsam, ängstlich, übervorsich6g -‐  Aggressive Reak6on auf Unglücklichsein -‐  Bei Kleinstkindern: gefrorene Wachsamkeit (frozen fearfulness), evtl.

Reak6on auf (Mit)erleben von Gewalt“ Ausschluss: Störungen im Au6smusspektrum; akute Depression


Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung (ICD-‐10 F 94.2) (DESD)

Kinderpsychiatrische Diagnos6k: •  diffuse bzw. zu wenig selek6ve Bindungen, Nähe-‐ und

Trostsuche unterschiedslos gegenüber vertrauten und fremden Menschen, „Hypervigilanz“

•  Emo6onalität: aggressiv/anklammernd, emo6onal flach, oberflächlich und wenig emo6onal bezogen

•  wenig modulierte, unterschiedslos freundliche, Aufmerksamkeit suchende Interak6onen mit Fremden (Überak6vität des Bindungsverhaltens)

•  Teilweise Überlappen mit ADHS-‐Symptoma6k


07.11.17

Klinische Bindungsstörung Ausschluss folgender Störungen -‐  Tiefgreifende Entwicklungsstörungen wie Au6smus, Williams

syndrome, genet. Erkrankung -‐  Depression/Trauerreak2on: für Säuglinge oder Kleinkinder -‐ auch

wenn die Umwelt unzureichend war-‐ ist ein Beziehungsverlust zunächst überwäl6gend (Spitz 1945, Bowlby 1966, Gauthier, 2004, RuYer 2005, Deprez 2011)

-‐  Trauerreak2onen bei kleinen Kindern: Wechsel aus Erstarrung, Protest, Rückzug, Wut

Reak2ve Bindungsstörung nicht diagnos2zierbar in Umbruchsitua2onen z.B. bei Rückplatzierung! -‐  dann ist eine zeitweilige Zurückweisung des Kontakt zu der Person, von der das Kind sich trennen musste (verlassen fühlt) eine altersgemässe (0-‐ca 7/8 Jahre) Trauerreak6on

Pflegekinder Thurgau, mögel 16


Überblick Bindung und Bindungsstörung

Organisierte Bindung Desorganisierte Bindung

Störungen der sicheren Basis (deutsche /amerikanische Literatur)

Psychiatrische Bindungs-‐störungen ICD 10 DSM V

Sichere unsicher-‐vermeidende & ambivalent-‐verstrickte Bindung sind organisierte Strategien im Umgang mit Angst/Verunsicherung

Uneindeu6g bizarres Bindungs verhalten

BS -‐  Anklammern

& gehemmter Explora6on

-‐  Wachsamkeit & Anpassung -‐ Rollenumkehr

Reak6ve Bindungsstörung mit depressivem Rückzug, (Auto)Aggression Lernstörung

Reguliert Stress des Kindes nicht effek2v Risikofaktor für Psychopathologie

Kaum abzugrenzen von unsicherer/desorg. Bindung

Bindungsstörung mit sozialer Enthemmung; nichtselek6v

schon vor 12. Monate beobachtbar

Beide Diagnosen: Bezugspersonenverlust/depriva6on in früher Kindheit

Alle drei sind Normvarianten

Bindung messen?

Bindungsverhalten in Trennungssitua2onen Ca. 11-‐17 Monate: Rückversicherung, altersadäquate Explora6on und Konflikte •  Ab 18 Monaten

„Detachment“

Bindungsvorstellungen •  Ab 3 Jahren bis miileres Schulalter Reak6on auf (konflikt-‐)Beziehungssitua6onen Familienzeichnung, Puppenspiel •  Erwachsenenalter Interview



Bindungstypen im Wandel

USA, Holland, England, Deutschland div. Studien

Deutschland (Grossmann 1997, in Keller: Handbuch) Einjährige

Gloger-‐Tippelt, Veber & Rauh, 2000

Deutschland (Grossmann, 2004)

Schweiz KJPD Basel Kinder 5-‐9 Jahre (Schröder, 2017)

Sicher gebunden

65% 50-‐60% 45% 50% 38,2%

Unsicher vermeidend

20% 30-‐40% 28% 20% 17,6%

Ambivalent verstrickt

15% 10-‐20% 7% 15% 29,4%

desorganisiert 75% Heimkinder

5-‐10% 20% 15% 14,7

Bindungsstörung ICD 10

Bis 75% bei Heimplatzierung unter 5 Jahren

1-‐2% -‐ -‐ Pflegekinder 37%

Klinische Bindungsstörungen Interna6onale Studien

Vorkommen in Durchschniisbevölkerung: 0,9 % der 1 ½ -‐jährigen Kinder nach ICD-‐10 (Skovgaard et al., 2007) Vorkommen in Risikogruppen deutlich höher: •  Deutschland: mehr als 25 % aller Kinder aus Pflegefamilien (Fegert, 1998);

Heimkinder im Vorschualter •  ca. 1/3 der wegen Misshandlung/Vernachlässigung vorgestellten Kinder

inkinder-‐ und jugendpsychiatrischen Spezialambulanzen (Boris, Zeanah, Larrieu, Scheeringa & Heller, 1998)

•  40% misshandelter Kleinkinder in USA (Zeanah, Scheeringa, Boris, Heller, Smyke & Trapani, 2004

•  Klinische Bindungsstörungen: „Copingstrategien“


Bindungsentwicklung Forschungslage

•  Umweltwechsel und Verlust von Bezugspersonen s6mulieren bei Kindern Bindungsverhalten

•  Verlassene Kinder lösen bei Erwachsenen Fürsorgeverhalten (Bindung) aus

•  Bei Kindern mit Bindungsstörungen kann sicheres Bindungsverhalten (zu Pflege/Adop6veltern) neben Symptoma6k enthemmter Bindungsstörung (in grösseren Gruppen) bestehen

•  Innere Bilder/automa6siertes Verhalten in Stressitua6onen ändert sich auch unter güns6gen Bedingungen weniger schnell


Bindung im 2. Lebensjahr

Ø  Babys übernehmen Bindungss6l der Pflegemuier. Ab 18. LM bes6mmt der Bindungss6l des Kindes den der Pflegeeltern

Ø  Commitment & Freude der Pflegeeltern bei Babys sagen Bindungssicherheit mit 2 Jahren und Selbstbild im Vorschulalter voraus


Sichere Bindung: wechselt von Bindungsverhalten zu Explora6on Vermeidend: viel Explora6on, kaum Bindung Ambivalent: „kleben“ , v.a. Bindung, kaum Explora6on

•  Bild Baby

Rückversicherung in einer chao6schen Innen-‐ und Aussenwelt – nicht nur bei den Kleinen!

Pflegekinder Thurgau, mögel

© 2000 - Cooper, Hoffman, Marvin & Powell circleofsecurity.org

CIRCLE OF REPAIR Helping My Child Trust that Our Relationship

Will (Almost) Always Set Things Right

Mom/Dad, when I get upset (frustrated, withdrawn, whiney, demanding, out of control):

My behavior

actually means that

I need you.

I need you to: ♦ Be calm ♦ Take Charge ♦ Be kind ♦ Stay with me

until we both understand this feeling that seems too much for me alone

♦ Help me return to what I was doing, with a new option

“I don’t know what to do with how I’m feeling.”

Mein Verhalten – wütender Rückzug, jammernd, heulend, fordernd, ausser Kontrolle -‐ bedeutet dass ich Dich jetzt brauche

Ich werde von meinen Gefühlen überschwemmt

Ich brauche Dich, damit Du -‐ ruhig bleibst -‐ für mich Verantwortung übernimmst -‐ freundlich bist -‐ bei mir bleibst bis wir beide diese Gefühle besser verstehen, die für mich alleine zuviel zu sein scheinen -‐ Helfe mir -‐ auf eine neue Weise-‐ zu dem zurückzukommen, woran ich gerade war

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Bindung im Vorschulalter

•  Bindungsvorstellungen von Selbst, Beziehungen, Zugehörigkeit: „Wer bin ich und zu wem gehöre ich?“

•  Schuld, Scham oder Grandiosität èStressregula6on „Think Younger“: die Kinder brauchen mehr Unterstützung als Gleichaltrige èZugehörigkeit nicht im Vakuum lassen


Bindung im Schulalter

•  Desorganisiert Kontrollierend mit Rollenumkehr: strafend, demü6gend oder nicht adäquat fürsorglich, selbstschädigend

•  Bindungsstörung Angriffe auf Regeln, Weglaufen, Unzugänglichkeit

Themen: •  Was kann ich? Wer bin ich in meiner

Gruppe •  Wie stecke ich Niederlagen ein? •  Sorgen um die Herkunas-‐ Eltern abholen •  Kinder sind überfordert sich in die

Perspek6ve der Erwachsenen einzufühlen •  Überforderung im Umgang mit Stress

è Pädagogik hila Alltag strukturieren, ersetzt nicht Einfühlung in Gefühle des Kindes


Jugendliche: Bindung, wenn die Biologie Ablösung verlangt •  Bindungstypen wie Erwachsene ab 16

Jahren •  Delinquenz, Pros6tu6on

•  Platzierte Jugendliche, die Vernachlässigung, emo_onale und sexuelle Gewalt durch Bezugspersonen erliYen haYen, zeigten signifikant mehr Bindungsstörungen mit Enthemmung als vergleichbare nicht platzierte Jugendliche (Kay and Green (2013)

•  Gerade weil die Jugendlichen fast alle Regeln ausser Krad setzen (müssen), sind sie sehr darauf angewiesen, dass die Erwachsenen Regeln einhalten und verbindlich bleiben.


Vademecum für die Erwachsenen

•  Fähigkeit die Situa6on auszuhalten, klar, beständig, (immer wieder) freundlich und fürsorglich zu sein

•  Aufmerksam für die Gefühle des Kindes, schützend, tröstend, v.a. die Gefühle des Kindes ordnend

•  Verfügbar sein, weil das Kind nur zuhören, etwas Neues wahrnehmen und einüben kann, wenn es sich wieder sicher fühlt

•  Viele Durchgänge sind nö6g, bis eine Sicherheit gewonnen, ein Entwicklungsschrii gemacht ist und sich eine neue Beziehung bewähren kann

•  Kinder die schlechte Erfahrungen gemacht haben, brauchen viele andere, neue Erfahrungen um das Neue in ihr Repertoire aufnehmen zu können

•  simply be available, rather than problem solving skills.


Danke für Ihre Aufmerksamkeit


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Bindungsmuster im Kindergarten

Mit der Entwicklung der „Theory of Mind“ entwickeln die Kinder nicht nur ein besseres Zeitverständnis und die Fähigkeit komplexe Vorgänge mental zu erfassen, sie können sich besser gleichzeitig in eigene und fremde Bedürfnisse einfühlen, Bedürfnisse aufschieben, zu warten und Trennung zu ertragen. Bindungsverhalten wird in Momenten von Trennung von zuhause, Krankheit, Angst, z.B. Unbehagen in der Gruppe aktiviert. •  Sicher: gehen auf Umwelt/Konflikt zu, ohne Angst verlassen zu

werden •  Unsicher-vermeidend: bevorzugen Gegenstände/Aktivitäten,

sachbezogen •  Unsicher-ambivalent: binden Bezugsperson über hilfloses oder

frustriertes Verhalten an sich •  Desorganisierte: „unberechenbar“ zwischen Bedürftigkeit &

Provokation

Pflegekinder Thurgau, mögel

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