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NEONATOLOGIE IN LOW RESOURCE COUNTRIESGudrun JägerHeidelberg, Oktober 2017
THEMEN • Bedeutung der Neugeborenen Erkrankungen
• Mütterliche Faktoren
• Häufigsten Erkrankungen
• Wichtigsten Punkte bei Erstversorgung
• Trainingsprogramme
• Was benötigt es für die Einrichtung einer Neugeborenen Abteilung
UNDER 5 MORTALITÄT
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Masern 1%
Malaria 9%
Pneumonie 13%
ANTEIL NEONATALER MORTALITÄT
BEDEUTUNG NEONATALE MORTALITÄT• Weltweit kommt es zu ca. 50 Mio. neonatalen Todesfällen
in den letzten 2 Jahrzehnten
• Vielfaches mehr als die Zahlen in high income countries, wo es ca. 1 Mio Todesfälle von Neugeborenen gibt
• Viele der Todesfälle wären mit relativ einfachen Massnahmen zu verhindern
REDUKTION DER MORTALITÄT
MÜTTERLICHE FAKTOREN
• Schwangerschaften nicht oder schlecht überwacht Thema: antenatal care
• Junges Alter der Mütter
• Kurze Abstände zwischen den Geburten
MÜTTERLICHE FAKTOREN
• Hohe Kinderzahl
• Erkrankungen wie Unterernährung, Malaria, Anämien
• Unzureichende Bildung und Kenntnis bezüglich gesundheitsrelevanten Faktoren
• Möglichkeit für qualifizierte Begleitung bei Geburt Thema: attended birth
HAUPTFOCUS HEUTE KINDER- UND MUTTERSTERBLICHKEIT
SECTIO RATE ALS INDIKATOR FÜR MATERNAL HEALTH
WICHTIGSTEN NEONATALENERKRANKUNGEN
FRÜHGEBURTEN
• Ursachen für Frühgeburten :• Infektionen und vorzeitige Kontraktionen• Mütterliche Erkrankungen und dadurch frühzeitige
Entbindungen• EPH Gestose und HELP Syndrom und Notwendigkeit
vorzeitiger Entbindungen
FRÜHGEBORENE • Was sind die Herausforderungen bei der Pflege und
Therapie von Frühgeborenen?
• Wärmeerhalt• Lungenunreife• Frühernährung• Enterale bzw. parenterale Ernährung• Therapie von Infektionen• Brady – Apnoe Syndrom• Organspezifische Komplikationen
• PDA, NEC, Hirnblutung
WÄRME ERHALT • Wie kann man es machen?
• Decken
• Plastikfolie
• Alu Folie
• Kangaroo care
WÄRMESTRAHLER WARM EINPACKEN
LUNGENUNREIFE• Entspricht Hyaliner Membrankrankheit
• Ursache? Survactant Mangel
• Symptome:• Stöhnen, Einziehungen, Nasenflügel
• Sauerstoffbedarf
• Atemnotzeichen
• Hinweis auf CPAP in Low resource Setting
PRINZIP DES CPAP • Atemhilfe bei Neonaten mit Atemnotsyndrom
• Durch positiven Druck in Ausatmung erfolgt Atemunterstützung
MODELL EINES CPAP SYSTEMS
THERAPIE OPTIONEN • Sauerstoff Gabe
• Bauchlage
• CPAP Therapie
• Falls möglich, Intubation und
• Survactant Gabe
ERNÄHRUNG
• Muttermilch (MM) das Optimum, • Problem, wenn noch keine oder keine MM verfügbar
• Normale Baby Nahrung- falls verfügbar- oft nicht passend für Frühgeborenen Ernährung
• Ersten Tage mit Glucose 10% per Sonde zu überbrücken
• Für eine i.v. parenterale Ernährung benötigt es Infusionspumpen mit kontinuierlicher Laufrate
ENTERALE ERNÄHRUNG FÜR FG
Day1 Day2 Day3 Day4 Day5 Day6 Day7 Day860ml 80ml 100ml 120ml 140ml 150ml 160ml 170ml
Day1 Day2 Day3 Day4 Day5 Day6 Day7 Day8
1.75kg– 2.49kg 14ml 18ml 22ml 28ml 35ml 38ml 40ml 50ml
1.50kg– 1.74kg 12ml 18ml 22ml 26ml 30ml 33ml 35ml 38- 40ml
1.25kg– 1.49kg 10ml 15ml 18ml 22ml 26ml 28ml 30ml 35ml
1.00kg– 1.24kg 8ml 11ml 14ml 17ml 20ml 23ml 26ml 30ml
0.9kg 7ml 9ml 11ml 13ml 15ml 17ml 20ml Increase3- 5ml
0.8kg 6ml 8ml 10ml 12ml 14ml 16ml 18ml Increase2– 4ml
0.7kg 5ml 7ml 9ml 10ml 12ml 14ml 17ml Increase2– 3ml
INFEKTIONEN • Gefährdung von Infektionen
• Aufgrund z.B. maternaler Infektion und aufsteigenden Infektionen auf Plazenta
• Durch unreifes Immunsystem höhere Gefährdung für Infektionen
• verschiedene Eintrittspforten:• Nabel• Haut• Magen
• Übertragung durch unzureichende Hygiene
THERAPIE• I.V. antibiotische Therapie
• Bei Bedarf Sauerstoff Gabe oder Atemunterstützung (CPAP)
• Je nach Symptomen Volumenbolus mit NaCL 0.9%
BRADY APNOE SYNDROM• Typische FG Symptom, je unreifer bzw. jünger, desto
häufiger und ausgeprägter
• Erkennbar durch klinische Beobachtung oder Monitoring
• Therapieoption durch atemstimulierende Medikation, z.B. Coffeincitrat
ORGAN KOMPLIKATIONEN • Persistierender Ductus arteriosus
• Necrotisierende Enterocolitis
• Hirnblutung
• Je nach Setting sind diese Komplikationen schwierig oder gar nicht zu therapieren!
NG- INFEKTIONEN• Höhere Gefährdung des Neugeborenen
• Verschiedene Eintrittspforten (Nabel, Haut)
• Symptome:• Hypo- oder Hyperthermie• Atemstörungen: Apnoen, Tachypnoe, Atemnotzeichen• Auffälliges Hautkolorit ( blass, grau, verlängerte
Microzirkulation) • Kühle Hände oder Füsse• Trinkschwäche
THERAPIE DER NG INFEKTION• Intravenöse Antibiose
• Je nach Symptomen ev. Intravenöse Volumentherapie
• Symptomatische Therapie : • Sauerstoff Gabe• Magensonde bei Trinkschwäche• Wärmeregulation• Ev. CPAP Unterstützung oder Beatmung
ASPHYXIE
• Oft schwierig zu diagnostizieren!
• Diagnose oft vermutet von Geburtsablauf und ApgarWerten
• Falls möglich: Ultraschall Schädel , eventuell typische Hinweise
SYMPTOME BEI ASPHYXIE • Atemstörungen, z.B. Apnoen oder periodische Atmung
• Tachypnoe
• Trinkschwäche
• Auffällige Neurologie:• Irritablität• Schläftig- somnolent• Krampfanfälle
THERAPIE DER ASPHYXIE • Rein symptomatisch
• Sauerstoff Therapie
• Kreislauf stabilisieren ( ev. Volumengabe iv)
• Krampfanfälle behandeln
• Bei Trinkschwäche sondieren
PERIPARTALE ASPHYXIE/ DD MENINGITIS
Therapie mit Ampicillin/Gentamycin, Dann Wechsel auf Ceftriaxon und Phenobarbital, Austritt am 10. Tag
FEHLBILDUNGEN• Sehr umfangreich
• Unterscheiden zwischen kleinen und grossen Fehlbildungen
• Einige Fehlbildungen beruhen auf genetischen Erkrankungen
• Meisten angeborenen (connatalen ) Fehlbildungen von Geburt an sichtbar
• Bei grossen Fehlbildungen oft operative Korrektur zur Diskussion
• Benötigt erfahrenen (Kinder) Chirurgen und Infrastruktor ( US und Röntgen Diagnostik, Operationsteam, Nachsorge Station)
MENINGOMYELOCELE HARNRÖHRENFEHLBILDUNG
BEDEUTUNG DER ERSTVERSORGUNG
BEDEUTUNG DES 1. LEBENSTAGES
ERSTVERSORGUNG NACH ILCOR
WAS BRAUCHT ES FÜR DIE ERSTVERSORGUNG?
Absaugung
StetoskopBeutel und Maske
Wärme, Tücher
Sauerstoff
SONDERSITUATION MEKONIUMASPIRATION• Mekoniumabgang aus Ausdruck von Stress
• Meistens bei Neugeborenen nach Termin
• Zeitpunkt der Aspiration oft schon präpartal
• Algorithmus zum Vorgehen im Verlauf geändert
TEACHING UND AUSBILDUNG• Benötigt Material
• Zeitliche Resourcen
• Personal zum Ausbilden
HELPING BABIES BREATHE
TRAININGSPHANTOM NEO NATALIE
WAS BRAUCHT ES FÜR EINE NEONATOLOGIE?
• Manpower Teamarbeit Teaching
• Material Training
• Engagement Räumlichkeiten
• Strom/Elektrizität sauberes Wasser
PROBLEMATIK DES „BRAIN DRAIN“ IN LOW RESOURCE COUNTRIES
QUELLEN• WHO und Unicef Daten
• Worldmapper: www.worldmapper.org
VORBEREITUNGSAUFTRAGÜberlegen Sie sich die Antworten auf die folgenden Fragen:
1) Welchen Anteil hat die neonatale Mortalität an der „ under 5 Mortalität“ in der Pädiatrie in low resource countries?
1) Was sind die 3 häufigsten Todesursachen in der neonatalen Mortalität?
1) Nennen bzw. überlegen Sie sich 4-5 wichtige Punkte bzw . Prinzipien bei der Neugeborenen Erstversorgung
1) Wie heisst das Programm für die neonatale Erstversorgung in low resourceincome countries?
Was sind wichtige Punkte dieses Programms?
1) Wenn Sie sich überlegen, welche Materialien bzw. Einrichtung essentiell sind für die Einrichtung einer Neugeborenen Abteilung in einem Krankenhaus: nennen Sie die notwendige Grundausstattung!