Name und Anschrift, des verschreibenden Arztes und Berufsbezeichnung (z.B. Zahnarzt, Internist)

Name und Geburtsdatum des Patienten

Datum Rp. Bezeichnung des Arzneimittels mit

• Darreichungsform,

• Wirkstoffmenge pro Applikationseinheit

• Packungsgröße (N1, N2, N3)

Signa (S.) – Erklärung für den Patient

(Bemerkung – in letzter Zeit ist verbreitet die Dosierung (z.B. 1-0-1 direkt neben

dem Arztneimittel zu geben, ich würde die beide am Test merken) Unterschrift des (Zahn-)Arztes

-Gültigkeitsdauer 3 Monate (Kassenrezepte 4 Wochen)

Allgemeine Rezeptform

Akute Phase Therapie

Langfristige Therapie

Präventiv

Stabile

Instabile

Myocardinfarkt

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• Keine Vorteile in vergleich mit Nitraten und Beta-Rezeptor Hämmer• Nur als dritte Linie Möglichkeit• Nur als langfristige Therapie• Angina von Prinzmetal (Frauen, ~50 Jahre alt, ST- Elevation ohne Enzymen)

Verapamil (Isoptin) Diltiazem (Dilzem)Nifedipine (Adalat, Corinfar)NicardipineAmlodipine

Calcium Kanal Antagonisten & KHK

Dihydropyridine – „stealing“ Effekt

180-360 mg/Tag

5-20 mg/Tag

Amlodipine

20 tabl. Ratiopharm (N1) – 10,96 €

20 tabl. Pfizer (Norvask) (N1) – 19,30 €

Ranolazine (FDA)! – vermindert Ca, MonotherapieKeine RR Effekte

Name beta1 ISAAcebutolol + +Atenolol (Tenormin) + -Bisoprolol (Concor) + -Carvedilol - -Labetalol - +/-Metoprolol (Belok-Zok) + -Nadolol - -Penbutolol - +Pindolol - ++Propranolol - -Timolol - -

Beta-Rezeptor Hemmer & Herzinfarkt

Vermindern O2 Bedarf Vermindern Vor- und Nachlast

• Die einzige Medikamentgruppe, die das Lebensdauer nach Herzinfarkt verbessert

- Vorsicht: nicht mit kardiosleketive Ca-Kanal Antagonisten- Nicht bei schweren Atemprobleme, bradykardische Symptome- Vermindern HDL- Ohne ISA (intrinsic sympathomimetic activity)

Dosierung - bis Pulsfrequenz zw. 50-60

Nebivolol (Nebilet) – auch NO-Donor

Bei Herzinsuffizienz können die Patientenauch andere Beta-Hemmer bekommen

Schleifendiuretika – schnell,K-Verlust

Thiazide – langsamer, Hypercholesterolämie, Hyperglykämie, Hypokaliämie

AldosteronrezeptorantagonistenSpironolacton – nicht nur Diuretikum, sondern auch

Androgenrezeptorantagonist Eplerenon – keine GynäkomastieKaliumsparende

- Bei HI mit LVEF<40%, bei Hypokaliemie, bei Leberzirrhose

Antiaggreganten

>100 mg/Tag Prophylaxis>150 mg bei Herzinfarkt

- Bei Riskpatienten mit Aspirinallergie- Bei Herzinfarkt – 300 mg + 75 mg/Tag

Nicht viel besser als Aspirin

Abciximab (Antikörper)TirofibanEptifibatid

(alle schon zugelassen)Heparin

Factor X inhibitorBis 4000 Units bei MI

Fraktioniert – Enoxiparin(etwas weniger Blutung)

Niedermolekulare Heparinen – NierenNormale Heparinen – Leber Metabolismus

Clopidogrel vs. Prasugrel (Triton-TIMI 38 Studie)- Prasugrel senkt im Vergleich zu Clopidogrel Re-Infarkt-Risiko nach ACS- macht mehr Blutungen - weniger interindividuelle Variation der Wirkung

ACE-Hemmer vs. AT1-Antagonisten

ACE-Hemmer in zahlreichen großen klinischen Studien bei MI und bei der chronischen Herzinsuffizienz als lebensverlängernd erwiesen. 

Nebenwirkungen:- Können nephrotoxisch sein- Husten- Nicht bei Schwangeren- Angioödem- Hyperkaliämie

ONTARGET Studie

Eine große Studie mit mehr als 25.000 Patienten hat die Blutdrucksenker Ramipiril und Telmisartan miteinander verglichen

und auch eine gemeinsame Gabe beider Medikamente geprüft.

Die ONTARGET Studie zeigt keine Vorteile von AT1 in vergleich mit ACE-Hemmer

Vorsicht: Nitropräparate 8-10 Std. Pause pro TagNitropräparate nicht bei RR<90 mmHgKardioselektive Ca-Antagonisten nicht zusammen mit ß-blocker

Wichtig: Ca-Antagonisten nicht bei HerzinsuffizienzWichtig: Vit. K Antagonisten (z.B. Markumar)

- chron. Vorhofflimmern (high-risk), - Z.n. Herzklappenersatz, - Phlebothrombose - schwere LV-Funktionsstörung

Beachten Sie – Quick Test

Akute Insuffizienz – Nitroprusside, NitroglycerinPDE Inhibitoren – Amrinone, Milrinone

verstärken Herzkontraktilität, VasodilatatorenFurosemid – schnellBeta-Agonisten – Dopamin, Dobutamin

Chronische Insuffizienz - ACE-Hemmer +/- DiuretikaBeta-Adrenorezeptor Hemmer – Carvedilol, Metoprolol, Labetalol, Nebivolol (auch NO-Donor)

Herzglykoside

LVEF<40%AA bei VHFNYHA II-IV

AV-BlockBradykardie

Digoxin Digitoxin

HWZ 1-2d 6-8d

Elimination renal hepatisch

57-jähriger Mann, wegen Impotenz hat sein Beta-Hemmer abgesetzt

Akute LV Herzinsuffizienz mit Lungenödems ohne MI:

FurosemidNitrogycerinMorphin

Akute LV Herzinsuffizienz mit Lungenödems mit MI:

Kombiniert