Optischer NadelhalterIntraluminale Naht von Tracheahinterwandrupturen

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Die endotracheale Naht der iatrogenen Hinterwandverletzung

Eine Trachearuptur ist eine seltene Komplikation einer Intubation und perkutanen Tracheostoma-Anlage. Dabei empfiehlt sich eine frühzeitige chirurgische Versorgung, da die iatrogene Verletzung aller Wandschichten der Pars membranacea in der Regel mit einem ausgeprägten Mediastinalemphysem und -prolaps sowie anderen respiratorischen Komplikationen einhergeht. Die komplett endotracheale Naht stellt dabei eine neue Methode zur anatomiegerechten Reparation der Verletzung dar. Dafür entwickelten wir einen neuartigen Nadelhalter, bestehend aus einer HOPKINS® Optik, welche fest mit einem endoskopischen Nadelhalter verbunden werden kann. Somit kann mit der endoluminalen Naht eine iatrogene Verletzung der Tracheahinterwand anatomiegerecht und ohne zusätzlichen operativen Zugang rekonstruiert werden. Dem Patienten werden dadurch ein chirurgischer Eingriff und die damit verbundenen Schmerzen erspart, es entstehen keine Narben und eine frühe Extubation ist möglich. Auch bei notwendiger Langzeitbeatmung kann die endoluminale Naht eine Tubusdislokation in die Verletzungsstelle und damit lebensbedrohliche Beatmungskomplikationen vermeiden.Die Methode steht allen Patienten zur Verfügung, die während des Eingriffs eine Jet-Ventilation tolerieren und bei denen die Ruptur auf die Trachea beschränkt ist.Beschriebene Grenzen der Methode sind technisch bedingt, wenn die Seitenlefzen der Pars membranacea zu schmal sind, wenn sich die Ruptur in den rechten Hauptbronchus ausdehnt oder, funktionell bedingt, wenn der Patient eine Jet-Ventilation nicht toleriert.

PD Dr. Stefan Welter Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum

am Universitätsklinikum Essen gGmbH -Universitätsklinik- Tüschener Weg 40

45239 Essen

Hinter diesem QR-Code verbirgt sich ein 2-minütiges Video1. Sie sehen eine Trachearuptur und den Einsatz des optischen Nadelhalters.

Referenzen

1. Welter S, Darwiche K, Cheufou D, Stamatis G. Management von Komplikationen in der Thoraxchirurgie: Tracheaverletzungen, Insuffizienz von Bronchusstumpf oder -anastomose, Recurrensparese. Chirurg 2015, März 22.DOI 10.1007/s00104-014-2862-3

2. Welter S, Cheufou D, Ehmann T, Kampe S, Scharmann P. Endotracheal Repair of an Iatrogenic Tracheal Laceration in a 83-Year Old Critically Ill Woman with Aspiration Pneumonitis and Sepsis. J AnestheticAnesthesiol 2014,1:3

3. Welter S. Repair of tracheobronchial injuries. Thorac Surg Clin. 2014 Feb; 24(1): 41–50. Review.

4. Welter S, Hoffmann H. Injuries to the tracheo-bronchial tree. Zentralbl Chir. 2013; 138(1): 111–6.

5. Welter S, Krbek T, Halder R, Stamatis G. A new technique for complete intraluminal repair of iatrogenic posterior tracheal lacerations. Interact Cardiovasc ThoracSurg 2011; 12(1): 6–9

6. Welter S, Stamatis G. Reply to the Editor. Intraluminal repair of tracheal membrane rupture. Ann Thoracic Surg 2011; 91:1655

7. Welter S, Jacobs J, Krbek T, Halder R, Stamatis G. A new endoscopic technique for intraluminal repair of posterior tracheal laceration. Ann ThoracSurg 2010; 90(2): 686-8

1 Freundlicherweise zur Verfügung gestellt von PD Dr. Stefan Welter, Ruhrlandklinik, Essen

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Endoskopische Technikzur intraluminalen Versorgung posteriorer Trachearupturen

Zur Vorbereitung wird ein Clip durch eine Fadenschlaufe gelegt, sodass der Clip den Faden zweimal fasst. Der erste Stich wird mit diesem zuvor angebrachten Clip gesichert.

Der proximale Clip wird nach Abschluss der Naht unter direkter Sicht durch das Tracheoskop angebracht. Dabei wird er offen am Faden entlanggeführt, bis die Zange dorsal der Pars membranacea anliegt und der Faden etwas nach kaudal gedrückt wird. Empfehlenswert sind zwei Clips.

Die Clips: PDS-Clip Absolok 100 (Fa. Ethicon)

Am unteren Bildrand sind das starre Tracheoskop, am linken Bildrand die Trachearuptur sowie in der Bildmitte der optische Nadelhalter mit Nadel (2.0 Vicryl UCLX Nadel, 70 cm; Fa. Ethicon) während des Einstichs der rechten Lefze zu erkennen.

Die endotracheale Naht erfolgt durch ein gekürztes, starres 14-mm-Tracheoskop mit dem optischen Nadelhalter. Unter Verwendung einer 2/0-Vicryl-Naht mit UCLX-Nadel (Fa. Ethicon) werden unter Jet-Ventilation die Seitlefzen der rupturierten Pars membranacea readaptiert.

Dieses Bild zeigt eine posteriore Trachearuptur, welche mit der endoskopischen Technik komplett intraluminal versorgt werden kann.

Nach jedem Stich ist die Absaugung von Blut und Sekret sowie die Neuausrichtung des Kamerakopfes zur Wiederherstellung des Horizontes notwendig. Der Faden ist unter Spannung zu führen, da durch die Jet-Ventilation die Gefahr der Fadenverwirbelung besteht.

Die Hinweise zur OP-Technik und deren Aufnahmen wurden freundlicherweise zur Verfügung gestellt von PD Dr. Stefan Welter, Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum, am Universitätsklinikum Essen gGmbH, Universitätsklinik, Tüschener Weg 40, 45239 Essen.

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Der neuentwickelte Nadelhalter von KARL STORZ ermöglicht dem Anwender die minimal-invasive und sichere Durchführung der intraluminalen Versorgung von Trachearupturen unter visueller Kontrolle. Durch den optischen Nadelhalter wird kein chirurgischer Zugang benötigt. Diese Methode ist für den Patienten wesentlich schonender als die bisher bekannten Methoden der Nahtversorgung von Trachearupturen.

Das neue Set von KARL STORZ besteht aus einem verkürzten Tracheoskop der Größe 14 mm und einem Nadelhalter mit einem 4-mm HOPKINS® Endoskop.

Merkmale und Eigenschaften im Überblick

Durch die Hartmetalleinsätze in beiden Maulteilen wird ein festes und sicheres Halten der Nadel bei gleichzeitig hoher Materialbeständigkeit gewährleistet.

Der Nadelhalter wird in Verbindung mit dem 4-mm HOPKINS® Endoskop 10105 FA mit einer Blickrichtung von 12° und einer Nutzlänge von 30 cm angewandt. Die Optik gewährleistet die Visualisierung und ermöglicht so eine gezielte Nahtversorgung unter permanenter optischer Kontrolle.

Das distale Ende zeichnet sich durch ein kräftiges, bewegliches und feststehendes Maulteil aus.

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Zur Anwendung des Nadelhalters wird das 14-mm-Tracheoskop 10318 GK mit einer Nutzlänge von 20 cm empfohlen. Im Vergleich zu den herkömmlichen Tracheoskopen bietet das verkürzte Tracheoskop ein größeres Maß an Bewegungsfreiheit, wodurch die Nahtversorgung erleichtert wird.

Die spezielle Sperrvorrichtung stellt eine sichere und präzise Nadelpositionierung in den Klemmbacken sicher. Über die abschaltbare Raste am Handgriff ist ein einfaches Öffnen der Sperrvorrichtung jederzeit möglich.

Der ergonomisch geformte Handgriff ermöglicht entspanntes und präzises Arbeiten. Die Titangriffe tragen zum geringen Gewicht des optischen Nadelhalters bei.

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Set von KARL STORZzur intraluminalen Naht von Tracheahinterwandrupturen

10130 N Optischer Nadelhalter, zur endoskopischen Versorgung von Trachearupturen, zur Verwendung mit HOPKINS® Optik 10105 FA

10105 FA HOPKINS® Optik 12°, Ø 4 mm, Länge 30 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: schwarz

10318 GK Tracheoskop, Größe 14, Länge 20 cm

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12067 TR Clipzange, Applikator für absorbierbare Ligatur-Clips, Maulteil nach rechts abgewinkelt, mit Reinigungs-anschluss, Nutzlänge 30 cm

10367 S Schere, gerade, ein Maulteil beweglich, mit Reinigungsanschluss, Schaftstärke 2,5 mm, Länge 35 cm

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Kamerasystem IMAGE1 S

* Erhältlich auch in folgenden Sprachen: EN, ES, FR, IT, PT, RU

TC 200DE* IMAGE1 S CONNECT™, Connect-Modul, zum Betrieb von bis zu 3 Link-Modulen, Auflösung 1920 x 1080 Pixel, mit integriertem KARL STORZ-SCB und digitalem Bildprozessormodul, Betriebsspannung 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz einschließlich: Netzkabel, Länge 300 cm DVI-D-Verbindungskabel, Länge 300 cm SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm USB-Stick, 32 GB USB-Silikontastatur, mit Touchpad, DE

TC 300 IMAGE1 S™ H3-LINK, Link-Modul, zum Betrieb von IMAGE1 FULL-HD-Drei-Chip-Kameraköpfen, Betriebsspannung 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz, zur Verwendung mit IMAGE1 S CONNECT™ TC 200DE einschließlich: Netzkabel, Länge 300 cm Link-Kabel, Länge 20 cm

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Kameraköpfe IMAGE1 S

TH 100 IMAGE1 S™ H3-Z Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf, Progressive Scan, einlegbar, gas sterilisierbar, plasma-sterilisierbar, mit integriertem Parfocal Zoom-Objektiv, Brennweite f = 15 – 31 mm (2x), 2 frei programmierbare Kamerakopftasten, zur Verwendung mit IMAGE1 S™ und IMAGE 1 HUB™ HD/IMAGE1 HD

TH 104 IMAGE1 S™ H3-ZA Drei-Chip-FULL-HD-Kamerakopf, autoklavierbar, Progressive Scan, einlegbar, gassterilisierbar, plasmasterilisierbar, mit integriertem Parfocal Zoom-Objektiv, Brennweite f = 15 – 31 mm (2x), 2 frei programmierbare Kamerakopftasten, zur Verwendung mit IMAGE1 S™ und IMAGE 1 HUB™ HD/IMAGE1 HD

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9826 NB 26" FULL HD-Monitor, Farbsysteme PAL/NTSC, max. Bildschirmauflösung 1920 x 1080, Bildformat 16:9, Video-Eingänge: DVI, 3G-SDI, VGA, S-Video, Composite, Video-Ausgänge: DVI, 3G-SDI, Composite, Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz, 5 V Gleichspannungsausgang (1 A), Wandmontage mit VESA 100-Adaption einschließlich: Externes 24 VDC-Netzteil Netzkabel

9627 NB 27" FULL HD-Monitor, Farbsysteme PAL/NTSC, max. Bildschirmauflösung 1920 x 1080, Bildformat 16:9, Interface: RS 232, Betriebsspannung 85 – 264 VAC, 50/60 Hz, Wandmontage mit VESA 100-Adaption einschließlich: Externes 24 VDC-Netzteil Netzkabel

Optionales Zubehör:

9826 SF Monitor-Standfuß, Basis-Monitor-Standfuß, kippbar, drehbar +/– 30°, desinfizierbar, Farbe weiß, VESA 100-Adaption, zur Verwendung z. B. mit 26" FULL HD-Monitor 9826 NB, 26" 3D-Monitor 9826 NB-3D und weiteren Monitoren

9626 SF Monitor-Standfuß, mit integriertem Kabelkanal, zur Verwendung mit Monitoren 9619 NB, 9626 NB, 9626 NB-2, 9627 NB, 9627 NB-2

KARL STORZ Monitore

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Lichtquelle

20 1614 20-1 Power LED 175, Kaltlicht-Fontäne mit integriertem SCB, High-Performance LED und einem KARL STORZ Lichtkabelanschluss, Betriebsspannung 100 – 240 VAC, 50/60 Hz

533 TVB Adapter, mit ergonomisch angepasstem Drehhebel, autoklavierbar, erlaubt das Wechseln der Optiken unter sterilen Bedingungen (optional)

040112-40 Kameraüberzug, revers gefaltet, 13 x 242 cm, steril, zum Einmalgebrauch, Packung zu 40 Stück, zur Verwendung mit allen gängigen endoskopischen Videokamera-Systemen

Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen.

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KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Germany Postfach 230, 78503 Tuttlingen/Germany Telefon: +49 (0)7461 708-0 Telefax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: info@karlstorz.com

www.karlstorz.com