MRT in der Mammadiagnostik Standard, Nützliches und Überflüssiges

Samstag 10. November 20077. Bremer MR-Workshop

Dr. D. Wruk, OÄ Diagnostische RadiologieUniversitätsspital Basel

Technische Standards

1.5 T

bilateral

Dynamische Messung nach i.v.-KM

Standardprotokoll

T1w nativ, GE-Sequenzen, 2D/3D geeignetT2w mit fatsatT1w post KM mit fatsatBei Implantaten: silikonsensitive SequenzDynamische Messungen, mindestens bis 5 Min. post KM Schichtdicke 2-3 mmSchichtführung transversal/axial oder coronar

Wie erziele ich die besten Resultate?

Gute IndikationStandardisierte AuswertungBerücksichtigung von KM-Dynamik und Morphologie bei der AuswertungBerücksichtigung aller verfügbaren klinischen Informationen und VoruntersuchungenEinschränkungen der MRT beachten

Indikationen der Magnetresonanztomographie

(MRT)

Lokales präoperatives Staging bei gesichertem Karzinom und Abklärung der Gegenseite

Primärtumorsuche

Hochrisikopatientinnen mit mammographisch dichtem Drüsengewebe (Studien!)

Nachweis / Ausschluss von Karzinomen bei Vernarbung nach brusterhaltender Therapie und / oder Wiederaufbau mit Silikonprothese

Nachweis einer Prothesenruptur

Monitoring nach neoadjuvanterChemotherapie

38 Jährige BRCA1-Trägerin;neu aufgetretener Tastbefund rechts

62 Jährige, BET linke Mamma vor 12 Jahren; Narbenrezidiv: multifokal invasives lobuläres Karzinom

Infiltration der Thoraxwand

75 Jährige, Mastektomie links wegen Mamma-Ca, autologe Aufbauplastik und Silikonprothese vor ca.10 Jahren

Extrakapsuläre Prothesenruptur

338 Jährige, Erstpara, stillt gerade, plötzlich aufgetretene Schwellung der rechten Mamma ohne Mastitiszeichen

Intrakapsuläre Prothesenruptur rechts

Wasserunterdrückung Silikonunterdrückung

Systematische Analyse der MRT

Göttingen-Score Punkte 0 1 2

Form rund,oval irregulär,dendritisch -

Begrenzung scharf unscharf -

KM- Verteilung homogen inhomogen ringförmig

Initialer Anstieg < 50% 50 – 100% >100%

Postinitialer Signalverlauf Anstieg Plateau Wash-out

MRM- BI-RADS

0 Punkte MRM-BI-RADS 11-2 Punkte MRM-BI-RADS 23 Punkte MRM-BI-RADS 34-5 Punkte MRM-BI-RADS 46-8 Punkte MRM-BI-RADS 5

Klassischer Kurvenverlauf bei benignem Befund

Klassischer Kurvenverlauf bei Karzinom

52 Jährige nach BET wegen DCIS rechts, klinisch blande

Unspezifischer Kurvenverlauf

CAD-System- Nützlich oder Überflüssig?

Dynamische Auswertung farbkodiert in einer Sequenz

Zeitersparnis

Standardisierte Auswertung

Hilfestellung bei der Dokumentation

Fallbeispiele mit besonderem klinischem Aspekt

54 jährige Patientin, gibt umschriebene punktuelle Mastodynie in der rechten Mammaan

Kein pathologischer Tastbefund

Sonographisch hochgradig suspekter Herdbefund von ca. 1 cm Durchmesser bei 12 Uhr

Histologisch invasiv lobuläres Mamma-Ca

Fall 1:

Sonographische „Blindpunktion“

Ausgedehntes invasiv lobuläres Mamma-Ca

Mastektomie

43jährige mit positiver Familienanamnese für Mamma-Ca

Bei jährlicher Ultraschallkontrolle hochgradig suspekter Herdbefund oberer innerer Quadrant linke Mamma

Mammographisch eingeschränkt beurteilbarwegen Parenchymdichte

Fall 2:

MR-gesteuerte Biopsie

Histologisch zusätzlich zum invasivenKarzinom noch ausgedehnte In-Situ-Komponente des oberen inneren Quadranten

Quadrantenresektion

75 jährige, die vor ca. 1 Jahr bei ihrem Gynäkologen wegen eines Knotens in der rechten Brust bei 3 Uhr operiert wurde, histologisch laut Patientin benigne

Seit ca. 6 Monaten erneut Knoten im Narbenbereich

Kommt zur Zweitbeurteilung

Fall 3:

Histologisch invasiv duktales Mamma-Ca mit Schleimbildung

Entlang der Narbe mehrere Tumornester mit derselben Histologie

Mastektomie

Einschränkungen der Magnetresonanztomographie

(MRT)

Die MRT ist ungeeignetzum Malignomausschluss bei Befunden mit unspezif. Kontrastmittelaufnahme

EntzündungUnklarer oder suspekter Mikrokalk

zur Abklärung bei laktierender Mamma

zur Charakterisierung axillärer LK bei bekanntem Mamma-Ca

Fall 4:42 jährige mit terminaler Niereninsuffizienz

Abklärung vor Nierentransplantation

Klinisch Mammae unauffällig

Stereotaktische Biopsie rechte Mamma

Ausgedehntes In-Situ-Karzinom mit Komedonekrosen

Skin-sparing-mastectomy und Aufbau mit Silikonprothese

35 jährige Patientin, 3 Tage nach Sektio

Tastbefund rechte Mamma parasternal bei 2 Uhr

Sonographisch hochgradig suspekter Herdbefund von ca. 1,2 cm Durchmesser

Histologisch invasiv duktales Mamma-Ca

Fall 5:

Was machen mit unklaren Befunden in der MRT?Nochmalige Analyse von Sonographie und Mammographie, sonographische oder stereotaktische Biopsie

MR-gesteuerte Biopsie und/ oder Markierung des Befundes

Kurzfristige Verlaufskontrolle des Befundes (6 Monate)

MR-gesteuerte Biopsie- Nützlich oder überflüssig?

Offene SpuleSpezielles Material notwendigZeitaufwändigUnbequem für die PatientinEnge Kooperation mit Kliniker ratsamSampling-Fehler, wenn nicht ausreichend MaterialRestunsicherheit, ob Biopsie repräsentativ

Zusammenfassung

Die MRT ist als Screeningmethode nicht geeignet

Die MRT liefert bei einer ganzen Reihe von Indikationen wertvolle Zusatzinformationen

Der Wert der MRT zur Lösung von Problemen hängt von der richtigen Indikationund der umschriebenen Fragestellung ab

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

MRT in der Mammadiagnostik�Standard, Nützliches und Überflüssiges��Technische StandardsFoliennummer 3StandardprotokollFoliennummer 5Wie erziele ich die besten Resultate?Foliennummer 7Indikationen der Magnetresonanztomographie (MRT)Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Systematische Analyse der MRTGöttingen-Score�Punkte 0 1 2��Formrund,oval irregulär,dendritisch-��Begrenzungscharfunscharf-��KM-�Verteilung homogeninhomogen ringförmig��Initialer �Anstieg< 50%50 – 100%>100%��Postinitialer�Signalverlauf AnstiegPlateauWash-outMRM- BI-RADSKlassischer Kurvenverlauf bei benignem BefundKlassischer Kurvenverlauf bei KarzinomFoliennummer 23Foliennummer 24CAD-System- �Nützlich oder Überflüssig?Foliennummer 26Fallbeispiele mit besonderem klinischem AspektFall 1:Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Fall 2:Foliennummer 33Foliennummer 34Foliennummer 35Fall 3:Foliennummer 37Foliennummer 38Einschränkungen der Magnetresonanztomographie (MRT)Die MRT ist ungeeignetFall 4:Foliennummer 42Foliennummer 43Foliennummer 44Fall 5:�Foliennummer 46Was machen mit unklaren Befunden in der MRT?MR-gesteuerte Biopsie- �Nützlich oder überflüssig?Foliennummer 49ZusammenfassungFoliennummer 51Foliennummer 52