NarzissmusGrundlagen - Störungsbilder - Therapie

Herausgegeben von

Otto F. KernbergHans-Peter Hartmann

Übersetzungen der englischen BeiträgePetra Holler

Mit 13 Abbildungen und 19 Tabellen

(D Schattauer gartYork

Inhalt

1 Grundlagen

1.1 Narzisstische Persönlichkeitsstörungen -ein Überblick

Hans-Peter Hartmann

Zur Diagnostik 18

Empirische Grundlagen zum Narzissmus und zur NarzisstischenPersönlichkeitsstörung 24

Die Bedeutung des Narzissmus bei spezifischen Störungsbildernund in unterschiedlichen Lebensphasen 26

Zur Psychodynamik und Psychotherapie NarzisstischerPersönlichkeitsstörungen 28

Literatur 32

1.2 Entwicklungspsychologie des Narzissmus 37

Franz Resch, Eva Möhler

Definition 37

Tiefenpsychologische Entwicklungstheorien des Narzissmus 39

Kognitionspsychologische und neurobiologische Modelleder Selbstentstehung 42

Entwicklung des Selbst im Licht der Säuglings- undKleinkindforschung 47

Das Selbst in Kindheit und Jugend 58

Störfaktoren und Pathologie der Selbstentwicklung 62

Zusammenfassung und Ausblick 64

Literatur 67

XI

Inhalt

1.3 Narzissmus-Theorie und Säuglingsforschung-

ein Beitrag zur interdisziplinären Verständigung 71

Martin Altmeyer

Zur Vorgeschichte eines interdisziplinären Intimverhältnisses 73

Die Herausforderung der Narzissmus-Theorie durch dieSäuglingsforschung 76

Das Ende der Amöbensage - oder doch nicht? 79

Das ganz Andere der Psychoanalyse: Exkurs zu Andre Green 81

Konstruktion oder Rekonstruktion - Komplementarität beimmethodischen Zugang zur Säuglingswelt 83

Jenseits des Dualismus von Innen und Außen: das »Dritte«

als ein Zwischen 86

Primärer Narzissmus als primäre InterSubjektivität 88

Literatur 92

1.4 Das Ich und der Narzissmus 95

Jean Laplanche

Literatur 114

1.5 Eine zeitgenössische Interpretation von

»Zur Einführung des Narzißmus« 115

Otto F. Kernberg

Die Trieblehre und die frühe psychische Entwicklung 116

Schizophrenie, Paranoia und Hypochondrie 119

Der Anlehnungstypus und der narzisstische Typus

der Objektwahl 121

Das Ich-Ideal 123

Die Regulierung der Selbstachtung 124

Freuds Zusammenfassung und einige Weiterentwicklungen 127

Literatur 130

XII

Inhalt

1.6 Metamorphosen des Narzissmus. Ein Beitragzur psychoanalytischen Ideen- und Begriffsgeschichte 132

Ulli Gast

Die Ausgestaltung des freudschen Narzissmus-Konstrukts in derAuseinandersetzung mit Adler und Jung 132

Die dialektische Tiefe der freudschen Narzissmus-Figur 136

Primärer Narzissmus und Uranfänglichkeit 139

Die Rezeptionsgeschichte des Narzissmus als Spiegel derEntsexualisierung der Psychoanalyse 143

Der Narzissmus im Exil 146

Literatur 156

1.7 Pathologischer Narzissmus und Machtmissbrauch

in der Politik 158

Hans-Jürgen Wirth

Das schlechte Image von Macht und Narzissmus 158

Macht als Verleugnung von Abhängigkeit 159

Macht und Machtmissbrauch 161

Die narzisstisch gestörte Persönlichkeit und die Macht 163

Die psychotherapeutische Behandlung der Reichen und der

Mächtigen 166

Narzissmus, Macht und Destruktivität 168

Literatur 169

1.8 Narzissmus als klinisches und gesellschaftliches

Phänomen 171

Diana Diamond

Das Zeitalter des Narzissmus 171

Das Konzept des Narzissmus in der Psychoanalyse 174

Psychoanalytische Theoriebildung und kulturelle Strömungen 183

Das Konzept des Narzissmus in der Kritischen Theorie 188

Kritik und Schlussfolgerung 196

Literatur 202

XIII

Inhalt

1.9 Großgruppen und ihre politischen Führer

mit narzisstischer Persönlichkeitsorganisation 205

Vamik D. Volkan

Was ist eine Großgruppe? 207

Großgruppen-Regression 210

»Reparative« oder »destruktive« narzisstische Führer 213

Der Einfluss auf Großgruppen-Prozesse unter einer »Glaskugel« 215

Scham und Demütigung 221

Schlussbemerkung 224

Literatur 226

Zur Diagnostik . 2 2 9

2.1 Deskriptive Merkmale und Differenzialdiagnose

der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung 231

Salman Akhtar

Die frühe Literatur 231

Der Beitrag Kernbergs 235

Der Beitrag Kohuts 238

Die Sichtweise anderer zeitgenössischer amerikanischerPsychoanalytiker 240

Neuere Beiträge aus der europäischen Literatur 244

DSM-III und DSM-III-R 247

Versuch einer Synthese 249

Abgrenzung von besser integrierten Persönlichkeitsstörungen 252

Unterscheidung von anderen schweren Persönlichkeitsstörungen 253

Schlussbemerkungen 257

Literatur 259

XIV

Inhalt

2.2 Die narzisstische Persönlichkeit und ihre Beziehung

zu antisozialem Verhalten und Perversionen -

pathologischer Narzissmus und narzisstische

Persönlichkeit 263

Otto F. Kernberg

Klinische Merkmale der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung

(NPS) 264

Die Psychodynamik narzisstischer Störungen 268

Narzisstische Pathologie und antisoziales Verhalten

in der Adoleszenz 272

Pathologischer Narzissmus und Perversion (Paraphilien) 284

Ein Fallbeispiel 289

Literatur 306

2.3 Die Paradoxa des Narzissmus - ein dynamisches

selbstregulatorisches Prozessmodell 308

Carolyn C. Morf, Frederick Rhodewalt

Das paradoxe Leben der narzisstischen Persönlichkeit 311

Ein Prozessmodell des Narzissmus 314

Das Narzissmus-Modell - die Aufdeckung der Paradoxa 330

Gibt es Geschlechtsunterschiede des Narzissmus? 336

Die innere Logik des narzisstischen Regulationssystems 339

Schlussfolgerung 342

Literatur 344

2.4 Der narzisstisch-masochistische Charakter 348

Arnold M. Cooper

Theorien und Definitionen - ein Überblick 350

Theoretische Überlegungen 354

Ein Versuch der Klärung 358

Klinische Beispiele 362

Zusammenfassung 369

Literatur 370

XV

Inhalt

3 Empirische Grundlagen zumNarzissmus und zur narzisstischenPersönlichkeit 373

3.1 Behandlung und Verlauf der Narzisstischen

Persönlichkeitsstörung 375

Kenneth N. Levy, John F. Clarkin

Kurzer geschichtlicher Abriss des Konzepts der NarzisstischenPersönlichkeitsstörung 375

Einführung der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung

in das diagnostische System 378

Verlauf und Langzeitergebnisse 379

Studien zum Behandlungsverlauf 381

Zusammenfassung und Schlussfolgerung 382

Literatur 383

3.2 Veränderungen der narzisstischen Psychopathologie -

der Einfluss korrigierender und korrosiver

Lebensereignisse 386

Elsa Ronningstam

Veränderbarkeit des pathologischen Narzissmus 387

Korrigierende Lebensereignisse 390

Zwischenmenschliche Bezogenheit - der Weg zur Veränderung 392

Korrosive Lebensereignisse 392

Fall Vignetten 394

Zusammenfassung 402

Literatur 403

XVI

Inhalt

3.3 Narzissmus und Kriminalität.

Michael Stone

Bipolare affektive Störungen als Verstärker von Narzissmusund Kriminalität

.405

Maligner Narzissmus und Verachtung .

Kriminelles Verhalten bei narzisstischen Frauen.

Gewaltloser Narzissmus und Kriminalität

Diskussion

Narzissmus und Kriminalität: der Faktor Empathie .

Aussichten für die Zukunft

Literatur

.408

.409

_410

.413

.419

.425

.428

.429

3.4 Genetische Aspekte

Narzisstischer Persönlichkeitsstörungen

Svenn Torgersen

Schlussfolgerung

Literatur

.432

_435

_435

3.5 Rorschach-Merkmale der NarzisstischenPersönlichkeitsstörung bei Kindern 437

Karen Kernberg Bardenstein

Strukturelle Merkmale des Rorschach-Verfahrens bei Kindern

mit Narzisstischer Persönlichkeitsstörung 439

Schlussfolgerung 449

Literatur 449

XVII

Inhalt -

4 Die Bedeutung des Narzissmusbei spezifischen Störungsbildernund in unterschiedlichenLebensphasen 451

4.1 Narzisstische Persönlichkeitsstörungen

bei dissozialen Patienten 453

Udo Rauchfleisch

Allgemeine Gesichtspunkte zur Struktur und Dynamik

der dissozialen Persönlichkeit 453

Die narzisstische Störung der dissozialen Persönlichkeit 455

Therapeutische Konsequenzen 456

Fazit 464

Literatur 464

4.2 Narzisstische Persönlichkeitsstörung und Perversion 465

Friedemann Pfäfflin, Franziska Lamott, Thomas Ross

Aktuelle Perversionskonstrukte 467

Ältere Perversionskonstrukte 469

Psychoanalytische Perversionskonstrukte 471

Andere Konstrukte 473

Zur Prävalenz 474

Kasuistik 476

Psychotherapie 481

Literatur 483

XVIII

Inhalt

4.3 Persönlichkeitsstörung und Gewal t -ein psychoanalytisch-bindungstheoretischer Ansatz 486

Peter Fonagy

Problemstellung 486

Die Entwicklungslinien der Gewalt 487

Gewalt wird verlernt, nicht gelernt 489

Die psychoanalytische Kontroverse zur angeborenen Aggression 490

Die Grenzen umwelttheoretischer Ansätze und das Wiedererstarkenbiologistischer Theorien 492

Die Biologie der Aggression 494

Gewalt, die Qualität früher Beziehungen und ihre interpersonelleBedeutung

Die Anfänge des Selbstbewusstseins: das Modul der Kontingenz-entdeckung

Frühes Verständnis des Selbst als sozialer Akteur

Die soziale Biofeedback-Theorie elterlicher Affektspiegelungnach Gergely und Watson

Die zwei basalen Formen der Repräsentation inneren Erlebens:der Modus psychischer Äquivalenz und der Als-ob-Modus

Mentalisierung und reflexive Funktion

Bindung und reflexive Funktion

Bindung, Reflexionsfähigkeit und Gewalt

Aggression und Urheberschaft des Selbst

Vernachlässigung und Prädisposition zu Gewalt.

Brutalisierung und der Akt der Gewalt

Zusammenfassung

Schlussfolgerung: unsere gewalttätige Gesellschaft.

Literatur

.496

.506

.508

.509

_ 512

_514

.517

.519

_ 521

.523

.526

.529

.530

.531

4.4 Narzissmus, Schmerz und somatoforme Störungen 541

Peter Henningsen

Schmerz und somatoforme Störungen 541

Somatoforme Störungen als Beziehungsstörungim Gesundheitswesen .543

XIX

Inhalt

Somatoforme Störungen, Schmerz und Persönlichkeit(sstörungen) _ 545

Narzissmus, Schmerz und somatoforme Störung:psychodynamische Konzepte und Befunde 547

Konsequenzen für die Modellbildung und Therapie

somatoformer Störungen 550

Zusammenfassendes Fazit 553

Literatur 554

4.5 Alexithymie und Narzissmus in der Entstehung

psychosomatischer Erkrankungen 556

Carl Eduard Scheidt

Alexithymie und psychosomatische Erkrankungen 556

Alexithymie und Narzissmus 563

Zusammenfassung 567

Literatur 568

4.6 Narzisstische Persönlichkeitsstörungen

in der Kindheit 570

Paulina F. Kernberg

Normaler und pathologischer Narzissmus 571

Klinische Manifestationen narzisstischer Störungen bei Kindern 575

Risikokinder 579

Ein Blick auf die Bedeutung der Eltern 586

Weitere Überlegungen zur Psychodynamik 592

Überlegungen zur Behandlung 594

Beratung der Eltern 597

Zusammenfassung 599

Literatur 600

XX

Inhalt

4.7 Narzissmus und das dumme Objekt -

Entwertung oder Missachtung? Mit einer Anmerkung

zum süchtigen und zum manifesten Narzissmus

Anne Alvarez

Einige Anmerkungen zum geschichtlichen Hintergrunddes Narzissmus-Konzepts und der Entwicklungeiner Zwei-Personen-Psychologie

Das Konzept des inneren Objekts und die Anwendungeiner Zwei- (bzw. Drei-) Personen-Psychologie

Narzisstische Psychopathologie bei Kindern

Sieben Subgruppen des Narzissmus

Folgen der psychischen Erholung und anderebehandlungstechnische Fragen

Zusammenfassung.

Literatur

.602

.604

.605

.609

_610

.620

.621

.622

4.8 Narzissmus und Liebesbeziehungen

Salman Akhtar

Narzissmus und romantische Liebe

Narzissmus und Sexualität

Narzissmus und Ehe

Schlussfolgerung

Literatur

.624

.625

.629

.632

.635

.636

4.9 Narzisstische Konflikte des Alters.

Martin Teising

Narziss-Mythos

Die Bedeutung des Körpers .

Das Erleben der Zeit

Die Bedeutung des Geschlechts .

Charakteristische Kränkungen im Altersprozess .

Literatur

.639

.639

.641

.643

.645

.647

.649

XXI

Inhalt

4.10 Narzisstische Persönlichkeitsstörungen

und Suizidalität 650

Wolfgang Milch

Beispiel aus einer Behandlung 651

Überlegungen zur Psychogenese in der Kindheit 654

Affektregulation und kognitive Reifung 655

Introspektion und Empathie 657

Hass und Selbsthass 658

Suizid als Zeichen einer Fragmentierung des Selbst 661

Therapeutische Überlegungen 662

Schluss 663

Literatur 664

5 Zur Psychodynamik und Psycho-therapie NarzisstischerPersönlichkeitsstörungen 667

5.1 Zur psychoanalytischen Psychotherapie

Narzisstischer Persönlichkeitsstörungen

aus selbstpsychologischer Sicht 669

Paul H. Ornstein

Psychoanalytische Psychotherapie 669

Die Entwicklung der psychoanalytischen Selbstpsychologie 670

Selbstpsychologie und klassisches psychoanalytisches Verständnis(Psychoanalyse) 675

Zur Beschaffenheit der Selbstpathologie im bipolaren Selbst 677

Behandlungstechnik und therapeutischer Prozess:eine Falldarstellung 680

XXII

Inhalt

Schlussfolgerungen und Weiterentwicklungen.

Literatur

.686

.690

5.2 Übertragung und Gegenübertragung

in der Behandlung von Patienten

mit Narzisstischer Persönlichkeitsstörung.

Glen 0. Gabbard

Narzisstische Übertragungen in der Selbstpsychologie.

Otto Kernbergs Theorie der narzisstischen Übertragung.

Variationen der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung _

Gegenübertragung

Kollusion mit Idealisierung

Langeweile und Verachtung

Das Gefühl, omnipotenter Kontrolle zu unterliegen.

Das Auftauchen verleugneter Motive und Konflikte .

Behandlungstechnische Überlegungen

Literatur

.693

.694

.696

.696

.698

.698

.700

_701

.701

.702

.703

5.3 Der nahezu unbehandelbare narzisstische Patient.

Otto F. Kernberg

Kurzer Überblick über die Pathologie der NarzisstischenPersönlichkeitsstörung (NPS)

Allgemeine behandlungstechnische Fragen in der Behandlungvon Narzisstischen Persönlichkeitsstörungen

Der »unmögliche« Patient

Einige allgemeine prognostische und therapeutischeÜberlegungen

705

Literatur.

.706

.708

.712

.724

.727

XXIII

Inhalt

5.4 Der arglose Doppelgänger. Mentale Gleichschaltungund falsche Sinnhaftigkeit bei der Behandlungnarzisstischer Störungen

Werner Balzer

Ich-Selbst-Genese aus Verdoppelungen.

Doppelgänger und Doppelgängerprozesse.

Der gleichgeschaltete Therapeut

Psychodynamik der Gleichschaltungbei »falschem Selbst«, Borderline-Persönlichkeitsorganisationund destruktivem Narzissmus

Schlussbemerkung.

Literatur

.728

.729

.732

.735

.737

.741

.742

Sachverzeichnis. .745

XXIV