Meckelsches Divertikel F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz

Meckel‘sches Divertikel

F. Schier

Kinderchirurgie

Universität Mainz

Original-Prüfungsfrage

Welche der folgenden Aussagen über das Meckel-Divertikel trifft nicht zu?

A Es ist bis zu 100 cm proximal der Ileozökalklappe im Ileum lokalisiert.

B Die Inzidenz beträgt ca. 2 % in der Bevölkerung.

C Es handelt sich um einen Rest des Ductus omphaloentericus.

D Es kann zu einer Invagination kommen.

E Häufig ist es mit einer Dickdarmdivertikulose verbunden.

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte

• Pathophysiologie

• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (1) ?

- Aussackung am Dünndarm

- meist am terminalen Ileum

- echtes Divertikel

(= hat alle Wandschichten.

„Pseudo- Divertikel“ haben

nicht alle Wandschichten,

Muskularis fehlt. Erworben)

Meckel-Divertikel

was ist das (2) ?

- 2 Fuß proximal der Ileozökalklappe(bzw. innerhalb 100 cm vor Ileozökalklappe)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (3) ?

- 2 inches lang, 2 cm Durchmesser

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (4) ?

- 2 % der Bevölkerung haben eines

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (5) ?

- 2 Arten heterotoper Mukosa(Magenschleimhaut und Pankreasgewebe)

hier: bei Beckwith-Wiedemann-Syndrom

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (6) ?

- häufig mit noch anderen Fehlbildungen (hier: 2 Appendices)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (7) ?

- häufig mit noch anderen Fehlbildungen (hier: bei Gastroschisis)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (8) ?

rupturierte Omphalozele mit 3 Divertikeln

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (9) ?

Symptome (Schmerzen, Blutung) um so häufiger, je kleiner das Kind

- < 2 J: 50%

- 2-8 J: 35%

- > 8 J: 15%

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (10) ?

präoperative Diagnosen:

- 35% "Ileus"

- 25% "Invagination"

- 20% "perf. Appendizitis

- 20% "Meckel"

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (11) Video:

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (12) ?

Meckel-Band zum Nabel„filum terminale“

radiko-divertikuläres Rudiment: zieht

vom Mesenterium zur Meckel-Spitze

(Relikt der rechten A. vitellina)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

was ist das (13) ?

Filum terminale kann Darm abschnüren

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

wie macht sich das bemerkbar (1) ?

- massive peranale Blutung (frisch oder Teerstuhl)

- Ileus

- Bauch- schmerzen

frisches Blut:

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

wie macht sich das bemerkbar (2) ?

- Blutung hört von selbst auf

- schmerzlos

- viele Kinder brauchen Transfusion

Teerstuhl:

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

warum Blutung peranal?

Dünndarm-Schleimhaut

Blutungsquelle Ulkus

Meckel

Magen-Schleimhaut im Meckel

- heterotope Mukosa (Magen oder Pankreas) macht Ulkus an der Grenze zur Dünndarm-Mukosa

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

warum Schmerzen (1) ?

- manchmal Entzündung des Meckel

- vor allem, wenn Meckel lang und dünn ist

- Kind sieht dann aus wie bei Appendizitis

- auch Meckel-Perforation möglich

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

perforiertes Meckel

Meckel-Divertikel


- manchmal Invagination (2% aller Invaginationen)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


- manchmal Ileus, durch Band Meckel zu Nabel

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

wie entsteht es?

Rest bzw. Rückbildungsstörung des Ductus omphaloentericus

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

wie gelangt man zur Diagnose?

klinischer Verdacht:

- meist Kinder unter 2 J

- massive peranale Blutung (okkulte Blutungen

sind beim Meckel selten)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

generell bei der Diagnosestellung...

- nur 4 % aller Meckel machen jemals Symptome

- die große Mehrheit bleibt stumm

was könnte es sonst noch sein?

Gerinnungsstörung, arteriovenöse Malformation,

Crohn, Polyp, Darmduplikatur

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

wie kann man die Diagnose erhärten?

Magen

Meckel

Blase

typischer Meckelscan

- normalerweise im klinischen

Alltag: „Meckel-Scan“

Pertechnetium wird von allen

Magenschleimhautzellen

aufgenommen und in das

Darmlumen abgegeben

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

Nachteile des Meckel-Scans

- Scan-Strahlenbelastungentspricht 2-3 Rö-Thoraxaufnahmen

- Trefferquote nur 50 - 80%(auch wenn mit Gastrinstimuliert)

- gibt irreführende Bilder bei

Magenschleimhautentzündungen,

Zysten, Duplikaturen, Invaginationen,

Ulzera, AV-Malformationen etc.

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

Geschichte

- 1598 Hildanus beschreibt erstmals Meckel

- 1745 Littré beschreibt Meckel in Hernie

- 1809 Meckel (Anatom und Chirurg in Halle)identifiziert Divertikel erstmals als Reliktdes Ductus omphaloentericus

- 1904 Salzer entdeckt erstmals ektopeSchleimhaut

- 1970 erstmals Scan

- 1993 erstmals laparoskopische Entfernung

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

Patho-Physiologie

- es gibt alle möglichen Varianten des unvollständigzurückgebildeten Ductus omphaloentericus (Zysten,

Ligamente etc)

- das Meckel liegt immer antimesenterial

- es ist breit oder schmal

- hat gleiche Blutversorgung wie das Ileum

- wer blutet, hat in 80% ektope Magenschleimhaut, in 5% ektope Pankreasschleimhaut

- wer nicht blutet, hat nur in 10% ektope

Magenschleimhaut

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel, Video

ungewöhnlich: Meckel mit heterotoper Magenschleimhaut → Entzündung → Adhäsion zum Hoden → verhindert Deszensus → Kryporchismus

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

Therapie

muß man überhaupt operieren?

- ja: diejenigen, die klinisch auffallen mit

Blutung, Invagination, Ileus, Entzündung

- eigentlich nicht: diejenigen, die zufällig bei

einer anderen Operation entdeckt werden

(wissenschaftlich offene Frage)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

Therapie: offene Chirurgie (1)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

Therapie: offene Chirurgie (2)

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

laparoskopische Chirurgie (1)

Op-lay-out

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Absetzen mit „stapler“

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Meckel

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Absetzen mit Stapler

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Nahtreihe

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Absetzen mit „Endoloop“

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

laparoskopisch-assistierte Chirurgie

innen laparoskopisch aufsuchen, am Nabel herausholen, außen resezieren, zurückschlüpfen lassen

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

so sieht die Nahtstelle

einige Jahre später aus

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

wie geht es nach der Operation weiter?

- oft Magensonde für etwa 3 Tage

(unter der Vorstellung, es werde die Nahtstelle entlastet,

wenn der Mageninhalt vorübergehend nach oben abfließt)

- früher ab 3./4. Tag Tee, dann „leichte Kost“,

dann „normale Kost“, dann nach Hause

- heute: meist direkt zu normaler Kost

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

Langzeit - Ergebnisse

- ungewöhnlich gut

- in der Literatur praktisch keine

Langzeitkomplikationen bekannt

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel

Original-Prüfungsfrage (1)

Welche der nachfolgenden Aussagen über Meckel-Divertikel treffen zu?

1 Im Kindesalter können intestinale Blutungen auftreten.

2 Quelle der Blutung kann eine Ulzeration heterotoper Magenschleimhaut sein.

3 Sie können durch eine Technetiumszintigraphie dargestellt werden.

A Keine der Aussagen 1 — 3 trifft zu.

B nur 1 ist richtig

C nur 1 und 2 sind richtig

D nur 2 und 3 sind richtig

E 1 — 3 = alle sind richtig

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Welche der folgenden Symptome oder Erkrankungen sind typische Komplikationen, die durch ein Meckel-Divertikel im Kindesalter verursacht sein können?

1 schmerzlose massive rektale Blutung

2 Ileus

3 Invagination

4 Malabsorption

5 Perforation

A nur 5 ist richtig

B nur 2 und 3 sind richtig

C nur 1, 2 und 4 sind richtig

D nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig

E 1 — 5 = alle sind richtig

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Welche Aussage zu Meckel-Divertikeln trifft nicht zu?

A Die meisten bleiben asymptomatisch.

B Sie kommen bei etwa 2 % der Bevölkerung vor.

C Sie enthalten häufig Magenschleimhautinseln.

D Die Blutung ist eine typische Komplikation.

E Die von ihnen ausgehenden Strangbildungen entsprechen der obliterierten A. und V. umbilicalis.

A. und V. umbilicalis sind erster unterer Ast der Iliacagefäße. Obliterieren postnatal zu „Plica umbilicalis medialis“. „Plica umbilicalis mediana“ (oder media) ist der Rest des Urachus.

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Welche der folgenden Aussagen zum Meckel-Divertikel trifft nicht zu?

A Es handelt sich um eine Rückbildungsstörung des Ductus omphaloentericus.

B Es kann ektope Magenschleimhaut enthalten.

C Es besteht bei 40% der Bevölkerung.

D Mögliche Komplikationen sind Blutung, Perforation oder Entzündung.

E Es ist zumeist innerhalb der letzten 100 cm Ileum vor der Bauhin-Klappe zu finden.

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Welche der folgenden Aussagen über das Meckel-Divertikel trifft nicht zu?

A Es ist bis zu 100 cm proximal der Ileozökalklappe im Ileum lokalisiert.

B Die Inzidenz beträgt ca. 2 % in der Bevölkerung.

C Es handelt sich um einen Rest des Ductus omphaloentericus.

D Es kann zu einer Invagination kommen.

E Häufig ist es mit einer Dickdarmdivertikulose verbunden.

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Welche der folgenden Aussagen zum Meckel-Divertikel trifft am ehesten zu? Es

A handelt sich um eine Rückbildungsstörung des Ductus mesonephricus

B kann ektope Magenschleimhaut enthalten

C besteht bei 40% der Bevölkerung

D handelt sich um ein Pseudodivertikel

E findet sich aboral der Ileozökalklappe (Bauhin-Klappe)

Ductus mesonephricus = Urnierengang. Von Vorniere gebildeter „Wolff‘scher Gang“. Wird beim Mann Ductus deferens. Phylogenese: Vorniere - Urniere - bleibende Nachniere

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Meckel-Divertikel


Ein Meckel-Divertikel findet sich

A als Ausstülpung des Ösophagus

B am Duodenum

C am Ileum

D am Jejunum

E am Colon transversum

• Definition

• Symptome

• Physiologie

• Embryologie

• Diagnose

• Geschichte


• Therapie

• postoperativ

• Ergebnisse

• Prüfungsfragen

Documents

Meckelsches Divertikel F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz