Neurokognitive Strungen nach leichten HWS-Traumen:Befunde und morphologisches Korrelat
Prof. B. RadanovSchmerz- und Gutachtenzentrum, Schulthessklinik Zrich
Hufigste Symptome des kranio-zervikalen Traumas
SchmerzenNacken 90%Kopf 90%Schulter/Arm 70%Psychologische ProblemeErmdbarkeit 70%Reizbarkeit 45%Kognitive DefiziteKonzentrationsstrung 60%Subj. Gefhl von Vergesslichkeit 60%
Aus: Radanov BP, Sturzenegger M, Di Stefano G. Long-term outcome after whiplash injury - A two years follow-up considering features of
accident mechanism, somatic, radiological and psychosocial findings. Medicine 1995; 74: 281 - 97.
10
12
14
16
18
20
50 Sek.
60
70
80pathol. Bereich
Arbeitsgedchtnis im 24 Monate Follow-up
PASAT(Paced Auditory Serial Addition Task)
TMT-B(Trail Making Test-B)
0 3 6 12 24 Mon. 0 3 6 12 24 Mon.22
90 Sek. Fehler
Aus: Radanov BP, Sturzenegger M, Di Stefano G. Long-term outcome after whiplash injury - A two years follow-up considering features ofaccident mechanism, somatic, radiological and psychosocial findings. Medicine 1995; 74: 281 - 97.
Kortexareale, essentiell fr Arbeitsgedchtnis
Aufgrund von: PET-, f-MRI-, high-resolution-EEG- und TMS-Studien
Kranio-zervikales Trauma im Tierexperiment
Hirnparenchymlsion entsteht:
Bei hoher Beschleunigungskraft
und
Rotation des Schdels
Kortikale Bereiche mit mikroskopisch nachweisbaren Lsionen nach kranio-zervikalem Trauma
Tierexperimentelle und pathoanatomische Studien
Biomechanik: Hchste Beschleunigung an der Peripherie
frontal
frontal
Glutamat
Exzitotoxizitt
Zelltod (Diffuse axonale Schdigung)
graue Substanz
weisse Substanz
Scherung zwischen der grauen und weissen Substanz
NMDA-Rezeptor
Ca++
Diffuse axonale Schdigung
Im betroffenen Gebiet:
Abnahme des Metabolismus
Abnahme der Perfusion
Erfassung des Metabolismus = [F-18]-FDG-PET
Erfassung der Perfusion = [O-15]-H2O-PET oder Tc99m-HMPAO-SPECT
Korrelation
Das Ausmass der traumatische Hirnschdigung korreliert in der Regel mit der Dauer der Bewusstseinsstrung
Trauma
schwer
leicht
lang
fehlt oder kurz
Bewusstseinsstrung
Klinik des kranio-zervikalen Traumas
Leichtes HWS-Trauma (sog. Schleudertrauma) verluft per definitionem ohne Bewusstseinsstrung!
Neuroimaging bei kranio-zervikalem Trauma mitkurzer Bewusstseinsstrung
Frontale oder fronto-temporale Perfusionsdefizite (SPECT) *
bei
normalen neurologischen, CT- und MRI-Befunden
* Ichise M et al. J Nucl Med 1994; 35: 21726Jacobs A et al. J Nucl Med 1994; 35: 9427
prfrontalerKortex
Konvergenz der Ergebnisse
TierexperimentKortikale Scherung
PathoanatomieDiffuse axonale Schdigung
NeuroimagingPerfusionsdefizite
NeuropsychologieArbeitsgedchtnisdefizit
Bei leichten HWS-Traumen (sog. Schleudertraumen)?
Studie Neuroimaging/Neuropsychologie
Patienten
n = 21 (11 Frauen, 10 Mnner)
Alter = 42.28.6 Jahre
Intervall nach Trauma = 26.120.7 Monate
Keine traumatische Bewusstseinsstrung
Signifikante subjektive kognitive Strung
Keine psychotropen Substanzen
Nuklearmedizin
Methodik Neuroimaging/Neuropsychologie
NeuroimagingMRI[F-18]-FDG-PET[O-15]-H2O-PET
NeuropsychologieArbeitsgedchtnis, geteilte Aufmerksamkeit (TAP)
SelbstratingsSchmerzintensitt anlsslich der Testung (10 Punkte Skala)Beck Depressions-Inventar (BDI)Spielberger Angstinventar (STAI-X1/STAI-X2)
MRMR PETPET
LRLR
Aus:. Bicik I, Radanov BP, Schfer N, Dvorak J, Blum B, Weber B, von Schulthess GK, Buck A. PET with 18fluorodeoxyglucose
and hexamethypropylene amine oxime SPECT in late whiplash syndrome. Neurology 1998; 51: 345 - 50.
Studien-Hypothesen Neuroimaging/Neuropsychologie
1. Defizite des Metabolismus und der Perfusion im prfrontalen Kortex
2. Messbare neuropsychologische Defizite (Arbeitsgedchtnis/geteilte Aufmerksamkeit)
3. Signifikante Korrelation zwischen neuropsychologischen und nuklearmedizinischen Resultaten
Resultate Neuroimaging/Neuropsychologie
Neuroimaging
MRI: Normale Befunde bei allen Patienten
PET/SPECT: 4 von 21 Patienten: parieto-okzipitale Defizite in Metabolismus- bzw. Perfusionsstudien
Arbeitsged.Get. Aufm.
50stePerzentile
BDI STAI-X1 STAI-X2
12 Pt
17 Pt 50 Pt 50 Pt
Aufmerksamkeits-Tests Scores der Selbstratings
Schmerzintensitt anlsslich der Aufmerksamkeits-Testung = 3.92.8
path.Bereich
37 Pt 37 Pt
Resultate Testverfahren
Resultate Neuroimaging/Neuropsychologie
Korrelationsanalysen
Signifikante Korrelationen:
Psychologische Tests (BDI mit STAI-X1)
Aufmerksamkeitstests (Arbeitsgedchtnis mit get. Aufmerksamkeit)
Schmerzintensitt mit geteilter Aufmerksamkeit
Keine signifikante Korrelation zwischen neuropsychologischen und nuklearmedizinischen Resultaten
Schlussfolgerung Neuroimaging/Neuropsychologie
Keine nachweisbare Funktionsstrung des Kortex als Gundlage fr subjektive kognitive Defizite nach einem leichtenkranio-zervikalen Trauma
