Mortality and Severe Morbidity

Univ.Frauenklinik WienMUW

Rainer Lehner, Agnes Lenz,

Müttersterblichkeit in Österreich 1946 - 2003

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

1946

1948

1950

1952

1954

1956

1958

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

Jahr

Ste

rbef

älle

in

sges

amt

(au

f 10

0.00

L-G

eb.)

• Stellt die maternale Mortalität heute noch ein adäquates Qualitätskriterium in der Geburtshilfe dar?

• Die maternale Mortalität ist kein sensibler Indikator für die maternale Morbidität.

• Was ist ein adäquater Indikator für die schwere maternale Morbidität?

• Welche Komplikationen führen dazu, dass Geburtshilfepatientinnen auf eine ICU

transferiert werden müssen?

• Welche Patientinnen sind am schwersten beeinträchtigt und wovon hängt der

Schweregrad der Beeinträchtigung ab?

• APACHE II Score für geburtshilfliche Patientinnen

Aufnahme auf eine Intensivstation

• retrospektive Analyse, 6 Jahre

• Einschlusskriterien: 2.Trimenon bis

6 Wochen pp UND Aufnahme auf ICU

• 80 Patientinnen

• 61 hausinterne Patientinnen = 0,28% (Literatur: 0,07 – 0,74%)

Anzahl intensivpflichtiger Geburtshilfepatientinnen pro Jahr

1997 1998 1999 2000 2005 2006

Jahr

0

5

10

15

20

25

Pat

ien

tin

nen

Patientencharakteristika I

• 29,1 Jahre (17 – 41 Jahre)• Primipara (59%)

• Einlingsschwangerschaft (93,7%)• Mehrlingsschwangerschaften:

- 5 Geminischwangerschaften - 6,3% des Kollektivs

- vgl. normaler Anteil 3%- Risiko für die Mutter bei

Mehrlinsschwangerschaft (Bouvier-Colle 1997; „...multiple pregnancy rates did not

differ significantly... “ Selo-Ojeme 2005)

Patientencharakteristika II

• blande Anamnese bezüglich früherer Schwangerschaften oder Primipara (67%)

• keine Auffälligkeiten in der aktuellen Schwangerschaft (65%)

• präpartale Aufnahme (93%) auf die Normalstation

- 28% zur Geburt

- 15% wegen drohender Frühgeburt

- 35% wegen schwangerschaftsassoz. Probleme

- 17% wegen maternaler Erkrankung oder Unfall

• Sectio (76%)

• postpartaler Transfer auf ICU (90%)

ICU

• 7,9 Tage (0,5 – 81 Tage)- 57% >1Tag bis max. 1 Woche

- 25% max. 1 Tag - 18% mehr als 7 Tage

• 55% intubiert• 48% mehr als 4 EK

• 63% invasives Monitoring • 34% Observatio

• 60% „Near Misses“ modifiziert nach Mantel 1998

(Organversagen, oder –dysfunktion, Notfallshysterektomie) .

22 Jahre

• Primipara• 9.7.:Aufnahme in externem KH wegen HELLP• Eklamptischer Anfall – Akutsectio –

Herzkreislaufstillstand – erfolgreiche CPR• Vd.a. Zirkulationsausfall der Leber (CT) –

10.7.: Notarzthubschrauber ad AKH• Hämaskos & subkapsuläres Hämatom –

Laparotomie: Affektion der Leber, PE, Stauung der Lunge – Asystolie – CPR, EKZ, Embolekomie – Exitus

Mortalität

31 Jahre

• Para 3 (1 Sectio), Grav 4, AB 1• 14.12.:Aufnahme in SSW 21 mit Status

febrilis und rez. Fieberschüben seit 2 Wochen - Sepsis bei Pneumonie (unklare Ätiologie)

• keine Besserung auf AB • 18.12. ad Infektiologie – 21.12. ad ICU• 22.12. Sectio (interne Ind.) auf ICU (357g –

Kind verstirbt nach 1 Stunde)• Blutungsneigung, respirator. Einbruch, ECMO• 21.1. Schock - Exitus

26 Jahre

• Para 3, Grav 3• ab SSW 36 insulinpflichtiger

Gestationsdiabetes• Unauff. Geburt am 2.5. (AKH)• Aufnahme am 18.5. Wegen rez.

Unterbauchschmerzen• unter AB Entzündungsparameter und

Schmerzen rückläufig, CT und Abdomenübersicht weitgehend unauff.

• Herzkreislaufstillstand am 24.5. – CPR erfolglos

29 Jahre

• Para 1, Grav 1• 24.2. unauff. vaginale Geburt • 5.3. Wiederaufnahme wegen Status febrilis –

Transfer wegen Pneumonie und Peritonitis – Explor. Laparotomie: Vierquadrantenperitonitis bei Appendicitis – Verschlechterung der respirator.Situation

• Transfer ad AKH am 17.3. – ECMO• 26.3. HE – Nachblutung – Revision am 28.3.• System. Herpesinfektion, Subileus – OP nach

Hartmann• 5fach Organversagen• Exitus am 26.5.

36 Jahre

• Para 2, Grav 2• SSW 12: verdicktes Nackenödem –

29.11.CVS – Blasensprung – AB, Bettruhe• 23.6. Notsectio in Intubationsnarkose bei

Geburtsstillstand in SSW42 in externem KH• 24.6. Subileus – kons. Therapie• 25.6. CPR – Notarzthubschrauber ad AKH

(Asystolie bei Eintreffen – CPR)• Vd.a. Sepsis – HE • Vd.a. maligne Hyperthermie• 10.7. Hirntod festgestellt - Exitus

resp

ira

tor.

In

suff

. nach

Toko

lyse

Th

rom

bo

se/E

mb

olie

Sepsi

s (A

B a

ssoz.

; <

100

0g

)

Sepsi

s (A

IS,

pue

rpera

l)

mate

rnale

Erk

r/U

nfa

ll

PIH

, E

kla

mpsi

e,

HE

LLP

ante

pa

rt. B

lutu

ng

post

pa

rt. B

lutu

ng

Obstetric Factor

40

30

20

10

0

Mo

rtali

tät

in %

0 0 0

42,9

6,7 4,2 0 0

Abb. 3.5. Mortalität in Diagnosegruppen

Einlingsschwangerschaft

 Keine Konserve BK

 

 % von MODUS  

  Primäre Sectio 98,40% 1,60%

  Sekundäre Sectio 97,40% 2,60%

  spontan 99,30% 0,70%Mehrlingsschwangersch

aft   

   Primäre

Sectio 96,30% 3,70%  Sekundäre

Sectio 94,10% 5,90%  spontan 92,90% 7,10%

Gabe von Blutkonserven

BK

Primiparae 2,20%

Multiparae 0,90%

Gruppenstatistiken

2253 3013,28 821,339 17,304

33 2597,97 1065,253 185,437

Blutkonservennein

ja

GEWICHTN Mittelwert

Standardabweichung

Standardfehler des

Mittelwertes

Einlingsschwangerschaft/Mehrlingsschwangerschaften * Blutkonserven Kreuztabelle

2115 27 2142

98,7% 1,3% 100,0%

128 5 133

96,2% 3,8% 100,0%

10 1 11

90,9% 9,1% 100,0%

2253 33 2286

98,6% 1,4% 100,0%

Anzahl

% von Ein-/Mehrlingsschwangerschaft

Anzahl

% von Ein-/Mehrlingsschwangerschaft

Anzahl

% von Ein-/Mehrlingsschwangerschaft

Anzahl

% von Ein-/Mehrlingsschwangerschaft

Einlingsschwangerschaft

Zwillingsschwangerschaft

Drillings- und Vierlings- schwangerschaft

Ein-/ Mehrlings- schwanger-schaft

Gesamt

nein ja

Blutkonserven

Gesamt

  Blutkonserven-Mütter

  Nein ja

Transfer NICU    nein

98,70% 1,30%

ja91,10% 8,90%

Kindliche Morbidität

Blutkonserven postpartum * septisches Fieber Kreuztabelle

2234 20 2254

99,1% ,9% 100,0%

30 2 32

93,8% 6,3% 100,0%

2264 22 2286

99,0% 1,0% 100,0%

Anzahl

% von Blutkonservenpostpartum

Anzahl

% von Blutkonservenpostpartum

Anzahl

% von Blutkonservenpostpartum

nein

ja

Blutkonservenpostpartum

Gesamt

nein ja

septisches Fieber

Gesamt

18 Hysterektomien (23%)

Patientencharakteristika

• Gibt es mehr Patientinnen die schwerer krank sind ? - Morbide Gesellschaft

• Gab es sie schon früher – Veränderung in der Population ?

• Demographische / Soziologische / Medizinische Veränderdungen ?

• Medizinisch mehr machbar – Fertilitätsbehandlungen ?

• Früherer Transfer auf ICU ?• Keine Intermediate Care ?• Absicherungsmedizin ?