Lebensbedrohliche Palliative Care Situationen zu Hause...Klare Planung verhindert Chaos - schafft Sicherheit 20.11.2017 Palliativnetz Region Bern Sicherstellung der Autonomie und Selbstbestimmung

Lebensbedrohliche Palliative Care

Situationen zu Hause

Anwendung des „Basisdokument Netzwerk“

Fallbeispiel

Herr Rieder, 1963, 54 Jahre altBeruf: Biologe

Sozial: Verheiratet, 1 Tochter (8 Jahre)

Ressourcen: gutes und grosses soziales Netzwerk, offene

Kommunikation innerhalb der Familie

Diagnose: Plattenepithel Ca des Hypopharynx, ED 2014

20.11.2017 Palliativnetz Region Bern

Symptome:

• Müdigkeit

• Schmerzen, Schluckstörung, Mangelernährung

• Starke Schleimproduktion

• Zunehmende Atemnot

Rundtischgespräch und

Entscheidungsfindung:

• Erstellung „Basisdokument Netzwerk“


Klare Planung verhindert Chaos -

schafft Sicherheit


Sicherstellung der Autonomie und Selbstbestimmung

Werte, Haltung, Biografie usw.

Verschiedene Rollen innerhalb

eines Netzwerks


SEOP

Sanitäts-polizei

Hausarzt

Patient und soziales Umfeld

Spitex

Freiwillige

Gastro-enterologie

Ernährungs-beratung

Onkologie

Spezialisierte Palliativstation

Langzeit-pflege

Krise

Akute und stark zunehmende Atemnot am Wochenende

Schleimverhalt und zunehmender Obstruktion der

Atemwege.

Notruf 144


Einsatzfahrzeug RTW


Rettungskette


Aufgaben der Sanitätspolizei Bern


Schwierigkeiten / Hürden

• Patientenverfügung vorhanden

• Klarheit des mutmasslichen Willen

• Umsetzbarkeit


Patientenverfügung vorhanden?

• Beim Einsatz der Sanitätspolizei Bern muss die

Patientenverfügung zugänglich sein!

• Die Mitarbeitenden sind an diese gebunden.

• In unserem Fall:


Klarheit

• Rea – ja/nein

• Transport ins Spital – Einschränkungen in der Aussage

wie «Transport nur wenn Situation zu Hause nicht

lösbar» oder «nur wenn Chance auf raschen

Wiederaustritt» sind für uns sehr, sehr schwierig in der

Umsetzung!

• Atemwegssicherung ITN – ja/nein


Mögliche Intervention vor Ort

Grundsätze:

• Die Sanitätspolizei Bern beschäftigt

Rettungssanitäter mit klar definierten

Kompetenzen.

• Diese beziehen sich immer auf das

Medikamentensortiment der

Sanitätspolizei Bern. Eine Delegation

durch Externe ist NICHT möglich!


Kompetenzdelegation


Umsetzung von

Sedationsvereinbarungen

• Die Sanitätspolizei Bern wird in erster

Linie mit dem eigenen Sortiment sedieren!

• Delegation durch Externe ist nicht möglich.

• Allenfalls kann eine telefonische

Rückspracht mit dem LNA erfolgen.


Ärztliche Abdeckung

• In jeder Schicht steht ein Notarzt im

Rendezvous-System für Einsätze der höchsten

Dringlichkeit zur Verfügung.

• Dieser ist bezüglich dem Einsatz von

Medikamenten frei.

• Jederzeit kann der Rettungssanitäter auf einen

erfahrenen Notarzt (LNA) telefonisch

zurückgreifen. Diese LNA sind als

selbstfahrende Notärzte einsetzbar.


LNA - Einsatzfahrzeug


Kosten

• Die Sanitätspolizei hat eine Leistungsvereinbarung (Tarifsuisse)

ohne Autonomie

• Die Kosten setzten sich zusammen aus der einer Pauschale, der

Stundenpauschale für Mitarbeitende, der Massnahmen und der

gefahrenen Kilometer.


Kosten Total: 2h Einsatzzeit: 1800.-

Organisation Sanitätspolizei


Rettungsdienste / SNZ 144 Bern

- 8 RRD

- 23 Standorte

AZ 144 SO

SNZ 144 Bern

SNZ 144 Biel


Rolle Hausarzt/Hausärztin

• Kenntnis des Patienten, seiner Präferenzen und seiner

Familie

• Hausbesuche, Notfalleinsätze

• Vorgeschichte: Hospitalisationen/Entscheide

• Patientenverfügung

Basisdokument = Konkretisierung der bisherigen

Diskussionen und Entscheide in der palliativen Situation


Basisdokument:

Problemassessment

• Patientenziele und –wünsche

vs medizinische Realitäten

vs Wünsche Ehepartner/Familie

wechselnd im zeitlichen Verlauf!

offene Diskussion vs stilles Einverständnis/codes


SENS

• Symptom: Symptombehandlung - mit empowerment des

Pat. und seiner Familie

• Entscheidungsfindung: Definition der Ziele und

Prioritäten des Patienten

• Netzwerk: private, ambulante und ggfs stationäre

Strukturen

• Support: Unterstützungssysteme für die Angehörigen

und die Fachpersonen


Rundtischgespräch

• ab drei Personen…

• Je mehr involvierte Dienste, desto dringender

• Einladung und lead: gerne SEOP!

• Am besten beim Patienten – aber auch vor Austritt im

Spital

• Unterschiedliche Aufgaben der Beteiligten:

Rollenklärung

• Erstellen/Revision Basisdokument


Basisdokument

• Einführen durch SEOP/Spitex

• Erstellen: im/nach Rundtischgespräch

• Revidierbar/ à jour halten

• Wichtig für Notfalldienste! Vorausschauend planen

• Hinterlegen in der Wohnung!

• Information Ärzteschaft: VBHK, BEKAG


Rolle der Pflege/SEOP/Spitex


• Organisation eine Rundtischgesprächs

• Erstellung des „Basisdokument Netzwerk“

• Grundlage: Anamnese, Werte und Präferenzen

• Selbstmanagement – Edukation – Instruktion

• Notfallbox

• Aktuelles „Basisdokument“ ist vor Ort mit den entsprechenden Anhängen und Weitergabe der Information an das Netzwerk

• Laufende Evaluation der Situation

Planung und Kommunikation

führen zum Ziel


Kommunikation über Grenzen

Rundtisch und Rollen

Alles zum Wohle von unsere Kunden?

Besten Dank für Ihre

Aufmerksamkeit


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