Embed Size (px)
Citation preview
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
1
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
2) Informed Consent
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
2
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
In der gegenwärtigen ärztlichen Praxis gibt es zwei gegenläufige Tendenzen:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
3
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
In der gegenwärtigen ärztlichen Praxis gibt es zwei gegenläufige Tendenzen:
eine zunehmend demokratischere und liberalere Gesinnung (Gleichberechtigung, Kooperation, Arbeitsbündnis…)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
4
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
In der gegenwärtigen ärztlichen Praxis gibt es zwei gegenläufige Tendenzen:
eine zunehmend demokratischere und liberalere Gesinnung (Gleichberechtigung, Kooperation, Arbeitsbündnis…)
technisch-medizinischer Fortschritt (instrumentelle A/P-Beziehung)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
5
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
In der gegenwärtigen ärztlichen Praxis gibt es zwei gegenläufige Tendenzen:
eine zunehmend demokratischere und liberalere Gesinnung (Gleichberechtigung, Kooperation, Arbeitsbündnis…)
kooperatives Handeln (eher symmetrische A/P-Beziehung)
technisch-medizinischer Fortschritt (instrumentelle A/P-Beziehung)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
6
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
In der gegenwärtigen ärztlichen Praxis gibt es zwei gegenläufige Tendenzen:
eine zunehmend demokratischere und liberalere Gesinnung (Gleichberechtigung, Kooperation, Arbeitsbündnis…)
kooperatives Handeln (eher symmetrische A/P-Beziehung)
technisch-medizinischer Fortschritt (instrumentelle A/P-Beziehung)
instrumentelles Handeln, Expertentum (eher asymmetrische A/P-Beziehung)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
7
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
Ärztinnen sind zwar zweifellos der medizinischen Forschung und demtechnischen Fortschritt verpflichtet (zum Wohl des Patienten)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
8
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
Ärztinnen sind zwar zweifellos der medizinischen Forschung und dem technischen Fortschritt verpflichtet (zum Wohl des Patienten), andererseits können sie doch auch eine unmittelbare, persönliche Beziehung zu ihren Patienten entwickeln.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
9
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
a) Paternalismus
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
10
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
a) Paternalismus
b) Vertrag
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
11
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
a) Paternalismus
b) Vertrag
c) Partnerschaft
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
12
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
a) Paternalismus
Dominanz des Fürsorgeprinzips
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
13
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
a) Paternalismus
Dominanz des Fürsorgeprinzips Was dem Patienten gut tut, entscheidet die Ärztin
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
14
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
a) Paternalismus
Dominanz des Fürsorgeprinzips Was dem Patienten gut tut, entscheidet die Ärztin Der ärztliche Wissensvorsprung begründet ein
Entscheidungsvorrecht und eine eingeschränkte Informationspflicht
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
15
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
a) Paternalismus
Dominanz des Fürsorgeprinzips Was dem Patienten gut tut, entscheidet die Ärztin Der ärztliche Wissensvorsprung begründet ein
Entscheidungsvorrecht und eine eingeschränkte Informationspflicht
Gefahr der Bevormundung bzw. Entmündigung
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
16
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
a) Paternalismus
Dominanz des Fürsorgeprinzips Was dem Patienten gut tut, entscheidet die Ärztin Der ärztliche Wissensvorsprung begründet ein
Entscheidungsvorrecht und eine eingeschränkte Informationspflicht
Gefahr der Bevormundung bzw. Entmündigung Hilflosigkeit, Ohnmacht der Patienten, welche sich negativ auf die
Compliance auswirkt
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
17
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
b) Vertrag
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
18
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
b) Vertrag
Dominanz des Autonomiegedankens
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
19
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
b) Vertrag
Dominanz des Autonomiegedankens Patient als Kunde, Arzt als Dienstleister (Service:
Gesundheitsvorsorge)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
20
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
b) Vertrag
Dominanz des Autonomiegedankens Patient als Kunde, Arzt als Dienstleister (Service:
Gesundheitsvorsorge) Tendenz zur Beschränkung auf biomedizinische Aspekte und eine
Minimalethik
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
21
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
b) Vertrag
Dominanz des Autonomiegedankens Patient als Kunde, Arzt als Dienstleister (Service:
Gesundheitsvorsorge) Tendenz zur Beschränkung auf biomedizinische Aspekte und eine
Minimalethik Gefahr, Patienten ihrer Autonomie schutzlos auszuliefern
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
22
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
b) Vertrag
Dominanz des Autonomiegedankens Patient als Kunde, Arzt als Dienstleister (Service:
Gesundheitsvorsorge) Tendenz zur Beschränkung auf biomedizinische Aspekte und eine
Minimalethik Gefahr, Patienten ihrer Autonomie schutzlos auszuliefern Unberücksichtigt bleibt der Wunsch des Patienten nach
Zuwendung einer Person, die Kompetenz und Vertrauenswürdigkeit in sich verbindet.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
23
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
Paternalismus und Vertragsdenken stellen in gewissem Sinn extreme Standpunkte dar. (z.B. Entscheidungsbefugnis)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
24
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
Paternalismus und Vertragsdenken stellen in gewissem Sinn extreme Standpunkte dar. (z.B. Entscheidungsbefugnis)
Auf der einen Seite: Anonymisierung der A/P-Beziehung im Vertragsmodell
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
25
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
Paternalismus und Vertragsdenken stellen in gewissem Sinn extreme Standpunkte dar. (z.B. Entscheidungsbefugnis)
Auf der einen Seite: Anonymisierung der A/P-Beziehung im Vertragsmodell
Auf der anderen Seite: Einseitigkeit der Beziehung im Paternalismus
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
26
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
Paternalismus und Vertragsdenken stellen in gewissem Sinn extreme Standpunkte dar. (z.B. Entscheidungsbefugnis)
Auf der einen Seite: Anonymisierung der A/P-Beziehung im Vertragsmodell
Auf der anderen Seite: Einseitigkeit der Beziehung im Paternalismus
Ein drittes Modell wendet sich gegen diese Einseitigkeiten und versucht die Positiva der beiden zuvor genannten Modelle zu verbinden
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
27
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
c) Partnerschaft
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
28
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
c) Partnerschaft
Ärztin und Patient anerkennen sich wechselseitig als vernünftige Wesen (Personen)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
29
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
c) Partnerschaft
Ärztin und Patient anerkennen sich wechselseitig als vernünftige Wesen (Personen)
Ärztin und Patient haben Rechte und Pflichten. Aber:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
30
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
c) Partnerschaft
Ärztin und Patient anerkennen sich wechselseitig als vernünftige Wesen (Personen)
Ärztin und Patient haben Rechte und Pflichten. Aber: Aufgrund der Notlage der Patienten hat der Arzt eine besondere
Fürsorgepflicht
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
31
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
c) Partnerschaft
Ärztin und Patient anerkennen sich wechselseitig als vernünftige Wesen (Personen)
Ärztin und Patient haben Rechte und Pflichten. Aber: Aufgrund der Notlage der Patienten hat der Arzt eine besondere
Fürsorgepflicht Entscheidungen werden kooperativ getroffen
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
32
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
c) Partnerschaft
Ärztin und Patient anerkennen sich wechselseitig als vernünftige Wesen (Personen)
Ärztin und Patient haben Rechte und Pflichten. Aber: Aufgrund der Notlage der Patienten hat der Arzt eine besondere
Fürsorgepflicht Entscheidungen werden kooperativ getroffen Idealfall: informed consent
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
33
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
c) Partnerschaft
Ärztin und Patient anerkennen sich wechselseitig als vernünftige Wesen (Personen)
Ärztin und Patient haben Rechte und Pflichten. Aber: Aufgrund der Notlage der Patienten hat der Arzt eine besondere
Fürsorgepflicht Entscheidungen werden kooperativ getroffen Idealfall: informed consent Ein partnerschaftliches Vorgehen stellt Anforderungen, die de
facto nicht in jeder A/P-Beziehung erfüllbar sind (z.B. aufgrund der
diesbezüglichen Inkompetenz des Patienten)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
34
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
c) Partnerschaft
Ärztin und Patient anerkennen sich wechselseitig als vernünftige Wesen (Personen)
Ärztin und Patient haben Rechte und Pflichten. Aber: Aufgrund der Notlage der Patienten hat der Arzt eine besondere
Fürsorgepflicht Entscheidungen werden kooperativ getroffen Idealfall: informed consent Ein partnerschaftliches Vorgehen stellt Anforderungen, die de facto
nicht in jeder A/P-Beziehung erfüllbar sind (z.B. aufgrund der
diesbezüglichen Inkompetenz des Patienten
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
35
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
Zweifellos ist die A/P-Beziehung auch immer von einer rechtlichen Ebene beeinflusst. ( Tendenz zu einer Verrechtlichung der A/P-Beziehung)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
36
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
1) 3 Modelle der A/P-Beziehung und deren ethische Implikationen
Zweifellos ist die A/P-Beziehung auch immer von einer rechtlichen Ebene beeinflusst. ( Tendenz zu einer Verrechtlichung der A/P-Beziehung)
In diesem Zusammenhang wird oft die Frage nach der Aufklärungspflicht des Arztes laut. ( Behandlungsalternativen, Risiken)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
37
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
38
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
„informed consent“ bedeutet:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
39
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
„informed consent“ bedeutet: Jede ärztliche, diagnostische und therapeutische Maßnahme darf nur mit
Zustimmung des zuvor umfassend und allgemein verständlich informierten und einwilligungsfähigen Patienten erfolgen.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
40
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
„informed consent“ bedeutet: Jede ärztliche, diagnostische und therapeutische Maßnahme darf nur mit
Zustimmung des zuvor umfassend und allgemein verständlich informierten und einwilligungsfähigen Patienten erfolgen.
beruht auf Anerkennung der Patientenautonomie
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
41
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Aber:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
42
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Aber: Nicht nur unbedingte Informationsweitergabe in jedem Fall
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
43
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Aber: Nicht nur unbedingte Informationsweitergabe in jedem Fall
Es gibt Fälle, in denen dem Patienten aufgrund seiner Persönlichkeit und/oder aufgrund von medizinischen Daten eine unvermittelte Konfrontation mit der Wahrheit nicht zuzumuten ist. (schmaler Grat)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
44
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Aber: Nicht nur unbedingte Informationsweitergabe in jedem Fall
Es gibt Fälle, in denen dem Patienten aufgrund seiner Persönlichkeit und/oder aufgrund von medizinischen Daten eine unvermittelte Konfrontation mit der Wahrheit nicht zuzumuten ist. (schmaler Grat)
Von der situationsabhängigen Einschätzung des Zustands des Patienten kann die Ärztin prinzipiell nicht entbunden werden. (Fingerspitzengefühl)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
45
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Aber: Nicht nur unbedingte Informationsweitergabe in jedem Fall
Es gibt Fälle, in denen dem Patienten aufgrund seiner Persönlichkeit und/oder aufgrund von medizinischen Daten eine unvermittelte Konfrontation mit der Wahrheit nicht zuzumuten ist. (schmaler Grat)
Von der situationsabhängigen Einschätzung des Zustands des Patienten kann die Ärztin prinzipiell nicht entbunden werden. (Fingerspitzengefühl)
Generelle Frage: Kann man Einschränkungen der Patientenautonomie mit dem Fürsorgeprinzip begründen?
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
46
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Um zwei Extrempositionen zu vermeiden (barmherzige Lüge vs. Wahrheit um der Wahrheit willen), ist eine partnerschaftliche Gesinnung einzunehmen und die Asymmetrie der A/P-Beziehung abzubauen.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
47
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Um zwei Extrempositionen zu vermeiden (barmherzige Lüge vs. Wahrheit um der Wahrheit willen), ist eine partnerschaftliche Gesinnung einzunehmen und die Asymmetrie der A/P-Beziehung abzubauen.
Was ist hier mit „Asymmetrie“ gemeint?
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
48
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Um zwei Extrempositionen zu vermeiden (barmherzige Lüge vs. Wahrheit um der Wahrheit willen), ist eine partnerschaftliche Gesinnung einzunehmen und die Asymmetrie der A/P-Beziehung abzubauen.
Was ist hier mit „Asymmetrie“ gemeint?
Die Asymmetrie des Kommunikation soll durch den informed consent verringert werden
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
49
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Um zwei Extrempositionen zu vermeiden (barmherzige Lüge vs. Wahrheit um der Wahrheit willen), ist eine partnerschaftliche Gesinnung einzunehmen und die Asymmetrie der A/P-Beziehung abzubauen.
Was ist hier mit „Asymmetrie“ gemeint?
Die Asymmetrie des Kommunikation soll durch den informed consent verringert werden
nicht aber die Asymmetrie zwischen Helfer und Hilfsbedürftigem
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
50
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Fassen wir einige Charakteristika der A/P-Beziehung zusammen:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
51
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Fassen wir einige Charakteristika der A/P-Beziehung zusammen:
Sie ist asymmetrisch (Experte/Laie; Notlage des Patienten) und symmetrisch (kommunikativ-empathisch)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
52
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Fassen wir einige Charakteristika der A/P-Beziehung zusammen:
Sie ist asymmetrisch (Experte/Laie; Notlage des Patienten) und symmetrisch (kommunikativ-empathisch) von ethischen Motiven getragen (Respekt, Vertrauen, Wahrhaftigkeit)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
53
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Fassen wir einige Charakteristika der A/P-Beziehung zusammen:
Sie ist asymmetrisch (Experte/Laie; Notlage des Patienten) und symmetrisch (kommunikativ-empathisch) von ethischen Motiven getragen (Respekt, Vertrauen, Wahrhaftigkeit) eingebettet in institutionelle und soziale Zusammenhänge (Normierung von Handlungen und Rollenerwartungen)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
54
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Fassen wir einige Charakteristika der A/P-Beziehung zusammen:
Sie ist asymmetrisch (Experte/Laie; Notlage des Patienten) und symmetrisch (kommunikativ-empathisch) von ethischen Motiven getragen (Respekt, Vertrauen, Wahrhaftigkeit) eingebettet in institutionelle und soziale Zusammenhänge (Normierung von Handlungen und Rollenerwartungen) rechtlich geregelt.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
55
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Der informed consent setzt auf Seiten der Ärztin voraus:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
56
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Der informed consent setzt auf Seiten der Ärztin voraus:
umfassende und wahrheitsgemäße Aufklärung der medizinischen Daten und Behandlungsoptionen
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
57
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Der informed consent setzt auf Seiten der Ärztin voraus:
umfassende und wahrheitsgemäße Aufklärung der medizinischen Daten und Behandlungsoptionen im Einzelfall auch die schwierige Aufgabe, zwischen Recht auf Wahrheit und Unzumutbarkeit der Wahrheit abzuwägen.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
58
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Der informed consent setzt auf Seiten der Ärztin voraus:
umfassende und wahrheitsgemäße Aufklärung der medizinischen Daten und Behandlungsoptionen im Einzelfall auch die schwierige Aufgabe, zwischen Recht auf Wahrheit und Unzumutbarkeit der Wahrheit abzuwägen.
Der informed consent setzt auf Seiten des Patienten voraus:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
59
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Der informed consent setzt auf Seiten der Ärztin voraus:
umfassende und wahrheitsgemäße Aufklärung der medizinischen Daten und Behandlungsoptionen im Einzelfall auch die schwierige Aufgabe, zwischen Recht auf Wahrheit und Unzumutbarkeit der Wahrheit abzuwägen.
Der informed consent setzt auf Seiten des Patienten voraus:
die prinzipielle Fähigkeit und Bereitschaft zur Selbstbestimmung
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
60
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Die Qualität des informed consent wird abhängen von
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
61
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Die Qualität des informed consent wird abhängen von
der Prozesshaftigkeit der Aufklärung
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
62
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Die Qualität des informed consent wird abhängen von
der Prozesshaftigkeit der Aufklärung (sowohl das Verstehen, als auch die Willensbildung des Patienten erfolgt als Prozess und nicht punktuell)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
63
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Die Qualität des informed consent wird abhängen von
der Prozesshaftigkeit der Aufklärung (sowohl das Verstehen, als auch die Willensbildung des Patienten erfolgt als Prozess und nicht punktuell) der ärztlichen Bereitschaft, auf den Verstehensprozess des Patienten einzugehen (bloße Datenweitergabe nicht ausreichend)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
64
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Die Qualität des informed consent wird abhängen von
der Prozesshaftigkeit der Aufklärung (sowohl das Verstehen, als auch die Willensbildung des Patienten erfolgt als Prozess und nicht punktuell) der ärztlichen Bereitschaft, auf den Verstehensprozess des Patienten einzugehen (bloße Datenweitergabe nicht ausreichend) der Einbeziehung der Frage, ob wir als Ärzte – gewollt oder ungewollt – die Zustimmung des Patienten beeinflussen (Suggestion, wertende
Information)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
65
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Zu bedenken ist jedoch Folgendes:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
66
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Zu bedenken ist jedoch Folgendes:
Alle bislang erarbeiteten Definitionen und Richtlinien stellen Objektivierungen und Abstraktionen dar.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
67
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Zu bedenken ist jedoch Folgendes:
Alle bislang erarbeiteten Definitionen und Richtlinien stellen Objektivierungen und Abstraktionen dar.
Aber:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
68
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Zu bedenken ist jedoch Folgendes:
Alle bislang erarbeiteten Definitionen und Richtlinien stellen Objektivierungen und Abstraktionen dar.
Aber: Im informed consent soll es gerade um den subjektiven und situationsgebundenen Charakter (des Verstehens, der Willensbildung) gehen.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
69
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
2) informed consent
Zu bedenken ist jedoch Folgendes:
Alle bislang erarbeiteten Definitionen und Richtlinien stellen Objektivierungen und Abstraktionen dar.
Aber: Im informed consent soll es gerade um den subjektiven und situationsgebundenen Charakter (des Verstehens, der Willensbildung) gehen.
Deshalb muss man sich bewusst machen, dass es kein allgemeingültiges Rezeptzur Erreichung des informed consent eines individuellen Patienten geben kann.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
70
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
71
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Das Wohl des Patienten steht seit über 2000 Jahren im Zentrum des ärztlichen Standesethos.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
72
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Das Wohl des Patienten steht seit über 2000 Jahren im Zentrum des ärztlichen Standesethos.
Der Hippokratische Eid (Hippokrates 460 – 375 v. Chr.)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
73
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
„[…] Ärztliche Verordnungen werde ich treffen zum Nutzen der Kranken nach meinen Fähigkeiten und meinen Urteilen, hüten aber werde ich mich davor, sie zum Schaden und in unrechter Weise anzuwenden.Auch werde ich niemandem ein tödliches Mittel geben, auch nicht, wenn ich darum gebeten werde, und werde auch niemanden dabei beraten; auch werde ich keiner Frau ein Abtreibungsmittel geben.Rein und fromm werde ich mein Leben und meine Kunst bewahren.[…] In alle Häuser, in die ich komme, werde ich zum Nutzen der Kranken hineingehen, frei von jedem bewussten Unrecht und jeder Übeltat, besonders von jedem geschlechtlichem Missbrauch an Frauen und Männern, Freien und Sklaven.Was ich bei der Behandlung oder auch außerhalb meiner Praxis im Umgang mit Menschen sehen und höre, das man nicht weiterreden darf, werde ich verschweigen und als Geheimnis bewahren […]“
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
74
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
75
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
eher paternalistisch
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
76
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
eher paternalistisch Verpflichtung auf das Wohl des Patienten (Benefizenz; Fürsorge)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
77
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
eher paternalistisch Verpflichtung auf das Wohl des Patienten (Benefizenz; Fürsorge) Schadensvermeidung (Nonmalifizenz: primum nil nocere)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
78
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
eher paternalistisch Verpflichtung auf das Wohl des Patienten (Benefizenz; Fürsorge) Schadensvermeidung (Nonmalifizenz: primum nil nocere) Verschwiegenheit
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
79
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
eher paternalistisch Verpflichtung auf das Wohl des Patienten (Benefizenz; Fürsorge) Schadensvermeidung (Nonmalifizenz: primum nil nocere) Verschwiegenheit Wahrhaftigkeit
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
80
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
eher paternalistisch Verpflichtung auf das Wohl des Patienten (Benefizenz; Fürsorge) Schadensvermeidung (Nonmalifizenz: primum nil nocere) Verschwiegenheit Wahrhaftigkeit
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
81
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
Diese Prinzipien sind heute noch in Kraft.
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
82
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
Diese Prinzipien sind heute noch in Kraft. Hinzu kommen heutzutage:
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
83
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
Diese Prinzipien sind heute noch in Kraft. Hinzu kommen heutzutage:
Autonomie (Respekt vor der Selbstbestimmung der Patientin, Lebensqualitätserwägungen)
Mag. Dr. Harald A. WiltscheInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der MedizinDienstag, 1. April 2008
84
VO 3 – Die Arzt-Patienten-Beziehung
3) Patientenwohl (salus aegroti)
Hippokratischer Eid:
Diese Prinzipien sind heute noch in Kraft. Hinzu kommen heutzutage:
Autonomie (Respekt vor der Selbstbestimmung der Patientin, Lebensqualitätserwägungen)
Gerechtigkeit (Gleichbehandlung aller Patientinnen; faire Ressourcenverteilung)
