(Orthopädische Klinik, Ebene 5) PJ-Trainingstage 30.1.-3.2 · Klinische Anästhesie (1) Karl Koller (1857-1944), Wiener Augenarzt - entdeckte 1884 (mit Sigmund Freud) die lokalanästhetischen

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Klinische Anästhesie (1) Klinische Anästhesie (1)

Lehrangebot

Klinische Anästhesie (1)

WPB Schmerztherapie

Donnerstags in der Schmerzambulanz(Orthopädische Klinik, Ebene 5)

11-13 UhrFallbezogene SeminareAnamnese, Untersuchungstechniken, Diagnostik;Neuropathischer Schmerz, Tumorschmerz, Akutschmerz u.a.

24.11.2011 bis 22.12.2011

vgl. uk-online; Dr. O. Dagtekin und Mitarbeiter


WPB PC-Simulation „Narkoseführung und Monitoring“

Anesthesia Simulator Consultant 3.0

PJ- Trainingstage 30.1.- 3.2.2012


a) Fachblock „Klinische Anästhesie“(12 ● 2 Semesterstunden, Di & Do, 15.15-16.45 Uhr; Hörsaal Physiologie)

b) Schriftliche Abschlussprüfung: 23.1.2012, 17.15 Uhr(30 MC-Fragen, 90 min, Bestehens-Anforderungen 60%; LFI HS 1 & 2)

c) keine Nachklausur, Wiederholungsmöglichkeitim Sommersemester

d) 90 Minuten klinische Hospitation oder Full-Scale-Simulator (METI) im 6. klinischen Semester

Vorlesungsskripte (Handouts, PDF) unterwww.anfofo.de (→ „Akademische Lehre“), vgl. auch uk- online

Regularien


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Lehrangebot

Voraussetzung für Anästhesieschein:

bestandene Klausur + Teilnahmebescheinigung METI oder klinische Hospitation


kleine Auswahl vonTaschen- und Lehrbüchern

1990, ab 5,00 €

1989, ab 9,79 €

2003, ab 70,00 €2003, ab 7,50 €2006, 39,95 €

2008, 34,95 €


Ein 52-jähriger Mann wird nach einem Verkehrsunfall vom Notarzt intubiert und assistiert beatmet in die Notaufnahme gebracht. Der Patient ist bewusstlos und weist Prellmarken am Schädel und am Thorax auf. Seine linke Pupille ist mittelweit und lichtstarr, die rechte eng und reagiert auf Licht.

In der Notaufnahme werden Sie zu einem 7-jährigen Jungen gerufen, der kopfüber in ein Planschbecken gesprungen war und von seiner Mutter bewusstlos herausgezogen wurde. Am Kopf findet sich ein großes Hämatom. Der Notarzt hat bereits eine Halsmanschette angelegt. Das Kind ist immer noch bewusstlos und atmet nur flach. Eine arterielle Blutgasanalyse unter Raumluft ergibt folgende Werte:pH= 7,32; paO2= 82 mm Hg; paCO2= 50 mm Hg

Eine 77-jährige Frau (72 kg) musste sich einer abdominellen Hysterektomie unter intravenöser Allgemeinanästhesie mit PEEP-Beatmung unterziehen. Wegen verschiedener Vorerkrankungen und reduzierter Leistungsfähigkeit wurde die Patientin in die ASA-Gruppe 3-4 eingestuft. Aus diesem Grund wurden während der Narkose zusätzlich zum Routinemonitoring weitere Überwachungsmethoden eingerichtet (arterieller Katheter in der A. radialis, zentraler Venenkatheter, Blasenkatheter, Messung der Körpertemperatur). Welche Veränderungen der verschiedenen Messparameter sprechen für eine übermäßige Infusionstherapie (Hypervolämie)?


22.11.11 Einführung, Geschichte, physiologische Grundlagen24.11.11 Sicherung der Atemwege, Inhalationsanästhesie29.11.11 Intubation, intravenöse Anästhesie, Sedierung

1.12.11 Beatmung, Blutgasanalyse6.12.11 Voruntersuchungen, Aufklärung, Prämedikation8.12.11 Analgesie, Relaxation

13.12.11 Volumenersatz, Therapie mit Blutkomponenten15.12.11 Lokal- und Regionalanästhesie, Lokalanästhetika20.12.11 Aufwachraum, postoperative Schmerztherapie22.12.11 Intra- und postoperatives Monitoring, Simulation

10.1.12 Narkosekomplikationen, Zwischenfälle12.1.12 Narkoseführung bei Risikopatienten (Fallbeispiele)

23.1.12 Abschlussklausur (LFI HS 1 & 2)

Klinische Hospitation / METI im Sommersemester

Stundenplan


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Der 42-jährige Gärtner ist aus 2 m Höhe vom Baum gestürzt. Er habe plötzlich das Bewusstsein verloren,kann sich an den Vorgang nicht erinnern.

Er klagt über starke Schmerzen am Thorax, an der linken Schulter, im Beckenbereich und am linken Oberschenkel. Er fühlt sich schlapp und kann sich nur mit Hilfe vorsichtig bewegen.

Ein zufällig anwesender Arzt stellt außer einigen Schürfungen grob orientierend keine schweren äußerlichen Verletzungen fest.RR 130/85, Puls 110/min, Patient ist jetzt ansprechbar, stöhnt …Der Arzt weist den Mann zwecks weiterer Diagnostik in ein nahe gelegenes Krankenhaus ein.

Krankenhaus: Labor unauffällig, Rö-Thorax o.B., Schulterluxation links, Fraktur LWK 4. Operative Korrekturen sind innerhalb der nächsten 2 Stunden geplant.

Der diensthabende Anästhesist wird verständigt.


Ägyptische Darstellung von Schlafmohn, um 1350 v. Chr.


Hippokrates von Kos (460-370 v. Chr.),Vater der Heilkunde und Begründer der Humoralpathologie -erster wissenschaftlicher Ansatz mit Eukrasie und Dyskrasie

Grundelemente Feuer, Wasser, Luft, ErdeBlut, Schleim, gelbe Galle, schwarze Galle


Galen von Pergamon (130-200), Zusammenfassung und Bewahrung für Jahrhunderte

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männliche undweibliche Mandragora, aus Hortus Sanitatis (1485)

Alraune


Enukleation des grauen Stars im 15. Jahrhundert

Fixierung des Kranken (1583)


Amputation -Dominanz der handwerklichen Chirurgie

Hans von Gersdorff:Feldtbuch der Wundartzney (1540)

„Es wird heutzutage sehr viel über einschläfernde Getränke geredet, welche man dem Patienten vor der Operation geben soll. Ich habe das bisher weder selbst getan noch gesehen, obwohl ich persönlich am Sankt-Antonienhof in Straßburg schon ein- bis zweihundert Extremitäten abgeschnitten habe. Ich habe diese Tränke nie verwendet, weil ich weiß, daß sie großen Schaden anrichten können.“


„Wenn ein Glied abgeschnitten werden muss, so lasse den Kranken vorher beichten und die heiligen Sakramente empfangen. Und Du höre vor der Operation die Messe und bitte Gott um seinen Beistand.“Hans von Gersdorff (1450-1529): Feldtbuch der Wundarznei

„Schmerzen bei Operationen zu vermeiden, das ist eine Chimäre, der nachzujagen heutzutage nicht mehr erlaubt ist.“Alfred Armand Louis Marie Velpeau (1795-1867)


N

O

CH3

HO

HO

Friedrich W.A. Sertürner (1783-1841),Apotheker in Einbeck -isolierte 1806 das Morphin aus Opiumsaft


Boston, 16.10.1846:Ether Day

William Thomas Green Morton, Zahnarzt in Boston (1819-1868)

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Karl Koller (1857-1944), Wiener Augenarzt -entdeckte 1884 (mit Sigmund Freud) die lokalanästhetischen Eigenschaften von Kokain und führte es in die Augenheilkunde ein.


Lokalanästhesie

Leitungsanästhesie

Regionalanästhesie

Sedierung

Analgesie

Analgosedierung

Bewusstlosigkeit

Allgemeinanästhesie

Überwachung und ggf. Wiederherstellung der Vitalfunktionen:

Atmung, Kreislauf, Elektrolyt- und Flüssigkeitsbilanz, Blutverluste, Gerinnung

Arbeitserleichterung für den Operateur

Post- (peri-) operative Schmerztherapie


Gelenke,Haut,Skelett-muskulatur

Afferenzen Efferenzensomatisch

viszeral

motorisch

vegetativ

Eingeweide

Skelett-muskulatur

Drüsen,glatteMuskulatur,Herzmuskel

Z

N

S


Zellbestandteile:ZellmembranZytoplasmaNucleus

Zellabschnitte:Axon (Neurit)SomaDendrit

10 μm


Axolemma

Schwann‘sche Zelle, Myelin


Kalium-DiffusionspotentialK+ 120 4 mval/lNa+ 13 120Cl- 8 115

K+ - Konzentration

hoch niedrig

innen außen

K+

K+

K+

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"Overshoot"

Aufschwung Repolarisierung

SchwelleNachpotential:Hyperpolarisation

Ruhepotential Depolarisation


Ø 5-15 µm, 30-100 m/s

1-5 µm, 6-30 m/s

0,25-1,5 µm, 1-2,5 m/s


1. Neuron

Vater-Pacini-Druckkörperchen


2. Neuron

Synapsen

Ranvier‘sche Schnürringe

Saltatorische Erregungsausbreitung


Aufbau einerchemischen Synapse

Durchmesser der synaptischen Bläschen und diie Breite des synaptischen Spaltes sindrelativ zu den anderen Anteilen mehrfach überhöht gezeichnet.

Aufbau einerchemischen Synapse

Durchmesser der synaptischen Bläschen unddie Briete des synaptischen Spaltes sindrelativ zu den anderen Anteilen mehrfachüberhöht gezeichnet.

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C- Fasern

Aδ- Fasern graue Substanz

Tractus spinothalamicusund spinoreticularis

Laminae (Rexed)

Tractus reticulospinalis

II + III: Substantia gelatinosa


absteigende Schmerzhemmung

Nozizeptor

Haut

sympathische

motorischeEfferenzen

HinterstrangVorderseiten-strang

Mechanorezeptor


Bedeutung von Gliazellen:Neubewertung (BdW 8/2008)


Bedeutung von Gliazellen:Beteiligung an der synaptischen Informationsverarbeitung, Synchronisation verschiedener Hirnabschnitte (BdW 8/2008)


Vegetatives Nervensystem


Ursprung und Aufbau desperipheren vegetativenNervensystems

Acetylcholin

Noradrenalin

Effektoren

Hirnstamm

Halsmark

Brustmark

Lendenmark

Kreuzmark

Parasympathikus

Sympathikus

präganglionärpostganglionär

Acetylcholin Acetyl-cholinpostganglionär

symp. Ganglion

Nebenniere

Beckenorgane

80% Adrenalin20% Noradrenalin

präganglionär

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Allgemeinanästhesie

Regionalanästhesie


Telencephalon

Diencephalon

Mesencephalon

Rhombencephalon:Medulla oblongata,Pons und Cerebellum

Hirnstamm, Stammhirn:Rauten- und Mittelhirn


Limbisches System


Bild der Wissenschaft 7/2005

N. Azari et al, Eur J Neurosci 13:1650

Evangelikale Reize:PET-Aufnahme der Hirnregionen eines evangelischen Christen, die bei intensiver Lektüre von Psalm 23 aktiv sind.

Klinische Anästhesie (1) BdW 7/2005

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Hirnrinde

Kleinhirn

Thalamus

Sub- undHypothalamus

Mittelhirn BrückeMedulla

ARAS:aufsteigendes, retikulär aktivierendes System


Fortsetzung folgt …

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