Manuela P. Miller

Lehr-MTRA

TBC:

= die weltweit am häufigsten zum Tode führende

Infektionskrankheit

Risikogruppe: Medizinisches Personal

Wie schützen wir uns?

TBC: „die weisse Pest schlägt zurück“

Aktuelle Zahlen der WHO

Definition

Ursachen

Beschwerden, Symptome, Risikogruppen

Diagnostik, Therapie

Prävention !

Tuberkulose-Erreger Mycobacterium tuberculosis

TBC: Historie

Tuberkuolse (lat: tuberculum) sie ist eine der ältesten Plagen der Menschheit

schon bei ägyptischen Mumien entdeckte man Spuren der Tuberkulose

bis zum 19. Jahrhundert war sie nicht so häufig

galt als "romantische Krankheit", Ausdruck eines "kreativen Seelenfeuers„

Es litten viele Künstler an TBC: Schiller, Kafka, Tschechov, Chopin

Einige haben sie zum Thema ihrer Kunst gemacht:

Alexandre Dumas im Roman "Die Kameliendame"

oder Verdi mit seiner Oper "La Traviata".

TBC: Definition

Früher auch Schwindsucht genannt

ansteckende Infektionskrankheit mit

chronischem Verlauf

Empfängliche Arten:

Mensch, Säugetiere, Vögel

TBC: aktuelle Zahlen der WHO

weltweit bereits 50 Mio Menschen mit multiresistenten

Tuberkulosebakterien (MDR= Multi-Drug-Resistenz) infiziert

Weltweit sind ca. 5,4 Mio Menschen an TBC erkrankt

jede Sekunde kommt ein weiterer Fall hinzu

ca. 9 Millionen Menschen infizieren sich jährlich

etwa 2 Millionen sterben an der Erkrankung pro Jahr , laut

Lungenliga Schweiz sind es jedoch 3 Millionen (meist aufgrund unzureichender Behandlungsmöglichkeiten, da teure Antibiotika erforderlich

und Therapie sehr langwierig)

Die meisten Neuansteckungen verzeichnen Asien und Afrika

(oft in Zs.hang mit HIV)

TBC: Bericht von MSF

Ein neuer Bericht von Médecins Sans Frontières / Ärzte

ohne Grenzen (MSF) zeigt auf, wieso die alarmierende

Ausbreitung von resistenter Tuberkulose eine der

grössten gesundheitlichen Bedrohungen unserer Zeit ist.

MSF ruft Regierungen, Pharma-Unternehmen und

Forscher dazu auf, rasch Mittel bereitzustellen, um mit

neuen Therapien diese äusserst ansteckende Krankheit

einzudämmen.

TBC: Verbreitung weltweit

In den rot hervorgehobenen Ländern treten 80 % aller

Tuberkulose-Erkrankungen weltweit auf. Quelle: WHO

TBC - WHO warnt:

therapieresistente Bakterien erschweren Kampf gegen TBC

TBC führt weltweit die Statistik der tödlichen Infektionskrankheiten

an

Jährlich ½ Mio Neuerkrankungen durch multiresistente Erreger

Täglich sterben etwa 4400 Menschen an TBC

WHO = World Health Organization

TBC: Neue Bedrohung schon mal als ausgerottete Krankheit bezeichnet

ist TBC wieder auf dem Vormarsch

liegt vor allem daran, dass Resistenzen gegen die Behandlung extrem zugenommen haben

Antibiotikaresistenzen bei Tuberkulose-Erregern sind weltweit verbreitet

in einigen Regionen, darunter Osteuropa, haben sie erschreckende Ausmaße angenommen

Lettland hat höchste Rate extrem resistenter Erreger

lt. WHO sind bis zu 4 MRD Euro nötig für Kontrolle der TBC in Entwicklungsländern

TBC: aktuelle Zahlen Schweiz

TBC- Inzidenz bei Schweizern 3,6 Fälle / 100.000 EW CH-Nation. / Jahr

TBC-Inzidenz bei Ausländern in

der Schweiz wohnhaft 14,4 Fälle / 100.000 EW Ausl.-Nation. / Jahr

Prävalenz TBC bei Einreichen von Asylgesuchen 330 Fälle / 100.000 Asylg.

Anteil von resistenten Stämmen 7,2%

(gegen mind. 1 der folg. Medikamente: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid,

Ethambutol)

Anteil von MRD 1,8 %

(resistent gegen mind. Isoniazid + Rifampicin)

TBC: Krankheitserreger

Myobacterium tuberculosis (Tuberkelbakterium)

Hauptwirt: Mensch

Übertragung durch Tröpfcheninfektion aerogen (beim

Husten)

Myobacterium bovis: Hauptwirt Rind

= Erreger der TBC bei Rindern

M.bovis kann auf Menschen übertragen werden,

hauptsächlich durch nicht pasteurisierte Milch (sehr selten)

TBC: Koch-Bazillus

Heinrich Hermann Robert Koch (1843-1910)

war ein deutscher Mediziner und Mikrobiologe

1882 entdeckte er den Erreger der

Tuberkulose (Mycobacterium tuberculosis)

entwickelte später das Tuberkulin

1905: Nobelpreis für Medizin

TBC: Krankheitserreger

Mycobacterium tuberculosis =

ein aerobes gram-positives Stäbchen-Bakterium

Teilt sich alle 16 bis 20 Stunden

mikroskopischer Nachweis durch typische

Färbeeigenschaften

TBC: Krankheitserreger

elektronenmikroskopische Aufnahme der

Tuberkelbakterien

Mycobacterium tuberculosis in der

Ziehl-Neelsen-Färbung

(säurefeste Stäbchen)

TBC: Übertragungswege I

Einatmung infektiöser Tröpfchen (Aerosole) stellt den häufigsten und somit

wichtigsten Übertragungsweg dar

Aerogen d.h. über mykobakterium tuberkulosis-haltige

Mikrotröpfchen in der Luft mit den Eintrittspforten

Lungenbläschen, offene Wunden, frische Tätowierungen

und Schleimhäute.

gastral durch die Ingestion mykobakterienhaltiger

Nahrungsmittel (Milch, rohes Fleisch etc.)

parenteral über blut- und sekretkontaminierte diagnostische

und therapeutische Instrumente (Transfusionen, Spritzen,

Nadeln, Skalpelle, Lanzetten, Biopsienadeln, Endoskope

etc.)

TBC: Übertragungswege II

Transplantationsbedingt: heterogene

Verpflanzungen von infiziertem Gewebe (Nieren etc.)

sexuell (bei Tuberkuloseerkrankungen der äußeren

Geschlechtsorgane)

durch Schmierinfektionen auf die nichtintakte Haut

(Rhagaden, Ekzeme oder Verletzungen)

intrauterin bei Infektionen der Gebärmutter

sub partu (während der Geburt) infolge einer

Urogenitaltuberkulose der Mutter

TBC: EPIDEMIOLOGIE

ca. 84 % TB der Atmungsorgane

(Ungefähr 50 – 60 % „offene“ TB)

ca. 16 % extrapulmonale Tuberkulose:

– Periphere LN – TB (43 %)

– Urogenital – TB (28 %)

– Knochen und Gelenks – TB (11 %)

– Meningitis tuberculosa (3 %)

TBC: Ursachen

Geschwächtes Immunsystem :

z.B. HIV-Infizierte, Drogenkonsum, Diabetes, Krebs

Mangelernährung

daher whs. häufigstes Auftreten in Afrika, Südostasien,

Südamerika, Krisengebiete

Meistens entsteht isolierter Entzündungsherd (Primärkomplex) in der

Lunge, kapselt sich ab

darin können Bakterien lange überleben

Intaktes Immunsystem kann mit spezifischen Mechanismen

Krankheitsverlauf hemmen, bleibt „still“

bei geschwächtem Immunsystem kann Primärherd aufbrechen, TBC

wird aktiv

TBC: „offene“

= wenn Infektionsherde Anschluss an Aussenwelt finden (über die Luftwege)

Hier beginnt die Ansteckungsphase

Ausscheidung über Sputum (Lungen-TBC)

oder Urin (Harnwegs-TBC)

oder Magensaft bzw. Stuhl (Darm-TBC)

Inkubationszeit von Anstecken bis Ausbrechen 4-6 Wochen

Patienten müssen sofort isoliert werden

Offene TBC = meldepflichtig !!!

TBC: ERKRANKUNG

Ätiologie und Pathogenese

Infektionsquelle: Mensch (bzw. Rinder) bei aktiver

Erregerausscheidung: „offene TB und hustender Patient“

Cave: auch eingetrockneter Staub kann infektiös sein!

Trockenes Sputum kann bei diffusem Tageslicht eine

Woche, im Dunkeln bis zu 10 Monate infektiös sein

TBC: Symptome, Beschwerden

Allgemein:

- Fieber, Schüttelfrost

- Nachtschweiß

- Wenig Appetit, Gewichtsverlust 37 - 80 %

- Rasche Ermüdbarkeit

Pulmonal:

- Chronischer produktiver Husten

- Bei Pleuritis Thoraxschmerzen

- Hämoptyse

Labor:

- Leichte Leukozytose 10 %

- Anämie (bei disseminierter TBC) 10 %

TBC: Risikogruppen

Säuglinge, Kleinkinder, alte Menschen

Menschen mit geschwächtem Immunsystem

z.B. HIV-Infizierte, AIDS-Patienten, Diabetiker

Menschen mit Mangelernährung

Medizinisches Personal

Angehörige von TB-Erkrankten

TBC: Diagnoseverfahren

Gründliche Anamnese , Einbezug Symptome,

Ansteckungsmöglichkeiten (Risikogruppen)

Untersuchung (Abhören, Abklopfen der Lunge)

Tuberkulintest (Hauttest)

Röntgenaufnahme Thorax, evtl. CT-Thorax wenn

Tuberkulintest positiv

Sicherung Diagnose durch Histologie (Sputum, Urin,

Magensaft)

Bronchoskopie mit Biopsie

TBC: Diagnoseverfahren

Tuberkulintest: Mendel - Mantoux Test

frühestes n. 48, besser nach

72h ablesbar

Nachweis = verhärtete Schwellung/

Induration 6mm Ø zur Unterarmachse

Ablesen: INDURATION !! (nicht Rötung)

TBC: Diagnoseverfahren

Veränderungen im Rö-Thorax = aussagekräftigstes Zeichen für TBC

Einseitige Infiltrate in den Oberlappen, Kavernen

oder in apikalen Untersegmenten

Sehr selten = Röntgenbild normal bei TBC

Häufig bei AIDS-Pat. atypisch radiologisches Bild mit einseitig

hilären, mediastinale Adenopathien und Infiltrate im mittleren und

unteren Bereich der Lunge, oft ohne Kavernen

TBC: Diagnoseverfahren-Röntgen

- Primäre TBC: Infiltrat Mittel- oder Unterfeld mit ipsilateraler hilärer Adenopathie

- Reaktivierte TBC: Meist apikales oder posteriores Segment des rechten Oberlappen

oder apiko-posteriores Segment des linken Oberlappen betroffen

- Disseminierte TBC: Miliartuberkulose: schwerste Form (multiple hirse-linsenförmige Rundherde)

- Bei HIV-Patienten atypische Darstellung möglich

TBC: Therapie

Mit Antibiotika über ca. 6-9 Monate

Regelmässige Kontrollen bezgl.

Medikamenteneinnahme, Wirkung, Nebenwirkungen

Wenn nach 6-12 Monaten keine Bakterien mehr

nachgewiesen, Thorax-Rö unauffällig = TBC geheilt.

Geheilte TBC- Pat. müssen alle 2 Jahre weiter kontrolliert

werden auf Rückfälle.

TBC: Prävention

Isolation infizierter Personen, Therapie möglichst früh einleiten

Im Umgang mit TBC-Pat. Präventiv-Medikation:

- bei geschwächtem Immunsystem

- präoperativ

- bei medikamentöser Therapie, die das Immunsystem schwächt (z.B. Chemo)

- bereits durchgemachte TBC mit noch bestehenden

Herden

- Reisen in endemische Gebiete

- Umgang mit High-Risk Patienten (Tb, AIDS, Personen aus TBC-gefährdeten Ländern)

TBC: Prävention

BCG-Impfung (Bacille-Calmette-Guérin-Impfung)

wird von der WHO nicht mehr empfohlen

Ausnahmen:

BCG Impfung schützt Kleinkinder gegen schwere, potenziell tödliche

Formen der Tuberkulose, wenn sie einem ansteckenden

Tuberkulosefall exponiert waren

Indiziert jedoch bei Kindern im Alter von > 1 Jahr, welche sich in

einem Land aufhalten werden, wo sie einem erhöhten

Infektionsrisiko ausgesetzt sind.

TBC: Indikationen für Isolation

körperliche oder psychische Begleiterkrankungen

bei unvermeidbarem Risiko einer Ansteckung von

Drittpersonen (Heime , Spitäler , geschlossene

Institutionen)

MDR-TB mit positivem Sputum

immunsupprimierte Personen im sozialen Umfeld

unsichere Medikamenteneinnahme

Maske tragen ( Patient, Besucher und Personal)

TBC: Meldeverfahren/epidemiologische

Überwachung

TBC = für Ärzte und mikrobiologische Laboratorien meldepflichtig

(Epidemiengesetz vom 18.12.1970),

lt. Meldeverordnung vom 13.1.1999

Die Meldeformulare sind unter www.bag.admin.ch/k_m_meldesystem

abrufbar.

Dadurch kann epidemiologische Situation verfolgt werden

es können Massnahmen zum Schutz weiterer Personen getroffen werden.

Seit 1988 werden Meldungen beim BAG elektronisch erfasst.

Die erhobenen Daten entsprechen den europäischen Richtlinien von WHO

und IUATLD (= International Union against Tuberculosis and Lung diseases)

Die Analysen können mit denjenigen anderer Länder Europas verglichen

werden.

TBC: Kompetenzzentrum

der Lungenliga Schweiz

dient als nationale Plattform für die Koordination und

Information zum Thema Tuberkulose

Ein Leistungsauftrag des BAG

www.tbinfo.ch

TBC: Hotline für medizinisches

Personal

Unter der Telefonnummer 0800 388 388

stehen medizinischem Personal Experten zur Beantwortung von

Fragen zur

Tuberkulosebehandlung zur Verfügung – in französischer, deutscher

oder italienischer Sprache.

Die Tuberkulose-Hotline ist an Werktagen (von Montag bis Freitag)

von 8 bis 12 Uhr und von 14 bis 17 Uhr erreichbar

TBC: Conclusion

TBC ist zu > 90% heilbar bei rechtzeitiger Diagnose und richtiger Behandlung!

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!