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Laser · Dossier 01
Vielfältige Behandlungsmethoden mit Laser
Die Macht des Lichts Ob bei roten Äderchen, Pigmentflecken, Haaren oder
Falten - Lasertechnologie ist aus den Bereichen Dermato
logie und ästhetische Medizin nicht mehr wegzudenken
s ,, ,ood 20 Jahmo w;,d d;e Lase,- I Das körpereigene Pigment (Melanin )
technologie eingesetzt und hat bzw. extern eingebrachte Pigmente wie
seitdem viele neue Behandlungs- etwa Tätowierfarben.
mögl ichkeiten eröffnet. Einige Krankheiten
konnten erstmal ig und viele effektiver be- I Das in der Haut immer vorhandene Ge-
handelt werden. Auf dem ästhetischen webewasser (H20), das das Ziel bei der
Sektor fand geradezu ein Boom hautver- Entfernung von Falten, gutartigen Haut-
jüngender Therapien statt. Seitdem hat veränderungen, Hautunregelmäßigkei-
sich das Behandlungsspektrum ständ ig ten oder (Akne-)Narben bi ldet.
erweitert. Heute gibt es kaum ein Problem
bei Haut und Haar, das nicht mit einem Die Eigenschaft, selektiv zu arbeiten, ist
Laser therapiert werden kann. das Besondere an der Lasertherapie. Da
Der Begriff nur behandelt wird, was behandelt werden
soll , werden die uml iegenden Hautstruktu-
Der Begriff „Laser" ist ein Kunstwort. Es ren nicht geschädigt. Die Wellenlänge be-
ist aus den Anfangsbuchstaben der Wör- stimmt die Farbe des Lichts. Das sichtba-
ter zusammengesetzt (Light Amplification re Licht ist nur ein kleiner Teil des gesamten
by Stimulated Emission of Rad iation), die elektromagnetischen Spektrums im Wel-
das Entstehungsprinzip von Laserlicht be- lenlängenbereich zwischen 380 und 750
schreiben: Lichtverstärkung durch stimu- Nanometer (nm). Die verschiedenen Wel-
lierte Emission von Strahlung. Bei d iesem lenlängen des Lichts nehmen wi r als Far-
Prozess werden unterschiedliche Medien ben wahr. Anders als das Sonnenlicht be-
zur Aussendung von Licht angeregt, das steht das Laserli cht nur aus einer einzelnen
extrem gebündelt und einfarbig ist, also Wellen länge. Jeder Laser besitzt somit ei-
dieselbe Wellenlänge hat. Deswegen ar- ne einzige Farbe, die jedoch oft im fü r das
beiten Laser selektiv, das heißt, je nach menschliche Auge unsichtbaren Bereich
Wellenlänge steuert das Licht ein anderes liegt. Daher wi rd für das Laserl icht der Be-
Ziel (Chromophor bzw. ,, Farbträger") in griff „monochromatisch" (aus dem Griech i-
der Haut an. Man unterscheidet drei Chro- sehen für „nur eine Farbe") verwendet. Nur
mophore: die Lichtenergie, die aufgenommen wird,
bewi rkt eine Veränderung im Gewebe.
I Den roten Blutfarbstoff (Hämoglobin) als Durch die Umwandlung der Laserenergie
Zielstruktur bei der Behandlung von zum in Wärme kommt es zu r punktuel len Hitze-
Beispiel Rosacea oder Besen reisern, An- entwicklung, das betroffene Gewebe ver-
giomen und Blutschwämmchen. klumpt, verkohlt öder verdampft. ., 21
22
Laser Dossier 02 Dossier 03 Dossier 04 Dossier 05
Die Technik Die Vorte ile der Lasertechnik gegenüber
traditionellen Behandlungsmethoden lie
gen unter anderem darin, dass die Be
handlung für den Patienten relativ
schmerzfrei und blutungsarm ist. Das Er
gebnis ist nahezu narbenfrei. Folgende
Lasergeräte werden in der Dermatologie
und ästhetischen Medizin verwendet:
I XeCI-Excimerlaser (308 nm)
Zielchromophore: DNA, Proteine
Einsatzgebiete: Psoriasis (Schuppen
flechte, kleinflächige Areale), Vitiligo
(Weißfleckenkrankeit), Pigmentverluste
nach Tätowierungsentfernung oder Skin
Resurfacing, Alopecia areata (kreisrun
der Haarausfall) oder periorale Dermatitis.
I Argonlaser (488/514 nm) Zielchromophore: Hämoglobin, Pigmente
Einsatzgebiete: vasku läre und pigmen
tierte Veränderungen, semiselektive Ko
agulation.
KTP-Laser/frequenzverdoppelter Nd:YAG-Laser (532 nm)
Zielchromophore: Hämoglobin, Pigmente
Einsatzgebiete: vaskuläre- und pigmen
tierte Veränderungen bzw. oberflächlich
pigmentierte Hautveränderungen , Täto
wierungspigmente (rot und gelb).
I Blitzlampengepumpter Farbstofflaser (585 bis 600 nm) Zielchromophore: Hämoglobin
Einsatzgebiete: vasku läre Erkrankungen,
insbesondere Naevus flammeus, kindli
che Hämangiome, Spider-Naevi, Telean
giektasien, Besenreiservarizen, Angiome,
Rosacea (Couperose).
I Rubinlaser (694 nm)
Zielchromophore: Pigmente
Einsatzgebiete: Epilation, pigmentierte
Veränderungen (Tätowierungen, insbe
sondere blau, grün und schwarz, ober
flächliche pigmentierte Hautveränderun
gen, z.B. Lentigines, Cafe-au-lait-Fleck,
Naevus spi lus, Naevus Ota).
I Alexandritlaser (755 nm) Zielchromophore: Hämoglobin, Pigmente
Einsatzgebiete: Epilation, pigmentierte
oder vasku läre Veränderungen.
I Diodenlaser (ca. 800 bis 1000 nm) Zielchromophore: Wasser, Hämoglobin,
Pigmente
Einsatzgebiete: Epilation, vaskuläre Ver
änderungen, unspezifische Koagulation.
I Nd:YAG-Laser (1064 nm) Zielchromophore: Wasser, Hämoglobin,
Pigmente
lntense-Pulsed-Light-Geräte - ,,laserähnlich"
Beschäftigt man sich mit der derma
tologischen und ästhetischen Laser
therapie, kommt man an sogenannten
lntense-Pulsed-Light-Geräten (IPL oder
auch HBL) - also hochenergetischen
Blitzlampen - nicht vorbei, obwohl sie
der Definition nach keine Laser sind.
Durch entsprechende Filterköpfe
kann die gewünschte Wellenlänge
herausgefiltert werden. So wird ein
dem Laser ähnliches Wirkprinzip er
reicht.
Einsatzgebiete: Epilation (sicherer bei
dunkleren Hauttypen), vaskuläre Verän
derungen (Koagulation von stärkerkalibri
gen, oberf läch lichen Gefäßen der Haut,
z.B. größere Besenreiser, Venous Lake,
Morbus Osler, tuberöse Naevi flammei),
pigmentierte Veränderungen (Tätowie
rungen: schwarz und rot), unspezifische
Koagulation (größere Hämangiome, vas
kuläre Maiformationen, interstitielle Be
handlung von Gefäßen).
I Erbium:YAG-Laser (2940 nm)
Zielchromophore: Wasser
Einsatzgebiete: Vaporisation, Ablation,
z.B. Falten, Aknenarben.
I C02-Laser (10600 nm) Zielchromophore: Wasser
Einsatzgebiete: Vaporisation, Ablation,
Falten, Aknenarben.
Medizinische Behandlungen Insbesondere für die medizinische Akne
behandlung brachte die Entwicklung der
Lasertechnologie entscheidende Thera
pieerfolge: Mittels Erbium:YAG-Laser bzw.
C02-Laser kann die Haut in feinen Schich
ten abgetragen und so an das umliegende
Hautniveau angepasst werden. Wenn ein
ebenmäßiges Hautbild allein durch die La
sertherapie nicht erreicht werden kann,
Der Unterschied beider Technologien
liegt in der Art des Lichts: Während
ein Laser über eine feste Wellenlänge
verfügt (beispielsweise 755 nm beim
Alexandritlaser) , sendet eine IPL-Lam
pe Licht im Wellenlängenbereich von
- in der Regel - 500 bis 1300 nm aus.
Die vielfältigen Einstellungsmög
lichkeiten des Wellenlängenbandes
durch verschiedene Filter ermög
lichen so die Behandlung eines brei
ten Spektrums an Hauterkrankungen,
wie zum Beispiel Acne vulgaris, pig
mentierte Läsionen, vaskuläre Fehl
bildungen, unerwünschtes Haar
wachstum, lichtgeschädigte Haut
und Narben. Neben verschiedenen Hautkrankheiten lässt sich auch unerwünschtes Haarwachstum mit IPL-Geräten behandeln
medical BEAUTY FORUM 4/ 201 5
Laser · Dossier 01
Wer darf eine Lasertherapie
durchführen?
Die Strahlenschutzkommission (SSK) empfahl bereits
im Jahre 2000, dass Laserbehandlungen an der mensch
lichen Haut nach dermatologischem Facharztstandard
durchzuführen sind. Diese Eingriffe sollen demnach nur
von Fachärzten , unter Assistenz oder unter unmittelbarer
Aufsicht und Weisung von Fachärzten geleistet werden.
Diese Empfehlung gilt sowohl für die medizinische als
auch kosmetische Behandlung von Hautveränderungen
mit Lasern.
An der Universität Greifswald haben Ärzte die Möglich
keit, den Weiterbildungsstudiengang „Lasermedizin"
zu belegen und mit dem Universitätsdiplom D.A.L.M.
(Diploma in Aesthetic Laser Medicine) abzuschließen.
Diese Qualifikation soll den Patienten eine professionelle
und sichere Durchführung der Laserbehandlung garan
tieren.
Qualifizierte Ärzte findet man im Internet unter www.
laserstudium.com, aber auch die Deutsche Dermatolo
gische Lasergesellschaft (DDL) führt ein Register über
qualifizierte Ärzte nach Bundesländern und Städten unter
www.ddl.de. Ob bei der Behandlung von Äderchen, Akne oder Feuermalen: Eine Lasertherapie kommt bei verschieden Hautproblemen zum Einsatz
können einzelne, extrem tiefe Narben noch
mit flüssigen Implantaten unterspritzt wer
den, um Vertiefungen aufzufü llen.
Ausgehend von den drei Zielchromo
phoren Hämoglobin (Gefäße), Melanin
(Pigmente) und Gewebewasser ist das
Spektrum medizinisch indizierter Laser
behandlungen groß. Je nach Stärke der
Blutgefäße können sowohl einzelne Äder
chen wie Spider-Naevi, Teleangiektasien
oder Besenreiservarizen als auch großflä
chigere Krankheitsbilder wie die Rosacea
und Feuermale mit dem gepulsten Farb
stofflaser und/ oder dem Nd:YAG-Laser
behandelt werden. Für vereinzelte Äder
chen reicht oft eine Behandlung, großflä
chige Bereiche erfordern meist mehrere
Sitzungen. Insbesondere die Möglichkeit,
Feuermale zu behandeln, bedeutete für
die Betroffenen einen Meilenstein in der
Therapie. Feuermale sind eine angebore
ne Fehlbildung der Blutgefäße in den
obersten Hautschichten und erscheinen
als hell- bis tiefdunkelrote, teils knotige Fle
cken auf der Haut. Da etwa 80 Prozent der
WWW.MEDICAL:BEAUTYFORUM.COM
Feuermale im Gesicht lokalisiert sind, lei
den die Betroffenen in der Regel sehr. Die
Behandlung mit dem Farbstofflaser gi lt als
sogenannter Goldstandard in der Feuer
maitherapie. Goldstandard bedeutet, dass
sich dieses Verfahren weltweit konkur
renzlos als die Methode der ersten Wahl
etabliert hat.
Auf Gutartigkeit prüfen Gutartige Pigmentierungen lassen sich
oft mit dem Laser behandeln. Sie erschei
nen als bräunliche Verfärbungen der Haut
und können winzig wie Sommersprossen
oder sogar bis handtellergroß sein. Pig
mentierungen können seit Geburt be
stehen wie der Cafe-au-lait-Fleck, sich
durch hormonelle Umstellung bilden wie
das Chloasma/Melasma oder sich im
laufe des Lebens unter dem Einfluss der
Sonneneinstrahlung bilden wie die Son
nen- oder Altersflecken. Hyper- oder Über
pigmentierungen bzw. postinflammatori
sche Hyperpigmentierungen treten oft
nach vorausgegangenen entzünd lichen
Prozessen auf. Als Beispiel können die
bräunlichen Verfärbungen im Gesicht
nach einer ausgeheilten Akne genannt
werden. Vor allem Alters- und Sonnenfle
cke (Lentigines seniles bzw. Lentigines
solares). die sich im Zuge der Hautalte
rung an Unterarmen und Händen bilden,
werden mit dem Älterwerden in Verbin
dung gebracht. Sie lassen sich mit dem
Rubinlaser oder Alexandritlaser in ein bis
zwei Sitzungen in der Regel problemlos
entfernen. Für die Behandlung anderer
therapierbarer Pigmentverschiebungen
der Haut werden unter Umständen meh
rere Sitzungen benötigt. Pigmentierte
Hautveränderungen müssen vor einer La
serbehandlung unbedingt auf ihre Gutar
tigkeit geprüft werden. Nur der Facharzt
kann gutartige Pigmentmale, die gelasert
werden dürfen, von solchen unterschei
den, die unter Umständen Vorstufen
eines Hautkrebses .sind. Hierzu zäh len
zum Beispiel Lentigo maligna oder sogar
das maligne Melanom, der gefährliche
.. schwarze Hautkrebs". Diese lndikatio-
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Laser Dossier 02 Dossier 03 Dossier 04 Dossier 05
nen dürfen nicht mit dem Laser behan
delt, sondern müssen operativ entfernt
werden. Da nur bei früher Diagnosestel
lung die Heilungschancen des malignen
Melanoms gut sind, hat die ärztliche Un
tersuchung vor einer Laserbehandlung
höchste Priorität.
Ein Zwischenstadium sind die aktini
schen Keratosen , die nur in Kombination
mit einer feingeweblichen Untersuchung
behandelt werden dürfen (siehe Beitrag
s. 26).
Neue Anwendungsgebiete Relativ neu in der medizinischen Laser
therapie ist die Behandlung von Nagelpilz
(Onychomykose), die sich in der Vergan
genheit äußerst zeitaufwend ig gestaltete,
da der befallene Nagel so lange mit Tink
turen behandelt werden musste, bis er
herausgewachsen war. Bei einer Wachs
tumsgeschwindigkeit von 0,5 bis 1,2 Mil
limetern pro Woche konnte die not
wendige Behandlungszeit so leicht über
einem halben Jahr liegen. Dies führte oft
zu Frustrationen und dazu, dass die The
rapie erfolglos abgebrochen wurde. Seit
2009 ist es möglich, die befallenen Nägel
in wen igen Sitzungen mit dem Nd:
YAG-Laser zu behandeln. Hierbei erhitzt
das Laserlicht die Nagelplatte und das
Nagelbett. Als Folge w ird das Pilz
wachstum inaktiviert - Nagel , Nagelbett,
Matrix, Nagelwall und umliegendes Ge
webe werden dabei nicht zerstört. Die
Erfolgsquote liegt zwischen 60 und
100 Prozent.
Ein absolutes Novum stellt jedoch die Be
hand lung von bestimmten Formen der
Harn inkontinenz dar. Bei leichten Formen
, , Das Besondere an der Lasertherapie ist die Eigenschaft, selektiv zu arbeiten. Da nur behandelt wird, was behandelt werden soll, werden die umliegenden Hautstrukturen nicht geschädigt
Pigmentierte Hautveränderungen müssen vor einer Laserbehandlung unbedingt durch einen Facharzt auf ihre Gutartigkeit überprüft werden
von Belastungsinkontinenz (Grad I bis II )
kann das überdehnte Gewebe der Mus
ku latur und des Bindegewebes in unblu
tiger Weise mittels Laserlicht gestrafft
werden. Da laut WHC-Versorgungsstudie
von 2006 rund acht Millionen Frauen in
Deutschland an einer Form der Harnin
kontinenz leiden, also jede fünfte Frau im
Alter von 25 bis 75 Jahren, würde eine
erfo lgreiche und dabei schonende Laser
behandlung einen großen Gewinn für be
troffene Frauen bedeuten. Die Behand
lung wird in Deutschland in wen igen
Behandlungszentren se.it 2011 durchge
füh rt, Forschungen finden derzeit welt
weit statt.
Ästhetische Behandlungen Seit dem Einzug der Lasertechnologie in
den Bereich der ästhetischen Med izin ist
das Interesse an hautverjü ngenden Anti
Ag ing-Behandlungen und der Faltenpro
phylaxe hoch. Gute, langfristige Erfolge
am menschlichen Gesicht werden immer
noch durch das Skin Resurfacing mittels
Erbium :YAG- oder C02-Laser erzielt. Die
ses klassische Resurfacing zeichnet sich
zwar durch eine hohe Effektivität, aber
auch durch Schmerzhaftigkeit und eine
relativ lange Abheilungsphase aus. Die
Entwicklung derfraktionalen Laserthera
pie entsprach dem Wunsch der Patienten
nach einer schmerzreduzierten Behand
lung mit kürzerer Abhei lungsphase. Hier
bei wird das Gewebe nicht mehr vollstän
dig, sondern nur noch partiel l abgetragen.
Zwischen behandelten Kanälen bleiben
intakte Hautbrücken bestehen, von de
nen ein schnellerer Heilungsprozess aus
gehen soll. Damit wird eine verkürzte Ab
heilungsphase erreicht.
Ein Großgebiet der ästhetischen Laserthe
rapie ist die Laserhaarentfernung. Im Jah
re 2015 bietet der Markt eine Vielzahl von
Geräten zur dauerhaften Haarentfernung
an: Rubinlaser (694 nm), Alexandritlaser
(755 nm), Diodenlaser (800 bis 810 nm),
Nd:YAG-Laser (1064 nm) sowie verschie
dene IPL-Systeme (lntense Pu lsed Light,
hochenergetische Blitzlampen), die je
nach vorgeschaltetem Filter ein Spektrum
von 550 bis 1300 nm emittieren.
Für einen Behandlungserfolg eignen sich
Laser- und IPL:Geräte gleichermaßen für
medical BEAUTY FORUM 4/2015
Laser · Dossier 01
1 '
Laser werden zum größten Teil bei der Haarentfernung eingesetzt; relativ neu ist die Lasertherapie bei Nagelpilz
die dauerhafte Haarentfernung. Je nach
individuellen Bedingungen (Haardicke,
-farbe, Lokalisation, Hauttyp) sprechen
Strukturen auf ein System besser an als
auf andere bzw. verbietet sich ein System.
Led iglich bei gebräunter bzw. natürl ich
brauner Haut ist der Nd:YAG-Laser hin
sichtlich der Sicherheit den anderen Sys
temen überlegen - all erd ings erreicht er
aufgrund der hohen Eindringtiefe ober
flächlich gelegene Haarfollikel nicht mit
ausreichender Energie. Aber auch der
lang gepulste Diodenlaser ist weitgehend
unabhängig von Hauttyp und Bräunungs
zustand. Mit diesem Lasertyp können
auch dunkle und gebräunte Hauttypen (III
und IV) behandelt werden. Da Wirkung
und Nebenwirkung bei der Behandlung
mittels IPL-Technologie viel enger beiein
anderliegen als bei Lasertherapien, ver
langt d ie Anwendung vom Behandler ein
extrem hohes diagnostisches und thera
peutisches Wissen.
Auf dem Gebiet der Laserhaarentfernung
darf nicht vergessen werden, dass ver
mehrter Haarwuchs auch ein Leitsymp
tom für einige oft hormonell bedingte
Krankheitsbilder sein kann. Dies ist zum
Beisp iel beim sogenannten Polyzysti
schen Ovarialsyndrom (PCOS) der Fall.
Werden hier Haare ohne vorherige Diag
nosestellung durch den Dermatologen
WWW.MEDICALcBEAUTYFORUM .COM
oder Gynäkologen per Laser entfernt, be
steht die Gefahr einer verspäteten Diagno
se und damit des späten Beginns einer
notwend igen Therapie (siehe Beitrag
BEAUTY FORUM 08/ 2015, S. 52).
Kosmetische Nachbehandlung Die kosmetische Nachbehandlung zielt
darauf ab, die Hautqualität mit modernen
Methoden und Anti-Aging-Substanzen zu
verbessern und das jeweilige Hautbild
bzw. Krankheitsbild gezielt zu therapie
ren. So kann sie zum Beispiel bei der Ak
nekosmetik durch eine intensive Tiefen
reinigung der Haut, Ausreinigung oder
auch Kräuterhei lerdemasken den Verlauf
der Akne entscheidend verbessern und
Spätfolgen wie die Narbenbildung ver
meiden. Auch begleitend zu einer Laser
therapie der Rosacea kann die Fach
kosmetikerin durch Sauerstofftherapie
oder Lymphmassage/ -drainage zur Ver
besserung des Hauterscheinungsbildes
beitragen - ebenso durch geschickte Ca
mouflage der Rosacea, aber auch bei
Feuermaipatienten.
Insbesondere d ie reifere Haut oder „Prob
lemhaut" kann durch viele wen ig eingrei
fende Therapien aufgebaut und optisch
ve rjüngt werden. Durch konsequente
Wirkstoffpflege und Sonnenschutzpräpa-
rate kann dazu beigetragen werden, dass
der therapeutische Erfolg nach einem
Skin Resurfacing länger erhalten bleibt.
Reinhard W. Ganser Facharzt für Dermatologie,
Venerologie, Allergologie u. Umweltmedizin www.lmz.de
AUF EINEN BLICK
Der Begriff „Laser" ist ein Kunstwort. Es ist aus den Anfangsbuchstaben der Wörter zusammengesetzt, die den physikalischen Prozess beschreiben, durch den das Laserlicht entsteht: Light Amplifi cation by Stimulated Emission of Rad iation.
Pigmentierte Hautveränderungen müssen vor einer Laserbehandlung unbedingt auf ihre Gutartigkeit geprüft werden. Nur der Facharzt kann gutartige Pigmentmale, die gefasert werden dürfen, von solchen unterscheiden, die unter Umständen Vorstufen eines Hautkrebses sind.
Relativ neu ist die Lasertherapie bei Nagelpilz (Onychomykose) . Die bisherigen Behandlungsmethoden gestalteten sich äußerst zeitaufwendig .
Ein absolutes Novum ist die Laserbehandlung von leichten Formen der Harninkontinenz. Die Behandlung wird in Deutschland in wenigen Behandlungszentren seit 2011 durchgeführt.
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