Monitoring zur Schmerzerfassung bei Menschen mit Demenz

Monitoring zur Schmerzerfassung

bei Menschen mit Demenz

SBK Kongress Davos 2016

Beatrix Wozny, Leiterin Pflegedienst

Slavisa Marjanovic, Pflegeexperte

Monitoring zur Schmerzerfassung bei Menschen mit Demenz26. Juli 2016, Seite 2

Stadt ZürichPflegezentrum Bombach

Aufbau des Workshops

Einleitung

Ausgangslage

Mobility Monitor, was ist das?

Überlegungen zur Studie

Studiendesign

Studienergebnisse

Diskussion

Conclusion



Einleitung

Überprüfen der Einsatzmöglichkeiten des MobilityMonitors in den PZZ.

Die Pflegebedürftigkeit eines Menschen wird im Wesentlichen durch seine Fähigkeit zur Bewegung und Aktivität beeinflusst. Daher ist die Einschätzung dieser Fähigkeit für das Pflegeassessment von besonderer Bedeutung. Die klinische Einschätzung und Dokumentation der Bewegung und Aktivität ist in der Praxis oft mit Unsicherheiten verbunden. Der Mobility Monitor soll uns in der Praxis unterstützen die Bewegungen und Aktivität der Bewohner im Bett zu messen. Die Messdaten können als wichtige Hinweise zu Bewegungsmuster, Schlafqualität, Therapieeinstellung oder Schmerzzustände interpretiert werden.



Ausgangslage

Menschen mit Demenz sind

oft nicht in der Lage ihre Leiden

verbal zu äussern. Unerkannte

Schmerzen können sich in

Agitation und Aggression äussern. Für die Pflege ist es eine

grosse und schwierige Aufgabe diesen Menschen gerecht zu

werden. Der Mobility Monitor bietet uns die Möglichkeit,

Spannungszustände (meist verursacht durch Schmerzen) der

Bewohner zu messen. Unsere Ergebnisse zeigen, dass mit

der Erfassung der Köperspannung und den geeigneten

Massnahmen, die Bewohner entspannter sind.



Mobility Monitor was ist das?

Der Mobility Monitor ist ein Analyse-und Informationsinstrument, mit dem die Bewegungsfähigkeit eines Bewohners im Bett ermittelt werden kann. Eine Messeinheit unter der Matratze registriert ohne jeglichen Körperkontakt feinste Bewegungen des Bewohners und liefert diese Informationen an das dazugehörige Bediengerät weiter. Das System unterscheidet dabei zwischen relevanten Lageänderungen, die zur Druckentlastung führen, und nicht relevanten Lageänderungen.



Mobility Monitor - was ist das?




Chronischer Schmerz bei Demenz

Agitation Aggression DepressionA. Malara et al. 2015. Pain Assessment in Elderly with Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. Journal of Alzheimer’s Disease




– Unbehandelte Schmerzen bei älteren Menschen in den USA

47 – 80 %Rust, M. (2007). Chronischer Schmerz. In Hansen W.(2007). Medizin des Alterns und des alten Menschen (pp 70-76). Schattauer GmbH, Stuttgart




– Die falsche Auffassung von Schmerz bei geriatrischen Patienten.

– Die fehlende oder fehlerhafte Schmerzmessung und Dokumentation.

– Die Risiken der analgetischen Pharmakotherapie.

– Fehlbeurteilung nicht-pharmakologischer Behandlungsstrategien durch Arzt und Patient.

– Mangelhafte Mitarbeit und Bereitschaft zur Verhaltensänderung beim Patienten (Compliance und Coping).




13%47%

33%47% 47%

64%80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Schmerzmittel täglich verordnet in Pflegezentrum Bombach



Folientitel gegebenenfalls auch über zwei Zeilen (Arial 28 Punkt)

Spannung

Entspannung



Fragestellung

Gibt es einen Zusammenhang zwischen

BESD Einschätzung von Schmerzen und

der Mikroaktivitäten Messung von Mobility

Monitor?



Methode

– Vergleich von BESD mit MM Mikroaktivität



Methode

– 1. Februar 2016 – 29. April 2016

– 6 Gruppen je 3 Bewohner/-innen

– MM Beobachtung für 2 Wochen

– BESD Einschätzung 2 x täglich im Liegen

– Auswertung 1 x wöchentlich (Verblindung)



Kriterien für die Auswahl von Testpersonen

– Demenz,

– Unklarheit darüber, ob Bewohnerin / Bewohner Schmerzen verbal äussern kann,

– Einverständnis von der teilnehmenden Person und von Angehörigen.



Auswertung

– Dokumentation BESD

– Auswertung der MM Daten mit Mobility & Care Manager 1.2.2.0

– Datenauswertung im SPSS 11.5



Ergebnisse

– 16 Bewohnerinnen und Bewohner

– Alter ~ 87.6 Jahre

– Anzahl der medizinischen Diagnosen ~ 8.2

– Schmerzmittel fix ~ 0.94



Populationsmerkmale

Mobil Rollator Rollstuhl Bettlägerig

2 5 8 1

Leicht Mittel Schwer

3 9 4

Demenzgrad

Mobilität



Ergebnisse

– 310 Datensätze ausgewertet

– Entspricht 68.4 % der erhobenen Daten

– 31.6 % Fehleinträge



Ergebnisse

– Übereinstimmung 26.5 %

– +/- 2 Punkte Unterschied 27.1 %

– 3 Punkte oder mehr Unterschied 45.8 %



Ergebnisse

– Pearson Korrelation gesamt: 0.39 entspricht einem schwachen bis mittleren Zusammenhang

– Pearson Korrelation Einschätzung Pflegeexperte:

0.66 entspricht mittel bis starke Korrelation



Ergebnisse

Übereinstimmung

nach Interpretation

64.5 %

BESD um 20:30 = 0

MM = 4 ?



Folientitel gegebenenfalls auch über zwei Zeilen (Arial 28 Punkt)

Arial in 24 Punkt, Fliesstest, ggf. auch über zwei odermehr Zeilen. Arial in 24 Punkt, Fliesstest, ggf. auch über zwei oder mehr Zeilen:

– Arial in 24 Punkt, mit Aufzählungszeichen, ggf. auch über zwei oder mehr Zeilen



MM = 4



Ergebnisse

– BESD Mittelwert: 1.57 Einschätzung durch 41 PP Level A (HF) oder B+ (Dipl. Pflegepersonal)

– MM Mittelwert: 3.72



Diskussion

– BESD Einschätzung - Reliabilität

– Beobachtung versus Interpretation, Routine bei der Einschätzung

– BESD – Schwäche bei Einschätzung im Liegen



Diskussion

– High Prevalence of Pain in Dementia

~ 50 %

Dementia and Cognitive Disorders, May 2016, V. Kooten, Binnekade, Van der Wouden, Stek, Scherder, Husebo, Smalbrugge, Hertogh



Diskussion

Morphingabe 22:30



Diskussion

Morphingabe 23:02



Conclusio

– Ein kleiner Schritt…

– Über den Schmerz reden – dem Schmerz eine Stimme geben

– Lebensqualität = kein Schmerz

– Weitere Studien zur Validierung notwendig



Fragen & Diskussion



Danke für die Aufmerksamkeit



Besuchen Sie uns an unserem Messestand!

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